Тензометрия: важный метод диагностики в стоматологии

Содержание

37. Методы обследования пациентов в клинике ортопедической стоматологии (основные, дополнительные)

Тензометрия: важный метод диагностики в стоматологии

МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ

(складываетсяиз выяснения жалоб больного, анамнезазаболевания, анамнеза жизни, перенесенныхи сопутствующих заболеваний)

(визуальныйосмотр, пальпация, зондирование,перкуссия)

  1. Исследования на температурные раздражители

  2. Рентгенологический

  3. Электроодонтодиагностика (ЭОД)

  4. Лабораторные методы:

•цитологический

•гистологический

•бактериологический

•исследование крови,мочи, желудочного сока

Клиническиеметоды обследования также делятся нафизические, инструментальные илабораторные.

Кфизическим методам относятся: осмотр,пальпация.

Кинструментальным: перкуссия, электрометрия, термометрия, рентгенография (в томчисле томография, пантомография,телерентгенография), краниометрия,ринопневмометрия и др.

К лабораторным: функциональная жевательнаяпроба, мастикациография и др.

Цель обследованиялюбого больного – установление диагнозана

основании тщательногоанализа жалоб, сбора анамнеза иобъективного

обследования.Обследование больного, как правило,начинается с опроса, выяснения жалоб ианамнеза заболевания, перенесенных исопутствующих

заболеваний,аллергического статуса. Данные опросапозволяют

врачус самого начала предположить правильныйдиагноз и наметить дальнейшие методыобследования.

1) Опрос

Жалобы пациента.

Методика ознакомленияс ощущениями и жалобами пациентапредопределяет не пассивное выслушиваниеего рассказа, а своевременное корректноеуточнение того или иного момента ипринятие на себя инициативы собеседованияпутем целенаправленно поставленныхвопросов.

Анамнез.

При собираниианамнеза важно получить данные оперенесенных заболеваниях, их осложнениях,о состоянии внутренних органов, особенно

пищеварительной,нервной, сердечно-сосудистой систем,т.е. о заболеваниях, которые надо учитыватьн процессе ортопедического лечения.

Исходя из анамнезаи субъективных симптомов, врач делаетпредположения:

1) о характерезаболевания (острое или хроническое);

2) о локализациипораженного органа и состоянии другихорганов зубочелюстной системы;

3) о возможных причинахзаболевания (этиологический фактор).

2)Осмотр

При внешнем осмотреопределяют наличие или отсутствиеасимметрии лица (губ, щек, углов рта,носа, соотношение верхней и нижней губ,линию их смыкания, размер нижней третилица,угла нижней челюсти) другихдеформаций, изменение цвета лица,мимические нарушения. Сглаженностьносогубных складок, парезы, опухоли,воспалительные состояния, рубцы, дефекты,возникшие после травмы или другихпатологических процессов.

При обследованииорганов полости рта врач всегда проводитсопоставление увиденного с физиологическимивариантами строения этого органа.

Обследованиепроводят в следующей последовательности:

– оценка зубов изубных дуг, дефектов в них;

– определениесостояния окклюзии и движений нижнейчелюсти;

– оценка слизистойоболочки полости рта и челюстных костей.

При осмотреслизистой оболочки преддверия полостирта определяют цвет и состояние десен(агрофия, гипертрофия, отек, стоматит,свищи,рубцы, тяжи).

При исследованииудобно пользоваться электросветовымшпателем из пластмассы.

Для обследованиязубных рядов пользуются острым зондом.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯЗУБОВ И ПАЛЬПАЦИЯ.

Осмотр и исследованиезубов проводят с помощью зонда, зеркалаи пинцета, начиная с зубов правой сторонынижней челюсти, последовательно доходятдо зубов левой стороны, а затем переходятна верхнюю челюсть и далее проводятосмотр слева направо. Оценка зубовскладывается из определения формыкоронки, состояния твердых тканейкоронковой части и корня, тканейпериодонта, включая периапикальнуюобласть, состояния пульпы зуба.

Метод пальпацииимеет большое значение при обследованииполости рта перед съемным протезированием.

Метод пальпаторногообследования особенно ценен длядиагностики повреждений челюстно-лицевойобласти: болевая точка около альвеолы

одного зуба илигруппы зубов говорит о повреждении зубаили альвеолы; наличие болевой точки накрае нижней челюсти указывает на травмуи возможность перелома ее тела и т.д.

Метод пальпациипомогает уточнить диагноз. Пальпациялимфатических узлов (в подбородочной,надчелюстной и подчелюстной областях,на шее), а также околоушных и другихслюнных желез дает возможность судитьоб их

плотности,болезненности, подвижности идифференцировать воспалительныепроцессы от бластоматозных и другойпатологии. Пальпация мышц позволяетоценить их тонус и болезненные точки(зоны).

Инструментальныеи аппаратурные методы обследования:

ПЕРКУССИЯ.

Метод перкуссиииспользуется чаще всего для диагнозаострых и хронических периодонтитов.Ручкой зонда, пинцета или другим подобным

инструментом слегкапостукивают по исследуемому зубу.

Болезненностьперкуссии в горизонтальном направленииявляется признаком поражения маргинальногопародонта, часто травматическогохарактера (нависающая пломба, крайискусственной коронки, острые краяразрушенных зубов, неправильное положениекламмера съемного протеза и др.)

Если перкуссияболезненна в вертикальном направлении,то в зависимости от интенсивностиболевых ощущений можно предположитьналичие

хронического илиобострившегося воспалительного очагав апикальной области.

Heuser и Роhl рекомендуют пользоваться длядиагностических целей методом звуковойперкуссии и по качественной характеристикезвука судят

о состоянии пульпыи периодонта.

Известна такжеперкуторная проба «дрожания корня» вапикальной области.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5792301/page:21/

Дополнительные способы стоматологического обследования

Тензометрия: важный метод диагностики в стоматологии

  • Клинический анализ крови
  • Гистологическое исследование
  • Цитологическое исследование
  • Электроодонтодиагностика
  • Термоодонтодиагностика
  • Реодентография
  • Создание диагностической модели челюстей
  • Обследование больного при наличии металлических включений
  • Другие инструментальные методы исследования

Иногда обычных обследований зубов недостаточно для того, чтобы точно определить диагноз или назначить целенаправленное эффективное лечение и профилактику нового заболевания. В этом случае осуществляются дополнительные исследования, некоторые из которых применяются и в других областях медицины.

Клинический анализ крови 

Клинический анализ крови – это едва ли не самое частое лабораторное исследование, в ходе которого определяют число эритроцитов, содержание гемоглобина и т.п. Это позволяет выяснить, насколько тяжела болезнь и каковы реактивные способности организма.

Дополнительные способы стоматологического обследования

Гистологическое исследование

Этот метод исследования используют для того, чтобы установить или подтвердить диагноз при наличии труднозаживающих язв, опухоли, инфильтрации или других поражений полости рта. Материал для исследования берется с участка на границе патологической и здоровой ткани. Сейчас этот метод часто заменяют цитологическим исследованием.

Цитологическое исследование

Данное исследование проводится для изучения динамики состояния слизистой под протезом, либо для проведения дифференциальной диагностики воспалительных процессов слизистой полости рта и разнообразных онкологических заболеваний.

Цитологическое исследование лучше гистологического потому, что можно наблюдать намного более тонкие структуры изменения клеток. Кроме того, забор материала для исследования менее травматичен для больного, а результат исследования можно получить очень быстро.

Этот метод позволяет оценить возбудимость чувствительных нервов зуба в ответ на их раздражение током. Если зуб полностью здоров, то порог его раздражения находится в районе двух-шести мкА.

При глубоком кариесе порог повышается до 20 мкА, при воспалении пульпы – до 20-50 мкА.

Если коронковая часть пульпы погибла, то порог чувствительности возрастает до 60 мкА, а если погибла еще и корневая пульпа, то он доходит до сотни микроампер.

Важно отметить, что все вышеперечисленные цифровые показатели не универсальны – они зависят от психического состояния пациента и свойств его нервной системы, от его возраста, а также от размеров зуба и того, насколько правильно наложен активный электрод.

Дополнительные способы стоматологического обследования

Данный метод также представляет собой оценку состояния возбудимости нервов зуба, но уже при помощи температурного раздражителя. Для этого применяется охлажденная вода, поток воздуха и разогретая гуттаперча.

Если при воздействии температуры болевая реакция возникает, но резко проходит, то можно говорить о кариозном процессе.

Если же боль сильная и при этом длительная, то существует вероятность воспалительного процесса уже в пульпе зуба.

Реодентография

Этот метод позволяет оценить состояние пульпы зуба на основании графической регистрации потока крови по сосудам пульпы.

При помощи этого метода можно отличить друг от друга средний кариес и глубокий кариес, глубокий кариес и пульпит и различные формы пульпита, а также в целом определить витальность зубной пульпы.

Реодентографию применяют для того, чтобы проконтролировать состояние пульпы зуба после его одонтопрепарирования под коронку либо для оценки состояния тканей под коронками.

Создание диагностической модели челюстей

При помощи диагностической модели можно поставить диагноз, проконтролировать лечение, оценить начальное состояние и его изменения. Многие измерительные приемы можно осуществить только на модели, а некоторые с ее помощью делать намного удобнее.

Обследование больного при наличии металлических включений

Для создания зубных протезов в стоматологии используют нержавеющую сталь, припой, а также титановые, золотые, золото-платиновые, серебряно-палладиевые и кобальто-хромовые сплавы. В составе этих материалов может содержаться больше десятка металлов, так что при создании коронок и протезов очень важно тщательно соблюдать технологию изготовления.

Любое нарушение может спровоцировать патологическую реакцию на протез. Микроэлементы с протезов могут поступать в слюну из-за износа металлической поверхности, коррозии и по ряду других причин. А если в полости рта присутствует два металла, то в составе со слюной создается гальванический элемент, продуцирующий ток.

Микротоки, в свою очередь, способны вызывать парестезию, плоский лишай и лейкоплакию.

При клиническом обследовании людей с металлическими протезами в стоматологическую карту больного нужно внести множество данных:

  • Время появления жжения или привкуса металла, их характер и интенсивность;
  • Время протезирования;
  • Материал и внешний вид протеза;
  • Количество единиц в протезе;
  • Количество паяных соединений;
  • Состояние слизистой;
  • Лечился ли пациент до этого момента и к чему привело лечение.

Также важно собрать данные клинико-лабораторных исследований, может даже понадобиться общеклиническое обследование и заключение от невропатолога и терапевта. При объективном обследовании обязательно нужно оценить состояние слизистой: ее влажность, цвет, отечность и наличие патологических изменений и эрозий.

Также требуется несколько дополнительных исследований для точной постановки диагноза и планирования дальнейшего лечения.

Суть этого метода заключается в следующем: один электрод, обычно хлористоводородный, приводится в контакт с областью под языком.

Второй электрод поочередно подносят к заранее выбранным участкам слизистой или к имеющимся искусственным включениям, таким как протезы, пломбы, вкладки и т.п. В норме разница потенциалов не должна быть больше 50 мВ.

Если же регистрируются большие значения, то нужно провести тщательное обследование и выяснить и устранить причинное металлическое включение.

Цитологическое исследование лучше гистологического потому, что можно наблюдать намного более тонкие структуры изменения клеток. Кроме того, забор материала для исследования менее травматичен для больного, а результат исследования можно получить очень быстро.

Суть данного метода в определении состояния вкусового анализатора в зависимости от показателей порогов вкусовой чувствительности и длительности скрытого периода ощущений. Порог определяется при помощи различных веществ:

  • На сладкое – раствора глюкозы в концентрации от 0,1 до 20% и выше;
  • На соленое – раствор поваренной соли от 0,1% и выше;
  • На кислое – вино-каменную кислоту в концентрации -0,15% и больше;
  • На горькое – раствор хинина соляно-кислого в очень малых концентрациях – от 0,0002% и выше.

За вкусовой порог принимается величина минимальной концентрации, при которой вещество характеризуется пациентом правильно. Проводят исследование спустя полтора-два часа после приема пациентом пищи.

Исследование слюны

Это исследование проводят не только при наличии во рту металлических включений – оно также помогает определить количество слюны, скорость ее секреции, вязкость, количество осадка и содержание в ней неорганических и органических компонентов. При обследовании при наличии металлических включений роль также играет рН слюны.

В среднем за сутки у человека вырабатывается один литр слюны. Если у пациента есть жалобы на повышенное слюноотделение или наоборот, сухость во рту, то определяется скорость слюноотделения. Для этого пациент 20 минут сплевывает слюну в пробирку. Сбор слюны осуществляется утром и натощак.

Дополнительные способы стоматологического обследования

По количеству слюны в пробирке определяется скорость слюноотделения, потенциометрически определяется рН слюны, остальные показатели определяются при анализе собранной жидкости.

Другие инструментальные методы исследования

  • Определение угла наклона зуба или зубов;
  • Зубовреопародонтография;
  • Эхоостеометрия;
  • Измерение выносливости зубного аппарата к горизонтальной и вертикальной нагрузке;
  • Полярография;
  • Гнадинамоментрия;
  • И т.п.

Все эти методы применяются для того, чтобы установить или уточнить диагноз. Из в стоматологии очень много, и они используются в разных клинических случаях и по различным показаниям.

Если в полости рта присутствует два металла, то в составе со слюной создается гальванический элемент, продуцирующий ток. Микротоки, в свою очередь, способны вызывать парестезию, плоский лишай и лейкоплакию.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Источник: https://www.32top.ru/stat/2029/

Диагностика в стоматологии

Тензометрия: важный метод диагностики в стоматологии

01.03.2015

автор статьи Алексей Абросимов

Значение диагностики в стоматологии

ПАЛЬПАЦИЯ

ОЦЕНКА ОККЛЮЗИИ (ПРИКУСА) И ОСМОТР

ФОТОПРОТОКОЛ

МОДЕЛИ

КОНДИЛОГРАФИЯ

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В СТОМАТОЛОГИИ

Значение диагностики в стоматологии

Самое главное во врачебной практике, и не только в стоматологии, – это правильно поставленный диагноз. Верный диагноз – залог того, что дальнейшее лечение пациента будет грамотно спланировано и приведет к желаемому результату, а значит, будет соблюден главный постулат медицины – «не навреди».

В последнее время у многих пациентов сложилось упрощенное понимание стоматологии.

Основными причинами этого являются как огромная конкуренция между клиниками на стоматологическом рынке, так и реклама, которая в погоне за «клиентом» обещает многое и сразу.

При этом не уделяется должного внимания диагностике, а значит и постановке правильного диагноза для пациента. Такой подход можно сравнить с подходом в косметологии,  что имеет мало общего с медициной.

Отчасти в таком упрощенном понимании стоматологии виноваты и сами врачи.

Часто встречаются случаи, когда для постановки диагноза врачи не проводят диагностику, а используют, в лучшем случае, панорамный снимок, в который всматриваются с умным взглядом и тут же выдают готовый план лечения, а зачастую готовы сразу же приступить к его осуществлению.

Таким образом планируется не только лечение зубов, но и сложнейшие манипуляции, такие как имплантация и протезирование. Естественно, при таком подходе в процессе лечения возникает множество нюансов, и в результате лечение становится непредсказуемым, а результат – неудовлетворительным.

Однако, в общей медицине нас не удивляет, что доктору необходима дополнительная информация о протекающем заболевании, соответственно пациенту рекомендуется сдать анализы, сделать снимки, получить заключение смежных специалистов для полной картины заболевания.

Именно такой подход и должен применяться стоматологии.

Нет мелочей в понимании происходящего у наших пациентов, ведь зачастую стоматологические пациенты обращаются за помощью на той стадии, когда в патологический процесс вовлечены структуры всей зубочелюстной системы и  страдает психосоматика, поэтому нам так важно понимание первопричины заболевания.

Ни для кого не секрет, что в нашем организме все взаимосвязано. Каждый зуб, являясь частью зубочелюстной системы, посредством мышц и нервной системы взаимодействует со всем организмом. А значит каждое действие, каждое лечебное вмешательство в полости рта должно быть тщательно спланировано. И только после постановки окончательного диагноза мы можем осуществлять лечение наших пациентов, воздействуя на саму причину заболевания, а не на последствия болезни.

Исходя из этого, в своей практике я использую диагностику с каждым пациентом, так как это является стандартом в современной медицине.

Итак, диагностика позволяет нам поставить правильный диагноз, кроме этого, она позволяет исключить и сопутствующие заболевания, начиная от неврологических заболеваний и заболеваний лор-органов и заканчивая проблемами с осанкой.

При проведении стандартных диагностических этапов мы получаем индивидуальные данные, и лишь анализируя их в комплексе, мы ставим диагноз. Такой подход я называем индивидуальным. Как правило, моя консультация начинается с личного общения.

Считаю это очень важным, потому что для меня необходимо найти личный контакт с пациентом. Взаимное доверие возможно лишь при тесном контакте, а это зачастую залог успешной диагностики и дальнейшего лечения.

Анкета, которую я заполняю с пациентом, позволяет узнать подробную информацию о его реальном самочувствии, а также проанализировать его субъективные ощущения о протекающем у него заболевании.

ПАЛЬПАЦИЯ

Мышцы головы и шеи напрямую связаны со всей зубочелюстной системой. При пальпации мышц я анализирую их состояние, а также выявляю различие в работе одноименных с разных сторон. Двусторонняя сравнительная пальпация в покое и при сокращениях дает представление о дисгармоничных функциональных процессах в работе мышечной системы.

Это крайне важно для понимания тех проблем, с которыми зачастую сталкиваются наши пациенты. Зная анатомию и физиологию, а именно где находится и куда тянет та или иная мышца, мы можем выяснить причину нарушения во всей зубочелюстной системе.

Выявляя патологические признаки в работе мышц, мы получаем ценную информацию, которую нам еще предстоит проанализировать и сопоставить с другими данными диагностики.

ОЦЕНКА ОККЛЮЗИИ (ПРИКУСА) И ОСМОТР

Показатели окклюзии и артикуляции регистрируются на специальных восковых пластинках.

На них отмечаются различные движения нижней челюсти, такие как сильное сжатие (brux), латеруротрузионные направляющие (движение челюсти в сторону), ретрузионные и протрузионные направляющие (движения вперед и назад), максимальный контакт зубов в покое (без сильного сжатия, ICP).

Такой метод очень простой и информативный для понимания биомеханики артикуляции пациента. Например, очень важным является определение супер-контакта, различные особенности фасеток стирания, определение зубов, которые доминируют в направлении при тех или иных движениях и т.д. 

Конечно, необходим и стандартный осмотр, где мы получаем данные о витальности и целостности зубов, о реставрациях зубов и их качестве, о наличии съемных протезов.

Обязательной является оценка пародонтологического статуса пациента – его гигиена и состояние слизистой очень важная информация для нас. Есть целый ряд типичных изменений в пародонте при проблемах прикуса.

Вся полученная информация тщательно анализируется и сопоставляется с данными артикуляции. 

ФОТОПРОТОКОЛ

Фотографирование – это неотъемлемая и очень важная часть диагностики.

Весь процесс выполняется четко по протоколу, что позволяет не упустить ни малейших деталей. Фотопротокол я разделяю на вне- и внутриротовые снимки. При портретных снимках положение головы всегда фотографируется в одинаковых позициях.

Анализ внешности пациента может дать доктору большое количество информации: напряжение мышц головы и шеи, ассиметричность, величины пропорции трети лица, особенности внешности и т.д.

Внутриротовые фото необходимы для анализа соотношения челюстей, положения зубов, наличия стираемости и абфракции (клиновидных дефектов) и т.д. Стандартизация процесса позволяет оценивать промежуточные результаты в процессе лечения, а также зафиксировать исходную ситуацию в полости рта, таким образом мы можем оценивать качество лечения на всех этапах.

МОДЕЛИ

Обязательным и очень важным диагностическим процессом является получение слепков и изготовление моделей. Получаемое качественное отображение челюстей пациента загипсовывается в специальный прибор – артикулятор.

Он позволяет максимально точно воспроизвести положение верхней челюсти и максимально приближено к реальности показать движения нижней.

Кроме того, получив данные кондилографии, мы можем настроить артикулятор для каждого пациента по индивидуальным параметрам, которые у каждого человека имеют свои значения. Таким образом, мы получаем полную картину зубочелюстной системы пациента.

С точки зрения диагностики, чрезвычайно важным является не просто получение моделей, как отображения зубов пациента, но и их соотношение, то есть прикус. Максимальный контакт между зубами не дает исчерпывающего понимания полной картины.

Очень важным является определение невынужденного заднего положения нижней челюсти, где мы регистрируем первый контакт между зубами при смыкании. Такое положение нижней челюсти называется исходным. Определив исходное положение, мы получаем истинное соотношение челюстей, которое может не совпадать с максимальным контактом между зубами.

Анализ исходного положения и сопоставление его с другими данными диагностики дают нам информацию о причинах патологического процесса, происходящего у пациента.

КОНДИЛОГРАФИЯ

Кондилография является методом инструментального анализа ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава). При данном исследовании мы точно регистрируем траектории движения в суставе, а также получаем данные о всех важнейших параметрах всей зубочелюстной системы.

Анализ данных, полученный при кондилографии, позволяет облегчить проведение дифференциального диагноза, а так же позволяет выявить дисфункцию зубочелюстной системы.

Данный метод не должен проводиться и анализироваться изолированно, а лишь в комплексе со всеми диагностическими этапами.

Кондилография является неинвазивным методом исследования, что значительно упрощает ее применение, однако требует от врача определенной подготовки и знаний.

Таким образом, при наличии опытного специалиста этот метод является высокоточным и информативным.

Выявление симптомов расстройств при исследовании, позволяют врачу точно их зафиксировать в системе, что многократно увеличивает эффективность лечения. Не один другой даже инвазивный метод не дает нам такой возможности.

Полученные в ходе исследования индивидуальные данные о пациенте врач ортопед может использовать не только для постановки точного диагноза или дифференциальной диагностики, но и для дальнейшего протезирования и реабилитации пациента.

Так мы можем настроить артикулятор (напомню, что это аппарат, имитирующий основные движения в зубочелюстной системе), по параметрам конкретного пациента. Такая настройка называется индивидуальной.

Знание основного показателя – сагиттального суставного пути, позволяет доктору спланировать и рассчитать такие важные показатели как окклюзионная плоскость, угол дезокклюзии и наклон каждого бугра у зубов.

Планирование и реабилитация пациентов по его индивидуальным параметрам позволяет врачу ортопеду максимально точно и грамотно сделать свою работу.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В СТОМАТОЛОГИИ

В современной медицине необходимую дополнительную информацию о пациенте врач получает благодаря таким методикам как:

  • компьютерная томограмма (КТ)
  • магнитно-резонансная томография ВНЧС (МРТ)
  • телерентгенограмма(ТРГ)
  • ортопантомограмма (ОПТГ)
  • электромиография и т.д.

Трг -телерентгенограмма

Анализы прямой и боковой рентгенограмм (ТРГ) – основной метод получения данных о скелетных структурах и контура мягких тканей пациента.

В ортопедической стоматологии цефалометрический анализ производится по стандартизированной методике, что позволяет с большей точностью планировать лечение, а так же на качественно более высоком уровне взаимодействовать между врачами, например ортодонтами. Проведение анализа ТРГ крайне важно для всей команды, занимающейся реконструктивной стоматологией.

Мрт – магнитно-резонансная томография внчс

МРТ – важнейший инструмент анализа мягких тканей и суставных структур. При дисфункциональных состояниях этот метод является незаменимым. Однако, очень многое зависит от интерпретации снимков врача – лаборанта.

Кт – компьютерная томограмма

КТ – обязательный метод дополнительной диагностики. Данное исследование проводится мною для постановки предварительного диагноза при дисфункциональных состояниях, а так же при планировании комплексной реабилитации при помощи дентальной имплантации.

Современные аппараты позволяют создавать трехмерные изображения. Лучшая визуализация и качество картинки помогают в коммуникации с пациентом и делают работу врача более точной и наглядной.

ТЭГИ: Диагностика в стоматологии Консультация пальпация фотопротокол модели кондилография ВНЧС

Источник: http://abrosimovam.ru/articles/diagnostika/

Диагностика кариеса: основные и дополнительные методы

Тензометрия: важный метод диагностики в стоматологии

Диагностика кариеса – это комплекс врачебных манипуляций и методов обследования, позволяющих поставить диагноз «кариес».

Стоит отметить, что в данном вопросе необходимо использовать комплексный подход, включающий не только обнаружение и лечение кариозного поражения, а также установление всех факторов возникновения кариеса и их устранение.

Методы обследования

Все методы диагностики кариозной болезни можно разделить на основные и дополнительные.

К основным методам относятся:

  • Опрос (жалобы, анамнез заболевания и жизни)
  • Осмотр
  • Зондирование
  • Перкуссия

Дополнительные методы:

  • Окрашивание
  • Термодиагностика
  • Рентгенография
  • Электроодонтометрия
  • Люминесцентная диагностика
  • Трансиллюминация

Рассмотрим данные методы подробнее.

Опрос

Сначала выясняют жалобы пациентов, которые связаны, в основном, с нарушением эстетики (наличием пятна ли кариозной полости) и с кратковременными болезненными ощущениями от приема холодной, горячей и сладкой пищи.

Далее выясняют анамнез заболевания – как давно появилось пятно, или образовалась полость, сколько времени беспокоит зуб, проводилось ли ранее какое-либо лечение и его результат.

Выясняя анамнез жизни, нужно разузнать о факторах, которые могли способствовать развитию кариозного процесса, выяснить общесоматическое состояние пациента (наличие хронических заболеваний).

Осмотр

Это главный способ обследования, с помощью которого удается обнаружить кариес в большинстве случаев. Осматривать зубы нужно последовательно, тщательно изучая каждую их поверхность.

Для этих целей используют стоматологическое зеркало, которым исследуют зоны, недоступные для прямого осмотра (например, дистальные поверхности верхних моляров).

Также данным инструментом направляют лучи света и отодвигают щеки, губы и язык.

Осмотр нужно проводить после чистки зубов от налета и тщательного высушивания с помощью воздушного пистолета. Лишь такие условия позволяют определить кариозные поражения на ранних стадиях.

Зондирование

С помощью данного метода, проводимого зондом, исследуют глубину кариозной полости, плотность пораженных тканей и болезненность. Также с помощью зондирования можно определить, не вскрыта ли пульпарная камера – при зондировании пациент отмечает резкую боль в одной точке. Если же определяется чувствительность в области эмалево-дентинной границы стенок и дна полости, то это кариес.

Мягкие стенки кариозной полости говорят об активном кариозном процессе, плотные – о хроническом.

Перкуссия

Перкуссия (постукивание по зубу) при кариесе безболезненна.

Далее описаны дополнительные методы диагностики кариеса:

Витальное окрашивание

Известно, что деминерализованные участки эмали окрашиваются специальными красителями, например 2% метиленовым синим. После чистки зуба от налета, изолирования от слюны и тщательного высушивания наносят вещество на зуб ватным тампоном. Через 3 минуты смывают излишки красителя, кариозные поражения прокрашиваются с различной степенью интенсивности.

Термопроба

Заключается в орошение зуба струей холодной воды. Как правило, кариес вызывает кратковременную болезненную реакцию, которая сразу проходит после контакта воды с зубом. Иногда возникают определенные трудности, когда пациент не в состоянии точно определить зуб с повышенной чувствительностью.

Рентгенография

Данный метод используется для выявления кариеса контактных поверхностей. Чаще всего проводят интерпроксимальную рентгенография (bite-wing), с помощью которой можно обнаружить скрытые кариозные поражения, а также оценить их размер и глубину. Но стоит иметь в виду, что это дополнительный метод обследования, его данные нужно соотносить с визуальным осмотром и зондированием.

Электроодонтометрия (ЭОД)

Тест на определение возбудимости пульпы, которая в различных состояниях (норма, воспаление, некроз) по-разному реагирует на раздражение. Нормальные значения здоровой пульпы – 2-6мкА., для кариеса данный показатель не превышает 8 мкА.

Люминесцентный метод

Заключается в изменении цвета кариозного поражения под ультрафиолетовыми лучами, в отличие от здоровых тканей. Данный метод позволяет определить начальные стадии кариозного процесса, выявить пораженные ткани вокруг пломб (вторичный кариес).

Вывод

Конечно, все вышеперечисленные методы диагностики кариозной патологии у одного пациента применяются крайне редко. В основном, врачи используют зондирование, термопробы и рентгенографию, реже – окрашивание и ЭОД.

Однако при возникновении каких-либо сомнений в правильности диагноза, стоматолог обязан провести максимально точное обследование для того, чтобы устранить все возможные причины развития патологии и предупредить возможные осложнения.

Советуем прочитать: Методы лечения кариеса в зависимости от формы

Источник: http://stom4you.ru/diagnostika-kariesa.html

Диагностика кариеса зубов: современные методы диагностики заболевания

Тензометрия: важный метод диагностики в стоматологии

Сложность постановки диагноза в случае с таким заболеванием, как кариес, зависит о стадии болезни, а также от расположения пораженных зон на зубе. Поэтому на разных этапах развития патологии используют свои методы диагностики.

Начальный кариес, которые проявляет себя наличием малозаметных пятен на эмали зуба, диагностировать не просто. В случае сомнений, врач использует специальные средства для постановки правильного диагноза.Кариес на средней и глубокой стадиях заметить, как правило, не составляет труда.

Обычный осмотр с помощью стоматологического зонда и зеркала является достаточным для того, чтобы врач был уверен в определении болезни. Прогрессирующий кариес зачастую пациенты могут обнаружить и самостоятельно, если посмотрят на зубы с помощью зеркала.

Кроме того, кариес на средней и более поздней стадиях обычно проявляют себя симптомами, такими как неприятные ощущения, болезненная реакция зуба на механические и термические раздражители.

Однако, даже на выраженной стадии, кариес иногда протекает практически без симптомов вплоть до развития пульпита.

Поэтому следует регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра. Опытный врач владеет разными методиками диагностики кариеса, в том числе и высокотехнологичными способами выявления скрытой формы заболевания, которую самостоятельно обнаружить нереально.

Определение кариеса в процессе осмотра

Самым распространенным способом диагностики кариеса считается визуальный осмотр. Заболевание почти всегда проявляет себя изменениями цвета эмали и структуры поверхности зуба. На самых первых этапах поверхность становится шероховатой, и появляются белесые отметины. Опытный врач способен определить эти изменения.

Кариес – это постепенное разрушение твердых тканей зуба, он начинается бессимптомно, прогрессирует, приводя к нарушению целостности  в тканях зуба, а в дальнейшем и к его потере.

Развивающийся кариес приводит к образованию на зубах точек темно-коричневого цвета или возникновению темных полостей под эмалью. Такие патологии определить не составляет труда.

В большинстве случаев осмотра бывает достаточно, чтобы определить основную площадь поражения кариесом Для визуальной диагностики врач использует стоматологические инструменты: зонд и зеркало.

Зеркало помогает рассмотреть зуб со всех сторон, а зонд используется для определения изменения рельефа зуба.

Важно! Внешнюю диагностику зубов можно и нужно проводить самостоятельно в домашних условиях. Следует регулярно осматривать ротовую полость, обращая внимание на состояние каждого зуба. Явные поражения, которые выглядят как заметные темные точки или даже частичные разрушения зуба, говорят о серьезной стадии заболевания.

Поэтому настораживать при самостоятельном осмотре должны любые изменения цвета или структуры эмали, даже те которые могут показаться незначительными. Все эти симптомы являются поводом для срочного визита к стоматологу.
Визуальный осмотр помогает выявить большинство случаев кариеса, но часть поражений все-таки может остаться незамеченной. Болезнь может прятаться под старыми коронками или пломбами, в межзубных пространствах или даже на корне зуба. Для таких случаев существует диагностика с применением вспомогательных методов, выбор которых осуществляет стоматолог с учетом клинической картины.

Рентгенодиагностика

Рентгеновские лучи очень эффективны при выявлении глубоких повреждений зуба. Рентген помогает определить объем пораженной ткани, даже если дефект скрыт стенкой соседнего зуба.

Рентгенодиагностика в стоматологии – это аппаратная методика диагностики стоматологических заболеваний. Данный способ очень информативный, он позволяет обнаружить кариозные полости, а так же контролировать эффективность проводимого лечебного мероприятия.

Минусом этого метода является невозможность диагностики начального кариеса, который локализуется в пределах зубной эмали.
Рентген не делают просто так каждому пациенту, приходящему на осмотр. Необходимость снимка определяет врач при наличии показаний.

Чрезмерное воздействие рентгеновского излучения может оказывать вредное влияние на организм, к тому же не во всех клиниках имеется оборудование для проведения рентгенодиагностики. Такая аппаратура является очень дорогостоящей и позволить ее себе могут не все стоматологические кабинеты.

В таких случаях врач направляет пациента в стороннюю организацию для получения снимка.

Кариес-маркеры

Принцип действия кариес-маркеров состоит в разнице реакции здоровой и пораженной кариесом эмали на специальные красящие вещества. Деминерализованная эмаль обладает способностью задерживать такие составы. Эти вещества известны также как кариес-индикаторы или детекторы.

Одним из самых распространенных детекторов является метиленовый синий кариес-маркер. При нанесении на зуб, он, не задерживаясь, стекает со здоровых участков и при этом окрашивает подвергшиеся заболеванию ткани зуба.

Также в качестве кариес-маркера часто применяют фуксин, который придает поврежденной эмали в розовый цвет.

Использование кариес-индикаторов позволяет стоматологу не только выявить заболевание, но и определить границы поражения тканей.

Красящееся вещество наносится на зуб, и затем смывается после осуществления диагностики. Индикаторы производятся как зарубежными изготовителями (Pulpdent, VOCO), так и российскими фирмами (Colortest).

Использование кариес-маркер позволяет обнаружить участки зуба пораженные кариесом. Кариозный очаг выделяется контрастным цветом и становится понятно какие ткани придется удалить, что значительно упрощает диагностику.

Термодиагностика

Не очень приятный, однако, простой и действенный способ определения кариозных заболеваний. В процессе термодиагностики производится воздействие на зуб разными температурами.

На практике, как правило, это обработка струей горячей или холодной воды. По характеру неприятных ощущений пациента уточняют ранее поставленный диагноз.

Степень реакции зуба на изменение температуры говорит о глубине кариеса и позволяет сделать вывод о том, дошло ли заболевание до осложнения в виде пульпита.

Люминесцентная диагностика и транслюминесценция

Два этих метода являются похожими, так как в обоих случаях принцип действия заключается в подсвечивании полости рта лучами определенного спектра. Тем не менее, есть некоторые различия:

  • Люминесцентная диагностика. В основе метода лежит использование ультрафиолета. Световые лучи пропускаются через специальные фильтры и направляются в ротовую полость пациента. В таком освещении язык выглядит оранжевым, а зубы белоснежными. При этом поврежденные кариесом зубные ткани отличаются более темным оттенком.
  • Транслюминесцентция (фиброоптическое трансиллюминирование). В данном случае обследование проводится в темном помещении, а в качестве источника света используют лампу холодного спектра. Как и при первом методе, в лучах яркого света участки зубов, затронутые кариесом, выглядят заметно темнее.

При прохождении через зуб холодного пучка света возникает тенеобразование, пораженные кариесом участки проявляются в виде крапинок различных размеров с неровными краями – это является оценочным фактором при методе трансиллюминации.

Помимо этого, существует лазерно-индуцированная флуоресценция, которая также основана на разнице цвета здоровых и пораженных тканей зуба, однако источником лучей для диагностики является лазер.

Эти методики определения кариеса применяются нечасто, однако, имеют место быть.

Аппараты для них производиться как импортными, так и отечественными производителями и относятся к диагностическому оборудованию доступной ценовой категории.

Электроодонтометрия (ЭОМ)

Этот метод применяется не часто и используется для определения пульпита. На зуб оказывается воздействие электрическими микротоками, и определяется степень реакции на них.При среднем и глубоком кариесе ЭОМ не вызывает никаких неприятных ощущений, а вот пульпит проявляет себя болезненностью при воздействии тока.

Важно! Не стоит бояться этого метода, поскольку действие электрического тока является крайне малым. Сильных болевых ощущений такая диагностика не вызывает. При наличии пульпита пациент начинает чувствовать небольшие покалывания, и этого стоматологу достаточно, чтобы уточнить диагноз.

Фиссуротомия

Фиссуротомия — это  диагностики кариеса,профилактики и лечения кариеса. Поверхность фиссуры расстреливается для обнаружения всех очагов кариеса, затем производится герметизация фиссур, что  не позволяет бактериям, вызывающим кариес, размножаться в полости рта.

Фиссуротомическая диагностика относится к малоинвазивному вмешательству, затрагивающему ткани зуба. Она проводится, когда диагноз уже практически поставлен, но требуется уточнение.

Целью процедуры является определение площади распространения заболевания для выбора тактики дальнейшего лечения.В процессе фиссуротомии стоматологическим буром производится небольшое расширение в области фиссур.

Эта манипуляция позволяет приоткрыть полость зуба и определить состояние тканей, находящихся вне поля зрения.

Важно! Не следует избегать данной процедуры, боясь повреждения здоровых тканей. Если врач настаивает на ее проведении, значит есть все основания предполагать наличие скрытых кариозных полостей. Ткани зуба во время фиссуротомии затрагиваются совсем незначительно (как правило, до 1 мм), что совсем не критично при лечении кариеса, который уже перешагнул начальную стадию.

Особенности диагностики детского кариеса

Детский организм отличается от взрослого, и многие заболевания у ребенка протекают иначе. Особенности имунной системы, костной ткани и специфика обменных процессов таковы, что, к сожалению, детские болезни часто развиваются стремительно. Кариес у малышей может появиться сразу после прорезывания молочных зубов.

При этом болезнь прогрессирует с большей скоростью, чем у взрослого человека. Поэтому к здоровью зубов ребенка нужно относиться очень внимательно, чутко реагируя на жалобы малыша, посещая дважды в год профилактические осмотры у стоматолога, а также, по мере возможности, проводя визуальный осмотр самостоятельно.

У детей раннего возраста заболевание нередко возникает на передних зубах. Такая разновидность получила название «бутылочный кариес», который связывают с ночными кормлениями ребенка, а также с нарушениями работы иммунной системы. Начиная с 4-5 летнего возраста у детей наиболее часто встречается фиссурный кариес с локализацией на молярах и премолярах.

Процессы формирования тканей всех зубов заканчиваются, как правило, у подростков к 16 годам. До этого возраста риск возникновения заболевания остается повышенным.

Внимание! На вероятность развития кариеса в раннем возрасте влияет неправильное пищевое поведение (избыток простых углеводов), отсутствие правильной гигиены, сопутствующие заболевания, а также наследственные факторы.

Диагностика кариеса на ранних этапах осложняется тем, что постепенно формирующаяся эмаль у ребенка имеет неравномерный цвет. На зубе могут быть естественные беловатые полосы и пятна, не имеющие кариозной природы. Поэтому детским стоматологам приходится применять дополнительное оборудование при осмотре (подсветка, инструменты с линзами и т.п.).

Диагностика кариеса  у детей нелегкая задача, очень важно не пропустить начальный кариес, ведь на стадии меловидного пятна его можно спутать с  незаконченной минерализаций эмали. В случае сомнений врач стоматолог должен применить дополнительный метод обследования.

Внимательность и опыт врача имеют решающее значение, так как визуальный осмотр является основным методом диагностики у детей раннего возраста. На втором месте по частоте применения детскими стоматологами находится использование кариес-маркеров.

Индикаторы весьма эффективно позволяют определять наличие дефектов на детской эмали, поэтому при наличии любых сомнений, стоматолог использует эту методику. Однако, к сожалению, применение красителей не эффективно на фиссурах зуба.

Принято считать, что существующие способы диагностики детского кариеса не являются совершенными, поэтому постоянно ведется поиск новых методик.

Дифдиагностика и отличия кариеса от схожих зубных патологий

Некоторые методы диагностики направлены на то, чтобы отличить кариозные поражения от других заболеваний. Например:

  • термодиагностика и электроодонтометрия позволяют отличить средний и глубокий кариес от воспаления пульпы и соседних тканей;
  • кариес-индикаторы направлены на выявление начального кариеса среди некариозных поражений эмали (флюороз, гипоплазия);
  • рентген позволяет отличить глубокий кариес от его осложнений: пульпита, периодонита и образования кисты на корне зуба.

В целях дифференциальной диагностики визуальный осмотр, как правило, недостаточен. Даже опытный стоматолог нечасто может внешне отличить пульпит от глубокой формы кариеса. Поставить себе диагноз самостоятельно в домашних условиях вообще практически невозможно. По внешнему виду зуба, ощущениям и характеру боли можно лишь сделать предположение о степени серьезности состояния.

Однако, самостоятельным визуальным осмотром пренебрегать все же не стоит. Внимательно исследуя свои зубы, нужно обращать внимание на любые изменения цвета эмали, наличие царапин и сколов.

Прислушиваясь ко своим ощущениям, следует отмечать любую болезненность, изменение чувствительности зуба, реакцию на температурные перепады, постоянное застревание пищи между зубов и затруднения, возникающие при чистке зубной нитью. К слову, зубная нить может дополнительно использоваться для самодиагностики.

Если потереть ею одну из сторон зуба, то при этом не должны обнаруживаться шероховатости. Неприятные ощущения при касании зуба нитью в норме тоже не возникают. А вот боль и постоянные обрывы зубной нити при гигиене полости рта должны настораживать.

Любые сомнения по поводу здоровья зубов следует незамедлительно прояснять у стоматолога.

Даже если на зубе нет никаких заметных изменений, но возникают какие-то иные симптомы, стоит показаться врачу. Лучше развеять сомнения и убедиться, что все в порядке, чем получить осложненный кариес, лечение которого не несет ничего приятного пациенту, да и для кошелька обойдется гораздо дороже.

Источник: https://ZubNeBoley.ru/lechenie/karies-i-pulpit/diagnostika-kariesa-osnovnye-metody/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.