Стоматологическое зеркало маленький, но важный инструмент стоматолога

Ручное препарирование в практике современного стоматолога

Стоматологическое зеркало  маленький, но важный инструмент стоматолога

В большинстве случаев препарирование кариозных полостей осуществляется традиционным методом с помощью бормашины.

Страх, который испытывают пациенты (чаще это дети, беременные женщины, пожилые и соматически отягощенные пациенты), боль в процессе препарирования, возникающая из-за вибрации бора, его давления на зуб, неприятный звук стоматологической установки: все это отражается на поведении пациента, приводя к развитию стоматофобии [1, 3—5]. Для снижения уровня психоэмоционального напряжения у пациентов были разработаны специальные методы препарирования согласно правилам биологической целесообразности.

В 1994 г.

голландский врач Тасо Pilot предложил ART-методику (atraumatik restorative treatment — атравматическое реставрационное лечение) не как альтернативу, а как дополнение к машинному методу препарирования [1, 3, 4].

С 1994 года ART-методика рекомендована Всемирной организацией здравоохранения для оказания стоматологической помощи жителям экономически отсталых регионов, малообеспеченным слоям населения, беженцам, эмигрантам.

Выделяют общие и местные показания к применению ART-методики.

Общие:

  • детский, пожилой и старческий возраст;
  • пациенты, которым не показано машинное препарирование (с тяжело протекающими заболеваними сердечно-сосудистой системы, в постинфарктном состоянии, с болезнями нервной системы, сопровождающимися повышенной возбудимостью);
  • пациенты в состоянии длительной иммобилизации, инвалиды;
  • беременные, пациенты с повышенной индивидуальной чувствительностью к анестетикам или имеющие противопоказания к их применению;
  • препарирование в полевых условиях (военные условия, сельхозработы и пр.);
  • непреодолимый страх, категорический отказ от машинного препарирования в любом возрасте [1].

Местные (клинические) показания:

  • кариес молочных зубов;
  • обширные очаги кариозного размягчения твердых тканей зуба;
  • в ряде случаев — труднодоступные кариозные полости (например, зубы, покрытые искусственной коронкой);
  • временное отсроченное пломбирование; сочетанное применение с классическим препарированием (машинным) [1].

Показания в зависимости от локализации:

  • I класс по Блэку — наличие широкого входного отверстия в кариозную полость и размягченного дентина;
  • II класс по Блэку — локализация кариозной полости ниже экватора зуба;
  • III класс по Блэку — локализация кариозной полости на проксимальных полостях без повреждения вестибулярной и небной стенок;
  • IV класс по Блэку — ограниченное применение (в сочетании с машинным препарированием);
  • V класс по Блэку — пришеечные полости с выходом на дентин;
  • кариозные полости корня, в том числе зубов, находящихся под искусственной коронкой при рецессии десны [1].

Противопоказания [2]:

  • осложненный кариес;
  • вскрытая пульпа зуба;
  • очевидное наличие кариозной полости, но в то же время ее недоступность для обработки машинными инструментами;
  • косвенные признаки кариозной полости, например, на аппроксимальной поверхности, но невозможность доступа в полость со стороны окклюзионной или аппроксимальной поверхности.

Преимущества ART-метода [2]:

  • минимальное препарирование кариозной полости с максимальным сохранением здоровых тканей и наименьшей травмой зуба;
  • безболезненность, отсутствие психологической травмы пациента, снижение страха перед стоматологическим вмешательством;
  • упрощенный контроль инфекции, так как ручные инструменты легко очищаются и стерилизуются;
  • отсутствие необходимости в местной анестезии, дорогостоящем стоматологическом оборудовании (стоматологическая установка), возможность использовать метод в отдаленных от индустриальных центров районах, сельской местности, непосредственно в школах, больницах;
  • высокая экономическая эффективность; доступность восстановительного лечения зубов для всех социальных групп.

Основные принципы ART-метода [2]:

  • препарирование кариозной полости только ручными инструментами;
  • восстановление зуба адгезивными пломбировочными материалами (такими, как стеклоиономерные цементы — СИЦ).

Несмотря на то что стоматологический кабинет и электрическое оборудование не нужны для осуществления метода, при его проведении соблюдаются правила эргономики. Оператору нужно работать сидя, желательно с помощником. Необходимо хорошее освещение полости рта.

Помимо стандартного набора инструментов (стоматологическое зеркало, зонд, пинцет, экскаватор и шпатель), необходимы стоматологический нож для эмали и карвер для удаления излишков пломбировочного материала [2].

При болезненности возможно проведение аппликационной анестезии [1, 3].

Этапы работы ART-методом [2]:

  1. Изолировать препарируемый зуб от слюны валиками.
  2. Удалить зубной налет влажными ватными шариками.
  3. Высушить поверхность зуба сухими ватными шариками; при необходимости расширить вход в кариозную полость эмалевым ножом.
  4. Удалить кариозный дентин экскаватором начиная от эмалево-дентинного соединения.
  5. Удалить нависающие края эмали, лишенные поддержки дентина, эмалевым ножом.
  6. Очистить полость влажными, а затем сухими ватными шариками.
  7. Тщательно и осторожно удалить кариозный дентин вблизи пульпы зуба.
  8. Повторно очистить полость ватными шариками, смоченными антисептическим раствором.
  9. Проверить окклюзионные соотношения реставрируемого зуба, попросив пациента сомкнуть зубы в прикусе.
  10. Высушить полость сухими ватными шариками.

Для улучшения химического соединения СИЦ со структурами зуба стенки полости нужно тщательно обработать. Дентин обрабатывается либо кондиционером, входящим в набор СИЦ, либо непосредственно жидкостью для замешивания СИЦ [2].

Затем полость и фиссуры несколько раз промываются ватными шариками, смоченными дистиллированной водой или физиологическим раствором. После этого полость высушивается сухими ватными шариками.

СИЦ замешивается согласно инструкции производителя; вносится в полость; конденсируется. Излишки материала удаляются.

После восстановления зубов ART-методом проводится наблюдение и оценка отдаленных результатов. Пациента спрашивают о возникновении дискомфорта или болевых ощущениях в течение 4 недель после лечения зуба.

Отдаленные результаты оцениваются через полгода, 1 или 2 года. Необходимо помнить, что реставрация кариозных зубов СИЦ является лишь частью ART-метода, который включает не только лечение, но и профилактику кариеса.

Чтобы избежать новых кариозных поражений, после реставрации зубов пациенту даются следующие рекомендации:

  • регулярное удаление зубного налета;
  • рациональное питание, особенно в отношении употребления углеводов;
  • аппликации фторсодержащих растворов, антисептических препаратов (например, хлоргексидина);
  • герметизация фиссур [2].

Оценка отдаленных результатов лечения кариозных зубов ART-методом, проводимым в Таиланде (1991), показала, что 71 % реставраций сохранились через 3 года. Осуществление подобного проекта в Зимбабве (1993) привело к лучшим результатам: 85 % реставраций сохранились через 3 года [2].

Клинический пример

Пациентка М., 32 лет, обратилась с жалобами на наличие кариозной полости в зубе 3.6 и боли от термических, химических раздражителей при приеме пищи. При сборе анамнеза выяснено, что женщина находится на 16-й неделе беременности, угроза выкидыша. Анестезия противопоказана. Было принято решение провести ART-реставрацию зуба.

Осмотр показал наличие глубокой кариозной полости в 3.6 зубе, заполненной размягченным пигментированным дентином. Предположительный диагноз — гиперемия пульпы (глубокий кариес). Для раскрытия кариозной полости были применены шаровидный алмазный бор и турбинный наконечник.

Для удаления некротизированного дентина использовался экскаватор (рис. 1).

Рис. 1. Вид кариозной полости зуба 3.6 перед пломбированием.

Затем была проведена антисептическая обработка. Зондирование дна подтвердило диагноз гиперемии пульпы, поэтому перед пломбированием полости на дно точечно была наложена лечебная прокладка из материала на основе гидроокиси кальция.

Пломбирование полости было проведено по классической технике работы с гибридным СИЦ. Пломбу формировали с помощью гладилок, штопферов и влажных, отжатых коттоновых тампонов. После полимеризации пломбу покрыли защитным лаком (рис. 2).

Рис. 2. Окончательный вид реставрации зуба 3.6.

Пациентке рекомендовано пройти контрольный осмотр после родов. Даны рекомендации по гигиене полости рта.

Таким образом, ART-методика сохраняет свою актуальность и сегодня. Метод позитивно воспринимается пациентами, так как препарирование дентина безболезненно или боль настолько незначительна, что анестезии не требуется. Важно, что у стоматолога и пациента есть выбор: высокотехнологичные машинные методы препарирования или ручные, а также их комбинация.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Запашник Т. А., Горбачев В. В., Олиферко Д. В. Ручное препарирование в современной стоматологии // Современная стоматология. — 2007, № 3. — С. 55—59.
  2. Модринская Ю. В., Храмченко С. Н. Методы минимально инвазивного лечения кариеса зубов. АRТ-метод. Туннельная реставрация / Учебно-методическое пособие, 2-е издание, дополненное. — Минск: БГМУ, 2010. — 31 с.
  3. Пахомов Г. Н., Леонтьев В. К. Атравматичное восстановительное лечение кариеса зубов. — Инкорал, Швейцария.
  4. Попруженко Т. В., Яцук А. И. // Соврем. стоматология (Беларусь). — 2004, № 3, 4.
  5. Чуев В. В., Рачитский Г. И., Аль-Алавни С. В., Сметаняк С. М. // Стоматолог. — 2004, № 1—3.

Источник: https://dentalmagazine.ru/posts/ruchnoe-preparirovanie-v-praktike-sovremennogo-stomatologa.html

Зеркало стоматологическое

Стоматологическое зеркало  маленький, но важный инструмент стоматолога

Зеркало стоматологическое

статьи

1. Определение 2. Фото 3.

Стоматологическое зеркало – это небольшая конструкция, состоящая из ручки и маленького плоского или выпуклого зеркала, служащая для осмотра недоступных участков полости рта.

Так же важно отметить, что стоматологическое зеркало служит, для поддерживания губ и щек, тем самым обеспечивает защиту от повреждений острыми или вращающимися стоматологическими инструментами.

Ещё одним из немаловажных функций зеркала, является отражение света от стоматологического освещения, с целью подсвечивания наиболее удаленных, затемненных мест в ротовой полости.

Сейчас уже сложно представить работу стоматолога без специального зеркала, которое стало необходимым и важнейшим атрибутом исследования и безопасности, во время лечения полости рта пациента.

КОНСТРУКЦИЯ

Стоматологическое зеркало по своей конструкции состоит из пластиковой или металлической ручки и закрепленного на ней небольшого зеркала. Размер оптического элемента способствует беспрепятственному проникновению инструмента в ротовую полость, для дальнейшей работы с пациентом.

Если разобраться детальнее в самом отражающем элементе, он выполнен из термостойкого, жаропрочного стекла. Поверхность стоматологического зеркала отличается наличием специального ионно-плазменного напыления, которое защищает его от запотевания и воздействия слюны.

Отражающая поверхность может быть двух видов: плоской и выпуклой. Последнему же свойственно увеличенное отражение. Важно отметить, что для удобства эксплуатации зеркало на ручке установлено под небольшим углом 115-125, что обеспечивает удобство в осмотре всех участков ротовой полости.

Срок годности у таких зеркал весьма велик, поскольку современные производители используют качественные, эргономические материалы. Ещё одним важнейшим условием использования стоматологического зеркала, является своевременная и систематическая стерилизация, способствующая обслуживанию огромного количества пациентов.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Стоматологическое зеркало, является инструментом, который используется стоматологом постоянно в работе с различными пациентами. Многократное использование зеркала, обязывает врача проводить тщательную обработку и стерилизацию рабочего инструмента перед каждым следующим использованием.

Стерилизация бывает трех видов:

  • физическая (автоклавирование);
  • газовая;
  • химическая.

Выбор метода стерилизации зависит от материала, из которого выполнен стоматологический инструмент. Поговорим немного о разных методах. Принципом физического метода стерилизации является обработка элементов инструмента под воздействием высокой температуры.

Современные стоматологи отмечают, что частое воздействие высоких температур на поверхность материалов портит и ухудшает качество стоматологических зеркал. Широко распространен химический метод, так же он называется холодный метод стерилизации.

Указанный метод, как отмечают специалисты, является наиболее щадящим к материалам, что в свою очередь гарантирует сохранение свойств и структуры элементов конструкции. В отличие от самих зеркал, ручки можно стерилизовать любым из указанных способов.

Условно стерилизацию стоматологических зеркал можно поделить на несколько этапов. Перед началом процесса, следует разобрать зеркало, отсоединив отражающий элемент от ручки. При этом оба элемента будут подвержены стерилизации.

После того, как части конструкции были отделены друг от друга, каждую деталь следует тщательно промыть в проточной воде. Далее, после промывания, наступает этап, во время которого детали зеркала подвергаются предварительной дезинфекции, посредством обработки специальным дезинфицирующим раствором.

На следующем этапе элементы зеркала опускают в моющий раствор и спустя некоторое время, начинается сам процесс стерилизации одним из методов: физическим, химическим или газовым. После окончания стерилизации, части стоматологического зеркала перекладываются в стерильный лоток и накрываются чистой салфеткой.

Поскольку ручка и зеркало, составляющие единую конструкцию, являются разными по структуре и материалу, стерилизацию этих двух элементов можно осуществлять разными методами. Например: ручку – физическим, зеркало – химическим, или наоборот.

При соблюдении всех вышеперечисленных действий, соблюдая указанный алгоритм, врач может быть абсолютно спокоен за чистоту и безопасность своего рабочего инструмента.

Качественная и правильная стерилизация стоматологического инструмента, является залогом безопасного, стерильного лечения пациентов и долгосрочного использования зеркал, которые будут служить длительное время, обслуживая большое количество больных.

Источник: https://rsdent.ru/zerkalo-stomatologicheskoe

Лечение зубов под микроскопом: зачем и когда это нужно

Стоматологическое зеркало  маленький, но важный инструмент стоматолога

Медицина идет вперед, и стоматология – не исключение. Арсенал стоматологов пополняется высокотехнологичной аппаратурой и новыми методами лечения. Один из таких новых аппаратов – микроскоп.

Микроскопия в стоматологию пришла из общей медицины и дала больше возможностей в лечении. Она помогает решить многие задачи, которые раньше врачам были не под силу.

С применением оперативного микроскопа 70% зубов, которые раньше просто бы удалили, стало можно вылечить.

О том, зачем в стоматологии нужен микроскоп, и об особенностях лечения с его помощью, рассказала стоматолог-эндодонтист сети «Дента-Эль» Елена Алексеевна Маркелова.

При обычном, традиционном лечении обзор врача ограничивает стоматологическое зеркало. Микроскоп же дает возможность лечить зубы под многократным увеличением (от 3 до 20 раз). При этом он освещает рабочую зону так, что можно разглядеть самые мелкие детали. Все это и помогает поднять качество работы на совсем другой уровень.

В чем помогает микроскоп:

• Диагностика

Микроскоп помогает обнаруживать самые ранние стадии формирования кариеса, увидеть скрытые кариозные полости, находить мельчайшие трещины в зубах, обнаруживать начальные этапы перфораций и даже переломы, при которых дальше нет смысла даже лечить зуб. Получается, что в этом случае не нужно проводить лишние процедуры, что спасает пациентов от лишних затрат.

• Лечение каналов (эндодонтия)

Без микроскопа стоматологи ориентировались на свои знания стандартной и нестандартной анатомии (буквально – наощупь), и конечно же, в помощь им приходила рентгенодиагностика.

Но стоит понимать, что рентген – дополнительный метод диагностики, а основным является всё-таки сам диагност, то есть врач, и все решения принимает именно он. У зубных каналов есть ветви, маленькие и незаметные, их строение может быть довольно сложным.

Появление 3D-диагностики и микроскопии в значительной степени дает увидеть сеть зубных каналов и пролечить их с большей точностью.

• Перелечивание каналов (это основное показание для лечения с микроскопом)

Главным образом микроскоп используется при перелечивании корневых каналов зуба, в случаях если ранее плохо запломбированный канал нужно распломбировать. Раньше, после проведения некачественного лечения каналов, зуб можно было только удалить.

Микроскоп позволяет увидеть строение и ход канала, а также старый пломбировочный материал в нем, даёт точное направление работы, так что риск пересверлить в зубе дырку, как это могло быть раньше, теперь практически сводится к нулю, а это в свою очередь уберегает зуб от лишних воспалений.

Также с помощью микроскопа можно обнаружить и вытащить оставленные в зубе ранее части сломанных инструментов.

Лечение с микроскопом: как проходит процедура

При использовании микроскопа в стоматологии у лечения появляются свои особенности, которые являются положительными и для врача, и для пациента.

Немаловажным является щадящее препарирование тканей зуба, потому что работа ведется инструментами малого диаметра.

Даже у зеркал для обзора маленький диаметр: в полости рта минимальное количество инструментов наименьших по размерам, что позволяет пациенту держать рот не широко открытым, а в полуприкрытом состоянии. Также чаще не используется бор, зуб препарируется ультразвуком.

При этом удаляются только пораженные участки, без повреждения здоровых тканей зуба. Чем больше в зубе остаётся здоровых тканей, тем более прочным он останется.

Также изменилось расположение пациента. Теперь пациент не сидит в кресле стоматолога, а лежит, что для него во многом даже комфортнее, часто пациенты засыпают. В это трудно поверить, но это так!

Увеличилось расстояние от врача до пациента – до полуметра: в 20-25 см от лица пациента располагается линза микроскопа, затем – сам микроскоп и окуляры в 30-40 см.

На пациентов достаточная удаленность действует успокаивающе, потому что врач не находится в так называемой психологически интимной зоне пациента. Ведь без микроскопа доктор склоняется к пациенту до расстояния 10-15 сантиметров. В обычной жизни мы не подпускаем к себе людей на такое расстояние.

Перед началом лечения зуб изолируется специальной латексной пластинкой – коффердам.

Она создает максимальную чистоту операционного поля при работе с зубом, пациент во время лечения не чувствует врачебных манипуляций, так как руки и инструменты врача не касаются его губ, щек и языка.

При этом пациент может спокойно сглатывать слюну. Хотя это уже не новинка, многие врачи используют в своей практике коффердам, даже не работая с микроскопом.

Камера микроскопа подает изображение на монитор ассистента врача, который всегда рядом, следит за ходом лечения и подает врачу нужные инструменты.

Основные этапы лечения фиксируются в виде фотографий.

Важен не только сам микроскоп

Все-таки только лишь использование микроскопа не даёт качественной эндодонтии. Лечение – это очень сложный пазл. Должно быть совпадение и оборудования, и человека, который понимает, что с ним делать.

Оборудование и опыт стоматологов «Дента-Эль» позволяет нам гарантировать максимально эффективные результаты проведённого лечения. С использованием микроскопа нашу работу можно сравнить с ювелирной, а ваши зубы – с бриллиантами, которые достойны идеальной огранки!

Источник: https://dentol.ru/stati/lechenie-zubov-pod-mikroskopom-zachem-i-kogda-eto-nuzhno/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.