Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов

Парапульпарные штифты

Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов

Цилиндрические стержни из металла и сплавов (парапульпарные штифты) применяются для  прочной фиксации пломбы в разрушенном зубе. Штифты (пины) вставляются в просверленную в тканях зуба полость, цементируются амальгамой.

Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело – не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal. Попробуйте и вы.

Используются фрикционные, ввинчивающиеся пины, из граненой проволоки, которые вбивают стоматологическим молоточком, ввинчивают бормашиной в дентин. Вид стержня и способ его установки подбирается для каждого пациента индивидуально по его показаниям.

Появление  технологичных материалов для пломбирования стали альтернативой применения пинов, поэтому стоматологи реже их используют. Стоматологи считают рациональным использование пинов при лечении разрушенных коронок передних зубов, отколов моляров и премоляров.

Композитные материалы 4-го поколения (адгезивные системы), обладающие усиленными свойствами сцепления с эмалью и дентином, вытесняют устаревший метод использования штифтов.

Показания к применению

Если кариесом поврежден дентин, а каналы в лечении не нуждаются, то при разрушенной зубной коронке врач может установить стержень для ее наращивания. Идеально подходят парапульпарные штифты при отколе поверхности передних резцов, углов премоляров.

Показаниями к установке штифта являются:

  • откол режущей части переднего зуба (в результате травмы), сильное разрушение коронки;
  • кариозное или иное повреждение бугорков премоляров, моляров (без поражения пульпы);
  • создание опоры для  протезирования;
  • разрушение коронки фронтальных зубов, несущих  нагрузку при откусывании;
  • усиление тонких стенок коронки.

Для установки пина необходим достаточный слой прочного и эластичного зубного дентина (между десной и корнем), в который и ввинчивается металлический стержень, в противном случае его надежная фиксация невозможна.

Применяются пины при гипоплазии, стираемости отдельных единиц для устранения клиновидного дефекта и эрозии.

Противопоказания

Нельзя использовать пины в сочетании с цементом. При сильном разрушении зуба, образовании в нем большой полости может потребоваться установка нескольких пинов.

От этой манипуляции лучше отказаться:

  • металлический микроштифт в передних зубах может просвечиваться через эмаль и композит, ухудшая эстетику улыбки (используются различные покрытия, гелиотинт фирмы Vivadent для маскировки штифта);
  • питы не используются при пломбировании депульпированных зубов (для них используются внутриканальные штифты — посты);
  • если на рентгеновском снимке наблюдается слишком большая полость;
  • недостаточно широкий слой дентина между десной и корнем – противопоказание для установки пина

У некоторых пациентов установка пина может спровоцировать аллергическую реакцию. Противопоказана установка пинов при:

  • пародонтозе;
  • слишком тонких зубных стенках (< 2 мм);
  • поражении кариесом корня;
  • наличии в ротовой полости кист или гранулем;
  • беременности;
  • заболеваниях крови;
  • психических патологиях.

Необходимо проанализировать состояние зубных рядов и полости рта, пролечить имеющиеся заболевания перед установкой стержней.

Особенности конструкции

Сколы и разрушения коронок зубов, испытывающих большую нагрузку,  Чтобы продлить длительность службы реставрированных зубов, для надежной фиксации пломб используются стержневые конструкции – пины. Изготавливаются штифты из различных металлов и сплавов (стали, меди, титана, латуни, золота).

По способу фиксации различают: активные (с нарезанной для ввинчивания резьбой) и пассивные (с ретенционными насечками для цементирования). Их размеры: диаметр 0,35-1 мм, длина 5 мм.

Для подвода пинов к отверстию и врезания используются боры, вспомогательные устройства, популярные из них:

  • Пин ВВВ — ручное устройство российского производства с необходимыми сверлами с угловой насадкой для вкручивания и пинами 0, 6 и 0,8 мм;
  • Компания Fairfax Dental предлагает машинные стальные и титановые пины 0,76, 0,6 мм с необходимыми сверлами и приспособлениями – угловой наконечник помогает подвести штифт к отверстию и ввинтить бормашиной;
  • Компания Komet предлагает пины с белым покрытием пластмассой пломбовой части, чтобы избежать просвечивания через пломбу, что важно для передних зубов.
  • Parapost-система фирмы Whaledent позволяет совмещать в ручке 2 стержня одновременно;
  • Ресторативные стальные и титановые пины компании Martteler 0,6, 0,75 мм предназначены для ручного ввинчивания. В комплекте есть адаптер для ввинчивания бормашиной.

Бренды парапульпарных штифтов: Tokuyama, TRI-STAR , Fihol Dental, Dentsply Mallifer, Kerr, Латус, Kulzer, Septodont.

Преимущества и недостатки

Достоинствами применения пинов считаются: возможность нарастить сильно разрушенный зуб, длительный период эксплуатации (более 10 лет), умеренная цена процедуры, возможность восстановления проблемного зуба за один сеанс.

Недостатки: неравномерность распределения нагрузки на челюсть (более твердый материал штифтов), риск развития аллергии при индивидуальной непереносимости на материал пина, просвечивание металлического штифта на передних зубах.

Ошибки, допущенные врачом при установке или нарушение ограничений после процедуры, может спровоцировать осложнения, привести к разрушению реконструированной зубной единицы.

Установка штифтов

Вживление мини штифта –  работа, требует сноровки и соблюдения стерильности от стоматолога, чтобы избежать риска воспаления в ротовой полости. Чтобы не допустить попадания бактерий в канал для микро штифта и под композиционный материал, предварительно проводится профессиональная чистка зубов от налета и изолируется область проведения манипуляции.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

  1. При необходимости удаляется пульпа и пломбируются каналы. Делается рентгеновский снимок зуба для проверки полноценности пломбирования.
  2. Специальными насадками просверливается отверстие для вставки штифта. Формируется проход маленьким бором № 1.

    Глубина погружения ввинчивающегося штифта 2 мм, для цементируемого пина – 3 мм.

  3. Внутренняя часть пина закрепляется в канале (минишифт должен равномерно на 0,5 мм отстоять от дентиновых стенок), наружная служит опорой для пломбы.

    Для каждого бугорка премоляров используется свой пин, для фронтальных зубов может понадобиться 2-3 модели. Пин с помощью углового наконечника может ввинчиваться бормашиной (при 2500 об/мин.) или вручную с помощью специального держателя, если место труднодоступно.

    При достижении дна отверстия пин автоматически устанавливается и освобождается от держателя.

  4. Послойно наносится пломбировочный материал соответствующего эмали оттенка.
  5. Формируется коронковая часть зуба необходимой высоты и формы.
  6. Обтачивается, шлифуется и полируется восстановленная единица.

Установленный штифт закрепляется стоматологическим цементом, зуб пломбируется (наращивается) высококачественным композитным материалом, который просушивается специальной лампой.

После процедуры сутки нельзя чистить зубы, пользоваться зубной нитью, 2-4 недели не нагружать отреставрированный зубы твердой пищей.

Возможные осложнения

Создание пин-канала довольно болезненная процедура (из-за перегрева дентина) и должна выполняться под местной анестезией.

Боль при просверливании канала для штифта кратковременна. Такое осложнение вызвано неопытностью, неаккуратностью врача. О случайном вскрытии пульпы свидетельствует появление в полости зуба крови.

Врач должен строго соблюдать требования асептики при манипуляциях, тщательно изолировать канал от попадания слюны. Стерильный пин герметично закрывает пульпу и служит лечебной повязкой. Через полгода надо провести контрольное обследование оперированного зуба.

Особенно опасно ошибочное вскрытие периодонта (тканей, окружающих и удерживающих зуб в лунке). В месте перфорации может образоваться патологический десневой канал.

Краснота в зоне повреждения, обнажение корня особенно портят эстетику фронтальных зубов. Для исправления ошибки перфорированное отверстие закрывают цинк-фосфатным цементом, введением в него пина.

Случайно созданный канал будет устранен гингивальной операцией с  наложением швов (эти операции технически сложны, чреваты осложнениями).

Несмотря на принятые меры по устранению дефекта, перфорация может спровоцировать ускоренное развитие пародонтита. Изредка случается слом сверла, пина при подгибании его амальгам-трегером. Обломок из канала удалить непросто, его замуровывают и создают пин-конструкцию повторно.

Для правильной установки пина очень важен опыт и ювелирное мастерство врача, чтобы правильно просверлить его в дентине, не повредив пульпу и периодонт. При подозрении на перфорацию (появление крови в канале) проводится зондирование дна. Все манипуляции должны проводиться стерильными инструментами во избежание серьезных осложнений после установкипарапульпарных штифтов.

Отзывы пациентов

Несмотря, что технология установки парапульпарных штифтов, считается несколько устаревшей, она помогает уберечь зубную единицу с разрушенной коронковой частью от удаления, отдалить процесс протезирования — установки искусственных коронок и зубов у ортопеда.

Метод используют в государственных и частных стоматологических клиниках. Пациенты отмечают безболезненность, быстроту и доступность метода в отличие от более современных, но слишком дорогих методик восстановления разрушенных зубов.

После реставрации зубной коронки пациенты могут надолго забыть о проблеме. При удачно проведенной установке штифта квалифицированным врачом зуб может прослужить более 10 лет. Рекомендуется бережно относиться к зубу (не нагружать), ухаживать, следуя рекомендациям врача.

Источник: https://zub.expert/polost-rta/parapulparnye-shtifty

Общие данные

Конструктивно штифт – это стержень из нержавеющей стали высокого качества, внешняя поверхность которого покрывается полимерным слоем. Помимо указанного металла, встречаются системы на основе золота, титана, нержавейка применяется нескольких видов. Геометрические параметры различаются в зависимости от типоразмера. Длина составляет 5 мм, а сечение вписывается в диапазон 0,3-1 мм.

На один компонент полости рта может ставиться несколько деталей, точное число зависит от вида и масштабов повреждений. Например, для жевательных элементов на один недостающий бугор ставится по штифту, фронтальные оснащаются по углам.

Минимальное допустимое расстояние между интегрированными металлическими частями не должно быть меньше 5 мм иначе снижается прочность восстановленного зуба.

Принципиальное отличие стержней от аналогичных решений в том, что вживляют их в дентин (твердые ткани), а пульпарные не затрагиваются. Альтернативы задействуют зубную полость, что повышает трудоемкость операции.

После внедрения элементы армируют пломбировочный материал наподобие арматуры в ЖБИ, кроме того, надежно удерживают протезную систему.

Метод позволил найти доступное и простое решение проблемы реконструкций зубов, коронковая часть которых сильно разрушена. При эксплуатации детали демонстрируют высокую прочность, способны длительное время выдерживать повышенные нагрузки и сохранять целостность восстановленной поверхности.

С учетом метода крепления, выделяют несколько типов изделий:

– цементируемые. Для внедрения в зубе высверливается канал, чуть больший по диаметру, чем сечение штифта. Неподвижность обеспечивается заливкой цемента, который надежно фиксирует металлический стержень после застывания;

– фрикционные. В этом случае канал имеет меньшее сечение, чем поперечный срез прутка. Неподвижная установка в отверстии обеспечивается за счет наличия насечек на поверхности каждой детали;

– ввинчивающиеся. Искусственно созданный канал имеет чуть меньший диаметр, крепление происходит благодаря вкручиванию компонента. Поверхность в этом случае должна иметь резьбу;

– комбинированные. Этот вариант сочетает несколько их предыдущих типов. Часто встречаются компоненты с насечками, которые устанавливаются на цемент.

Об элементах

Система по данной технологии восстановления зубов включает следующие составляющие:

– пломба;

– сверло;

– стержень.

Сверло мало отличается от аналогов из сферы столярных работ, это штырь из металла (по твердости и режущим свойствам подходит углеродистая сталь).

На конце сформировано два режущих края под определенным углом, которые при минимальном усилии вгрызаются в зуб, формируя отверстие под штифт.

На поверхности имеются канавки в виде спирали, по которым осуществляется отвод разрушенной при сверлении твердой ткани.

В процессе работы нужно добиться определенной глубины канала. Оптимальный вариант – 2 мм, потому сверла имеют ограничитель на данной отметке. Применяемые сплавы металла должны обладать высокой твердостью, так как эмаль зуба способна быстро притуплять режущие кромки.

Работа осуществляется медленно, движется сверло против часовой стрелки, предварительно проверяется качество заточки краев, они должны быть острыми. После прохождения небольшой части отверстия сверло извлекается, что позволяет вытащить сформировавшуюся стружку и охладить рабочую поверхность.

Вибраций при работе важно полностью избежать, иначе они приведут к увеличению сечения канала и повысят риск поломки наконечника.Канал формируется под прямым углом к поверхности зуба, площадка под обработку предварительно выравнивается, для чего используется бор с крупным абразивом.

Для точного позиционирования сверла шаровидным бором с мелким зерном на поверхности создается небольшое углубление.

Стержни могут быть различных размеров, чаще всего работа ведется с сечениями 0,7 и 0,8 мм, крупные и мелкие (0,3 и 1 мм) применяют значительно реже.

Эксперты подчеркивают, что с ростом диаметра компонента увеличивается скорость проявления ретенции в дентине. Тонкие детали менее прочны, могут легко обломиться при значительной нагрузке, однако, предпочтительны по более высокому уровню безопасности и не требуют большого участка для внедрения.

Чем сложнее конфигурация, тем выше вероятность проявления ретенции не только в дентине, но и в самой пломбе.

Глубина установки зависит от типа элемента. Ввинчивающиеся надежно фиксируются уже в канале 1,5-2 мм, цементируемые – 3-4 мм. Важный показатель – это соблюдение отношения между участками, погруженными в дентин и оставшимися в пломбе. Оптимальным считается 1 к 1.

Работа с такими мелкими компонентами требует большого внимания, сам дентин – это достаточно твердая, но эластичная ткань. Смонтированный штифт не должен быть к границе с эмалью ближе, чем на 0,5 мм.

Ввинчиваемые системы упираются в дно отверстия, создавая напряжение и повышая риск растрескивания компонента полости рта.

Исключается этот фактор благодаря усложненным моделям металлических деталей – с площадкой в средней части. Которая создает опору на дентине и распределяет нагрузки.

Аналогичных условий можно добиться, если чуть выкрутить пин в крайнем положении, примерно на четверть оборота.

Можно работать с адгезивными и лаковыми прокладками, но они снижают устойчивость и состав может попасть в каналы дентина, избежать проблем поможет только опыт и профессионализм лечащего врача.

Штифт располагается в пломбировочном материале практически наполовину, до внешней поверхности искусственного вещества должно сохраняться расстояние не менее 0,5 мм.

Негативная сторона в том, что детали ослабляют минеральные компоненты состава пломбы, а из-за периодических нагрузок вокруг металлических составляющих происходит растрескивание. Если пломбирование проведено неправильно, в совокупности эти аспекты могут привести к выпадению.

Один из важных пунктов – это создание просвета для амальгам, который необходимо сохранить между зубами антагонистами, значение составляет до 1,5 – 2 мм.

Цемент имеет одно малоприятное свойство в данном случае, это возможность просвечивания через него металлической детали.

Исключается данное качество за счет нанесения специальных покрытий: светоотверждающих, пластика, позолоты.

Показания/противопоказания

Несмотря на качественное восстановление зубов и преимущества технологии, метод имеет комплекс положительных и отрицательных сторон. Это ограничивает сферу применения.

Показания следующие:

– разрушение зуба из-за кариеса, причем, помогает принцип при повреждении эмали и полости;

– при повреждении фронтальных компонентов, на которые нагрузки максимальны при откусывании кусочков пищи;

– последствия травмы, сказавшейся на целостности одной и более единиц;

– необходимость формирования надежной опоры для съемных/несъемных систем.

Важно, чтобы между десной и корнем сохранялся достаточно толстый слой естественного материала. Критическое утончение слоя приводит к невозможности использования технологии. Противопоказания включают набор следующих пунктов:

– полное отсутствие коронковой части;

– если высота будущей коронки будет превышать длину корней;

– когда толщина стенок корня оказывается менее 0,2 мм;

– при проблемах свертываемости крови и схожих патологиях;

– психоневрологических недугах;

– обширный кариес;

– кисты и гранулемы;

– значительное разрушение пародонта.

Этапы проведения работ

Процесс внедрения штифтов довольно прост и не занимает большого количества времени. Положительное качество – это отсутствие неприятных ощущений у пациента, разумеется, потому что перед началом удаляются нервы и зона обезболивается.

Последовательность следующая:

– удаляется пульпа, каналы корней пломбируются;

– проводится рентген, позволяющий выявить малейшие отклонения от нормы, так специалист убеждается в качестве реализации первого этапа;

– зуб подготавливается, то есть вычищаются отмершие ткани, создается платформа для вживления стержня, в том числе, формируется углубление, канал высверливается;

– внедряется металлический компонент на необходимую глубину, наружная часть сохраняется, чтобы закрепить пломбировочный материал;

– выбирается оттенок массы, из которой будет создана искусственная часть зуба;

– масса наносится слой за слоем, с каждым шагом форма все ближе к природной;

– оценивается высота окклюзии;

– восстановленный компонент обрабатывается шлифованием.

Если все этапы реализованы правильно, то пин позволит значительно упрочнить конструкцию. Благодаря этому сроки службы системы достигают 8-10 лет и это не предел.

Осложнения

Методика отработана и довольно проста, осложнения в данном случае крайне редки и в основном связаны с ошибками лечащего эксперта.

Одна из проблем – это вскрытие периодонтальных тканей. В этом случае появляется неприятная патология, заключающаяся в покраснении корня и появлению десенного кармана.

Пин может обломиться в процессе работ. Происходит неприятность при изгибании, чаще всего в канале, потому возможны сложности с извлечением обломка.

Сверло может не врезаться в зуб. Эта проблема связана с несколькими причинами. Во-первых, не была подготовлена площадка, то есть осталась эмаль, не позволяющая режущим кромкам углубиться. Во-вторых, неверно выбрано направление движения и требуется корректировка. В-третьих, инструмент может оказаться затупленным, нужна замена или заточка.

Еще одна ошибка – это создание слишком большого канал, в котором стержень не фиксируется. В такой ситуации поможет цементирование или подбор подходящего типоразмера штифта.

В качестве работы можно удостовериться не ранее, чем через полгода – восстановленная единица обследуется.

Основные представители рынка

Стоматологи применяют множество вариаций систем, но основные представители рынка следующие:

– ВВВ. Российский бренд, ручное оснащение диаметра 0,6 и 0,8 мм. В наборе идут сверла необходимого сечения для оборотов на уровне 750-1000 об/мин. Поставляется со специальной ручкой с мелкой резьбой, которая призвана упростить подведение и врезание компонента;

– Стабилок, компания Fairfax Dental. Системы для машинного закручивание (с помощью бормашинки) для чего в комплекте поставляется все необходимое. Выпускаются из нержавейки и титана двух типовых размеров: 0,6 и 0,76;

–  Филпин от Fihol Dental, аналогичный предыдущему варианту;

– Parapost от Whaledent, предназначенные для машинного метода внедрения, оснащены выступом;

– РТ от Martteler. Для ручного вживления, производятся из медицинской стали и титана;

– РРР компании Komet. Аналогичен Стабилоку, но с покрытием из белого полимера. Конструктивно так же имеется расширение на участке, который будет находиться в пломбировочном составе, что повышает надежность, прочность и качество фиксации.

Ценовая политика

Несмотря на простоту технологии, этот вариант восстановления поврежденных зубов сложно назвать бюджетным.

Сами компоненты за штуку обойдутся в районе 1200-1400 рублей, но ценник значительно возрастет после проведения первичного осмотра, консультации, рентгена, подготовки, которую проводит лечащий эксперт, обработка антисептирующими составами, анестезирующими материалами и затрат на пломбировочный состав. В нашем магазине вы сможете заказать парапульпарные штифты по цене от 99 рублей за 1 единицу.

Однако, затраты окупаются многократным увеличением надежности полученной структуры, возможности жить полной жизнью и не стесняться проблем с зубами, ведь с пинами они уходят в прошлое.

02.08.2018

Источник: https://abatmenty.ru/spravochnik/piny

Постоянно выпадает пломба? Парапульпарные штифты решат эту проблему

Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов

185

Прочность связи между дентином зуба и пломбой является одной из самых серьезных проблем в стоматологии. Основная роль в этом отводится адгезивным свойством материала, из которого формируется пломба.

Однако из-за больших нагрузок на зуб химической связи иногда бывает недостаточно. В этом случае надежность фиксации пломб повышают с помощью внутриканальных и парапульпарных штифтов.

Общее представление

Парапульпарный штифт – это тонкий стержень (пин), служащий для повышения связи между пломбировочным материалом и зубом.

Пины устанавливаются в дентин, расположенный между пульпозной камерой и периодонтом, таким образом, чтобы примерно одна половина изделия была погружена в дентинную ткань зуба, а другая – в пломбу.

По способу крепления в дентине парапульпарные пины подразделяются на 4 вида:

  • Ввинчивающиеся, которые крепятся в зубе за счет винтовой нарезки.
  • Фрикционные. Связь с дентином обеспечивается за счет плотной посадки (диаметр пина немного больше диаметра отверстия под него).
  • Цементированные, при которых крепление стержня обеспечивается адгезивом.
  • Комбинированные. Фиксация происходит, благодаря нескольким факторам, например, фрикционному и адгезивному.В качестве примера таких пинов можно привести граненую проволоку, у которой расстояние между диаметрально расположенными вершинами граней немного больше канала под пин.

Парапульпарная система включает в себя 4 компонента – штифт, сверло, дентин зуба, пломбировочный материал.

Сверло

Сверла под парапульпарные пины имеют левое вращение, производятся из углеродистой стали. Подходят они только для обработки дентина, при сверлении эмали используются алмазные или твердосплавные сверла.

Инструмент имеет две режущие грани. Срезанный дентин выводится наружу по двум винтовым канавкам. Для ограничения глубины погружения в 2—3 мм сверло обычно имеет ограничитель.

Штифты

Парапульпарные системы изготавливают из нержавеющей стали, сплавов титана и золота. При контакте металлического пина с внутризубной жидкостью возможна коррозия, опасность которой особенно велика при наличии пары «нержавеющая сталь-амальгама».

Биологическое влияние коррозии на состояние зубов пока не определено.

Диаметр изделий варьируется в диапазоне 0,35…0,8 мм, иногда доходит до 1 мм. Самые ходовые размеры – 0,7 и 0,8 мм. В общем, справедлива зависимость – чем больше диаметр, тем прочнее он держится в дентине, и меньше вероятность его излома от жевательной нагрузки. Однако размеры пинов ограничиваются толщиной дентинной перегородки между пульпарной камерой и периодонтом.

Для обеспечения надежной ретенции (крепления) изделия в зубе между диаметрами сверла и пина выдерживаются определенное соотношение.

Ввертывающиеся пины компании «Whaledent», в частности, имеют такую калибровку.

КалибрДиаметрсверла, ммДиаметр пина по наружной нарезке, ммДиаметр пина по внутренней нарезке, мм
Стандартный0,680,760,60
 Средний0,520,600,46
 Уменьшенный0,420,480,38
Малый0,340,370,31

Дентин

Дентин зуба на 70% состоит из минерала гидроксиапатита (Ca10(PO4)6(OH)2), на 20% – из органического веществ (коллагена и пр.) и на 10% из воды. Твердость его составляет около 60 кгс/мм2. Толщина дентинного слоя между пульпой и пародонтом колеблется от 2 до 6 мм.

Дентин обладает определенной эластичностью, позволяющей ему адаптироваться к инородному телу. Однако под воздействием больших жевательных нагрузок в дентине, контактирующем с пином, возникают микротрещины, которые со временем могут развиваться и приводить к выкрашиванию дентина.

Отчасти, поэтому системы устанавливают только в зубы с сохраненной пульпой. Вероятность образования трещин в дентине в этом случаи снижается, а если они и возникают, то затягиваются вследствие регенерации зубной ткани.

В депульпированном зубе восстановление костных тканей не происходит, поэтому прочность крепления парапульпарного пина в полости оказывается сниженной. В зубах, подвергшихся эндодонтическому лечению, используются внутриканальные, а не парапульпарные модели.

Пломба

Пин входит в пломбу на 2—3 мм. Постоянные сильные нагрузки на зуб вызывают в прилегающем к системе пломбировочном материале трещины, со временем приводят к выкрашиванию кусочков пломбы. Чтобы не допустить этого, нужно использовать качественные пломбировочные составы и адгезивы.

Показания и противопоказания

Применение систем показано в следующих случаях:

  • при больших полостях в коронковой части зуба с малым количеством дентинной ткани.
  • при травматических сколах зубов переднего ряда.
  • в случае некариозных дефектов – стираемости, эрозии, гипоплазии (недоразвитости) зубов, клиновидного дефекта;
  • при травматических или кариозных сколах бугров моляров и премоляров.

Парапульпарные штифты не устанавливаются:

  • в депульпированных зубах (применяются внутриканальные модели);
  • в зубах с уже установленными внутриканальными штифтами (применение пинов может привести к перелому корня).

Этапы введения

Из-за своей сложности и тонкости, работа с парапульпарными пинами требует применения специального оборудования и высокого профессионализма стоматолога.

Установка пинов состоит из двух основных операций – сверления отверстия и введения изделия.

Сверление канала под пин

Отверстия выполняют сверлом, установленным в бормашину. Место сверления выбирается таким образом, чтобы расстояние между стенкой отверстия и эмалево-дентинной границей зубы было не меньше 0,5 мм.

Работа выполняется в такой последовательности.

  • крупным бором подготавливается площадка для установки пина.
  • в месте сверления маленьким бором делается крен для предотвращения соскальзывания сверла.
  • производится сверление отверстия под пин. При этом, по меньшей мере, один раз нужно вынуть сверло из канала для очистки его от срезанного дентина и охлаждения зуба.

Для получения качественного канала необходимо выполнение нескольких условий:

  • необходимо использовать только острый инструмент (проверяется по результатам резания, или при помощи подбинокулярной лупы);
  • должно отсутствовать биение сверла;
  • нельзя останавливать вращение сверла, пока он находится в зубе из-за опасности перелома.
  • ось сверла должна располагаться примерно по оси зуба.

Основная задача при сверлении – не допустить выхода сверла в пульпу или периодонт. Вообще, строго говоря, дентинная перегородка может располагаться под небольшим углом к оси зуба.

Задача стоматолога – точно определить место прохождения канала, чтобы не допустить перфорации пульпы и периодонта.

Введение штифта

Штифт водится в канал путем вращения вручную или с помощью бормашины. Перед этим он устанавливается в завертку — специальный зажим, конструкция которого может различаться в зависимости от места установки пина.

Для боковых зубов, имеющих ограниченный доступ, используются угловые завертки. Специалисты отдают предпочтение ручному ввинчиванию перед машинным.

Оптимальная глубина ввода зависит от его конструкции. Для цементирующихся пинов таковой считается 3—4 мм, для ввинчивающихся – 1,5—2 мм.

Точка наибольшего напряжения, возникающего в дентине во время жевания – это дно канала, в которое упирается штифт.

Появляющиеся там трещины могут разрастаться, приводя со временем к разрушению дентина. Во избежание этого некоторые пины имеют опорную площадку, расположенную примерно посередине пина и передающие распределенную нагрузку на зуб.

Другой вариант решения этой проблемы – выворачивание стержня на ¼—½ поворота после достижения упора.

Основные требования

Правильная установка пинов требует соблюдения нескольких правил:

  • Желательна предварительная рентгенологическая и клиническая оценка формы зуба для недопущения перфорации корня. Учитывается строение зуба – кривизна корневой части, продольные борозды, бифуркация и трифуркация (место разделения 2-х или 3-х корней одного зуба).
  • Пины водятся в дентинную перегородку между периодонтом и пульпой. Идеальное место – точка, расположенная точно посередине. Расстояние между стенкой отверстия и краем зуба должно быть 1—1,5 мм, и не меньше 0,5 мм от дентино-эмалевой границы.
  • Количество штифтов должно обеспечивать требуемую прочность фиксации пломбы. В передних зубах обычно требуется 2-3 пина, в боковых – каждому бугру и каждой боковой поверхности должен соответствовать один стержень.
  • Погружение пина в дентин должно быть не менее 2 мм для ввинчивающихся и 3 мм – для цементирующихся моделей.

Перед сверлением канала нужно обязательно накернить зуб маленьким бором.

Популярные системы

Парапульпарные штифтовые системы состоят из пинов нескольких диаметров, сверл, инструментов (заверток) для удержания и ввертывания стержней, сгибателей, угловых наконечников и пр.

Пин ВВВ

Система пин ВВВ российского производителя представлена, моделями 2-х диаметров (0,8 и 0,6 мм), ручкой для удержания и заворачивания пинов вручную и сверлами.

Последние вставляются в угловой наконечник и приводятся во вращение бормашиной со скоростью 750-1000 об/мин.

Стабилок-пин

Американская компания Fairfax Dental производит парапульпарные системы с двумя размерами (0,76 и 0,6 мм) из титана и нержавеющей стали.

Особенностью стабилок-пин является самопроизвольное обламывание пина в месте специально проточной для этого бороздки.

Модель вставляется в угловой наконечник, и вращается с помощью бормашины со скоростью 3000 об/мин. Когда он достигает предельной глубины, возникшее сопротивление приводит к обламыванию пина в нужном месте.

Система Филпин (Filpin)

Ирландская фирма Fihol Dental, предлагает систему гибких титановых штифтов, предназначенных для фиксирования культи зуба.

Комплектация пин-системы включает гибочный инструмент, с помощью которого можно изогнуть пин, направив его верхний кончик в нужное положение по отношению к культе зуба.

Система ресторативных пинов РТ

Свои изделия 0,6 и 0,75 мм компания Martteler изготавливает из титана и медицинской стали. Система РТ схожа со стабилок-пинами, но заворачивание шрифтов производится вручную.

В комплект поставки входит адаптер под бормашину.

Parapost-система

Продукция американо-швейцаро-немецкого концерна «Coltene/Whaledent» также походит на систему стабилок, но совмещает в одном держателе 2 пина. Каждый из них оснащен посередине упорным выступом, обеспечивающим равномерную нагрузку на зуб.

Система РСР

Одним из недостатков пин-систем является просвечивание шрифтов через пломбы из композита. Для маскировки используются некоторые покрытия, в частности, позолота.

Особенностью продукции Komet является пластиковое покрытие, которое не просвечивает через пломбу. Кроме этого, пломбовая часть пинов система РСР для маляров оснащена формой для удержания амальгамы.

Стоимость

Цена установки системы слагается из цены самого пина и стоимости установки. Пины реализуются в наборах, включающих помимо нескольких пинов инструмент для их установки.

Цена одного комплекта зависит от материала пинов, производителя и комплектации. Например, набор из 12-ти штифтов компания Harald Nordin составляет около 1000 руб.

Стоимость установки парапульпарных пинов определяется сложностью конкретного случая, и начинается от 1000 руб.

Отзывы

Отзывы пациентов установивших парапульпарные штифты, свидетельствуют о том, что при правильной установке и отсутствии осложнений службы реставрации зубы с помощью пинов может достигать 10 и более лет.

Источник: http://zubovv.ru/krasota-i-uxod/narashhivanie/shtiftyi/parapulparnyie-reshat-problemu.html

Ретенционные устройства. Парапульпарные штифты-пины. Внутриканальные штифты-посты. Терапевтическая стоматология |

Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов

К этой группе относятся парапульпарные штифты — пины и внутри канальные штифты — посты.

В данном пособии авторы не ставили своей целью подробно осветить все вопросы, касающиеся свойств и клинического применения этих приспособлений, поэтому будут рассмотрены лишь общие принципы клинического применения пинов и постов.

Парапульпарные штифты – пины

Пин (парапульпарный штифт) представляет собой тонкий цилиндрический металлический стержень с резьбой или без нее, укрепляемый в твердых тканях зуба, и предназначенный для улучшения фиксации пломбы в полостях II и IV классов, при живой пульпе и сильно разрушенной коронке зуба.

Пины изготавливаются из титана, нержавеющей стали или сплавов золота. Диаметр пинов колеблется от 0,35 мм до 1 мм, наиболее часто используют парапульпарные штифты диаметром 0,7 и 0,8 мм. Длина пина, как правило, — 5 мм.

Оптимальным участком для введения пина является придесневая область зуба, так как корневой дентин, расположенный между пульпой и периодонтом, по своим биомеханическим свойствам больше подходит для введения пина, чем корон ковы й.

Пин-канал должен располагаться посредине между пульпой зуба и периодонтом. Оптимальное расстояние от края зуба 1-1,5 мм и обязательно не менее 0,5 мм от эмалево-дентинной границы. Между пином и аксиальной (пульповой) стенкой должен быть промежуток не менее 0,5 мм (рис. 320).

Перед созданием пин-канала следует выровнять стенку полости обратноконусовидными борами, а затем шаровидным бором №1 сделать небольшое углубление в месте предполагаемого расположения пин-канала. Создание самого канала производится специальным сверлом.

Сверло для создания пин-канала изготавливается из углеродистой стали и предназначено для сверления дентина, при попытке сверлить эмаль оно тупится. Сверло должно вращаться в наконечнике с малой скоростью, вибрация при этом недопустима.

Сверло — инструмент очень тонкий и хрупкий, обращаться с ним следует с большой осторожностью: нельзя пытаться обработать сверлом боковые стенки пин-канала, в процессе работы сверло необходимо 1—2 раза очищать от дентинных опилок, не следует вводить в пин-канал или выводить из него невращающееся сверло.

Длина внутридентинной части пина должна быть не менее 2 мм. Оптимальное соотношение между длиной внутридентинной и внутрипломбовой частей пина — 1:1. Пин должен не доходить до режущего края (жевательной поверхности) на 1,5—2 мм.

Количество пинов зависит от степени разрушения коронки зуба: при лечении передних зубов для восстановления каждого угла коронки требуется по одному пину, при восстановлении жевательных зубов один пин должен соответствовать одному отсутствующему жевательному бугру. Расстояние между пинами должно быть около 5 мм.

Применять пины при восстановлении депульпированных зубов не рекомендуется. В таких ситуациях следует применять внутриканальные штифты — посты.

Завинчивание штифта в пин-канал лучше производить вручную. Фиксировать пины мы рекомендуем на гибридные СИЦ для прокладок (например, «Vitrebond», ЗМ ESPE) или светоотверждаемае полимерные прокладочные материалы (например, «Cavalite», Kerr); светооблучение при этом следует проводить с двух-трех сторон.

Более удобны в применении пины, обламывающиеся на нужном уровне после введения в канал (система «Стабилок») (рис. 321).

При эстетической реставрации фронтальных зубов необходимо заблокировать просвечивание пина каким-либо опаковым агентом (например, «Masking Agent», ЗМ ESPE).

Следует помнить, что парапульпарный штифт является лишь дополнительным ретенционным устройством, поэтому для обеспечения высокой прочности и долговечности реставрации в комбинации с пинами следует применять и другие способы и приемы, улучшающие фиксацию пломбы: создание дополнительных опорных площадок, ретенционных пунктов, использование адгезивной техники и т.д.

Внутриканальные штифты — посты

Внутриканальный штифт (пост, анкерный штифт) представляет собой цилиндрический или конический стержень диаметром не менее 0,9 мм, имеющий резьбу или ретенционные насечки на корневой части для лучшей фиксации в канале, конфигурацию коронковой части, удобную для введения поста в канал и обеспечивающую надежную ретенцию пломбировочного материала.

Изготавливают посты из титана, нержавеющей стали, керамики или стекловолокна.

Внутриканальные штифты могут изготавливаться и индивидуально в зуботехнических лабораториях методом литья, однако, в последнее время все большую популярность приобретают готовые стандартизированные штифты, выпускаемые в комплекте с откалиброванным инструментарием для создания пост-канала и введения в него штифта.

Мы рекомендуем применять посты в следующих клинических ситуациях:

— восстановление депульпированных зубов, которые планируется покрыть металлокерамическими коронками — в 100% случаев, гак как в данной ситуации при препарировании зуба удаляется довольно значительный объем твердых тканей, и пост становится основным средством фиксации пломбировочного материала, а, следовательно, и несъемного мегаллокерамического протеза;

— восстановление депульпированных зубов, которые планируется покрыть штампованными или литыми коронками при разрушении коронки более чем на 2/3;

— укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при отсутствии одного или более жевательных бугров;

—  укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при разрушении коронки более чем на 1/2, хотя в данном случае больше показано ортопедическое лечение, а применение композита следует рассматривать как долгосрочное временное пломбирование;

—   значительное истончение стенок коронки зуба в процессе эндодонтического лечения (тотальное или субтотальное иссечение коронкового дентина, нарушение связи между щечными и язычными жевательными буграми при мезио-оклюзионно-дистальном поражении коронки зуба кариозным процессом, особенно это касается зубов, имеющих расходящиеся жевательные бугры). В данных ситуациях необходимо предусмотреть также дополнительные меры профилактики откола бугров: сошлифовывание, покрытие зуба коронкой и т.д.

Следует иметь в виду, что внутриканальные штифты не предназначены для усиления прочности корня зуба, ослабленного после эндодонтического лечения.

Они лишь позволяют улучшить фиксацию материала, которым была проведена реставрация коронковой части зуба.

Кроме того, надо помнить, что наличие в канале металлического пуста повышает риск продольного перелома корня при достаточно сильных механических нагрузках на зуб.

Классификация внутриканальных штифтов:

А. По способу фиксации:

—   с активной фиксацией — имеют винтовую резьбу, предназначены для ввинчивания в канал;

—   с пассивной фиксацией — имеют ретенционные нарезки, фиксируются в канале только за счет цемента.

Б. По типу внутриканальной части (рис. 322):

—   цилиндрические;

—   конические;

—   цилиндроконические.

При оценке показаний и противопоказаний к применению постов, следует иметь в виду, что зуб должен быть качественно вылечен эндодонтически, в периапикальной области должны отсутствовать деструктивные изменения (или должна прослеживаться четкая динамика к уменьшению периапикального очага). При препарировании твердых тканей зуба должен быть полностью удален размягченный «кариозный» дентин.

При выборе конструкции поста и планировании реставрации в целом учитывают ряд моментов:

1)      соотношение внутри канальной части поста к коронковой части должно быть 2:1 (рис. 323, а). Между верхушкой поста и физиологическим апикальным отверстием должно быть расстояние не менее 5 мм, эта часть канала должна быть качественно запломбирована;

2)          соотношение толщины поста и стенок канала должно быть 1:1:1 (рис. 323, б), но при этом толщина стенки корня должна быть не меньше I мм (рис. 323, в);

3)  необходимо учитывать толщину корня зуба: в тонких корнях применяют конические штифты, в толстых, массивных — цилиндрические. Цилиндроконические штифты считаются универсальными;

4)   подбор оптимального размера штифта удобно проводить по рентгенограмме при помощи прозрачного шаблона, на котором изображены контуры штифтов (рис. 324);

5)   после пломбирования корневого канала, перед созданием канала для введения и фиксации поста, необходимо сделать перерыв по меньшей мере на одни сутки.

Это необходимо в связи с тем, что время отверждения эндогерметика в корневом канале — примерно 24 часа, и если проводить какие-либо манипуляции в более ранние сроки, очень велика вероятность нарушения герметичности обтурации корневого канала;

6)   канал для введения и фиксации поста (пост-канал) создается по ходу корневого канала зуба при помощи специальных разверток или эндодонтическких инструментов типа «Largo». Инструменты для создания пост-канала должны иметь неагрессивный кончик;

7)  комплект инструментов для подготовки пост-канала (рис. 325) включает:

—  сверло (penetration drill) (рис. 325, б) для первичного прохождения канала;

—  корневой фейсер (root facer) (рис. 325, в) для создания плоской площадки на поверхности корня в месте контакта его с головкой штифта; площадка должна углубляться в дентин на 1—2 мм;

—  точное сверло (precision drill) (рис. 325, г) для создания окончательной конфигурации пост-канала;

— пробник (gauge) (рис. 325, д) для проверки правильности формирования канала и его длины;

— для нарезания резьбы на стенках канала используют сам внутриканальный штифт (рис. 325, а), укрепленный в специальном держателе (wrench) (рис. 325, е);

8)при использовании цилиндрических штифтов сначала создается пост-канал, затем на его стенках нарезается резьба, канал очищается от дентинных опилок, в него вводится небольшое количество цемента и закручивается соответствующий штифт;

9)при использовании конических штифтов сначала создается пост-канал конической формы, затем он очищается от дентинных опилок, вводится небольшое количество цемента, конический штифт вводится в канал до упора (необходимо надавить на головку штифта инструментом, например, штопфером для амальгамы), а затем штифт закручивается в канал не более чем на 1/4 оборота; более глубокое вворачивание штифта приводит к возникновению избыточных напряжений в стенках корня и, как следствие, — к продольному перелому;

10)        в сомнительных случаях рекомендуется перед постоянной фиксацией поста в канале сделать контрольную рентгенограмму зуба с введенным в него постом;

11)  обязательна фиксация поста на цемент: лучше — на стеклоиономерный или композитный цемент (не применять гибридные СИЦ двойного отверждения, и светоотверждаемые композиты!). Можно также фиксировать посты на цинк-фосфатный или пол и карбокс платный цементы;

12)  при эстетической реставрации фронтальных зубов более предпочтительно использование золоченых штифтов, так как они дают более естественное желтоватое просвечивание, имитирующее цвет дентина; при применении «серых» металлических штифтов без маскирующего покрытия, просвечивание необходимо заблокировать каким-либо опаковым агентом (например, «Masking Agent», ЗМ ESPE);

13)  после фиксации поста производится реставрация коронковой части зуба или моделирование культи под коронку; для этих целей наиболее приемлемы стеклоиономерные цементы (особенно тройного отверждения — «Vitremer», ЗМ ESPE) и композитные материалы;

14)  последнее время при эстетических реставрациях фронтальных зубов часто применяют посты, изготовленные из наполненного смолой стекловолокна (например, «FiberMaster», NTI\ «Rebilda Post», VOCO). Эксперты фирм-производителей приводят следующие преимущества этой системы по сравнению с металлическими постами:

—   сохранение натуральных оптических свойств зуба за счет светопроводности;

—   гипоаллергенность и нетоксичность стекловолоконных постов;

—   поглощение энергии стекловолоконными постами, что сводит к минимуму риск перелома корня при воздействии экстремальных механических нагрузок (металлические посты полностью передают нагрузку на ткани зуба);

—   прочность стекловолоконных постов не уступает прочности постов из сплавов недрагоценных металлов;

15)  нельзя использовать в качестве постов серебряные внутри канальные штифты, корневые иглы и подобные приспособления, так как они, в силу высокой гибкости и недостаточной прочности, не способны выдерживать жевательную нагрузку.

Источник: http://for-medic.info/2011/03/retencionnye_ustroistva/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.