Задачи и методы обтурации корневых каналов в современной стоматологии

Обтурация корневых каналов — один из уникальных видов пломбирования

Задачи и методы обтурации корневых каналов в современной стоматологии

433

Для лечения многих стоматологических заболеваний применяют метод пломбирования. Одной из его разновидностей является обтурация корневых каналов.

Она выполняется различными способами, используется разнообразный пломбировочный материал. Какие основные показания для этой процедуры и как она проходит, пойдет речь в этой статье.

Общее понятие

Обтурация в переводе с латыни означает «закрытие». Это процедура герметизации просвета при нарушении его проходимости.

В стоматологии обтурация применяется при пломбировании корневых каналов. Для ее выполнения используют различные виды материалов, самым популярным считается гуттаперча.

В основу метода положено вживление в полость корневого канала специального штифта. Это позволяет получить высокопрочную пломбу корня.

Обтурация может быть временной или постоянной. В первом случае ставят временную пломбу при наличии воспалительного процесса. Когда его устраняют, проводят установку постоянной пломбы. Срок службы временной конструкции не более 2 месяцев.

Характеристики конструкции

Штифты для конструкции изготавливаются из различных материалов — серебра, абсорбирующих паст и т. д. Большой популярностью пользуется гуттаперча совместно с герметиками.

Сами штифты могут быть любой формы — конусоподобные, термопластическая масса и т. д. Подбирает их врач индивидуально для каждого пациента.

Для точного закрепления штифта используют герметики из гидроокиси кальция, цинкоксид-эвгенола, смолы или стеклоиономерных материалов.

Такая конструкция часто применяется при лечении запущенных форм кариозного поражения (периодонтит, пульпит и т. д.). Устанавливать штифт можно только в тот зуб, который не доставляет дискомфорта пациенту, в противном случае потребуется дополнительное лечение.

Для временной обтурации молочных зубов используют штифты из хлорфенол-камфорно-ментолового состава. Они не отличаются особой прочностью и идеально подходят для временной установки пломбы.

Требования к материалам

Для обтурации требуются определенные свойства материала, из которого изготавливается штифт, к ним относятся:

  • высокий уровень герметизации;
  • отсутствие аллергии или отравления у пациента (низкотоксичность);
  • требуется отсутствие раздражающего действия на ткани периодонта;
  • минимальный процент усадки;
  • при необходимости должны поддаваться небольшому увеличению в области корневых ответвлений;
  • важно чтобы материал оказывал антибактериальный эффект и препятствовал проникновению патогенных микроорганизмов в полость корневого канала;
  • обязательно прослеживание при рентгенодиагностике;
  • требуется устойчивость оттенка;
  • быстрое затвердевание;
  • устойчивость к растворению под действием естественных выделений (слюна и т. д.);
  • высокая прочность и упругость;
  • максимальная биосовместимость.

К сожалению, на сегодняшний день не удалось создать материал, который обладал бы сразу всеми требованиями. Поэтому для обтурации используют гуттаперчу, она максимально приближена к идеальному составу.

Способы и особенности применения гуттаперчи

Все способы применения гуттаперчи подразумевают использование штифта, который изготавливается из вытяжки гуттаперченосных растений.

С использованием этого материала появилась возможность равномерно заполнить полость корневого канала. Средство не токсично для организма человека, поддается размягчению под действием высоких температур, не вызывает никаких побочных эффектов.

При установке гуттаперчевой пломбы необходимо обязательно использовать специальный герметик, который заполняет все полости корневого канала.

Помимо этого стоматолог должен обладать специальными навыками, чтобы при проведении обтурации он мог использовать различные методы.

Стандартная технология

Этот способ применяется в том случае, если у пациента сформирована цилиндрическая форма апикального уступа. Это намного упрощает процедуру обработки корня и подбора размера гуттаперчевого штифта.

Помимо этого в таком случае повышается уровень герметизации (конструкция более плотно прилегает к стенкам).

Стандартная техника обтурации проходит следующим образом:

  1. Подготовительный этап, который включает в себя формирование правильной формы уступа и санацию ротовой полости.
  2. Далее производят подбор подходящего стержня.
  3. С помощью рентгеновского снимка врач проверят плотность прилегания штифта, при отклонении от нормы проводит коррекцию.
  4. На стенки корневого канала и стержня наносится небольшое количество герметизирующего вещества. Далее врач аккуратно вводит штифт в полость.
  5. Если конструкция не прилегает к стенкам или не входит до конца, то снимают лишнее количество герметика (проводят процедуру зачистки).
  6. После этого вводят вспомогательные стержни по такой же технологии.

Процедура не очень сложная и не занимает много времени. Одним из недостатков стандартной методики считается принудительное расширение области апикального канала.

Этот процесс затрудняется при лечении резцов и премоляров на верхней челюсти.

Разогретая гуттаперча

Поскольку гуттаперча поддается воздействию высоких температур (она размягчается), то этот способ также нашел широкое применение при процессе пломбирования. Преимуществом является высокий уровень герметизации.

При этом выделяют и серьезные недостатки:

  • вероятность попадания материала в периапикальную область;
  • усадка со временем.

Размягчение гуттаперчи происходит уже на стадии ее установки в полость корня. Это выполняется с помощью специального теплоносителя с регулируемой температурой.

Особенностью такой процедуры является работа со вспомогательным штифтом. Ему необходимо придать остроконечную форму. На стенки изделия наносится цинк-оксидэвгалоновый цемент, надрез проводят под высокой температурой.

Мягкая гуттаперча нагнетается в верхнюю часть зуба под действием холодного плаггера. Таким образом, постепенно заполняется весь корневой канал. Процедура очень сложная и  требует высокой точности от специалиста.

Химический способ

В данном случае на стенки штифта наносят специальный химический реагент (хлороформ и другие). На подготовительном этапе очень тщательно подбирают мастер-стержень (длина, диметр, форма и т. д.).

Процедура обтурации включает в себя следующие этапы:

  1. Подготовка апикальной области.
  2. Подбор мастер-штифта (он должен быть минимум вдове больше используемого инструмента).
  3. Помещение гуттаперчи в область корневого канала с последующей рентгенодиагностикой.
  4. Маркировка при полном погружении штифта в апикальную область.
  5. Обработка стрежня герметиком и погружение в раствор хлороформа на некоторое время (зависит от размеров конструкции).
  6. Введение в полость до метки на желательной поверхности коронки зуба.

Если в конце процедур остаются небольшие незаполненные полости, то в них помещают фрагменты штифта, покрытого силером. В данном случае применяется процедура латеральной конденсации.

Thermafil

Подразумевает под собой разогрев материала до текучей консистенции. Поверхность корня покрывают силером и вводят в полость иглу для инъекции (до нижней границы апикальной области).

Таким способом проводят герметизацию любых корней. Метод имеет свои особенности вводить материла необходимо постепенно (по 2—3 мм), чтобы он мог остыть и закрепиться в полости зуба (это выполняется под действием нагнетающей силы).

Латеральная конденсация

Этот метод позволяет создать высокопрочную пломбу. Процедура проходит в несколько этапов:

  1. Корневой канал очищают, обеззараживают и обрабатывают его стенки силером.
  2. В полость вводится мастер-штифт, проводится его конденсация.
  3. После этого к основному стержню конденсируют вспомогательные изделия. При этом глубина введения последующего немного короче, чем предыдущего.
  4. Такие манипуляции проводят до полного заполнения канала.

Преимуществом метода считается то, что полость постепенно принимает форму конуса, он имеет большую устойчивость.

Двухэтапный метод

Метод используется при проведении внутренней резорбции зубов. В данном случае вначале проводят пломбировку верхней части канала, затем проводят его надрез в месте разветвления корня.

Проводят такую же процедуру для второй стороны и заканчивают процесс стандартной обтурацией.

В процесс установки пломбы таким способом используют так называемые «биологические» материалы (кальций и другие препараты, которые стимулируют рост твердых тканей зуба).

Иногда используют специальный гель на основе коллагена. Он помогает ускорить рост тканей соединительного типа.

Система E&Q Plus

Это инновационная система, которая применяется для трехмерного пломбирования. При этом есть возможность выбрать метод обтурации сложных корневых каналов (латеральная и т. д.).

Методика работы этой системы состоит их следующих этапов:

  • подбор индивидуального мастер-штифта для апикальной области с последующим обрезанием его кончика (это делается для того чтобы материал не покидал пределы конструкции);
  • примеряют штифт в полости корневого канала, наносят соответствующие метки;
  • использование насадки E&Q, которая немного короче рабочего штифта;
  • высушивание корневого канала, нанесение на стенки силера;
  • введение наконечника с определенной температурой. Срез гуттаперчи в области коронки;
  • конденсирование гуттаперчи плаггером;
  • повтор всех действие до полного заполнения апикальной полости корневого канала.

Далее пациенту проводят вертикальную конденсацию для пломбирования всей остальной части канала.

Преимуществом этой методики является то, что врач может подобрать способ введения гуттаперчи конкретно для каждого пациента.

В видео представлена система для трехмерной обтурации корневых каналов горячей гуттаперчей.

Заключение

Обтурация корневого канала — современная процедура установки пломбы. Она позволяет достичь максимальной герметичности и прочности.

Для ее проведения сегодня используют множество методик, которые подбираются в зависимости от клинической картины пациента.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/obturatsiya-kornevyih-kanalov.html

Обтурация корневых каналов: суть технологии и разнообразие доступных методов

Задачи и методы обтурации корневых каналов в современной стоматологии

После депульпации каналы зуба остаются открытыми. В таком состоянии их нельзя оставлять. Поэтому стоматологи прибегают к технологии обтурации корневых каналов. Проще говоря, они запечатывают каналы, перекрывая доступ внутрь жидкостей, способных вызывать воспаление периодонта. За счет этого зуб, несмотря на удаление «нерва», сохраняет свою функциональность.

Существует несколько способов обтурации корневого канала. Эта статья расскажет о них.

Общие принципы

Обтурация – это введение в корневые полости штифта из материала не подверженного окислительным процессам. Штифт устанавливается так, чтобы его края не касались стенок канала.

Все оставшееся пространство заполняется специальной пластичной массой, которую называют силером. Эта паста чаще всего состоит из двух компонентов и способно надежно герметизировать канал.

После затвердевания она дополнительно обеспечивает штифту устойчивость.

Стоит отметить, что штифты бывают разными. Наибольшее распространение получили серебряные изделия и гуттаперча.

Серебряные штифты в последние годы используются все реже. Это объясняется не только сложностью их постановки. При развитии у пациента периодонтита есть вероятность того, что гнойный экссудат будет контактировать со штифтом.

Серебро в этом случае начнет окисляться. Это в конечном итоге приведет к повторному инфицированию корневого канала и развитию серьезных осложнений.

Так как серебро окисляется очень медленно, то патология может заявить о себе через несколько лет после лечения.

По описанным выше причинам гуттаперча в современной стоматологии вышла на первый план. Она полностью соответствует следующим требованиям стоматологов:

  • Иметь отличные показатели герметизации канала.
  • Отличаться минимальной токсичностью или ее полным отсутствием.
  • Быть гипоаллергенным материалом.
  • Не вызывать раздражение тканей периодонта.
  • Не давать усадку.
  • Иметь склонность к увеличению в размерах при проникновении в канальные ответвления.
  • Оказывать антимикробное воздействие.
  • Хорошо просматриваться на рентгеновском снимке.
  • Не изменять естественный цвет тканей зуба.
  • Быстро затвердевать.
  • Не разрушаться под воздействием агрессивных жидкостей, которые могут выделять окружающие ткани.
  • Обладать достаточной прочностью и упругостью.
  • Быть биосовместимым материалом.

При всех методах обтурации используются одна и та же гуттаперча, изготовленная из природного латекса, полученного из тропических растений. Она обладает нужно пластичностью, упругостью и прочностью.

Основные методы обтурации корневого канала

К основным способам закрытия полостей зуба относятся:

  • Стандартная техника.
  • Мягкая и разогретая.
  • Химическая техника.
  • Thermafil .
  • Метод латеральной конденсации.
  • Двухэтапная методика.

У каждого способа имеются свои достоинства и недостатки. Поэтому врач выбирает тот или иной метод обтурации исходя из поставленных задач. Более того, в некоторых случаях врачи объединяют разные способы закрытия каналов.

Стандартная техника

Этот способ закрытия корневого канала стали использовать тогда, когда стоматологи научились придавать апикальному уступу необходимую форму для упрощения обработку корневых каналов. Цилиндрическая форма выступа нужна для более плотного прилегания гуттаперчи и силера к стенкам канала. Лишь в этом случае можно получить необходимую герметизацию.

Стандартная техника выполняется в несколько этапов:

  • С помощью специальных инструментов стоматолог формирует апикальный выступ, после чего подбирает мастер-штифт из гуттаперчи. При этом он по размерам должен соответствовать последнему инструменту, которым формировался апикальный выступ. Из-за того, что при производстве гуттаперчи стандарты соблюдаются менее строго, чем при изготовлении инструментов, стоматологии выбирают штифт немного большего размера. Только в этом случае его будет немного клинить в канале.
  • После установки штифта врач делает контрольный снимок. Если все в порядке, то на гуттаперче делается ориентационная пометка относительно режущей поверхности зуба. После этого штифт вытаскивается.
  • Доктор наносит на стенки канала специальный герметик. Этим же материалом он обрабатывает поверхность штифта. Затем, гуттаперча помещается внутрь канала.
  • После фиксации штифта его положение нельзя корректировать.

Основное преимущество стандартной техники обтурации заключается в ее простоте за счет использования стандартных инструментов и материалов. При этом лечение получается надежным и стабильным.

Мягкая и разогретая гуттаперча

Этот метод характеризуется наиболее плотным заполнением канальных ответвлений. Какое бы строение ни имели каналы, они все равно будут качественно заполнены.

Из-за этого этот способ нередко называют трехмерным. К недостаткам этого метода следует возможность проникновения размягченной гуттаперчи в периапикальную область и усадку.

Правда, последняя происходит достаточно редко.

Разогретая гуттаперча изначально достаточно твердая. Мягкой она становится под воздействием специального инструмента, подающего на материал определенное тепловое излучение.

При работе с мягкой и разогретой гуттаперчей стоматологи придают месту установки штифта конусовидную форму. Это нужно для того, чтобы в канал можно было ввести объемный инструмент.

Сам штифт подбирается особым образом. Его длина должна быть на пару миллиметров меньше глубины канальца. Кроме того, его конец обрезается под конус.

Обтурация канала выглядит следующим образом:

  • После первичной примерки штифта его извлекают и обрабатывают специальным цементом.
  • После повторного введения гуттаперчи в канал излишки срезаются горячим инструментом.
  • Пока штифт мягкий, его уплотняют в сторону вершины корня с помощью холодного плаггера.

Это очень непростая процедура, так как стоматологу приходится не только несколько раз быстро вставлять и извлекать штифт с одновременным его разогревом. К тому же нужно успевать уплотнять разогретый материал плаггером.

Обтурация заканчивается после того, как корневой канал заполняется примерно на 5 мм.

Химическая техника

Для выполнения обтурации этим способом стоматологу нужна не только гуттаперча, но и хлороформ или любой другой активный раствор.

Процедура состоит из следующих этапов:

  • Врач готовит обрабатываемую область с помощью специальных инструментов.
  • После этого выбирается мастер-штифт походящего размера. Его диаметр, в отличие от других методов обтурации, должен в несколько раз превышать диаметр инструмента, который использовался при формировании апикального выступа. При этом по длине штифт должен быть короче глубины канала на 3 мм.
  • Стоматолог вводит штифт в канальную полость и делает контрольный снимок. Когда все в порядке, тогда на штифте становится контрольная метка.
  • После извлечения гуттаперчу обрабатывают силером и погружают на определенный промежуток времени в хлороформ. Временной промежуток определяется размерами штифта.
  • После извлечения гуттаперчи из хлороформа ее с силой вводят в канальную полость до того момента, как метка на штифте совпадет с уровнем жевательной поверхности зуба.
  • Если в канале остается свободное пространство, то его заполняют силером вперемешку с обрезками гуттаперчи.

Отличительная черта этого способа обтурации корневых каналов – простота выполнения. Однако, у него есть один существенный недостаток, роднящий его с применением мягкой гуттаперчи: материал штифта может выходит за пределы корневого канала. Кроме того, иногда после испарения хлороформа гуттаперча дает усадку.

Метод латеральной конденсации

При этой технологии гуттаперчу не разогревают и не размягчают. Герметизирующий материал остается твердым, что дает возможность избежать последующей усадки и выхода гуттаперчи за пределы апикального отверстия.

Этот способ обутарции состоит из следующих этапов:

  • Стоматолог с помощью специальных инструментов придает канальной полости форму расширяющегося конуса.
  • Подбирается подходящий по размеру штифт и вставляется на всю глубину канала.
  • Осуществляется контрольный снимок.
  • Доктор маркирует мастер-штифт относительно поверхности зуба, после чего извлекает его.
  • Силер можно наносить как на стенки корневого канала, так и на поверхность гуттаперчи.
  • Штифт вводится в канал и с усилием прижимается к его стенке. В результате в канале остается небольшое пространство, которое заполняется еще одним штифтом, заранее покрытым герметиком. Оба штифта конденсируются с помощью спредера. Процедура повторяется до заполнения всей имеющейся полости гуттаперчей.

Главный плюс этой методики – пространственная устойчивость гуттаперчи. Недостаток, проблемы при уплотнении материала в вершинной зоне канала. У неопытных стоматологов она может оказаться заполненной одним силером.

Двухэтапная и биологическая техники

Если корневая система зуба сильна разветвленная или наблюдается разрушение тканей корня, то стоматологи предпочитают использовать двухэтапную методику обтурации.

Проходит она следующим образом:

  • Стоматолог обрабатывает первый канал и пломбирует его.
  • На высоте первого ответвления штифт обрезается.
  • Пломбируется следующее ответвление и штифт снова обрезается, на уровне последующего ответвления
  • Процедура повторяется до заполнения всех каналов.

В том случае, когда доктор обнаруживает внутренние разрушения канала процедура проводится в 2-а этапа:

  1. Врач заполняет участок канала, расположенный выше места разрушения его стенок.
  2. Далее, врач срезает штифт на нижнем уровне апикального предела зоны разрушения, после чего устраняет имеющийся дефект методом вертикальной конденсации.

Иногда врач сталкивается с тем, что ему нужно запломбировать канал, у которого формирование апекса не завершено. В таких случаях полость канала превышает размеры стандартных штифтов. Стоматологу приходится сращивать несколько стержней гуттаперчи, для получения штифта необходимого размера.

Биологическая обтурация заключается в пломбировании канальной полости твердыми тканями зуба. Последние выращиваются из периодонта с помощью гидроксида кальция. Иногда их заменяют соединительной тканью, получаемой при смешивании коллагена и биологически активных компонентов.

Это инновационная технология, которая пока не пошла в широкие массы. Но можно не сомневаться, что после совершенствования и упрощения она сможет потеснить другие способы обтурации, поскольку позволяет проводить коррекцию вне зависимости от числа каналов и особенностей их строения.

Источник: https://zub.guru/plomby-i-koronki/obturaciya-kornevyh-kanalov-v-stomatologii.html

Инжекторная система как современная концепция трехмерной обтурации корневых каналов

Задачи и методы обтурации корневых каналов в современной стоматологии

К. Г. Караков
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии СтГМУ

Т. Н. Власова
к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМУ

А. В. Оганян
к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии СтГМУ

Д. С. Авшарян
клинический ординатор кафедры терапевтической стоматологии СтГМУ

Не меньшей проблемой, чем обработка канала, является проблема его обтурации, так как именно качество пломбирования во многом определяет успех эндодонтического лечения.

Под качественным пломбированием на сегодняшний день подразумевается трехмерная герметизация всей разветвленной системы корневого канала, играющая роль надежного барьера между полостью зуба и тканями периодонта, что включает в себя необходимость:

  • запломбировать канал биологически инертным материалом, максимально обтурировав не только основные, но и латеральные и ацезорные каналы;
  • плотно запечатать просветы дентинных канальцев, выходящих в просвет корня;
  • исключить возможность возвратного инфицирования;
  • при этом быть уверенным, что находящийся в канале материал не рассосется.

Эти требования обусловили появление в стоматологии большого количества новых методик, материалов и аппаратов. Несомненное преимущество на сегодняшний день имеет трехмерная обтурация корневых каналов горячей термопластифицированной гуттаперчей с использованием новой инжекторной обтурационной системы (рис. 1).

Рис. 1. Инжекторная обтурационная система

Эта система обеспечивает точное и предсказуемое трехмерное пломбирование, дает возможность выбора между вертикальным уплотнением разогретой гуттаперчи, инъекцией термопластифицированной гуттаперчи или сочетанием обеих техник при обтурации каналов. Система обеспечивает точное и предсказуемое трехмерное пломбирование. Обе функциональные системы могут использоваться отдельно либо в сочетании друг с другом в зависимости от конкретных клинических случаев.

Комплектация

  • Наконечник (Obturation Pen) предназначен для разогрева гуттаперчи в корневом канале и ее срезания.
  • Насадки для наконечника (Pen tip) размер F, FM (рис. 2).
  • Пистолет (Obturation Gun) предназначен для порционного введения гуттаперчи.
  • Иглы для пистолета (Gun Needl), размер 23, 25 (рис. 3).
  • Универсальный ключ (рис. 4).
  • Изолятор тепла (рис. 5).
  • Подставка для наконечника, подставка для пистолета.
  • Зарядное устройство с аккумуляторами (рис. 6).
  • Адаптер для зарядочного устройства.
  • Набор для очистки — щетка, ример (рис. 7).
  • Гуттаперчевые стержни для пистолета (рис. 8).
  • Гуттаперчевые штифты (рис. 9).

Рис. 2.

Насадки для наконечника

Рис. 3. Иглы для пистолета

Рис. 4. Универсальный ключ

Рис. 5. Изолятор тепла

Рис. 6. Зарядочное устройство с аккумуляторами

Рис. 7. Набор для чистки

Рис. 8. Гуттаперчевые стержни

Рис. 9. Гуттаперчевые штифты

Подготовка системы к работе:

Подготовка пистолета Obturation Gan (рис. 10 — 14).

Рис. 10. Установка аккумулятора в пистолет

Рис. 11. Максимальный температурный режим

Рис. 12. Установка изолятора тепла

Рис. 13. Установка инъекционной иглы

Рис. 14. Подготовка иглы для работы на нижней челюсти

Введение гуттаперчевого стержня в пистолет (рис. 15 — 23).

Рис. 15. Отодвигаем фиксатор поршня против часовой стрелки до упора

Рис. 16. Выдвигаем поршень на себя

Рис. 17. Устанавливаем гуттаперчевый стержень в ячейку для гуттаперчи

Рис. 18. Выставление температурного режима

Рис. 19. Установка аккумулятора в наконечник

Рис. 20. Установка насадки для наконечника

Рис. 21. Активация наконечника. Установлен рабочий режим для тонких и коротких штифтов (зеленый свет)

Рис. 22. Очистка пистолета римером

Рис. 23. Очистка пистолета ершиком

Клинический случай

К нам обратился пациент П. с жалобами на самопроизвольные ночные боли. При детальном опросе было определено, что боли также возникают от химических и физических раздражителей и иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва.

При осмотре 25 зуб в цвете не изменен, имеется кариозная полость на контактной поверхности. Зондирование болезненно по всему дну кариозной полости, полость зуба не вскрыта.

На рентгенограмме в области периапикальных тканей изменений нет (рис. 24).

Рис. 24. Рентгеновский снимок до лечения

Диагноз: острый диффузный пульпит 25 зуба.

Лечение

Под инфильтрационной анестезией было проведено раскрытие кариозной полости 25 зуба, некроэктомия, вскрытие полости зуба, удаление нависающих краев для создания адекватного доступа к корневым каналам. Затем проведена подготовка каналов к пломбированию с использованием современного инструментария и медикаментов.

После инструментальной обработки мы выбрали апикальный мастер-штифт, который соответствует форме конически отпрепарированного корневого канала. Его положение контролируется с помощью рентгенографии.

При извлечении мастер-штифта из корневого канала необходимо ощущать сопротивление на апикальном участке (tuqback).

Прежде чем гуттаперчевый мастер-штифт затем снова будет установлен, мы подрезали его кончик на 0,5 мм, чтобы при уплотнении гуттаперча не выходила за верхушку канала.

Перед пробным введением мастер-штифта нами были подобраны плагеры. Применяется 3 плагера, которые незначительно меньше диаметра расширения корневого канала, соответствующей глубины.

Самый малый плагер должен входить в канал, не доходя 4—5 мм до апикального отверстия, их длина фиксируется с помощью силиконовых стопперов. В коронковой трети должна быть возможность для работы наиболее толстого плагера без соприкосновения со стенками канала.

На плагер нанесена маркировка с интервалом 5 мм. Благодаря этому обеспечивается контроль длины также и внутри корневого канала.

Подобрав плагеры и мастер-штифты, мы приступили к первой фазе пломбирования — вертикальной конденсации. После высушивания корневого канала и внесения с помощью каналонаполнителя силера установлены мастер-штифты (рис. 25—27).

Рис. 25. Высушивание корневых каналов с использованием бумажных штифтов

Рис. 26. Внесение силера в корневой канал

Рис. 27. Внесение мастер-штифтов в корневые каналы

На наконечнике с заранее подобранной насадкой, которая на 5—7 мм не доходит до рабочей длины, выставляется зеленый свет, предназначенный для маленьких и тонких штифтов (рис. 28).

Рис. 28. Установка рабочего режима на наконечнике Obturation Pen

Насадка вводится в канал на отмеренную длину и активируется, срезается гуттаперча в коронковой части (рис. 29).

Рис. 29. Разогрев и срезание гуттаперчи с использованием наконечника Obturation Pen

Осуществляется первая конденсация разогретой гуттаперчи самым толстым плагером (рис. 30).

Рис. 30. Конденсация гуттаперчи с использованием плагера

После этого в канал вновь вводят насадку, подача тепла на нее прерывается, и после небольшой паузы насадка выводится из канала. Затем проводится конденсация разогретой гуттаперчи самым маленьким плагером.

Во время последнего нагревания насадка доходит до апикальной области. Самый тонкий плагер подводится максимально до 5 мм от апикального сужения, во время конденсации заполняет тончайшие разветвления апикальной дельты.

Плагер удерживается с постоянным, направленным апикально давлением, пока гуттаперча не охладится для того, чтобы не допустить усадки во время охлаждения.

Опасность того, что давление окажется избыточным и произойдет выведение за верхушку, относительно невелика, так как мастер-штифт был укорочен на 0,5 мм и был подогнан под корневой канал.

Далее мы осуществляли пломбирование корневого канала с помощью порционного введения разогретой гуттаперчи с последующим уплотнением. Для этого мы использовали пистолет, который разогревает гуттаперчу до 200 градусов, нами был использован рекомендуемый рабочий режим 160 градусов (система готова к работе через три минуты после установки рабочего режима) (рис. 31, 32).

Рис. 31. Установка рабочего режима на пистолете Obturanion Gan

Рис. 32. Внесение термопластифицированной гуттаперчи

Пластифицированная гуттаперча выходит из инъекционной канюли с температурой от 47 градусов до максимальной — 81, не повреждая прилегающих тканей периодонта. После завершения пломбирования пациент был направлен на рентгенографию (рис. 33).

Рис. 33. Рентгеновский снимок после обтурации корневых каналов

Анатомическая форма зуба была восстановлена фотокомпозитным материалом.

Таким образом, трехмерное пломбирование корневых каналов с использованием инжекторной обтурационной системы позволяет провести быструю обтурацию корневых каналов, обеспечивая точное и предсказуемое пломбирование, включая латеральные каналы апикальной дельты, обтурировать сложные корневые каналы различными методиками, исключить фрактуры корня зуба.

  1. Иллюстрированный справочник по эндодонтии / Рудольф Беер, Михаель А. Бау­ман, Андрей М. Киельбаса. Пер. с нем. Под ред. Е. А. Волкова. — 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008.
  2. Боровский Е. В. / Оценка обоснованности диагноза и надежность пломбирования корневых каналов при эндодонтическом лечении // Клиническая стоматология. — 2000, № 3.
  3. Боровский Е. В., Жахова Н. С., Макеева И. М. / Рабочая длина зуба и методы ее определения // Клиническая стоматология. — 2002, № 2.
  4. Эндодонтия / Стивен Коэн, Ричард Берн / Изд. дом STBOOK, 2007.
  5. Эндодонтия. Практическое руководство / Луцкая И. К. Издательство «Медицинская литература», 2009.
  6. Оганян А. В. Клинико-морфологические изменения зубочелюстной системы при гипотериозе // Авторефераты и диссертация кандидата медицинских наук. — Ставрополь, 2010. — С. 21.
  7. Клиническая цитохимия / А. В. Ягода, Н. А. Локтев, Ю. Н. Майборода. — Ставрополь: Изд. СтГМА, 2005. — 485 с.
  8. Караков К. Г., Власова Т. Н., Оганян А. В. Индивидуальная профилактика как коррекция стоматологического статуса пациентов с патологией пародонта // Актуальные вопросы клинической стоматологии: сборник научных работ. — Ставрополь, 2008. — С. 95—96.
  9. Цепов Л. М. Диагностика и лечение заболеваний пародонта / Л. Н. Цепов, А. И. Николаев. — М., 2004. — 200 с.
  10. Грудянов А. И. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта / А. И. Грудянов, Е. В. Фоменко. — МИА, 2010. — 90 с.
  11. Иванов В. С. Заболевания пародонта / В. С. Иванов. — М., 2003. — 300 с.
  12. Полный список литературы находится в редакции

Источник: https://dentalmagazine.ru/posts/inzhektornaya-sistema-kak-sovremennaya-koncepciya-trexmernoj-obturacii-kornevyx-kanalov.html

Обтурация корневых каналов – продление жизни и полноценных функций зубу

Задачи и методы обтурации корневых каналов в современной стоматологии

191

Даже после депульпирования зуба можно предотвратить его дальнейшее разрушение и надолго сохранить рабочие качества.

Одной из таких возможностей является обтурация корневых каналов.

Виды штифтов

Штифты представляют собой конусообразные стержни, изготовленные из различных материалов.

Используются два распространенных вида корневых штифтов — металлические и гуттаперчевые. (Гуттаперча – это продукт переработки латекса, относящийся к классу полимеров. Ее количество составляет 20% от общего состава штифта).

  • Металлические. Метод сохранения зуба путем введения в его полость металлического стержня известен уже не одно столетие.

    Таким металлом были золото, серебро, свинец. С начала прошлого века и до наших дней широко применялись серебряные штифты. В основу брались их мягкость, эластичность и антибактериальные свойства.

    Однако, последние исследования доказали, что при длительном использовании серебра в полости рта происходит коррозия корневого канала.

    Она может быть причиной токсического эффекта, а впоследствии и воспалительного процесса.

  • Гуттаперчевые. Высокие требования современной стоматологии вывели на первый план полимерные штифты из гуттаперчи.

    Благодаря своим качествам (высокая герметизация, отсутствие токсичности, хорошая прочность и упругость, совместимость с тканями зуба, отсутствие усадки и другие, присущие всем полимерам) гуттаперчевые штифты стали наиболее востребованными.

Силеры

Силер (масса для заполнения пространства между штифтом и полостью канала) играет роль не только герметика, который заполняет собой все свободные зоны канала.

После затвердевания он играет роль своеобразного клея и прочно удерживает штифт в нужном положении.

В настоящее время в основном применяются две категории силеров:

  • Натуральные корневые цементы, изготовлены на основе окиси цинка. Их минус – возможное растворение в жидкости зубных тканей и недостаточная сцепка с дентином.

    Это может стать причиной разгерметизации и возникновения воспалительного процесса. Помимо прочего, они способны окрашивать зубные ткани.

  • Полимерные силеры. Наиболее распространены в настоящее время. Они меньше подвержены растворению в тканевой жидкости, не дают окраску тканям зуба и имеют хорошую адгезию к корневому дентину.

Выбор нужного компонента зависит от состояния зубной единицы, возможностей медучреждения и делается врачом, выполняющим процедуру.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.