Силанизация увеличивает надежность реставрации зубов

Содержание

Имплантация эмали зубов — новейший подход к восстановлению без противопоказаний

Силанизация увеличивает надежность реставрации зубов

614

Современная стоматология предлагает безболезненные и максимально эффективные способы восстановления зубной эмали, среди которых хорошо зарекомендовала себя имплантация эмали.

Это инновационный метод, предполагающий наращивание твердой ткани, что происходит на молекулярном уровне. Процедура имеет много преимуществ и практически лишена недостатков.

Функции защитного слоя

Зубная эмаль — самая твердая ткань в организме, но, в то же время, и самая хрупка. Она покрывает другие слои зуба, а именно дентин и пульпу. Эмаль в качестве защиты оберегает мягкие ткани от механического, температурного и химического воздействия.

Защитный слой полупрозрачный, состоит из различных минеральных веществ. Структура зависит от особенностей организма, употребляемых продуктов и процесса усвоения полезных компонентов.

На заметку! У некоторых людей защитный слой зубов от природы тонкий, что делает его подверженным различным повреждениям и заболеваниям.

Основная функции эмали — защита мягких тканей зуба от внешних раздражителей. Также она обеспечивает сохранение формы коронки, что делает возможным полноценное жевание. За счет твердости эмали происходит измельчение и откусывание пищи.

Причины разрушения

Под действием ряда внутренних и внешних факторов эмаль изнашивается и повреждается. Это сказывается на внешнем виде, ощущениях, здоровье всей полости рта и желудочно-кишечного тракта.

Травмирование эмали — это одна из причин кариеса, пульпита, потемнения зубов и их повышенной чувствительности.

Что становится причиной повреждения:

  • неудовлетворительная гигиена полости рта;
  • нарушение микрофлоры, преобладание патологических микроорганизмов;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагит, гастрит);
  • курение, употребление энергетических напитков и минеральной воды с красителями;
  • патологический прикус, отсутствие одного или нескольких зубов;
  • травмы и механические повреждения;
  • бруксизм, привычка держать в зубах сторонние предметы (спички, нити);
  • употребление сладкой и кислой пищи;
  • отбеливания в домашних условиях с применением агрессивных абразивов и кислот;
  • отсутствие регулярного стоматологического лечения;
  • активное скопление твердых зубных отложений.

В группу риска попадают люди, чья деятельность связана с возможностью травмы (спортсмены, строители). Эмаль может пострадать и от приема отдельных лекарственных средств. Наличие протезов также служит фактором риска разрушения твердых тканей.

Инновационный метод

Имплантация зубной эмали — это восстановление на молекулярном уровне. Процедура в настоящее время считается наиболее эффективной и качественной.

Заключается методика в нанесении на поверхность проблемной единицы специального средства (аналог протеина амелогенина), входящего в состав защитного слоя.

В процессе повреждения, это вещество теряется, потому во время имплантации происходит его искусственная поставка. После процедуры зуб возвращает свою былую форму, и даже становится привлекательней. Имплантированная ткань не отличается по цвету от естественной.

На заметку! Восстановление продолжается еще около месяца после проведения процедуры, но ткань способна полностью выполнять все функции зубной эмали сразу же.

Такой результат достигается за счет формирования кристаллической решетки после попадания протеина в поры.

Показаниями к проведению имплантации будут следующие состояния:

  • потемнение зуба (когда другие методы не дают результата);
  • флюороз;
  • механическое повреждение;
  • патологический прикус (легкой степени тяжести);
  • неправильная форма коронки;
  • большие межзубные промежутки.

На заметку! Процедура относится к малоинвазивным методам, поэтому не требует обезболивания, что значительно сужает список противопоказаний.

В видео представлен процесс проведения имплантации эмали зубов.

Достоинства и недостатки

К преимуществам методики специалисты относят такие факторы:

  • высокая эстетика;
  • устранение косметических дефектов любой сложности;
  • возможность исправления прикуса;
  • возвращение защиты мягких тканей;
  • безболезненность проведения;
  • долговечность, реставрация может прослужить до конца жизни.

Единственным недостатком имплантации будет ее дороговизна, относительно иных вариантов реставрации. Это инновационный способ восстановления, и он не имеет категорических противопоказаний и существенных минусов.

Альтернативные способы

При незначительных дефектах зубной эмали могут применяться такие способы восстановления эмали, как реминерализация, фторирование, композитная реставрация, микропротезирование передних зубов винирами и люминирами. Эти методики уже имеют свои противопоказания и недостатки.

Реминерализация

Реминерализация проводится для восстановления баланса минеральных веществ. Осуществляется с помощью нанесения на проблемные элементы челюстного ряда препаратов, содержащих фтор и кальций.

Средство может наноситься на зубы либо помещаться в стоматологические капы, которые надеваются на костные органы верхней и нижней челюсти.

Профилактическая процедура предупреждает развитие кариозных полостей и может выполняться вне стен клиники, для чего изготавливаются индивидуальные каппы.

Показания к проведению:

  • перед отбеливанием;
  • клиновидный дефект;
  • период беременности;
  • перед установкой виниров и люминиров;
  • эрозия эмали и другие некариозные дефекты.

Часто используемые препараты для реминерализации — Ремодент и гель Рокс. Усилить их действие можно путем дополнения процедуры электрофорезом. Это помогает лучшему проникновению в твердые ткани таких веществ, как магний, фосфор, кальций.

Фторирование

Метод применяется для профилактики кариеса. Процедура заключается в обработке проблемных единиц фторсодержащим гелем. На эмали образуется защитная пленка, которая еще некоторое время продолжает выделять фтор.

Более эффективным считается глубокое фторирование, когда элементы челюстного ряда покрываются ликвидами с кальцием и фтором.

Процедура не проводится при нелеченом кариесе. Перед проведением выполняется профессиональная чистка.

Польза методики заключается в предупреждении кариеса, снижении чувствительности зубов, сохранении полезных веществ в эмали, что делает ее более прочной.

Пломбировочный материал

Художественная реставрация композитами выполняется при сколах, трещинах, пятнах, стертости зубов. Противопоказана методика только при ночном скрежете зубами. Для восстановления применяется светоотверждаемые композитные материалы.

Во время процедуры стоматолог послойно наносит фотополимерную массу, создавая нужную форму. За одно посещение есть возможность восстановить сразу несколько коронок.

Прослужить реставрация может более 15 лет, но полировку нужно выполнять каждые 2 года.

Виниры и люминиры

Виниры — это тонкие композитные и керамические накладки, которые ставятся на предварительно обточенные передние зубы. Люминиры отличаются тем, что имеют еще меньшую толщину, и не требуют сильной обточки эмали.

Показаны изделия при эстетических дефектах, повышенном стирании зубов, небольших сколах и трещинах, неудовлетворительном цвете. Противопоказана методика при бруксизме, патологическом прикусе, кариесе и тонкой эмали.

Прослужить микропротезы могут до 10 лет, сверхтонкие люминиры — до 20 лет. С помощью такого метода можно вернуть привлекательность зубов, полностью преобразив линию улыбки.

Восстановление в домашних условиях

Домашние методы восстановления эмали предполагают применение лечебных зубных паст, выполнение массажа десен для улучшения питания тканей, применение народных средств, соблюдение правил здорового питания.

Из народных средств выделяют полоскание рта отварами трав, прикладывание к деснам смеси из чеснока и свеклы, аппликации с добавлением масла чайного дерева. Для осветления эмали можно применять соду, перекись водорода, лимонный сок.

На заметку! Домашние средства для осветления вредят эмали, и применять их крайне не рекомендуются. Они дают временный эффект, после чего зубы темнеют еще больше.

Представители зубных паст для укрепления эмали:

  • Сплат Биокальций;
  • Глистер;
  • Лакалут Экстра Сенситив;
  • Колгейт Сенситив Про-Релиф.

Массаж десен выполняется во время чистки зубов щеткой или пальцем. Нужно делать круговые движения, по несколько раз возле каждого зуба. Это улучшает питание тканей, способствуя нормальному кровообращению.

Полезными для эмали продуктами будут свежие овощи и фрукты, морепродукты, рыба. Стоматологи рекомендуют ежедневно съедать яблоко или морковь, которые хорошо очищают коронки.

Для сохранения здоровья зубов важно не забывать после каждого приема пищи ополаскивать рот водой или специальным ополаскивателем.

Профилактические меры

Общие правила профилактики разрушения эмали:

  • ежедневная гигиена полости рта;
  • применение во время чистки зубов щетки, пасты, флосса, ополаскивателя;
  • посещение стоматолога для профессиональной гигиены каждые 3—4 месяца;
  • своевременное лечение кариеса;
  • включение в рацион больше витаминной пищи.

Цена вопроса

МетодЦена (в рублях)
ФторированиеГлубокое — от 1200Простое 1 зуб — от 300
Реминерализация1 челюсть — от 1500
Реставрация пломбировочным материаломОт 1000
ВинирыОт 10000
ЛюминирыОт 25000
ИмплантацияОт 10000

Отзывы

Имплантация эмали подходит не всем, но кто попробовал этот способ восстановления зубов на себе, убеждаются в хорошей эстетике и надежности реставрации.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/emal/implantatsiya-vosstanovleniyu.html

Наращивание зуба на штифт

Силанизация увеличивает надежность реставрации зубов

Восстановление зубов – еще одна востребованная ниша стоматологии, которая позволяет продолжить жизнь сильно разрушенному собственному зубу без протезирования (а иногда и совместно с ним). Для этой цели используют штифт – специальный стержень, который будет новой опорой для разрушенного зуба, на нем и наращивается сложный зуб.

Наращивание зуба на штифт

В большей части стоматологических клиник в списке услуг можно встретить графу «Восстановление зуба путем наращивания (штифт)». Эта процедура отлично справляется с такими задачами, как исправление прикуса, исправление эстетических дефектов зуба. Наращивание является популярной услугой, которую порой приравнивают к художественной реставрации.

Штифты для наращивания зубов

В каких случаях показано наращивание

Ситуация, когда пациент приходит к врачу, просит нарастить ему зуб, а врач только разводит руками и рекомендует взяться за протезирование, не редкость.

Пациенты, конечно, не профессионалы, чтобы самостоятельно определять, какие решения есть и у той или иной стоматологической проблемы.

В действительности, наращивание зуба на штифт – это не панацея, и показана она в ограниченном ряде случаев.

Когда рекомендовано наращивание зуба:

  • сколы и различные трещины зубов;
  • разного рода повреждения эмали;
  • изношенная эмаль;
  • травмы с последующим нарушением целостности самой костной ткани;
  • сильно измененный цвет эмали, который невозможно изменить отбеливанием либо чисткой;
  • потеря значительной части зуба вследствие кариеса.

При значительном разрушении зуба можно нарастить его на штифт

В корень зуба установлено 3 парапульпарных штифта

Безусловно, есть случаи, когда восстановление зуба путем наращивания на штифт имеет противопоказания.

Если у пациента наблюдается аллергическая реакция на тот или иной пломбировочный материал, наращивание не проводится.

Бывает, что невозможно определенный участок полости рта защитить от влаги, тогда тоже нельзя делать художественную реставрацию, ведь композит просто не сможет засохнуть, и, естественно, не закрепится.

Прямое противопоказание – бруксизм. Так называется ночной скрежет зубами во сне. Очень части именно из-за бруксизма появляются трещины на зубной эмали, и если эти трещины убрать наращиванием, то скрежет зубов приведет к разрушению уже восстановленного зуба. Но бруксизм можно вылечить, главное – вовремя обратиться к врачу.

Бруксизм — противопоказание к наращиванию зубов на штифты. На фото капа против истирания зубов

Нельзя устанавливать штифты в зубах детям. Нецелесообразно таким образом восстанавливать зуб, если в нем (или в соседних зубах) невылеченный кариес. Безусловно, учитывается и общее состояние организма: если пациент, например, простужен, у него поднялось давление, подскочила температура, визит к стоматологу нужно отложить.

Детям зубы на штифтах не наращивают

Как именно наращивается зуб

Наращивание возможно только в случае сохранения корневой части зуба. Штифтовые конструкции могут быть разные: и по виду, и по форме, и по методу фиксации.

Виды штифтовых конструкций

КлассификацияОписание
Штифты по формеВинтовые, цилиндрические, конические, цилиндроконические.
Штифты по материалуСтандартные – конические или цилиндрические, их используют, если зуб нарушен незначительно.Стекловолоконные – их отличает эластичность, реакции с окружающей средой нет. Штифт не просвечивает через зуб.Анкерные – делаются из специального сплава титана, считаются наиболее современными.Углеродоволокнистые – прочная и современная конструкция, отлично распределяющая давление.Индивидуальные – штифты делают непосредственно с учетом всех индивидуальных особенностей зуба пациента, такая конструкция будет самой надежной.
Метод фиксации штифтовМетод активного штифта – используется твердый стержень, укрепляемый в дентине.Метод пассивной конструкции – фиксируется за счет специального раствора.

Зубные штифты

Белые штифты для передних зубов

Анкерный штифт на зуб

Сама процедура установки штифта предполагает несколько этапов. Технология не самая сложная, но, тем не менее, пациент должен понимать, что и как ему будут делать, сколько времени это займет, какие осложнения могут возникнуть.

Этапы наращивания зуба на штифт

Штифты в упаковках

  1. Корень подготавливается для фиксации самого стержня. Делается это инструментами, которые расширяют размер отверстия до необходимого диаметра.

    Подготовка к установке штифтов

  2. Штифт осторожно вводят в зуб: нужно, чтобы корень не повредился. Частично конструкцию внедряют в кость, это делается для большей надежности конструкции.

    Установка штифта

  3. Канал подвергается пломбировке – особое внимание при этой процедуре уделяется апикальной зоне (верхушке корня).

    Сушка после пломбировки

    При необходимости штифт подпиливают

  4. Поверх прочного штифта, который зафиксирован, наносят специальный композитный материал, который служит основой последующего восстановления.
  5. Далее может устанавливаться либо искусственная коронка (если речь идет о восстановление путем протезирования), либо послойно наносится светоотверждаемый материал, который воссоздаст коронку.

Если протезирование не требуется, зуб восстанавливается специальным материалом, который наносится слоями, врач в одно время и воссоздает анатомическую форму зуба, а после отвердения материала поверхность шлифует и полирует.

Передние зубы до и после реставрации

Почему зуб после установки штифта болит

Безусловно, болезненность в области вылеченного зуба – явление отнюдь не обязательное. Но от него никто не застрахован, поэтому стоит быть готовым к таким малоприятным моментам.

Не стоит бояться, если какое-то время, буквально пару часов после визита к врачу зуб поднывает, как и десна. Все же во время лечения затрагиваются ткани зуба и десны, они так или иначе, в пределах допустимого, травмируются.

Потому терпимая боль, которая не длится несколько дней, вполне возможна, ничего страшного в ней нет.

После реставрации зубы могут немного болеть

Можно выпить пакетик Нимесила, который снимет неприятные ощущения.

Нимесил

Если же во время стоматологических манипуляций удалялась пульпа, то болезненность может длиться несколько дней. Со временем она успокоится. Если ничего не изменилось, поспешите к врачу. Длительная боль может говорить и об аллергической реакции на материал, которая тоже не исключена, и это тоже требует скорого визита в клинику.

Что закладывается в стоимость процедуры наращивания зуба

Особый вопрос – стоимость той или иной стоматологической процедуры. Многие пациенты удивляются, почему цена наращивания так высока. Но если вам оказан целый комплекс услуг: с рентген-диагностикой, первичной консультацией, то удивляться нечему.

В стоимость наращивания зуба на штифт входят:

  • первичный осмотр врача, консультация специалиста;
  • рентген-диагностика;
  • компьютерное моделирование коронковой части зуба (не всегда эта процедура идет в комплексе);
  • очистка остатков коронковой части, а также подготовка ее под установку штифта;
  • подготовка самого корневого канала;
  • антисептическая подготовка отверстия;
  • прочная фиксация штифта;
  • восстановление коронковой части зуба – наращивание;
  • финишная обработка поверхности;
  • диагностика прочности получившейся конструкции;
  • дополнительные процедуры.

Последний пункт предполагает профессиональную чистку всех зубов, снятие зубных отложений. Иногда зубу предстоит еще одна подгонка, если сам пациент жалуется на неудобства. В среднем восстановление разрушенного зуба путем наращивания на штифтовой стержень обойдется пациенту в 2,5-3,5 тыс. рублей.

Реставрация передних зубов

Есть ли недостатки у процедуры наращивания

Конечно, без минусов не обходится ни одна стоматологическая процедура. И хоть наращивание на штифт – это большие возможности восстановления разрушенных зубов, есть и у него свои минусы.

Так, например, в редких случаях установка штифта еще больше разрушает зуб. Если врач допустил ошибку в лечении, может развиваться кариес.

Наконец, металлическое сырье для стержня может быть повреждено коррозией.

Иногда штифты еще больше разрушают зубы

В некоторых случаях, чтобы в последующем удалить штифт, удалять приходится весь зуб. Аллергическая реакция – еще один потенциальный минус процедуры.

И, что самое вероятное, по истечению определенного срока (кому как повезет) стенки зуба истончаются, он разрушается.

То есть штифт – это не гарантия того, что зуб в таком виде будет всегда, и никакого больше лечения или протезирования не потребуется.

Зубы после реставрации все равно когда-нибудь придется лечить или удалять

Перспективно ли наращивание на штифт

Назвать процедуру наращивания зуба неперспективной, конечно, нельзя. Данная методика постоянно совершенствуются, предлагаются новые технологии, которые подкупают своей минимальной травматичностью, безопасностью для пациента. Такой, относительно новой практикой считается установление стекловолоконных штифтов.

Дизайн стекловолоконных штифтов «Ребилда Пост» и штифтов российских производителей

Создание окончательной конфигурации корневого канала при помощи калибровочного дриля

Калибровочный дриль по сравнению с разверткой

После обработки канала калибровочным дрилем

Силанизация штифта

Внесение адгезива «Футурабонд ДЦ» с помощью микробрашей

Восстановление коронковой части зуба

Стекловолоконные штифты отличает особая пластичность, и это действительно важно, ведь процесс расщепления зубного корня нужно предотвратить, и эластичность зуба тому способствует. Чаще всего стекловолоконные штифты устанавливаются в жевательные зубы, так как именно на них приходятся основные, консольные нагрузки в процессе приема пищи.

Стекловолоконный штифт RelyX™ Fiber Post

Пациент имеет право узнать, какой именно штифт ему будут устанавливать, чем обусловлен выбор доктора, как будет проходить процедура наращивания. Врач предупреждает пациента о возможных осложнениях, рассказывает о том, что нужно делать, чтобы этих осложнений не возникло.

Успешного лечения!

– Современное наращивание зубов

Источник: https://expertdent.net/lechenie-zubov/restavratsiya-zubov/narashhivanie-zuba-na-shtift.html

Практические Аспекты Изготовления Керамических Виниров

Силанизация увеличивает надежность реставрации зубов

Статья посвящена вопросам микропротезирования с использованием керамических виниров. Рассмотрены клинические этапы диагностики и лечения.

Описаны особенности одонтопрепарирования, изготовления рабочих оттисков, временных конструкций и фиксации керамических виниров.

Применение керамических виниров позволяет минимально инвазивно достичь успеха в лечении пациентов с проблемами в эстетически значимой зоне.

Мурад Мурадов, г. Москва, Россия

Эстетическая реабилитация пациентов в настоящее время становится важной составляющей ортопедического лечения.

Одним из распространенных методов устранения дефектов зубов во фронтальном отделе является протезирование с помощью керамических виниров.

Этот вид протезирования соответствует современной тенденции и приоритетному направлению медицины, которое заключается в применении малоинвазивных методов лечения.

Что касается стоматологии, то основное ее развитие происходит в направлении поиска, разработки и внедрения методов лечения, способствующих сохранению максимально возможного количества твердых тканей зуба на этапе его подготовки к протезированию.

В этом смысле изготовление керамических виниров — один из наиболее перспективных и оптимальных методов реабилитации, чем и объясняется его возрастающая популярность среди практикующих врачей и востребованность пациентами.

Протезирование с помощью керамических виниров имеет определенные особенности, которые отличают его от традиционного протезирования с применением
полных покрывных коронок. Это особенности:

  • планирования лечения,
  • одонтопрепарирования,
  • получения рабочего оттиска,
  • изготовления временных конструкций,
  • постоянного цементирования.

Ниже они будут описаны, что, на наш взгляд поможет практикующим врачам в достижении предсказуемого результата лечения.

Особенности планирования лечения

В настоящее время практически любое реставрационное лечение зубов во фронтальном отделе с применением непрямых реставраций начинают после воскового моделирования (waxup) и предварительной визуализации прототипа (mock-up) [1, 2, 5, 11, 14]. Эти этапы играют такую же важную роль в достижении высокой эффективности лечения, как и получение качественно- го оттиска протезного ложа или правильное одонтопрепарирование зубов.

При этом подходе манипуляции необратимого характера начинают только после того, как пациент одобрит предлагаемый вариант, а врач и зубной техник будут иметь предварительный план лечения, а также представление о реальных ожиданиях пациента.

Последнее имеет особое значение при работе в эстетически значимой зоне, так как понятие о красоте достаточно индивидуально. Будучи крайне субъективным, оно не может быть основано на одинаковых критериях для пациента и стоматолога [15, 16, 19].

Для успешного выполнения диагностического воскового моделирования следует предоставить зубному технику серию фотографий зубных рядов и лица пациента, а также информацию о его предпочтениях и пожеланиях.

Фотографии как для врача, так и для зубного техника являются важным информационным материалом. На этом этапе, оптимален следующий комплект фотографий:

  • крупный план лица в покое;
  • крупный план лица при слабой и максимальной улыбке;
  • профиль лица при закрытом рте и при максимальной улыбке;
  • крупный план сомкнутых зубных рядов с губным ретрактором;
  • разомкнутые зубные ряды с губным ретрактором;
  • жевательная поверхность зубного ряда нижней челюсти;
  • жевательная поверхность зубного ряда верхней челюсти.

Коммуникация с пациентом имеет важное значение для истинного

понимания проблем, с которыми он обратился в клинику, и соответственно для поиск
а эффективных путей их решения. Уровень ожиданий пациента оказывает непосредственное влияние на выбор плана лечения [4].

Поэтому оптимальна ситуация, когда пациенты принимают участие в планировании лечения, формулируя на этом этапе определенные пожелания по изменению внешнего вида зубов (форма, размер, цвет).

Нередко эти пожелания носят разумный характер и весьма полезны для врача и зубного техника, поэтому такая информация тоже должна быть передана в лабораторию и учтена при выполнении воскового моделирования (рис. 1.1–1.3).

Особенности одонтопрепарирования

При микропротезировании, одним из видов которого является изготовление керамических виниров, требуется особый подход к этапу одонтопрепарирования. На этом этапе перед врачом стоят две противоположные задачи: сохранить максимально возможное количество эмали, и одновременно обеспечить необходимое пространство для непрямой реставрации.

Сохранение эмали имеет важнейшее значение для достижения долговременного и прочного соединения непрямых реставрации с тканями зуба, так как связь композитных цементов эффективнее с эмалью, чем с дентином [13, 18].

Кроме того, более консервативное препарирование позволяет снизить риск повреждения пульпы и вероятность послеоперационной чувствительности [9]. Поэтому крайне важно выполнить сошлифовывание твердых тканей именно в том объеме, который
необходим, при этом редукция твердых тканей зачастую измеряется десятыми долями миллиметра (табл. 1).

LeSage В. [13] делит способы одонтопрепарирования зубов под керамические виниры в зависимости от объема сошлифовывания на 4 вида:

  • без препарирования;
  • с минимальным препарированием;
  • консервативное препарирование;
  • классическое препарирование.

Для выполнения максимально точного одонтопрепарирования
наиболее удобна методика предложенная G. Gurel. (2003). Препарирование зубов по этой методике начинают после переноса воскового моделирования в полость рта, то есть после внутриротовой визуализации прототипа лечения (рис. 2).

Для переноса чаще всего используют либо бис-акриловые материалы, предназначенные для изготовления временных коронок, либо текучий светоотверждаемый композит, но при этом ключ переноса должен быть изготовлен из прозрачного материала. Глубину сошлифовывания контролируют с помощью ориентировочных насечек непосредственно на поверхности прототипа [12], которые наносят маркировочными борами (рис. 3–6).

Дополнительно, для более точного контроля редукции, используют ключи препарирования из силиконового материала, но только на этапе окончательной доработки и полировки
зубов (рис. 7).

Для снижения вероятности возможных осложнений, после завершения одонтопрепарирования зубы необходимо покрыть герметиком (рис. 8).

Особенности получения рабочего оттиска Качество рабочего оттиска имеет определяющее значение для точности посадки готовых вини- ров на протезное ложе. Для получения рабочих оттисков под керамические виниры используют только одноэтапные методы получения оттисков: либо однослойный, либо двухслойный [3, 6, 7].

Для одно- этапного однослойного метода (монофазного), необходимо предварительно изготовить индивидуальную ложку. Для одноэтапного двухслойного оттиска индивидуальная ложка в большинстве случаев не обязательна.

Стандартную ложку следует правильно подобрать, а также предварительно ее модифицировать материалом высокой вязкости в области твердого неба и дистальных границ (рис. 10).

Это позволяет повысить динамическое давление оттискного материала внутри ложки и, таким образом, улучшить качество отображение деталей протезного ложа, в том числе и зубодесневой бороздки.

Ретракцию мягких тканей проводят крайне осторожно и максимально атравматично, для чего используют либо ретракционные пасты типа Traxodent (Premier Dental, США), Expasyl (Pierre-Rolland, Франция), либо ретракционные нити, которые укладывают по методике одной нити и только с вестибулярной стороны (рис. 9.1–9.3).

К особенностям этапа получения оттиска можно отнести и то, что при изготовлении керамических виниров обычно получают второй — дополнительный рабочий оттиск, который позволяет при необходимости уточнить детали протезного ложа в зуботехнической лаборатории и исключить необходимость повторного получения оттиска (рис. 11.1–11.3).

Особенности изготовления временных конструкций

В основном временные виниры получают прямым методом по ключу переноса (рис. 12).Для их изготовления применяют либо бис-акриловые материалы, либо текучий светоотверждаемый композит. Внимание следует уделить на формирование гладкой и тщательно отполированной поверхности временных виниров, у них должны отсутствовать нависающие края —

важно полностью исключить раздражающий эффект на окружающие мягкие ткани (рис. 13, 14).

Источник: https://ohi-s.com/stati-po-stomatologii/keramicheskie-viniri/

Реставрация зубов — нюансы проведения процедуры и ключовые особенности

Силанизация увеличивает надежность реставрации зубов

Реставрация зубов — иметь возможность открыто проявлять эмоции с помощью мимики и улыбки – счастье данное человеку с рождения.

Однако по мере взросления, в силу внешних факторов и индивидуальных причин зубы, приобретают визуальные и структурные изменения, которые заметны окружающим.

Безусловно, этот факт причиняет немалый дискомфорт, но выход есть, поэтому грустить и жалеть себя не стоит – нужно браться за дело

Существует большой выбор методик по восстановлению зубного ряда, каждая из которых подбирается в зависимости от предпочтений и противопоказаний. В основном, они представляют собой протезирование, микропротезирование, художественную реставрацию.

Для решения этих проблем сформировано целое направление – арт- стоматология. Она основана на воспроизведении естественной формы зуба, при этом учитывается цветовая структура, оптическая прозрачность и другие свойства, позволяющие добиться максимального сходства. Таким образом, можно изменять форму, цвет, положение зубов, сохраняя при этом естественную структуру.

Различают прямую и непрямую реставрацию зубов.

В первом случае моделирование и восстановление ведётся непосредственно во рту пациента. Реставрация зубов проводится с использованием специальных материалов: фотополимеров и стеклоиномеров. Их еще называют материалами светового отверждения.

При непрямой реставрации обработка зубов выполняется по-другому: они моделируются по снятому слепку в специальной лаборатории из керамики. Непрямой метод чаще всего представляет собой протезирование. Оно позволяет восстановить не только частично, но и полностью утраченные зубы.

Методы реставрации позволяют устранить патологическую стираемость зубов, значительное или даже полное разрушение при сохранности корня, множественные неприятные дефекты зубного ряда. При полном отсутствии зуба производится имплантация.

Способы подбираются индивидуально, в зависимости от каждого конкретного случая, а также от предпочтений.

Художественная реставрация зубов: суть метода

Художественная реставрация зубов является методом, который представляет собой восстановление естественной структуры единицы и имитации формы с помощью искусственных материалов.

Такого рода мероприятия направлены на возрождение положения зубов, их формы, ликвидации механических повреждений и возрастной сжимаемости, а также удаление результатов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Какие известны способы художественной реставрации зубов?

После того, как стоматолог осмотрел ротовую полость и услышал пожелания пациента, нужно выбрать способ художественной реставрации. Она бывает непрямая и прямая.

Непрямая реставрация зубов проводится в несколько этапов, ключевыми из которых являются:

  • предварительная подготовка зубов и полости для снятия слепков;
  • изготовление в специальной лаборатории безметалловых коронок, накладок, вкладок, виниров из реставрационных материалов;
  • фиксирование готовых материалов на зубах, нуждающихся в коррекции.

Непрямая художественная реставрация зубов признана очень качественной потому, что в лабораторных условиях профессиональный техник подбирает максимально естественную и точную форму единицы, рассчитывая количество реставрационных материалов.

Он кропотливо подбирает и создает утраченную или поврежденную часть зуба, благодаря чему искусственная область не отличается по цвету и структуре от природной эмали.

Прямая художественная реставрация зубов проводится стоматологом непосредственно в полости пациента.

Реставрационные материалы в данном случае представляют собой пломбировочное сырье светового отверждения, например, фотокомпозиты и гелиокомпозиты. Врач имеет возможность воссоздать цвет эмали и природную светонепроницаемость.

В последние годы широко используются нанокомпозитные материалы, которым свойственен «эффект хамелеона». Подобное сырье с высокой точностью позволяет создавать имитацию оптических свойств зубных тканей.

В каких случаях пациенту нужна художественная реставрация?

Реставрацию можно проводить на зубах, которые имеют врожденные, а также приобретенные дефекты. Особенно художественная реставрация необходима в таких случаях:

  • устранение щелей между зубами;
  • корректировка зубного ряда или формы конкретного зуба (закрытие скола, кариозной полости, сужение, расширение, удлинение зуба);
  • изменение цвета эмали (устранение потемнений, пигментных пятен);
  • изменение положения зубной единицы (выравнивание выпирающего зуба вровень с остальными);
  • восстановление утерянного по разным причинам зуба, используя в ходе лечения оставшийся корень.

В результате успешно проведенной художественной реставрации зубов пациент получает эстетически совершенную и полностью функциональную единицу, которая не имеет разительных отличий в сравнении с соседями.

Помимо вышеперечисленных достоинств человек получает возможность качественно пережевывать пищу, что существенно отражается на целостном состоянии организма.

При корректном врачебном вмешательстве и проведенных процедурах восстановленный зуб прослужит долгие годы.

Такой метод подразумевает комплекс мероприятий и врачебных манипуляций, направленный на визуальное и физиологическое улучшение передних зубов. Первым шагом к реставрационным мероприятиям является подготовка, которая включает:

  • Гигиеническую очистку зубов, в ходе которой применяются нейлоновые щетки и полировочные пасты.
  • Выбор цвета пломбировочного материала, с помощью которого осуществляется композитная реставрация зубов. Для этого применяется специальная шкала цветов, подбирающаяся путем сопоставления зуба, нуждающегося в процедуре, по отношению к зубному ряду.
  • Введение пациенту анестезии.

Вторым шагом является проведение препарирования пораженных передних зубов. Высверливание участков зуба, пораженных кариесом, либо следов предыдущей реставрации проходит легко и безболезненно для пациента.

На третьем этапе зубы изолируются от слюны и влажного дыхания пациента. Попадание какого-либо количества влаги затрудняет проведение процедуры, соответственно реставрация переднего зуба может потерпеть нежелательных изменений. Нарушение изоляционной техники приводит к:

  1.  деформации или выпадению пломбировочного композита;
  2.  развитию кариеса.

На четвертом этапе при возникновении необходимости в каналах фиксируются штифты. Зачастую при проведении художественной реставрации передних зубов нужны стекловолоконные штифты, которые выполнены на основе светоотверждаемых композитов.

На заключительном этапе необходимо провести моделирование с помощью боров, которые придадут зубу окончательную форму, а также шлифовывание и полировка пломбы.

Реставрация кривых зубов – есть ли альтернативы?

Порой реставрация переднего зуба – единственный действенный метод, способный сохранить красоту улыбки. Показанием к проведению такого типа процедуры можно считать наличие патологических процессов, а также здоровые, но неровные зубы. Кроме того наличие межзубных промежутков также нуждается в коррекции. Однако для реставрации есть противопоказания, среди которых:

  1. Неправильный прикус.
  2. Отсутствие одной или нескольких единиц жевательных зубов.
  3. Целостное разрушение внутренней эмали зуба.
  4. Заболевание бруксизмом.
  5. Патологическая стираемость зубов.
  6. Занятие тяжелыми видами спорта, например, боксом.

Качественная реставрация зубов, цена на которую варьируются в зависимости от сложности работ, исправляет зубные дефекты, поэтому пациентам не стоит сомневаться в ее эффективности. Реставрация зубов композитными материалами не несет опасности для жизни, соответственно опасаться негативных последствий не стоит.

Качество процедуры напрямую связано с имиджем клиники и персонала, работающего в ней. Важно найти «своего» врача, тогда страх и муки выбора навсегда отойдут на второй план, ведь красивая улыбка – заслуженная нагарада.

Каждый случай художественной реставрации имеет отличительные характеристики, поэтому универсального прейскуранта цен на подобные услуги не существует. Кроме того на ценообразование влияет престижность стоматологической клиники, а также компетенция врача, осуществляющего реставрацию переднего зуба или всего ряда.

Поэтому перед посещением стоматологии следует изучить предлагаемые цены, комплекс услуг и отзывы пациентов. Хотя в большинстве случаев правильнее буде записаться на прием, чтобы иметь возможность самостоятельно оценить поведение и отношение врача.

Реставрация зубов, отзывы на которую могут быть противоречивы, поскольку основываются на индивидуальных предпочтениях, требует максимальной подготовки и осведомленности о проведении процедуры. Только тогда результаты принесут визуальное и моральное удовлетворение.

Источник: https://www.uadent.com/restavraciya-zubov-metody-restavracii-zubov/

Как правильно выбрать стекловолоконные штифты

Силанизация увеличивает надежность реставрации зубов

На стоматологическом приеме практикующему врачу довольно часто приходится сталкиваться со значительным разрушением коронки зуба. При этом возникает вопрос: каким способом восстановить такой зуб?

Очень часто от прочности и надежности восстановления зависит не только дальнейшая судьба одного зуба, но и эффективность и срок службы той или иной ортопедической конструкции, что значительно увеличивает ответственность врача за качество выполненной работы.

К сожалению, точно не установлено, при каком минимальном объеме сохранившихся тканей необходимо использовать штифты. Принятое решение основывается прежде всего на личном опыте врача и его интуиции. Очевидно, что решения иногда принимаются не совсем обоснованные.

Ранее было распространено мнение, что после эндодонтического лечения происходит ослабление зуба, которое проявляется в повышенной опасности перелома корня.

В результате появился миф: «Внутриканальный штифт повышает прочность корня зуба, ослабленного в результате эндодонтического лечения». Однако это не так.

Неоспоримым является тот факт, что внутриканальные штифты применяются только с целью создания надежной ретенции будущей реставрации.

Кроме того, использование штифтов позволяет предохранить апикальную область и корневой канал от бактериальной контаминации вследствие возможного микроподтекания.

Некоторые авторы (Чиликин В., 2007) указывали на необходимость применения внутриканальных штифтов только при сохранившейся одной стенке либо при полном отсутствии стенок зуба.

Однако, на наш взгляд, при этом необходимо учитывать и толщину оставшихся стенок зуба. Она должна составлять не менее 1,5—2 мм. Если же все стенки зуба сохранены, но их толщина незначительна, необходимо использование внутриканальных штифтов. Кроме того, большое значение имеет сохранившийся обод корня зуба высотой не менее 2 мм, представленный здоровыми тканями.

Нередко мы слышим от наших коллег стоматологов-ортопедов, что часто происходит перелом коронковой части зубов, восстановленных при помощи стекловолоконных штифтов и покрытых искусственными коронками. Такая ситуация действительно может иметь место при использовании некачественных стекловолоконных штифтов. Но такого никогда не бывает при работе штифтами высокого качества.

Исследования Mannoci и Ferrari выявили 9 % переломов корня после реставрации литыми конструкциями в течение первых 4 лет и 0 % после реставрации стекловолоконными штифтами за аналогичный период.

Учитывая вышеизложенное, в своей практике мы широко применяем стекловолоконные штифты «Ребилда Пост» (VOCO, Германия), на примере которых расскажем, на какие характеристики нужно обращать внимание при выборе внутриканальных штифтов.

Во-первых, штифты должны иметь дизайн двойной конусности — меньший диаметр в апикальной трети и больший — в коронковой части, т. е. обладать цилиндрически-конической формой, максимально приближенной к анатомическому строению корневого канала (рис. 1).

Рис. 1. Дизайн стекловолоконных штифтов «Ребилда Пост» и штифтов российских производителей.

Это обеспечивает препарирование, сохраняющее структуры зуба, по сравнению с препарированием, которого требуют системы штифтов с параллельными стенками (Manhart J., 2009).

Во-вторых, очень важно, чтобы штифт обладал рентгеноконтрастностью и четко контурировался в корневом канале при радиовизиографии. За счет присутствия в «Ребилда Пост» особого обработанного наполнителя штифты имеют высокую рентгеноконтрастность.

В-третьих, в отличие от штифтов, выпускаемых другими компаниями, транслюсцентность «Ребилда Пост» близка к дентину зуба (27,2 % и 28,1 % соответственно).

В-четвертых, чем больше наполнителя по сравнению с эпоксидной смолой содержится в штифте, тем более прочным и устойчивым к переломам будет штифт. Важно также правильно выбрать материал для фиксации стекловолоконных штифтов.

В настоящее время чаще всего для фиксации штифтов используют композиционные материалы двойного отверждения. Компоненты их адгезивной системы вступают в физическое и химическое взаимодействие с дентином корня и с композитными материалами [2]. Но и эти цементы не являются идеальными для фиксации, т. к. имеют недостатки:

  1. применение бонда увеличивает время работы;
  2. они чувствительны к чистоте поверхности. Кроме того, для получения прочной связи важно, чтобы материал для фиксации и материал, используемый для восстановления коронковой части зуба, имели одинаковый состав. При применении композиционных цементов двойного отверждения и композиционных материалов образование прочной связи между ними вызывает сомнение.

Поэтому мы отдаем предпочтением специальным материалам — упроченным композитам двойного отверждения и низкой вязкости (корматериалам), например «Ребилда ДЦ».

Особенностью данного материала является то, что его можно использовать как для фиксации штифтов, так и для восстановления разрушенной коронковой части зуба.

«Ребилда ДЦ» имеет консистенцию композита повышенной текучести, что позволяет заполнить все поднутрения. Толщина допустимо вносимого слоя составляет 4 мм.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациентка М., 53 лет, обратилась в стоматологическую клинику с целью подготовки к ортопедическому лечению. После консультации врача-ортопеда было решено провести повторное эндодонтическое лечение зуба 3.3.

В последующем планировалось установить стекловолоконный штифт, а затем изготовить металлокерамическую коронку на зуб 3.3.

Для восстановления коронковой части зуба и фиксации стекловолоконных штифтов выбрана система «Ребилда Пост» (Rebilda Post, VOCO, Германия), в которую входят стекловолоконные штифты «Ребилда Пост», калибровочные дрили, композит двойного отверждения низкой вязкости «Ребилда ДЦ», адгезивная система «Футурабонд ДЦ». При помощи этой системы можно провести фиксацию стекловолоконного штифта и восстановление культи зуба в считанные минуты.

После наложения коффердама и первичного прохождения канала Largo Peeso-Reamer была создана окончательная конфигурация канала калибровочным дрилем, соответствующим диаметру выбранного штифта, проведена припасовка штифта в канале (рис. 2).

Рис. 2. Создание окончательной конфигурации корневого канала при помощи калибровочного дриля.

В наборе «Ребилда Пост» имеются штифты трех размеров. Каждому размеру штифта соответствует калибровочный дриль, входящий в комплект. Благодаря хорошей режущей способности этих дрилей не требуется дополнительного применения других инструментов (рис. 3).

Рис. 3. Калибровочный дриль по сравнению с разверткой.

Кроме того, калибровочный дриль имеет большую длину, чем аналогичные инструменты других фирм-производителей, что позволяет свободно проходить корневой канал зубов даже с высокой клинической коронкой (рис. 4).

Рис. 4. Зуб 3.3 после обработки канала калибровочным дрилем.

Для тщательной герметизации апикальной части канала глубину пространства под штифт следует выбирать таким образом, чтобы оставалось не менее 4 мм обтурированного корневого канала (Manhart J., 2009).

Подготовка штифта к фиксации заключается в следующем: штифт очищают спиртом, высушивают воздухом. Далее тактика врача зависит от того, какие штифты используются — силанизированные или несиланизированные.

Если штифт не силанизирован, то проводят его силанизацию путем нанесения на поверхность имеющегося в наборе специально для этих целей керамического бонда (Ceramic Bond), который подсушивают воздухом (рис. 5).

Рис. 5. Силанизация штифта.

После этого штифт нельзя трогать руками. Обращаем внимание на то, что штифты «Ребилда Пост» уже силанизированы, т. е. покрыты слоем поверхностно-активного вещества, поэтому нанесение керамического бонда на них не является обязательным.

Дезинфекцию внутриканального пространства осуществляют орошением его 3%-ным раствором гипохлорита натрия, промыванием дистиллированной водой и высушиванием бумажными штифтами.

Далее внутриканальное пространство и твердые ткани зуба обрабатывают самопротравливающим адгезивом двойной полимеризации «Футурабонд ДС» в течение 20 секунд и высушивают струей воздуха (рис. 6).

Рис. 6. Внесение адгезива «Футурабонд ДЦ» с помощью микробрашей.

Имеются противоречивые данные о том, следует ли проводить полимеризацию адгезива в корневом канале или нет.

Одни авторы указывают на необходимость полимеризации адгезива до внесения цемента, другие отмечают, что фотополимеризацию адгезива в канале не нужно проводить, чтобы избежать образования наплывов, которые могут привести к нарушению прилегания штифта.

Используя «Футурабонд ДЦ», мы не проводим его полимеризацию, т. к. он сам полимеризуется химическим путем в течение 3 минут. Поэтому исключена его неполная полимеризация в глубине корневого канала.

Напомним, что светопроводимости стекловолоконных штифтов недостаточно для фотополимеризации светоотверждаемого материала в корневом канале.

Поэтому штифты необходимо фиксировать только на материалы двойного отверждения, а не стеклоиономерные цементы или другие материалы.

В данном клиническом примере сразу после нанесения адгезива в пространство, подготовленное под штифт, внесен композит двойного отверждения «Ребилда ДЦ» и установлен штифт.

Проводена фотополимеризация в течение 40 секунд. Далее коронковая часть зуба восстановлена второй порцией материала «Ребилда ДЦ» (рис. 7).

Рис. 7. Восстановление коронковой части зуба 3.3 при помощи «Ребилда ДЦ».

Проанализировав клинические ситуации, мы пришли к выводу, что во многих стоматологических клиниках приобретаются стекловолоконные штифты и материалы для их фиксации по более низкой цене сомнительного качества (штифты с параллельными стенками, с низким содержанием стеклянных волокон и большим объемом эпоксидной смолы). В результате этого возникает ряд осложнений (перелом коронки зуба, расцементировка штифтов и т. д.), вся вина за которые возлагается на врачей.

Но они и рады были бы использовать хорошие материалы, однако работают с тем, что покупают работодатели.

Мы считаем, что, только используя в своей работе достойные стекловолоконные штифты и материалы, можно создавать реставрации, альтернативные по сроку службы штифтово-культевым вкладкам.

Таким образом, усиленные композитом стекловолоконные штифты являются хорошим выбором благодаря быстрой и простой методике их применения, а также оптическим преимуществам (Брудер М., 2008).

Кроме того, применение стекловолоконных штифтов, композитного цемента для их фиксации и упроченного композита для восстановления культи обеспечиваeт высокую прочность фиксации, стабильность внешней конструкции реставрации и восстановление оптимальной структуры утраченных твердых тканей зуба (Terry D. A., 3).

ЛИТЕРАТУРА

  1. Manhart J. Композитные упроченные волокнами эндодонтические штифты // Endodontic practice. — 2009. — сентябрь. — С. 17—21.
  2. Edelhoff D., Spiekermann H. Все о современных системах корневых штифтов // Новое в стоматологии. — 2003. — № 5. — С. 44—48.

Источник: https://dentalmagazine.ru/posts/kak-pravilno-vybrat-steklovolokonnye-shtifty.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.