В каких целях и как именно используются стоматологические пульпоэкстракторы

Содержание

Какие бывают эндодонтические инструменты

В каких целях и как именно используются стоматологические пульпоэкстракторы

Если у пациента обнаруживается пульпит или периодонтит, требуется лечение корневых каналов. Процедура проводится с помощью приборов для прохождения внутреннего пространства зуба, первый из которых был придуман еще в XVIII веке. О том, как используются эндодонтические инструменты в стоматологии для машинного применения и ручной обработки каналов, рассмотрим в статье.

Что такое эндодонтические инструменты

Эндодонтические конструкции представляют собой сверла, выполненные из углеродистой стали, хромоникелевого и никель-титанового сплава (нитинола). Предназначение приборов – обработка зоны пульпы.

Никель-титановые эндодонтические инструменты имеют ряд преимуществ:

  • способность к восстановлению формы при искривлении;
  • прочность;
  • безопасность наконечника рабочей части.

Считается, что приборы из углеродистой стали больше всего подвержены ломкости, а среди инструментов из хромоникелевого сплава максимальной режущей эффективностью и устойчивостью к деформации обладает порошковый металл.

Для марок стали, используемых при производстве рабочей области инструмента, применяется стандартизация ISO, которая устанавливает показатели прочности и гибкости. Более того, требования к системе менеджмента качества ISO 3630 применяются к любым эндодонтическим конструкциям. Однако некоторые страны применяют национальные стандарты: ADA и DIN.

Установлены следующие параметры оборудования для обработки эндодонта (совокупности тканей пульпы и дентина):

  • форма;
  • профиль;
  • дли­на;
  • размер;
  • максимальные про­изводственные допуски и мини­мальные требования к механи­ческой прочности;
  • цветовое, цифровое и геометрическое ко­дирование.

Справка. Первый прибор для обработки эндодонта появился в 1746 году и выглядел в виде струны для фортепиано с засечками и хвостовиком. Автором разработки был французский хирург-дантист — Пьер Фошар.

Применение и основные элементы конструкций

Инструменты применяются при механической и ручной обработке, пломбировании внутреннего пространства зуба.

Важно!  цель эндодонтического лечения – сохранение функциональности зуба как жевательного элемента, восстановление здоровья воспаленных тканей и предупреждение аутоинфекции (самозаражения бактериями, находящимися в скрытом состоянии в организме).

Строение конструкции:

  • ручка (хвостовик);
  • металлический стержень с рабочей частью.

Хвостовик фиксирует эндодонтический прибор в зажимном устройстве стоматологического наконечника. На ручке нанесен размер инструмента (обозначается цветовым кодом или количеством циркулярных рисок). Также на ней указан тип, для маркировки которого применяют специальные символы ISO.

Рабочая область оборудования — металлический участок стандартной длиной 16 мм, который используется для выполнения процедур по обработке каналов корня зуба.

Также рабочая длина стержня бывает:

  • 25 мм – стандартные инструменты;
  • 21 мм – короткие инструменты;
  • 31 (28) мм – длинные инструменты.

Некоторые эндоинструменты имеют собственные стандарты величины рабочей части и режущей кромки:

  • рашпиль «крысиный хвост»: рабочая длина (р. д.) – 25 мм, длина режущей кромки (д. р. к.) – 10 мм;
  • стержень для одноразового удаления пульпы: р. д. – 20 мм, д. р. к. – 10 мм;
  • корневые иглы: р. д. – 25 мм, д. р. к. – 10 мм;
  • каналорасширитель В1: р. д. – 15 мм, д. р. к. – 11 мм;
  • каналорасширитель В2: р. д. – 18 мм, д. р. к. – 9 мм.

Согласно стандартам ISO эндодонтические конструкции должны иметь фиксированную конусность, то есть рабочая часть должна равномерно увеличиваться на 0,32 мм. Стержни разделены гравировками на расстоянии 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26, 28 мм от верхушки для удобства определения их длины на рентгенограмме.

Кодировка размера прибора осуществляет­ся цветом ручки, хвостовика или окраской кольцевых перетяжек. При этом цифровое шифрование соответствует диаметру прибора и обозначается в сотых долях миллиметра.

Таблица соответствия размеров инструментов и цвета:

ЦветРозовыйСерыйФиолетовыйБелыйЖелтыйКрасныйСинийЗеленыйЧерный
Размер прибора06081015459020501002555110306012035701404080

Геометрическая кодировка отражает поперечное сечение рабочей части прибора и представляет собой круг, треугольник, квадрат, спираль, восьмиугольник.

Форма рабочей области определяет, для каких целей нужен инструмент, а тип верхушки говорит об агрессивности.

Классификация приборов

Классификация оборудования для обработки корневых каналов зависит от того, для каких целей оно будет использовано. Фото и названия эндодонтических конструкций можно увидеть под разделами видов применяемых инструментов.

Для диагностики

Среди диагностических эндодонтических инструментов выделяют следующие типы:

  1. Гладкие корневые иглы. Приборы применяются для выяснения направления корневого канала и его проходимости. Также используется игла Миллера, которая имеет квадратное сечение, и игла для фиксации турунд с круглым сечением с зигзагообразно расположенными насечками.
  2. Вериферы. Металлические или пластиковые приспособления, которые используются для пломбировки коронковой области зуба.
  3. Глубиномеры. Нужны для определения длины внутренней части зуба рентгенологическим или электрометрическим методом.
  4. Электронные апекслокаторы. Аппараты для определения рабочей длины зуба.

Для расширения устья канала

Различают следующие конструкции:

  1. Peeso Reamers. Обрабатывает прямые и широкие, небные, дистальные корневые каналы. Имеет неагрессивный кончик и стержень более 19 мм. Используется угловой наконечник при скорости вращения 700-1200 об./мин.
  2. Orifice Opener. Прибор имеет четырехгранную рабочую часть, суживающуюся к вершине, для расширения прямых участков.
  3. Beutelrock Reamer B2. Острый и агрессивный расширитель, особенностью которого считается цилиндрическая форма рабочей области. Используется только для обработки прямолинейной и средней областей канала. Работает на скорости 450-800 об./мин.
  4. Beutelrock Drill reamer B1. Расширитель имеет рабочую часть пламевидной формы с четырьмя режущими гранями, суживающимися к вершине инструмента. Прибор применяется только в прямой внутренней части зуба, так как не обладает достаточной гибкостью. Применяется угловой наконечник со скоростью вращения от 800 до 1200 об./мин.
  5. Gates Glidden. Используется для верхней трети внутренней части зуба, с длиной рабочей части (копьеобразной формы) 15-19 мм. Применяется угловой наконечник на оборотах 450-800 об./мин. В серии содержится 6 инструментов разных размеров: 50, 70, 90, 110, 130, 150.

Для удаления мягких тканей корневого канала

Для экстракции (удаления) пульпы используется пульпоэкстрактор – приспособление со стержнем из углеродистой стали и мелкими спирально расположенными зубцами. Такие шипы помогают зацеплять и удалять соединительную ткань зуба, потому как имеют косое расположение и обладают небольшой подвижностью.

Одновременно прибор крайне хрупкий и одноразовый, так как при изъятии дентина зубцы искривляются.

Важно! Угол поворота составляет 90-180°, при этом не стоит с силой надавливать на инструмент, так как при поломке осколки трудно извлечь из канала.

Длина рабочей части составляет 10-10,5 мм. Геометрическое сечение – восьмиконечная звезда с ост­рыми углами.

Среди популярных производителей выделяют отечественную фирму «КМИЗ», которая выпускает приспособления двух типов:

  • пульпоэкстракторы короткие (30 мм);
  • пульпоэкстракторы длинные (до 50 мм).

Иностранные компании Micro-Mega и VDW также выпускают ручные эндодонтические инструменты в размерных вариантах от 21 до 29 мм.

Для прохождения корневого канала

Ряд приспособлений для прохождения корневого канала включает в себя:

  1. K-Reamer. В переводе с английского «ream» означает «сверлить», «бурить», а буква «К» – это тип инструмента. Компания Кеrr стала первым производителем инструментов методом закручивания, и по сей день все приборы, производимые по этой технологии, называются конструкциями «К-типа». Сверла изготавливаются из высококачественной нержавеющей хромоникелевой стали и обладают гибкостью и высокой режущей способностью. Работа К-римером напоминает подзавод наручных часов. Максимально допустимый угол поворота – 180°.
  2. K-Reamer Deepstar. Набор инструментов, предназначенный для распломбирования внутренней области зуба, состоящий из укороченных К-римеров (15 и 18 мм) с острым, агрессивным кончиком.
  3. K-Flexoreamer. Инструмент предназначен для прохождения тонких и искривленных каналов. Имеет повышенную гибкость за счет трехгранного сечения рабочей части и высокого качества стали.
  4. Pathfinder. Конструкция предназначена для прохождения суженных каналов. Обладает агрессивным кончиком, минимальной конусностью, заостренными режущими гранями и имеет высокую гибкость.
  5. У моделей Farside и Deepstar в наличии маленькая ручка и рабочие части. Их удобно применять при затрудненном открывании рта.

Для расширения канала

Приборы, предназначенные для расширения просвета пройденного канала, называются файлами. Они бывают в виде:

  1. K-file. Инструмент, напоминающий К-ример. Отличие от последнего состоит в рабочей части (файл имеет большее число витков). Расширение канала К-файлом производится пилящими движениями, путем многократного поочередного продвижения инструмента в сторону апикальной верхушки корня зуба и далее к стенке канала, срезая пристеночный дентин. Материал – проволоки квадратного сечения (для К-файлов до 25 размера), которые повышают прочность инструментов и снижают риск их «раскручивания», перелома. Для изготовления К-файлов, начиная с № 30 по ISO, применяют заготовки трехгранного сечения, что позволяет получить более высокую гибкость инструмента. Начиная с № 70 по ISO, К-файлы имеют острую, агрессивную верхушку.
  2. K-flexofile. Конструкция напоминает собой K-Flexoreamer и выполняет функцию расширения изогнутых каналов. Изготавливается из гибкой стали – проволоки треугольного поперечного сечения.
  3. Hedstroem file. Бурав предназначен для выравнивания стенок канала и вытачивается из стальной проволоки круглого сечения методом фрезерования. При этом образуются спиралевидно идущие режущие грани. Эти буравы режут значительно сильнее, чем К-файлы. Хедстрем-файлами разрешается производить только пилящие движения.
  4. Safety Hedstroem. Бурав, схожий с Н-файлом. Имеет одну гладкую сторону для работы в кривой канальной системе. Бурав предварительно изгибают.
  5. S-File. Прибор представлен двойной режущей кромкой, мелкими канавками, что делает его прочнее и агрессивнее. При необходимости его можно вращать, не ограничиваясь пилящими движениями.
  6. Rasp. Рашпиль имеет множество крепких небольших зубчиков под углом в 90˚ к стержню. Стержень конусообразный, вершина закруглена и не имеет зубцов. Для расширения области канала используют вращательные, пилящие движения.
  7. GT-file. Бурав отличается значительной конусностью, обратным ходом витков и удобной ручкой. Его погружают внутрь, заводят на 1-5 оборотов против часовой стрелки, пока не заклинит, а затем жестко вращают в обратном направлении на 180˚. Если послышался щелчок, то все верно и дентин срезается. Конструкция имеется в четырех размерах (№ 06-12), при этом для работы будет достаточно использовать один.

Для пломбирования корневого канала

Пломбирование корневых каналов выполняется гуттаперчей, то есть используются твердеющие пасты в качестве герметика, обеспечивающего краевое прилегание и отсутствие микроподтеканий между стенкой корневого канала и штифтами.

Среди инструментов для наполнения каналов разделяют:

  1. Spreader. Боковой конденсатор нужен для откупоривания закрытого зубного канала. Рабочая область конусообразная, выполнена из нержавеющей стали.
  2. Шприцы. Необходимы для заполнения канала пастами.
  3. Каналонаполнитель. Машинный или ручной прибор в виде конусообразной спирали. Нужен для пломбировки паст в канал. Оптимальная скорость вращения – 100-200 об./мин.
  4. Плаггер. Корневой штопфер – инструмент с рабочей частью в виде гладко­го усеченного стержня, предназначенный для верти­кальной конденсации разогретой гуттаперчи в кана­ле.

Заключение

Эндодонтический прибор – главный помощник стоматолога, задача которого заключается в обработке зоны пульпы.

Рабочая область конструкции подвергается значительным нагрузкам при прохождении каналов, поэтому стержень изготавливается из прочных, но пластичных металлов.

Также любое приспособление имеет ручку, надежно зафиксированную в зажиме наконечника, цифровую, цветовую и геометрическую кодировку, которая «подсказывает» тип инструмента и агрессивность верхушки, то есть степень заостренности конца.

В зависимости от обнаруженной проблемы во внутреннем пространстве зуба применяется та или иная модель прибора. Несмотря на то, что дизайн большинства из них был разработан более 50 лет назад, постоянно происходит повышение качества и эффективности приборов.

Источник: https://vashyzuby.ru/poznavatelno/endodonticheskie-instrumenty.html

Депульпирование зуба перед протезированием

В каких целях и как именно используются стоматологические пульпоэкстракторы

Протезирование – это восстановление зубных тканей и структуры, а также жевательной функции за счет замещения утраченных зубов искусственными протезами или имплантами.

Процедура это достаточно дорогостоящая и травматичная, поэтому перед установкой протеза проводится полная санация ротовой полости и устранение очагов инфекционно-воспалительных процессов.

Лечению подлежит не только поверхностный и глубокий кариес, но также заболевания десен и тканей, окружающих зуб: периодонтит, периостит, гингивит, пародонтит.

Депульпирование зуба перед протезированием

Некоторым пациентам перед установкой имплантов стоматолог может рекомендовать депульпирование зуба. Процедура представляет собой удаление воспаленных тканей пульпы – соединительной ткани, имеющей рыхлую и волокнистую структуру и заполняющей полость зуба.

В пульпе имеется много нервных окончаний, а также кровеносных сосудов и сосудов, по которым происходит отток лимфы, состоящих из мелких лимфоидных капилляров.

Депульпирование (депульпация) зуба – достаточно болезненная и сложная процедура, поэтому проводится только по строгим показаниям после тщательной оценки возможных рисков и предполагаемого терапевтического прогноза.

Пульпа

Для чего нужна процедура?

Несколько лет назад депульпация считалась обязательной процедурой перед установкой зубных протезов, но сейчас все больше специалистов склоняются к тому, что проводить удаление нерва нужно только в крайних случаях, когда положительный результат от процедуры будет выше возможных негативных последствий.

Зубная коронка — фото этапов установки

Основная цель депульпирования зубов перед протезированием – профилактика пульпита. Пульпит представляет собой воспалительный процесс внутренних тканей зубного канала, в которых находятся кровеносные сосуды, лимфатические капилляры, нерв и соединительные волокна.

Если протез установлен неправильно или при его изготовлении использовались некачественные материалы, вероятность пульпита будет составлять более 60%.

Еще одна причина воспаления пульпы после установки протеза – оголение тканей зубного канала, поэтому некоторые стоматологи рекомендуют проводить депульпирование зуба перед протезированием.

Зубные коронки

К основным показаниям для удаления пульпы относятся:

  • частичное обнажение нерва;
  • глубокий прикорневой кариес или кариозное поражение зубного корня в непосредственной близости от нерва;
  • анатомически неправильное положение зуба;
  • высокая степень сглаженности (стирания) жевательной поверхности, зубной коронки и других частей зуба;
  • воспаление тканей, окружающих зуб и удерживающих его в альвеоле;
  • механические травмы зуба, при которых существует риск отмирания нерва.

Обратите внимание! Если после постановки импланта произойдет воспаление или нагноение пульпы, для выяснения причины врачу придется снять протез ради проведения лечения. Такой имплант не подлежит повторному использованию, и пациенту придется снова обращаться к зубному технику для изготовления нового протеза, за который также придется платить полную стоимость.

Удаление зубного нерва

Некоторые клиники делают небольшую скидку, но общая стоимость повторного протезирования все равно будет высокой, поэтому обычно врачи советуют удалять нерв перед протезированием.

Как проходит депульпирование зуба?

Решение о необходимости удаления нерва должен принимать стоматолог. Перед процедурой необходимо провести полную санацию полости рта, вылечить все кариозные зубы.

Также пациенту обязательно назначается профессиональная чистка ротовой полости для удаления зубного налета и уменьшения бактериальной и микробной флоры.

Такая тщательная подготовка необходима для исключения риска возможных осложнений: если на слизистых или поверхности зуба останутся патогенные микроорганизмы, они смогут попасть в открытый зубной канал и вызвать воспалительный процесс.

Схема депульпации зуба

После того как будет проведена санация ротовой полости, врач назначит необходимое хирургическое лечение, состоящее из четырех основных этапов.

Таблица. Этапы депульпирования зуба.

ЭтапЧто происходит
Местное обезболиваниеДепульпирование крайне редко проводится под общим наркозом (только у пациентов с документально подтвержденной дентофобией – боязнью стоматологов). В остальных случаях используется местная анестезия препаратами анальгетического действия. К ним относятся «Лидокаин», «Ультракаин», «Новокаин». Действие анестетика начинается через 15-20 минут после инъекции – точное время зависит от дозировки вводимого лекарства.
Расширение зубного каналаДля этой цели врач использует бормашину. Зубной канал тщательно чистится и обрабатывается антисептиком, после чего врач аккуратно расширяет его для комфортного и быстрого удаления нерва.
Удаление нерваДля удаления нерва применяется пульпоэкстрактор. Это стоматологический инструмент в виде длинной иглы с утолщенной рукояткой. Пульпоэкстракторы – это одноразовые инструменты, поэтому пациент может не волноваться о возможном занесении инфекции во время процедуры.
Пломбирование каналаПосле удаления нерва канал зуба пломбируется временной пломбой. Спустя определенное время врач удалит временную пломбу, оценит состояние зубного канала и, при отсутствии осложнений, поставит постоянную.

Важно! В некоторых случаях для депульпации зуба могут использоваться препараты на основе мышьяка. Данный метод в современной стоматологической практике почти не применяется, но некоторые стоматологи считают его достаточно эффективным, несмотря на возможные осложнения и негативные последствия.

Обезболивание зуба

Что делать после операции?

После депульпирования зуба больному назначается щадящий режим, так как в первое время ткани вокруг обрабатываемого зуба и под ним могут болеть, отекать и воспаляться.

В течение 7-14 дней рекомендуется отказаться от повышенных физических нагрузок, длительных прогулок в ветреную погоду, курения и употребления спиртного.

Определенные ограничения касаются и пищевого рациона: все блюда в течение указанного временного промежутка лучше всего употреблять в теплом виде, чтобы не вызвать обострение болезненных ощущений и не спровоцировать воспаление.

От физических нагрузок лучше отказаться

Категорически запрещено употреблять холодные напитки, мороженое, прикладывать лед к больному участку.

Для профилактики воспалительных процессов пациенту обычно назначаются антибактериальные и противомикробные средства — например, «Метронидазол».

При высоком риске осложнений могут применяться средства пенициллинового ряда, антибиотики из группы цефалоспоринов или макролидов, перечисленные в таблице ниже.

«Метронидазол»

Таблица. Какие антибиотики могут назначаться после удаления зубного нерва.

Группа антибактериальных препаратов Какие лекарства входят
Препараты, в основе химической формулы и структуры которых находится макроциклическое лактонное кольцо, соединенное с углеводными остатками (макролиды)«Сумамед», «Азитромицин», «Зиннат», «Хемомицин», «Кларитромицин».
Антибиотики на основе аминоцефалоспорановой кислоты (цефалоспорины)«Ципролет», «Ципрофлоксацин», «Цефадроксил», «Цефалексин».
Средства пенициллинового ряда«Амоксициллин», «Флемоксин», «Ампициллин», «Амоксиклав», «Аугментин».

Депульпация

После депульпации болит под протезом — что делать?

Боль после установки протеза на депульпированный зуб в половине случае возникает из-за ошибок в проведении операции. Умеренные болевые ощущения после процедуры считаются нормой и не должны быть поводом для волнений, но точно оценить причину и возможные риски сможет только врач, поэтому терпеть сильную боль нельзя.

Патологический болевой синдром, указывающий на то, что после депульпации возникли осложнения, всегда сопровождается и другими симптомами — например, отеканием и опуханием десны вокруг протеза, повышенной чувствительностью на холод, а также горячую и сладкую пищу.

Боль может усиливаться в ночное время, при надавливании и во время перкуссии (простукивания).

Воспаление десен под протезом

Причин, которые могут вызывать подобную симптоматику, несколько — это может быть:

  • перфорация (нарушение целостности) корневых стенок;
  • недостаточная чистка каналов перед пломбированием;
  • несоответствие размеров готового протеза изначальным замерам (ошибка техника).

Если болезненные ощущения вызваны воспалительными процессами, стоматолог назначит прием обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, содержащих ибупрофен или кеторолак, а также антибактериальных средств широкого спектра. Когда медикаментозными способами справиться с патологией не удается, протез необходимо снять, провести лечение и коррекцию имеющихся нарушений и после этого установить новую коронку или имплант.

Удаление нерва переднего зуба

Возможные осложнения

Самым распространенным осложнением после депульпации зуба является повреждение тканей периодонта – соединительных волокон, находящихся в просвете между пластинкой альвеолы и цементом зубного корня. Ширина периодонта колеблется от 0,2 мм до 0,25 мм, поэтому, если материал выйдет за пределы верхушки корня, воспаление начинается практически сразу же.

Периодонт

Характерными признаками в этом случае будут:

  • сильная ноющая или пульсирующая боль под протезом;
  • отек десны;
  • покраснение слизистых оболочек вокруг протеза;
  • выделение гноя и экссудативной жидкости (при тяжелых формах воспалительного процесса).

Самым распространенным осложнением после депульпации зуба является повреждение тканей периодонта

Деструктивные изменения периодонта могут приводить к образованию кист и гранулем. Гранулемы – это небольшие плотные узелки соединительной ткани, которые могут образовываться на поверхности десенной ткани или в ее глубоких слоях.

Кисты – это наросты в форме мешочков, которые обычно заполнены жидкостью или гнойным содержимым.

Если гнойная киста прорвется, результатом может быть не только воспаление мягких тканей и надкостницы, но и системное заражение крови (сепсис).

Лечение кист и гранулем требует удаления искусственной коронки. Примерно в 30% случаев сохранить зуб не удается.

Гранулема зуба

Травматический пульпит

Травматический пульпит возникает в 20% случаев протезирования. Для восстановления целостности зубного ряда в стоматологии используются три вида искусственных зубных коронок.

Самыми доступными по цене являются микропротезы из пластмассы и металла, но они не обладают достаточной износостойкостью и внешне выглядят не очень привлекательно.

Более дорогим вариантом считаются керамические или металлокерамические коронки: они позволяют восстановить природную форму зуба, его цвет и структурные показатели.

Травматический пульпит при переломе зуба

Перед установкой протезов из керамики врач выполняют обточку соседних опорных зубов минимум на 3-3,5 мм. Обточка производится специальным инструментом при высоких температурах, под воздействием которого ткани пульпы могут перегреваться и воспаляться.

Важно! Воспаление пульпы всегда проявляется выраженным болевым синдромом.

Обычно это происходит сразу после обточки, но в некоторых случаях травматический пульпит может проявиться через 2-3 месяца после процедуры.

В этом случае придется снимать установленную коронку, проводить депульпирование зуба и устанавливать новый микропротез, поэтому некоторые стоматологи советуют делать эту процедуру до протезирования.

Обточка зуба под коронку

Депульпация зуба – сложная процедура, требующая определенных навыков и квалификации. Любое нарушение технологии выполнения операции может привести к воспалительным процессам и необходимости повторного лечения и протезирования.

Решить, нужно ли удалять зубной нерв перед установкой протеза, может только лечащий врач, исходя из состояния зубов пациента, анамнеза, типа устанавливаемого протеза и других факторов, которые могут повлиять на безопасность протезирования при сохранении пульпы.

— Препарирование зубов, депульпация, удаление нерва

Источник: https://expertdent.net/protezirovanie-zubov/depulpirovanie-zuba-pered-protezirovaniem.html

Лечение пульпита: витальные и девитальные методы

В каких целях и как именно используются стоматологические пульпоэкстракторы

Лечение пульпита – это комплекс лечебно-диагностических манипуляций, направленных на устранение воспалительного процесса в пульпе и предупреждении его распространения на ткани верхушечного периодонта.

Какие методы лечения воспаления пульпы существуют:

Консервативный (биологический) метод

Данный метод применяется с целью сохранения тканей пульпы и снятия воспалительного процесса в ней с помощью лекарственных препаратов.

В каких случаях целесообразно использовать биологический способ:

  • При случайном вскрытии здоровой пульпы во время препарирования кариозной полости.
  • Начальные стадии пульпита («гиперемия» о ВОЗ).
  • Травма зуба, например, перелом коронки с обнажением пульпы.

В любом случае это должны быть обратимые состояния, иначе возможно распространение процесса на всю коронковую пульпу.

Однако на стоматологическом приеме данный метод применяются очень редко.

В свою очередь, биологическое лечение можно провести двумя способами.

Прямое покрытие

При обнаружении вскрытия полости зуба во время препарирования или при травме первоначально нужно убедиться в жизнеспособности пульпы. Считается, что если пульпа кровоточит более 4-6 минут, то в ней уже происходят выраженные изменения и такой способ терапии вряд ли будет успешным.

Стоит отметить, что при травме с обнажением пульпы помощь должна быть оказана как можно быстрее (желательно в первые 6 часов), иначе может присоединиться инфекция и необходимо будет удалять сосудисто-нервный пучок.

Алгоритм действий:

  • Сначала промывают полость зуба стерильной водой и высушивают ее с помощью чистого тампона.
  • На вскрытую точку накладывают препараты кальция.
  • Затем закрывают полость зуба изолирующей прокладкой и постоянной пломбой.

После проведения такого лечения необходимо наблюдать за зубом каждые 2-3 месяца в течение года и оценивать жизнеспособность пульпы.

Непрямое покрытие

Проводится при существовании вероятности вскрытия пульпарной камеры во время препарирования глубокой кариозной полости.

После промывания и высушивания полости на самую глубокую ее точку накладывают кальцийсодержащий препарат, после чего – изолирующую прокладку и постоянную пломбу.

В некоторых случаях раз в 2-3 недели меняют лечебную прокладку (с кальцием) в течение нескольких месяцев.

Девитальная ампутация

Данную методику в настоящее время практически не используют. Единственное показание – плохо проходимые каналы (полностью облитерированные) у пациентов с тяжелой соматической патологией.

Суть метода заключается в первоначальной девитализации (омертвлении пульпы) с помощью специальных девитализирующих средств. Во второе посещение удаляют коронковую пульпу, оставляют мумифицирующую пасту, накладывают прокладку и пломбу.

Девитальная экстирпация

Данная методика лечения пульпита предполагает удаление всей коронковой и корневой пульпы после ее предварительной девитализации.

Показания:

  • Воспаление пульпы
  • Аллергия на местные анестетики, из-за чего противопоказана витальная экстирпация, которая проводится под местной анестезией.
  • Отсутствие времени у пациента или врача на лечение при первом посещении.
  • Отсутствие положительного результата от консервативного лечения.

Однако метод противопоказан при гнойном воспалении пульпы и аллергии на девитализирующую пасту.

Последовательность действий в первое посещение:

  • Гигиеническая чистка причинного зуба.
  • Препарирование кариозной полости и вскрытие пульпарной камеры.
  • Наложение девитализирующего препарата.
  • Временная пломба.

Во второе посещение проводят:

  • Удаление временной пломбы.
  • Расширение полости зуба и создания доступа к входу в корневые каналы.
  • Механическая обработка каналов ручным или машинным способом с целью удаления остатков пульпы и размягченных стенок каналов, их расширения и сглаживания. Медикаментозная обработка (антисептиками).
  • Пломбирование каналов до верхушки.
  • Изолирующая прокладка и постоянная пломба.

После проведенного лечения обязательно необходимо провести рентгенологическое исследование с целью определения качества пломбировки каналов. Постоянную пломбу можно поставить как во второе, так и в третье посещение.

Витальная ампутация (пульпотомия)

Пульпотомия – это удаление коронковой пульпы с сохранением жизнеспособности пульпы в корневых каналах. Данная методика может применяться только для зубов с несформированными корнями.

Последовательность выполнения:

  • Диагностические мероприятия.
  • Выбор метода лечения.
  • Проведение местной анестезии.
  • Чистка зуба от налета.
  • Препарирование кариозной полости, вскрытие и расширение пульпарной камеры.
  • Удаление коронковой пульпы с помощью шаровидного бора большого размера или экскаватором.
  • Остановка кровотечения – промывают теплой водой и высушивают стерильным тампоном.
  • Устья корневых каналов закрывают препараты кальция.
  • Накладывают прокладку и постоянную пломбу.

Витальная экстирпация (пульпэктомия)

Данный метод – наиболее часто применяемый в современной стоматологической практике. Пульпэктомия предусматривает полное удаление и коронковой, и корневой пульпы с дальнейшим заполнением каналов пломбировочным материалом.

Показанием к витальной экстирпации является любая форма необратимого пульпита. Противопоказание лишь одно – аллергические реакции пациента на местные анестетики.

Алгоритм проведения:

  • Первоначально проводят местное обезболивание (инфильтрационная анестезия – на зубах верхней челюсти, проводниковая – на зубах нижней челюсти).
  • Зуб должен быть очищен от мягких и твердых зубных отложений.
  • Препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, ее раскрытие и расширение.
  • Удаление коронковой пульпы.
  • Определение устьев корневых каналов, их прохождение.
  • Удаление пульпы из каналов с помощью пульпоэкстрактора.
  • Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
  • Пломбировка.
  • Прокладка и постоянная пломба.

После лечения обязательно нужно провести рентгенологический контроль зуба.

Советуем прочитать: Каковы причины развития воспаления в тканях пульпы

Источник: http://stom4you.ru/lechenie-pulpita.html

Экстирпация пульпы зуба, методы удаления пульпы зуба

В каких целях и как именно используются стоматологические пульпоэкстракторы

Экстрипация пульпы зуба – это удаление из корневых каналов нервы зуба, его пульпы. Экстрипация пульпы зуба обычно проводится при пульпите и других заболеваниях внутренних тканей зубов, либо при необходимости обточки зуба под протез.

  • Показания к экстрипации пульпы
  • Противопоказания к экстрипации пульпы
  • Методы экстирпации пульпы
  • Осложнения после экстирпации пульпы

Показания к экстрипации пульпы:

  • Пульпит;
  • Глубокий кариес на очень поздней стадии;
  • Периодонтит;
  • Некоторые механические травмы;
  • Необходимость подготовить зубы к протезированию.

Противопоказания к экстрипации пульпы:

  • Инфаркт миокарда, произошедший 6-12 месяцев назад или позже;
  • Эпилептический статус;
  • Обострение гипертонической болезни на третьей стадии;
  • Сведение челюстей;
  • Микростомия любого происхождения;
  • Неполноценная психика больного, которая затрудняет контакт с ним.

Витальная экстирпация пульпы

Данная процедура проводится за одной посещение под местной анестезией и не требует накладывать девитализирующее средство. Витальный метод сегодня пользуется большой популярностью за счет двух преимуществ:

  • Осуществление всех манипуляций за один раз, что значительно экономит время;
  • При витальной экстирпации не применяется девитализирующая паста, негативно влияющая на ткани периодонта.

Однако есть у этого метода и один недостаток – он требует более высокой квалификации стоматолога и неприменим, если у пациента есть аллергия на анестетики.

Этапы витальной экстирпации:

  1. Выявление симптомов, точная диагностика;
  2. Чистка больного зуба;
  3. Местное обезболивание при помощи проводниковой или инфильтрационной анестезии;
  4. Тщательная обработка кариозной полости, за которой следует вскрытие полости зубы;
  5. Непосредственно удаление пульпы, осуществляемое при помощи специального инструмента – пульпоэкстрактора;
  6. Удаление осуществляется одновременно с постоянной обработкой каналов зуба дезинфицирующим веществом;
  7. Обработка каналов специальными инструментами;
  8. Высушивание корневого канала при помощи пинов – бумажных штифтов;
  9. Пломбирование корневых каналов (существует множество методов этой процедуры);
  10. Установка постоянной пломбы.

Девитальная экстирпация пульпы

Этот метод удаления пульпы более традиционный. В этом случае в зуб сначала закладывается специальное средство, убивающее пульпу, и только на следующее посещение производится уже непосредственно очистка и лечение каналов.

Этот метод уже несколько устарел, однако он остается единственной альтернативой для пациентов, которые имеют аллергию на обезболивающие препараты. К тому же, этот метод несколько проще.

Есть для этого метода и дополнительные противопоказания:

  • Аллергия на девитализирующие препараты;
  • Некроз пульпы;
  • Гнойный пульпит;
  • Не до конца сформировавшиеся корни у постоянных зубов.

Девитализирующий препарат – это специальная паста с триоксиметиленом или параформальдегидом в качестве основного действующего вещества.

Этапы девитальной экстирпации:

  1. Точная диагностика заболевания;
  2. Чистка зуба;
  3. Вскрытие полости зуба;
  4. Наложение на пульпу девитализирующей пасты;
  5. Установка временной пломбы.

Все предыдущие пункты осуществляются за первое посещение. Паста накладывается на одну-две недели, в течение которых пациент находится дома. По истечении срока он снова посещает стоматолога, и лечение продолжается.

  1. Удаление из полости временной пломбы;
  2. Расширение полости зуба для облегчения доступа к каналам;
  3. Непосредственно экстирпация – удаление пульпы;
  4. Обработка каналов инструментами и медикаментами;
  5. Пломбирование каналов;
  6. Установка постоянной пломбы.

Осложнения после экстирпации пульпы

Нередко после экстирпации пациент жалуется на постпломбировочные боли. Если они длятся два-три дня после процедуры – это вполне нормальное явление, так как экстирпация пульпы зуба это весьма травматичная процедура. Однако если боли продолжаются и не ослабевают, то стоит насторожиться.

Обычно постпломбировочные боли связаны с врачебными ошибками:

  • Неполное удаление пульпы. Случает так, что врач удаляет пульпу не полностью, оставляя воспаленную ткань в верхушке корня. Это становится причиной болей и распространения инфекции;
  • Выведение пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Это также становится причиной сильной боли и может привести к воспалению нижнечелюстного нерва;
  • Отлом инструмента. В этом случае часть инструмента остается в канале, из-за чего канал оказывается не полностью запломбирован, и быстро инфицируется;
  • Перфорация корня – протыкание стенки корня зуба стоматологическим инструментом. В этом случае очень важно быстро закрыть такое отверстие, так как оно может вызвать очень серьезный и сильный воспалительный процесс, который быстро перейдет на соседние зубы. Иногда в таких случаях возникают кисты, остеомиелит, периодонтит и ряд других осложнений.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Источник: https://www.32top.ru/stat/1003/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.