Радикулярная киста: особенности клиники и методы удаления образования

Радикулярная киста: лечение, симптомы, причины, диагностика

Радикулярная киста: особенности клиники и методы удаления образования

Одним из недугов, с которым приходится встречаться стоматологам, является радикулярная киста. Это заболевание характеризуется появлением полости в области верхней части корня зуба. Стенки полости изнутри выстланы эпителием, а сама полость заполнена кистозной жидкостью. Эта болезнь обычно развивается как следствие хронического периапикального воспаления.

Чаще всего радикулярная киста не причиняет неудобств до тех пор, пока не начнет гноиться и прорастать в гайморову пазуху.

При отсутствии своевременного лечения киста приводит к искривлению челюстной кости и повышению ее хрупкости, отчего кость может сломаться.

Для выявления заболевания применяют такие методы, как рентгенография, электроодонтометрия и пункция с последующим цитологическим исследованием. Вылечить недуг можно только хирургическим путем.

Основные характеристики заболевания

Радикулярную кисту по-другому еще называют корневой. Она локализуется в апикальной области корня. Ее стенки состоят из фиброзной ткани, они выстланы плоским эпителием, а внутри кисты находится прозрачная жидкость желтоватого цвета с кристалликами холестерина.

Радикулярная киста является одной из наиболее часто встречающихся челюстных кист (95% от общего количества). Заболевание в равной степени встречается у представителей обоих полов и чаще всего поражает зубы верхней челюсти. Пациенты в возрасте 20–45 лет больше подвержены ему.

Киста может разрастаться до довольно больших размеров – около 5 см в диаметре. Формирование образования происходит из клеток эпителия. Причиной становится воспаление периодонта.

Если киста локализуется в верхней части корня, ее называют апикальной, а если прилежит к латеральной поверхности корня – латеральной периодонтальной кистой.

Радикулярная киста – это полостное образование в области верхушки корня зуба, выстланное изнутри эпителиальной тканью и заполненное кистозной жидкостью.

Причины развития недуга

Как правило, образование кисты происходит под влиянием воспалительного процесса. Чтобы локализовать очаг инфекции, организм создает специальную капсулу, где собирается жидкость.

Внимание! Развитие кистозного образования может стать следствием запущенного нелеченого кариеса, пульпита, периодонтита. Еще одним фактором, провоцирующим появление кисты, является неграмотно проведенное лечение.

Нередко такая патология, как гранулематозный периодонтит перерастает в радикулярную кисту. При гранулематозном периодонтите происходит формирование гранулем, которые постепенно разрастаются и перерождаются в кистозные образования. Различные инфекционные болезни, такие как ангина, гайморит, отит также могут привести к появлению кисты. Зубы мудрости, которые с трудом прорезаются, тоже могут поражаться кистами. Даже нарушения прикуса и травмы зуба способны привести к развитию этого недуга.

Радикулярная киста может переродится из гранулема зуба. Гранулема – это опухоль,  которая появляется из-за пародонтита или других стоматологических заболеваний.  Гранулема выглядит как маленький мешочек грануляционной ткани вокруг верхушки зуба.

Как распознать болезнь?

Важно! Главной опасностью заболевания является его бессимптомное протекание в течение длительного периода. Иногда некоторые симптомы присутствуют, однако они настолько неявные, что пациенты просто не обращают на них внимания.

На осмотре врач обнаруживает, что зубная эмаль потемнела (это заметно, даже если на зубе стоит коронка). Также зуб может оказаться пораженным глубоким кариесом. При зондировании корневых каналов пациент не чувствует боли. Из каналов выделяется жидкость, имеющая желтоватый цвет.

Перкуссия зуба (простукивание) тоже не причиняет болевых ощущений.Если кистозное образование довольно крупное, врач может обнаружить, что зубы, расположенные по соседству, смещены, а альвеолярный отросток деформирован. Прощупывая пораженную область, стоматолог ощущает, что стенки кисты довольно податливы.

Примерно у трети пациентов, страдающих радикулярной кистой, наблюдается изменение формы лица. Прогрессирование болезни повышает риск перелома челюстной кости, поскольку патологический процесс приводит к ее истончению.

Симптомы становятся более выраженными в случае нагноения кистозного образования.

Это может произойти, если пациент получил удар в область челюсти, перенес гайморит или же подвергался неквалифицированному стоматологическому лечению.

По мере того как содержимое кистозного образования превращается в гной, пациент начинает испытывать боль в челюсти, его самочувствие ухудшается, появляется озноб и лихорадка. В области пораженного зуба выявляется покраснение и припухлость мягких тканей.

Человек с радикулярной кистой может не ощущать никаких явных жалоб, они возникают при нагноении содержимого или прорастании кисты в гайморову пазуху. Длительное существование кисты приводит к деформации костной ткани и повышению риска перелома челюсти.

Если вовремя не обратиться за помощью к врачу, последствия могут быть весьма плачевными. Нелеченая киста может привести к развитию свища, флегмоны мягких тканей или остеомиелиту.

Воспаление может перекинуться на ЛОР-органы – придаточные носовые пазухи, внутреннее ухо.

Кистозное образование может даже прорасти в гайморову пазуху, и тогда ее стенки начинают деформироваться, а губчатое вещество костной ткани атрофируется.

Методы диагностики

Внимание! Проще всего обнаружить кисту с помощью рентгенографии. На рентгеновском снимке она выглядит, как круг или овал с хорошо очерченными краями и локализуется возле верхней части корня или его боковой стенки.

Костная структура периодонтальной щели разрушена и не видна на рентгене. Корни зубов, находящихся по соседству, сдвинуты в сторону.Однако даже с помощью рентгенографии не во всех случаях можно распознать заболевание. Это происходит тогда, когда корень зуба не полностью виден на снимке.Для дополнительного обследования стоматологи прибегают к электроодонтометрии. Электровозбудимость больного зуба составляет 100–120 мкА, что свидетельствует о некрозе пульпы.

Обнаружив кистозное образование, врач должен убедиться, что оно не злокачественное. Для этой цели проводится пункция.

Поскольку киста может прорастать в носовые пазухи, нужно сделать рентгенографию этой области, чтобы посмотреть, нет ли там поражений. На снимке можно увидеть, что костная ткань дна пазухи выпячена или искривлена.

В некоторых случаях для постановки правильного диагноза рекомендован метод контрастной рентгенографии или компьютерной томографии.

Электроодонтометрия —  метод обследования чувствительности пульпы при помощи электрического тока. Она основана на раздражении пульпы зуба, улавливании минимальной силы тока, которая вызывает слабое болевое ощущение.

Радикулярную кисту необходимо отличать от других разновидностей кист и таких патологий, как амелобластома и остеобластокластома.При развитии фолликулярной кисты воспаления в зубе не наблюдается, а на снимке в полости видна коронка постоянного зуба. В зубном ряду постоянного зуба нет, а есть молочный. Фолликулярная киста – это болезнь, характерная для детей и подростков.

Важно! Киста резцового канала локализуется строго в средней части твердого неба. Носогубная киста находится в области основания крыла носа, а глобуломаксиллярная – между боковым резцом и верхним клыком.

Местом локализации амелобластомы является угол и тело нижней челюсти. Эта патология не является следствием воспалений в тканях периодонта. На рентгене видна однокамерная киста или поликистозное образование, в котором различим непрорезавшийся зуб мудрости.

Обычно для более точной диагностики амелобластомы проводят пункцию.

Остеобластокластома имеет строение в виде ячеек, а ее края не так четко очерчены, как у радикулярной кисты. Корни зуба, затронутые опухолью, обычно начинают разрушаться и рассасываться.

При проведении пункции обнаруживается жидкость бурого цвета, не содержащая холестериновых частиц.

Вылечить радикулярную кисту можно только хирургическим путем. Существует два метода хирургического вмешательства: цистотомия и цистэктомия. Рассмотрим каждый из них.

Цистотомия

Цистотомия — это хирургическое вмешательство, во время которого удаляют кисту зуба вместе с подвижной частью корня. При цистотомии удаляется только передняя стенка кисты, чтобы обеспечить отток жидкости и провести необходимое лечение.

Для проведения операции применяют местную анестезию. Прежде всего необходимо снизить гидростатическое давление внутри кистозного образования и дать жидкости вытечь наружу. Для этого стоматолог-хирург делает отверстие в тканях.Обычно такую процедуру проводят в тех случаях, когда киста имеет довольно большие размеры, затрагивает стенки носовых пазух или корни сразу нескольких зубов.

При этом на рентгеновском снимке видно, что периодонтальная щель не увеличена, а на нижней челюсти нет обширных кистозных образований.Операция проходит следующим образом: врач из слизисто-надкостничных тканей вырезает лоскут полуовальной формы в проекции кисты, открывает стенку кости и трепанирует ее. Затем промывает полость и закладывает в нее ватный тампон, пропитанный йодоформом.

Чтобы снизить риск повторного развития патологического процесса, врач должен внимательно осмотреть все ткани и удалить отмершие участки.

Через неделю после операции пациент приходит на повторный прием, и врач производит смену тампона. Заменять тампон приходится 3–4 раза. Основная масса пациентов легко переносит операцию, но восстановление после нее является довольно длительным.

Цистэктомия

Цистэктомия – это стоматологическая операция по полному удалению кисты, при котором хирург-стоматолог удаляет полностью всё тело кисты. Цистэктомия происходит одновременно с обрезанием кончика корня зуба. Это необходимо для того, чтобы удалить части корня, которые оказались заражены.

Этот метод лечения предполагает полное удаление кистозного образования. Во время операции врач отделяет кисту от прилегающих к ней тканей. После этого тампонирует полость или соединяет края слизистой, которая была травмирована в ходе процедуры.

Цистэктомию обычно назначают пациентам, имеющим кистозные образования небольших размеров или же большие кисты в области, где нет зубов, при этом костная ткань не истончена. В некоторых случаях хирург применяет оба метода лечения одновременно.

Важно! После удаления кистозного образования пациент должен строго соблюдать все рекомендации врача по уходу за полостью рта. Стоматолог назначает специальные антисептические растворы для полоскания, способствующие скорейшему заживлению раны.

Не менее важно соблюдать гигиену ротовой полости. Кроме того, пациент должен следить за общим самочувствием, и в случае появления признаков интоксикации немедленно сообщить об этом стоматологу.
Поскольку радикулярная киста в большинстве случаев ведет себя практически бессимптомно, ее удается распознать только тогда, когда заболевание уже достаточно сильно развилось. Чтобы предупредить болезнь и вовремя обнаружить уже начавшееся ее развитие, необходимо регулярно проходить осмотр у врача и своевременно лечить все стоматологические заболевания. Ну и, конечно же, не стоит забывать о гигиене полости рта, которая является основным методом профилактики болезней зубов.

Источник: https://ZubNeBoley.ru/lechenie/lechenie-radikulyarnoj-kisty/

Что такое радикулярная киста и как ее лечить?

Радикулярная киста: особенности клиники и методы удаления образования

Радикулярная киста — это наполненное жидкостью образование, расположенное в области вершины зубного корня. По месту локализации ее называют «корневой».

Описание болезни

Корневые — самые распространенные среди кистозных образований, которыми занимаются стоматологи, на их долю приходится 19 случаев из 20. Киста представляет собой мешочек из нескольких слоев эпителия.

Содержимое полупрозрачное, желтое, обычно жидкое, а иногда кашицеобразное, возможно присутствие в нем кристаллов холестерина. Обычно по размеру они не превышают одного сантиметра, но могут разрастаться до пятисантиметровой величины.

У мужчин и женщин кистозные образования появляются с одинаковой частотой.

Средний возраст заболевания — от 20 до 45 лет. Околокорневые кисты могут не проявлять никаких симптомов, но, даже мелкие — видны на рентгенограмме.

Причины развития

Радикулярные кисты часто образуются у пациентов с запущенным или недолеченным кариесом, пульпитом или периодонтитом.

Они появляются на фоне воспалений, это естественный процесс формирования стенки между очагом воспалительного процесса и соседними тканями.

Источником инфекции часто становятся недочищенные корневые каналы. При гранулематозном периодонтите в ткани периодонта образуются гранулы соединительной ткани, из которых, при их инфицировании — развиваются кисты.

В других случаях основой для кистозного процесса становятся микроскопические полости тканей, заполненные жидкостью.

Также запустить патологический процесс могут:

  • Сломанный зуб.
  • Анатомически неправильный, травмирующий десны, прикус.
  • Трудное прорезывание через слизистую оболочку зуба мудрости.
  • Неправильно подобранный или установленный имплант.
  • Чрезмерная физическая нагрузка на челюсти.
  • Хронические воспаления носоглотки, верхнечелюстных пазух, миндалин.
  • Заболевания полости рта.

Радикулярная киста верхней челюсти развивается быстрее, чем в нижней, поскольку корни верхних зубов более пористые.

Разновидности

Кистозные образования челюстей бывают пяти форм:

  1. Фолликулярные, из непрорезавшихся коренных зубов. В таком случае в ряду остается молочный зуб.
  2. Резуидальные, развившиеся после неправильного или непрофессионального удаления зуба.
  3. Кератокисты, возникающие из-за аномалий формирования зубов мудрости.
  4. Парадентальные, связанные с воспалением пародонта, а не зубной ткани.
  5. Радикулярные появляются гораздо чаще всех остальных.

Классифицируют их по локализации — киста нижней челюсти или верхней челюсти, и по размеру, называя образования до 0,5 см в диаметре — кистогранулемами.

Вопреки частому заблуждению, флюс (воспаление надкостницы), не содержит кистозного компонента и относится к другой группе стоматологических болезней.

По международной классификации МКБ 10 корневой кисте присвоен номер K04.8.

Основные симптомы

В течение длительного времени образование кисты протекает бессимптомно, или симптомы столь незначительны, что жалоб на них нет.

Заметна она станет лишь при достижении серьезного размера, когда будет раздвигать окружающие ткани, истончать стенки десен и кости челюсти, вызывая их атрофию. Образование может сместить в стороны соседние зубы, изредка нарушается симметрия лица.

Кисты верхней челюсти при росте сквозь костное дно носовой пазухи приводят к формированию «валика Гербера», выпячиванию внутренней стенки полости носа. При этом затрудняется носовое дыхание, ухудшается обоняние, появляются ощущения тяжести и заложенности носа.

Перелом челюстной кости также может быть симптомом кистозного процесса, если он стал причиной истончения костной ткани.

Нагноение кисты может начаться из-за травмы, неправильного стоматологического вмешательства или гайморита, при нем симптомы гораздо более выражены. Оно начинается с эпителиальной оболочки, содержимое превращается в гной.

Окружающие ткани опухают, возникает боль пораженного кистозным процессом зуба, повышается температура, наблюдается общее недомогание.

Диагностика

Стоматолог проводит внешний осмотр ротовой полости пациента и пальпацию десен.

При появлении подозрений на радикулярную кисту зуба назначается рентгенография. Кистозные образования на ней выглядят как округлыми тенями, прилегающими к кончику или боковой стороне зубного корня.

Нередки случаи случайного диагностирования при назначенной по другому поводу ортопантомограмме.

При возникновении сомнений, рентген повторяют с предварительным введением контрастного вещества, или используют компьютерную томографию.

Для уточнения диагноза используется электроодонтометрия. Эта диагностическая процедура основана на измерении тока, который необходимо подать на зубную коронку для получения минимальных болезненных ощущений.

При проведении дифференциальной диагностики, радикулярную кисту необходимо дифференцировать с другими новообразованиями, с опухолями челюсти — амелобластомой и остеобластокластомой.

Для этого, с помощью пункции берут кусочек образования и проводят исследование микропрепарата.

Возможные способы лечения

Обычное удаление зуба никак не повлияет на кисту — они развиваются и в отсутствие зубов.

В большинстве случаев, лечение радикулярной кисты оперативное, другие методы не могут дать стопроцентной гарантии выздоровления и исключения рецидивов.

Консервативные методы

Можно попробовать обойтись без операции если новообразование меньше 8мм и канал зубного корня не запломбирован, или пломба не доходит до конца канала и необходимо ее переделать.

Зуб обрабатывают антисептиком, тщательно чистят, оставляют в полости медикаменты, препятствующие кистозному процессу и способствующие заживлению и пломбируют канал.

Иногда принимается решение лечить зуб электрическими разрядами. В его полость при этом вводят пасту, содержащую кальций и медь.

Но даже при качественно выполненной терапии нет стопроцентной гарантии того, что новообразование исчезнет, может понадобиться операция.

Цистотомия и цистэктомия

Для удаления радикулярной кисты используются два способа хирургического вмешательства.

Первый — цистотомия, применяется если кистозное образование достигло больших размеров, истончило костную ткань, мешает своему и другим зубам.

Обеспечив обезболивание области операции, хирург делает круглое отверстие в стенке десны, при необходимости трепанирует кость, удаляет перфорированный участок. Затем выпускает жидкое содержимое полости за зубным корнем, осматривает ткани, удаляет омертвевшие участки.

:

После этого в полость вкладывается пропитанный антисептиком тампон. Раз в неделю тампон меняют. Постепенно кисту заменяют нормальные здоровые ткани.

Эта операция переносится довольно легко, но восстановление тканей после нее занимает несколько месяцев, иногда растягиваясь до года.

Цистэктомия — гораздо более быстрый, радикальный вариант. Применяют его если киста не затронула кость и расположена там, где нет зубов. В таком случае ее просто отделяют от окружающих тканей и удаляют.

Иногда показано удаление вместе с кистой связанного с ней зуба, или только части зуба, в зависимости от его состояния. Врач бормашиной, через проделанный разрез, убирает пораженные ткани. После этого рана закрывается тампоном или сводятся края слизистой.

В некоторых случаях принимается решение о применении обоих видов операции одновременно.

В послеоперационный период необходима тщательная гигиена полости рта и полоскание антисептиками во избежание инфекционного заражения.

Чем опасно это заболевание?

Оставленная без лечения радикулярная киста челюсти не пройдет сама по себе.

Игнорирование проблемы грозит рядом серьезных осложнений:

  • Распространение инфекции, расширение области поражения.
  • Воспаления кости, остеомиелит или периостит.
  • Деформация лица.
  • Смещение зубов, формирование неправильного прикуса.
  • Расшатывание и потеря связанного с новообразованием и соседних зубов.
  • Образование тромба с последующим разрушением пульпы.
  • При расположении на верхней челюсти и прорастании в пазухи гайморит, отит.
  • Нагноение, развитие абсцесса, сепсис.

Если своевременно лечить болезни зубов, не доводя до повреждения корневых каналов, посещать стоматологическую клинику раз в полгода для профилактических осмотров, тщательно следить за гигиеной рта — можно значительно сократить риск возникновения околозубных кист.

Источник: http://ozubkah.ru/chelusti/radikulyarnaya-kista.html

Радикулярная киста верхней челюсти: причины, симптомы, устранение

Радикулярная киста: особенности клиники и методы удаления образования

Радикулярная киста верхней челюсти зачастую является исходом деструктивных форм периодонтита, в особенности при неправильно выполненном изначально эндодонтическом вмешательстве. Для диагностики помимо клинического осмотра используют рентгенографию, цитологическое обследование.

В качестве основного способа лечения проводится операция, при необходимости дополняемая повторной обработкой каналов.

Схематическое изображение расположения патологического образования.

Что провоцирует

Появлению в проекции корневой части зуба киста обязана воспалительному процессу, преимущественно возникающему при хроническом гранулематозном периодонтите. Пытаясь отграничить очаг инфекции на этапе развития осложненного кариеса, первоначально формируется гранулема.

Латентное течение, подкрепляемое действием токсинов, выделяемых микробами, провоцирует развитие из гранулемы кистогранулемы и затем кисты.

Особенности понятий деструктивных образований в области апекса зуба от величины:

НазваниеРазмер, мм
ГранулемаДо 5
Кистогранулема5-8
КистаБолее 8

Гистологическое строение деструкций, связанных с корнем зуба.

Радикулярная киста может появиться вследствие следующих причин:

  • инфекционной: длительно текущий кариес, пульпит, периодонтит (в особенности деструктивные формы);
  • ятрогенной: нарушения в процессе подготовки и пломбировки корневых каналов;
  • травматической: ушиб, подвывих, вывих, перелом в челюстно-лицевой области;
  • сложности в процессе прорезывания восьмых зубов;
  • патологического прикуса: вследствие неправильного распределения жевательного давления;
  • системной патологии: ангина, отит, гайморит;
  • иммунодефицитного состояния.

Возникновение на фоне вывода пасты за апикальную область зуба.

Особенности патологии

Радикулярная киста, она же околокорневая, представлена полым образованием, выстланным изнутри сквамозным эпителием. Заполнена полость жидкостью светло-желтого цвета.

В составе полости отмечаются:

  • линейные кальцинаты: тельца Раштона;
  • кровоизлияния: могут быть и в самой стенке;
  • сидерофаги в большом количестве;
  • кристаллы холестеролла;
  • инфильтрат воспалительного генеза: в составе гигантские многоядерные клетки. При обострении увеличивается число нейтрофильных гранулоцитов, в период ремиссии преобладают макрофаги и лимфоциты.

Наиболее часто заболевание регистрируется в возрасте 20-45 лет. На верхней челюсти их возникновение встречается чаще по сравнению с нижней, поскольку существуют анатомические предпосылки для развития: пористость кости, близкое расположение гайморовой пазухи.

Положение верхнечелюстного синуса относительно зубной дуги.

По локализации:

  • апикальная: расположена в области верхушки зуба;
  • латеральная: в боковой части периодонтальной связки.

Расположение деструкции в области верхушки с переходом на боковую область корня.

Данная патология по топографии чаще диагностируется у апекса. Обусловлено это тем, что основное провоцирующее заболевание в виде хронического периодонтита берет свое начало через полость зуба, а не пародонтальный карман.

Симптоматика

Как таковых жалоб больные при радикулярной кисте не отмечают. Могут отмечаться незначительные болевые ощущения при жевании, выделение гноя из кариозной полости. Местная симптоматика усиливается в период обострения, сопровождаясь общими изменениями.

Более точные данные получает врач стоматолог при проведении мануального и дополнительного обследования, в процессе которых выявляется:

  • изменение цвета зуба: в сторону потемнения. При расположении причинного зуба под коронкой внешне отметить перемену не получится. В ряде случаев кариозная полость значительных размеров;
  • зондирование: безболезненное, с выделением небольшого количества жидкости желтого цвета из устья корневых каналов (чаще при отсутствии эндодонтической обработки каналов);
  • перкуссия: без особенностей. Усиливается при обострении или снижении защитных сил организма;
  • температурная проба: отрицательная;
  • пальпация слизистой: в проекции верхушки зуба может отмечаться ощущение «хруста пергамента». Чем больше размер кисты, тем значительнее изменения кости, вплоть до ощущения податливости стенки.

Инструкция в диагностике подразумевает обязательное выполнение радиовизиографии. Осуществляется рентгенография прицельного или обзорного типов.

На снимке обычно выявляется очаг деструкции кости в виде затемнения округлой формы, расположенный в апикальной области или в боковой части корня, размером более 8 мм, с четкими краями. При значительных размерах полости может быть смещение корней соседних зубов.

В ряде случаев возможно наложение радиксов и потому идентифицировать кисту под стандартным углом выполнения снимка не удается. Поэтому выполняется серия облучений низкими дозами. По данным дополнительного обследования можно выявить скрытые кариозные полости, характер и степень обработки корневых каналов, особенности деструктивных изменений.

По данным электроодонтометрии (ЭОМ) выявляется некроз пульпы. При выполнении обследования показатели будет более 100 мкА. Для исключения злокачественного течения осуществляется пункция инфильтрата.

Деформирование костей лицевой области встречается не так часто. Опасность одонтогенных кист состоит в том, что при росте патологического образования увеличивается риск перелома челюсти при малейшем механическом воздействии.

При присоединении инфекции, снижении иммунитета возникает трансформация воспалительного серозного инфильтрата в гнойный. Больные жалуются на боль в зубе, отечность и покраснение слизистой и мягких тканей лица. При оценке общего состояния: выраженные симптомы интоксикации в виде повышения температуры, признаков астении.

Дифференциальная диагностика

Проводится с:

  • кистами челюстей: эпителиальные и не эпителиальные;
  • новообразованиями: амелобластома, остеобластокластома.

Эпителиальные образования бывают одонтогенного и неодонтогенного видов. Полость выстлана изнутри эпителием или имеет в своем составе островки эпителиальной ткани.

Одонтогенные:

  • воспалительные: резидуальная;
  • дизодонтогенетическая: фолликулярная, киста прорезывания.

Радикулярная киста относится к одонтогенным образованиям воспалительного генеза. Резидуальная форма возникает после выполненной экстракции зуба.

Неодонтогенные:

  • киста в области носонебного протока: носонебная, с поражением резцового канала;
  • глобуломаксиллярная: промеж бокового резца и клыка;
  • срединная небная;
  • носоальвеолярная (носогубная).

Не эпителиальные или псевдокисты представлены:

  • геморрагическая: на фоне травмы;
  • аневризмальная;
  • солитарная костная.

Фолликулярная киста возникает в виду нарушений в процессе развития клеток эмалевого органа, возникающих в период онтогенеза. При выполнении радиовизиографического обследования в пространстве полости будет визуализироваться коронка постоянного зуба.

Протекает данная патология без воспаления, но как осложнение оно может возникнуть при неблагоприятной ситуации в полости рта и сниженном иммунитете. Регистрируется чаще у детей и подростков.

Доброкачественная одонтогенная опухоль эпителиального происхождения в виде амелобластомы имеет типичное расположение, преимущественно на нижней челюсти, ближе к ее задним отделам и ветви. Дифференцируют радикулярную кисту с моно- и поликистозной формами данного новообразования. Для уточнения диагноза применяю пункцию, с последующим микроскопическим обследованием.

Остеобластокластома – опухоль, представленная гигантскими многоядерными клетками, остеобластами и остеокластами. Встречается чаще в возрасте 20-40 лет.

По локализации:

  • на верхней челюсти: в области премоляров;
  • внизу: на месте моляров.

Дифференцируют радикулярную кисту с ячеистой и литической формами новообразования. На рентгене при первой будет виден мелкоячеистый рисунок пораженной кости, при второй область затемнения будет схожа как с кистой. Основное отличие-это отсутствие четких границ патологии, которые на снимке будут выглядеть как смазанная линия.

Осложнения

Если вовремя радикулярная киста не диагностируется, то возможно появление следующих заболеваний:

  • остеомиелит;
  • абсцесс;
  • флегмона;
  • перелом челюсти.

В ряде случаев гной находит путь для оттока через свищевой ход, который открывается в полости рта, реже на лице. При создании условий для выхода экссудата, изменяется общее состояние больного в виде незначительного облегчения болей.

При длительном течении процесса на верхней челюсти деструкция кости может достигать гайморовой пазухи, вызывая разрушение не только альвеолярного отростка, но и кортикальной пластинки, граничащей с максиллярным синусом. На фоне этого может возникнуть гайморит.

На рентгенограмме до прободения пазухи будет виден очаг затемнения в виде выпячивания и деформации кортикальной пластинки со стороны каверны. При возникновении сложностей в процессе диагностики применяют контрастную рентгенографию, КТ.

Вследствие близкого расположения ЛОР-органов инфекция по системе кровеносных и лимфатических сосудов может быстро распространиться на уши, горло и нос, вызывая воспаление.

Способы устранения

По возможности проводятся зубосохраняющие операции, позволяющие локально устранить очаг патологии. При этом постановки импланта и выполнении последующего протезирования уже не требуется.

В случае если пломба несостоятельна и индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) превышает 40%, следует убрать все несостоятельные ткани и устанавливать вкладку. При увеличении площади поражения применяются несъемные конструкции в виде коронки или коронки с вкладкой.

Лечить образование следует, проводя операцию:

Проводят цистотомию при больших кистах, которые затрагивают костную ткань в области нескольких зубов. При этом признаки деструкции как в области периодонта, так и в альвеолярном отростке челюсти значительные.

Лечение радикулярной кисты верхней челюсти данным методом показано, когда топографически патология находится близко от дна гайморовой пазухи. Такое отмечается при поражении премоляров. Также цистотомию проводят при условии, что образование вызывает деформацию кортикальной пластинки со стороны максиллярного синуса или небной пластины.

Вид образования в полости рта и на снимках, на которых видно оттеснение дна пазухи.

Схема операции:

  1. Местное обезболивание: проводниковая анестезия, дополняемая инфильтрацией при необходимости.
  2. Надрез десны в проекции кисты: выкраивание лоскута полуовальной формы.
  3. Отведение в сторону.
  4. Трепанация кортикальной пластинки.
  5. Вскрытие патологического образования.
  6. Кюретаж.
  7. Обработка антисептиками.
  8. Подшивание краев оболочки к слизистой.
  9. Тампонирование: с применением пасты на основе йодоформа.
  10. Постановка резинового дренажа.

Пациенту назначается курсом антибиотики, НПВС и анальгетики (при необходимости). Для профилактики развития осложнений повторный осмотр у врача стоматолога хирурга проводится через 7 дней. На приеме проводится антисептическая обработка полости и повторное тампонирование раны.

Цистэктомия отличается от приведенного выше способа тем, что в ходе операции выполняется полное удаление образования, вместе с оболочкой, а не только передней стенки, с наложением швов в это же посещение.

Такое возможно при незначительном поражении кости, при котором также в зону деструкции попадают несколько зубов и в ряде случаев хирургическое вмешательство выполняется и при нарушениях в строении одонтогенного эпителия.

Наложение швов после удаления образования и выполнения обработки медикаментами.

Противопоказано вмешательство при:

  • острых и хронических заболеваниях в период обострения;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • беременности;
  • сильном разрушении коронки;
  • патологической подвижности зуба III, IV степени.

Обратите внимание! Оба вида операций желательно проводить с резекцией верхушки корня, поскольку это позволяет предупредить развитие рецидива заболевания. Также удаление апикальной части зуба дает возможность оценить качество пломбирования и при необходимости можно выполнить наложение корневой пломбы ретроградно.

В случае значительного развития деструкции альвеолярного отростка потребуется вложение остеозамещающих препаратов. При выявлении поражения по ходу корня или коронки, расположенные на стороне возникновения кисты, без затрагивания остальных корней допускается выполнить ампутацию корня или гемисекцию.

Последовательное выполнение гемисекции.

При гемисекции удаляется с одной стороны коронка и корень. Ампутация подразумевает изъятие только корня, с сохранением подлежащей коронковой части.

Динамика реабилитационного периода у каждого больного проходит индивидуально и составляет в среднем 1-2 года. Через полгода после проведения манипуляций требуется обязательный осмотр у врача стоматолога хирурга, с выполнением рентгеновского исследования на предмет восстановления кости.

Цистотомию не проводят, в случае если киста имеет признаки злокачественного новообразования.

Цена зубосохраняющих операций находится в пределах 7000 при цистотомии, и от 9000 до 12000 рублей при цистэктомии.

При выявлении признаков периодонтита или кариеса депульпированного зуба, вторичного кариеса перед выполнением хирургического вмешательства проводится ревизия полости зуба и системы корневых каналов.

Операция при радикулярной кисте верхней челюсти выполняется преимущественно с сохранением зуба с одновременной резекцией верхушки, что подтверждает видео в этой статье. От правильного выбора способа вмешательства зависит вероятность рецидива заболевания.

Источник: https://Denta.help/hirurgicheskaya/kisty-chelyusti/radikulyarnaya-kista-verhnej-chelyusti-348

Радикулярная киста

Радикулярная киста: особенности клиники и методы удаления образования

Радикулярная киста – это полостное образование в области верхушки корня зуба, выстланное изнутри эпителиальной тканью и заполненное кистозной жидкостью. Является исходом хронического периапикального воспаления.

Пациент с радикулярной кистой может не предъявлять никаких явных жалоб, они возникают при нагноении содержимого или прорастании кисты в гайморову пазуху. Длительное существование кисты приводит к деформации костной ткани и повышению риска перелома челюсти.

Для диагностики используются данные объективного осмотра, дентальной рентгенографии, электроодонтометрии и пункции с последующим цитологическим исследованием. Лечение радикулярной кисты производится хирургическим путем.

Радикулярная или корневая киста представляет собой жидкостное образование с фиброзными стенками, формирующееся в апикальной зоне корня зуба и ограничивающее воспалительный очаг от здоровых тканей периодонта. Это самая распространенная форма кистозных заболеваний челюсти (челюстных кист) – она наблюдается в 95% случаев.

Кисты корней зубов верхней челюсти встречаются несколько чаще, чем нижней. Развитию образований одинаково подвержены мужчины и женщины, как правило, в возрасте от 20 до 45 лет. Радикулярные кисты могут достигать более 5 см в диаметре. Корневая киста формируется из эпителиальных клеток под влиянием воспалительного процесса в тканях периодонта.

Она имеет тонкие фиброзные стенки, изнутри выстлана многослойным плоским эпителием и заполнена желтой прозрачной жидкостью с кристаллами холестерина.

Образование формируется либо непосредственно на верхушке корня зуба – такая киста называется апикальной, либо прилежит к латеральной поверхности корня и тогда классифицируется как латеральная периодонтальная киста.

Причины радикулярной кисты

Основной причиной появления кисты является наличие воспалительного процесса, в результате чего организм формирует соединительнотканную капсулу для изоляции очага инфекции.

Чаще всего кисты образуются у пациентов с длительно существующим кариозным процессом, пульпитом и периодонтитом либо вследствие неграмотного стоматологического вмешательства.

Одним из самых частых заболеваний-предшественников радикулярной кисты является гранулематозный периодонтит – хроническое воспалительное заболевание периодонта с образованием специфических соединительнотканных гранулем, постепенно разрастающихся и превращающихся в кисты.

Нередко причиной занесения инфекции становится травма зуба, перенесенное инфекционное заболевание, например, ангина, отит или гайморит или снижение иммунитета. Кистозным процессом также может сопровождаться осложненное прорезывание зубов мудрости, неправильный прикус.

Долгое время кистозное поражение может протекать абсолютно бессимптомно либо сопровождаться малозначительными для пациента признаками, которые чаще всего игнорируются.

При осмотре врач-стоматолог выявляет потемнение цвета зуба (пораженный зуб может быть под коронкой, в таком случае она значительно светлее, чем сам зуб) или запущенный кариозный процесс. Зондирование корневых каналов при этом безболезненно и сопровождается выделением желтоватой жидкости.

Перкуссия, как правило, редко вызывает какие-либо дискомфортные ощущения. При кисте крупных размеров может наблюдаться смещение соседних зубов и деформация альвеолярного отростка, а пальпация в этой области сопровождается симптомом «пергаментного хруста» и ощущением податливости стенки под пальцами врача.

Деформация лица у пациентов с радикулярной кистой встречается в 36,4% случаев. Вследствие роста образования происходит разрушение костной ткани, и в результате возникает риск перелома челюсти.

Гораздо ярче симптоматика проявляется при нагноении кисты. Спровоцировать данное явление может удар по зубу или другая челюстно-лицевая травма, неудачное стоматологическое вмешательство, гайморит и т. д.

Воспаление начинается со стенки кисты, инфицированное содержимое превращается в гной. Возникают жалобы на боль в области причинного зуба и симптомы интоксикации (лихорадка, недомогание, озноб).

При объективном осмотре выявляется гиперемия и отечность окружающих тканей.

Отсутствие надлежащей медицинской помощи в таком случае приводит к серьезным осложнениям, таким как свищ, флегмона мягких тканей и остеомиелит челюсти.

Инфекционный процесс может распространиться на придаточные пазухи носа и внутреннее ухо, вызывая острые воспалительные заболевания ЛОР-органов. В стоматологии также встречается такое явление, как прорастание кисты в гайморову пазуху.

В результате происходит серьезная деформация ее стенок с атрофией губчатого вещества кости и развитием у пациента гайморита.

Диагностика радикулярной кисты

Самым достоверным методом диагностики является дентальная рентгенография. Нередко радикулярная киста выявляется случайно в процессе лечения других зубов. Данное образование на рентгенограмме представляет собой круглую или овальную тень с четкими границами, расположенную у верхушки корня зуба или прилежащую к боковой стенке корня.

Костная структура периодонтальной щели разрушена и на снимке не визуализируется. Корни соседних зубов смещены. В ряде случаев идентифицировать кисту не удается даже на рентгеновском снимке, из-за того что корень причинного зуба попадает в зону видимости недостаточно полно. С целью уточнения диагноза используется метод электроодонтометрии.

Порог возбудимости причинного зуба находится в диапазоне от 100 до 120 мкА, что соответствует некрозу пульпы.

Чтобы выяснить, не является ли кистозное образование злокачественным, проводят пункцию толстой иглой. Содержимое ненагноившейся радикулярной кисты представляет собой желтую жидкость со взвесью холестериновых зерен.

Для исключения прорастания образования в полость придаточных пазух носа необходимо дополнительно провести рентгенографию придаточных пазух. Рентгенологическими признаками кисты служат куполообразное выпячивание и деформация костного дна пазухи.

В сомнительных случаях рекомендуется проведение контрастной рентгенографии или компьютерной томографии верхнечелюстной кости.

Дифференциальную диагностику радикулярных кист осуществляют с другими кистозными образованиями челюсти и опухолями (амелобластома и остеобластокластома). Так при фолликулярной кисте отсутствует связь заболевания с воспалительным процессом в причинном зубе, а при рентгенографии в полости кисты визуализируется коронка постоянного зуба.

Анализ зубной дуги показывает отсутствие постоянного зуба, или на его месте находится молочный зуб. Фолликулярные кисты обычно встречаются в детском и юношеском возрасте. Кисты резцового канала формируются четко в области средней линии твердого неба за верхними центральными резцами.

Под основанием крыла носа в зоне носогубной бороды располагаются носогубные кисты, а в пространстве между боковым резцом и клыком верхней челюсти – глобуломаксиллярные.

Амелобластома характеризуется расположением в области угла и тела нижней челюсти, при этом ее развитие не связано с воспалительными заболеваниями периодонта. При рентгенологическом исследовании опухоль имеет картину однокамерной кисты или поликистозного образования с непрорезавшимся зубом мудрости внутри.

Для уточнения диагноза необходима пункция и цитологическое исследование полученного содержимого. Остеобластокластома отличается от радикулярной кисты своей ячеистым строением и менее четкими границами на рентгенограмме. Попадая в зону опухоли, корни зубов, как правило, резорбируются.

При пункции остеобластокластомы получают небольшое количество бурой жидкости без примеси холестерина.

Выделяют два метода хирургического лечения данного заболевания: цистотомия и цистэктомия.

При цистотомии врач формирует отверстие для сообщения полости кисты с внешней средой, тем самым уменьшая гидростатическое давление внутри образования в результате оттока жидкости в полость рта, носа или придаточную пазуху.

Данное вмешательство рекомендуется для крупных образований, разрушающих стенки гайморовой пазухи, затрагивающих корни нескольких зубов и не имеющих при этом рентгенологических признаков увеличения периодонтальной щели, и обширных кист нижней челюсти, истончающих ее костную ткань.

Операция проводится под местной анестезией по следующей схеме: хирург выкраивает полуовальный слизисто-надкостничный лоскут в проекции кистозного образования, обнажает костную стенку и проводит трепанацию, после чего полость кисты промывается и заполняется тампоном с йодоформом.

Для профилактики рецидива в ходе операции рекомендуется произвести тщательную ревизию тканей и удалить некротизированные участки. Через 7 дней необходимо сменить тампон и в дальнейшем производить смену повязки 3-4 раза.

Данное вмешательство хорошо переносится пациентами, но сопровождается длительным существованием послеоперационного дефекта.

При цистэктомии киста удаляется целиком посредством отделения ее фиброзной оболочки от прилегающих тканей. Далее производится тампонада полости или сближение краев поврежденной в ходе операции слизистой оболочки. Данная манипуляция рекомендуется для пациентов с небольшими кистами либо крупными образованиями в зоне отсутствия зубов при сохранении достаточно толстого слоя костной ткани.

В ряде случаев хирурги считают целесообразным объединить оба оперативных вмешательства. В послеоперационном периоде нужно внимательно следить за состоянием полости рта, использовать антисептические средства для полоскания и тщательно проводить гигиенические процедуры. При повышении температуры и наличии симптомов интоксикации необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу-хирургу.

Отсутствие выраженных клинических симптомов приводит к поздней диагностике заболевания, когда, как правило, его течение осложняется присоединением инфекции или деформацией анатомических структур полости рта.

Чтобы своевременно диагностировать радикулярную кисту важно регулярно проходить осмотр у стоматолога.

Меры профилактики заключаются в поддержании здоровья полости рта и качественном лечении воспалительных заболеваний, таких как кариес, пульпит и периодонтит.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/radicular-cyst

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.