Пульпотек препарат для лечения пульпита путем пульпотомии

Содержание

Пульпотек инструкция по применению в детской практике

Пульпотек  препарат для лечения пульпита путем пульпотомии

566

Пульпит диагностируется у трети всех больных, обращающихся к стоматологам. Чаще всего его лечение заканчивается пульпэктомией – полным удалением пульпы и обтурацией каналов.

Биологический (витальный) метод лечения (пульпотомия) применяется намного реже. Хотя по своим достоинствам он заслуживает гораздо большего внимания стоматологов.

Состав и форма выпуска

Препарат для витальной экстирпации швейцарской компании Produit Dentaries Пульпотек (Pulpotec) состоит из двух компонентов – 15 г порошка и такого же количества жидкости, образующих при замешивании пасту

.

В состав порошка входят:

  • полиоксиметилен (полиацеталь) – антисептик, коагулирующий альбумины и производящий поверхностную девитализацию пульпы;
  • йодоформ – антисептик с длительным антибактериальным эффектом;
  • окись цинка, придающая пасте рентгеноконтрастность и пластичность.

Жидкость включает:

  • дексаметазон – глюкокортикостероид с противовоспалительным и противоаллергическим действием;
  • формальдегид – классическое мумифицирующее средство, свертывающее, уплотняющее и предотвращающее распад некротизированных белков пульпы;
  • фенол – антисептик с мумифицирующими свойствами;
  • гваякол – продукт сухой перегонки смолы гваяколового дерева, обладающий анестезирующим действием и обеспечивающий вместе с окисью цинка пластичность девитализирующей пасты.
  •  некоторые вспомогательные вещества.

Концепция воздействия

Пульпотомия представляет собой частичную девитализацию пульпы – удаление только ее коронковой части.

В то время как пульпа, находящаяся в каналах зуба, остается живой и продолжает выполнять свои важные функции, основная из которых – обеспечение зуба питательными веществами, необходимыми для обновления зубных тканей.

Пульпотомию можно выполнять тремя способами:

  • Механическое удаление части пульпы с помощью боров. В дальнейшем на канальную пульпу накладывается прокладка, и осуществляется пломбирование зуба.
  • Применение специальных медикаментозных препаратов, девитализирующих верхнюю воспаленную часть пульпы и оставляющих нетронутой нижнюю канальную.
  • Комбинированный способ, состоящий из механического удаления верхней пульпы и применения в последующем девитализирующих медикаментов.

Одна механическая пульпотомия имеет сравнительно низкий процент достоверности прогноза – около 50-60%. Это означает, что ее нельзя рассматривать как гарантированно успешный метод лечения.

Кроме того, результат такой пульпотомии очень сильно зависит от квалификации врача, прежде всего, его способности правильно определить границы воспаленной пульпы.

Использование Пульпотек и других подобных по эффекту медикаментозных материалов для частичной девитализации пульпы позволяет сделать результат лечения более предсказуемым и успешным.

Компоненты Пульпотек действуют на пульпу обеззараживающе, вызывают фиброз ее верхней части, (обычно на уровне устьев корневых каналов), но не затрагивают апикальную часть.

Это особенно важно, если формирование зуба еще не окончено. В этом случае оставшаяся в каналах пульпа продолжает питать зуб веществами, обеспечивающими его развитие и рост.

Пульпотомия занимает меньше времени, чем экстирпация с обтурацией каналов. Вдобавок она позволяет избежать осложнений, которые нередко возникают при проведении пульпэктомии.

Как хорошо известно стоматологам, такие осложнения происходят в более чем половине случаев эндодонтического лечения зуба, в результате чего требуется повторное лечение.

Главным положительным эффектом витальной пульпотомии с помощью Pulpotec и других подобных материалов является возможность до конца завершить процесс образования верхушки корня у детей.

Эффективность состава подтверждена динамическими наблюдениями за результатом больше 3-х сотен клинических случаев на протяжении 10-ти лет и более.

Показания и противопоказания

Pulpotec предназначен в основном для лечения боковых жевательных зубов.

Для детей

Лечение пульпитов временных и постоянных моляров. В первом случае использование препарата позволяет остановить воспалительный процесс в пульпе зуба, убрать болевые ощущения и дождаться естественной смены молочных зубов постоянными элементами челюстного ряда.

При лечении постоянных моляров создается возможность завершения формирования зубных корней.

Для взрослых

  • Лечение пульпитов постоянных моляров.
  • Подготовка боковых жевательных зубов к установке мостовидных протезов и коронок.
  • Лечение зубов с облитерированными, труднопроходимыми каналами.

Противопоказания:

  • Сверхчувствительность к компонентам средства.
  • Серьезные системные заболевания (лейкоз, почечная недостаточность, сахарный диабет и др.).
  • Диффузный пульпит (распространение воспаления на всю пульпу, не только коронковую, но и корневую).
  • Резорбция более половины корня зуба.

Методы использования

Частичная девитализация пульпы с помощью Пульпотек во многом сходна с полной девитализацией зубов, осуществляющейся мышьяковистыми и параформальдегидными препаратами:

  • Проводится местная анестезия – тем способом, который обуславливается клинической ситуацией.
  • Алмазным буром необходимого размера и формы препарируется кариозная полость. Целесообразно сразу подготавливать коронковую часть зуба для последующей реставрации.
  • Вскрывается и обрабатывается пульпозная камера. Воспаленная часть пульпы удаляется с помощью высокоскоростного бора и/или лазера. Обеспечивается доступ к корневым каналам.
  • Проводится антисептическая обработка полости зуба хлоргексидином, гипохлоридом натрия, димексидом или другим антисептиком.Обработку желательно повторить 2―3 раза. При отсутствии кровотечения (небольшое количество крови допустимо), производится просушка пульпозной камеры воздушной струей.
  • В полость зуба вносится Пульпотек. Делать это можно двумя способами – стандартным и альтернативным, об их различии рассказано ниже.
  • Накладывается временная пломба. Делается перерыв около 7 часов для отверждения пасты.

В следующее посещение выполняется пломбирование и реставрация зуба постоянным материалом. Его можно накладывать поверх Пульпотек или на слой временного цемента.

Стандартный способ введения Пульпотек

Жидкость и порошок смешиваются согласно инструкции до консистенции густой пасты. Материал вносится в полость зуба каналонаполнителем большого диаметра.

Между зубами укладывается и стискивается ватный валик. Это необходимо для обеспечения плотного прижатия пасты к устью канала и стенкам пульпозной камеры. При этом обращается внимание на то, чтобы материал не попал на десневую бороздку и слизистую десны.

Альтернативный метод

Компоненты состава смешиваются до консистенции патти. Затем из пасты сворачивается шарик или цилиндр, помещается в пульпозную полость и придавливается ватным валиком.

Побочные действия

Основным побочным эффектом пульпотомии являются болевые ощущения, которые могут проявляться в разных формах.

  • Боли средней интенсивности, продолжающиеся до второго посещения врача. Способ устранения – убрать Пульпотек из полости зуба и положить новую порцию девитализирующей пасты.
  • Боль при надкусывании. От нее помогает избавиться адекватная противовоспалительная терапия.
  • Острая боль. Отмечается в одном случае из 1000. Обычно обуславливается непродиагностированным периодонтитом, перфорацией полости зуба или трещиной коронки.Исправляется удалением Пульпотек, корректировкой диагноза и применением новой тактики лечения, которая соответствует обновленному диагнозу.

Были отмечены случаи, когда при использовании Пульпотек и последующем протезировании в срок от нескольких месяцев до нескольких лет появлялась боль при надкусывании. При этом рентгенологическая картина была нормальной.

Обычно причиной этого является перегрузка зуба в результате нарушения окклюзии. При ее коррекции боль, как правило, исчезает.

Меры предосторожности

  • Применять Пульпотек необходимо только в случаях, предусмотренных инструкцией. Материал не предназначен для использования после пульпэктомии.
  • Нельзя допускать контакта Pulpotec с кожей и слизистыми оболочками полости рта и глаз. При контакте с кожей необходимо смыть средство водой с мылом.Если после этого появилось раздражение, нужно обратиться к врачу. При контакте препарата с глазами их следует промывать чистой водой в течение 15 минут, после чего обязательно обратиться к врачу.
  • Работать со средством нужно в перчатках и защитных очках.
  • Необходимо избегать проглатывания паров препарата. Если это произошло, требуется полоскание рта водой, обильное питье и обращение к врачу. Искусственную рвоту вызывать нельзя.
  • При тугом движении поршня шприца с материалом нельзя прилагать чрезмерные усилия, могущие привести к неконтролируемому выбросу пасты.

Нельзя использовать Pulpotec, если известно о чувствительности пациента к какому-то из его компонентов.

Условия и сроки хранения

Материал необходимо хранить в сухом, защищенном от прямых солнечных лучей месте при температуре 50-30 °C. Срок хранения не должен превышать 3 лет.

Цена и аналоги

Цена Пульпотек в российских магазинах варьируется незначительно – в пределах 4200- 4300 руб.

Наиболее известным импортным аналогом Pulpotec является японский препарат Palpack V (Пальпак), содержащий метилфенолформальдегид, эвгенол, окись цинка некоторые другие компоненты.

В комплект входят материалы, которые позволяют установить 250-300 прокладок. Ориентировочная цена Пальпак – 3500-3700 руб.

Российским производителем ВладМиВа выпускаются два препарата, применяемые для витальной пульпотомии.

  • Пульподент (25 г порошка и 12 мм жидкости) стоимостью 500-700 руб.
  • Формокрезол (пульпевит №3), предлагаемый в интернет-магазинах по 200-220 руб.

Отзывы

Результаты витальной экстирпации в значительной степени зависят от квалификации врача. Необходимо уметь точно определять область распространения воспаленной пульпы, чтобы в минимальной степени затрагивать здоровую часть.

Источник: https://glivec.su/2018/08/17/pulpotek-instrukcija-po-primeneniju-v-detskoj-praktike/

Подробная инструкция по применению швейцарской пасты Пульпотек

Пульпотек  препарат для лечения пульпита путем пульпотомии

1092

Пульпит диагностируется у трети всех больных, обращающихся к стоматологам. Чаще всего его лечение заканчивается пульпэктомией – полным удалением пульпы и обтурацией каналов.

Биологический (витальный) метод лечения (пульпотомия) применяется намного реже. Хотя по своим достоинствам он заслуживает гораздо большего внимания стоматологов.

Лечение пульпита во временных и постоянных молярах

Пульпотек  препарат для лечения пульпита путем пульпотомии

Актуальной задачей при лечении пульпита во временных зубах является возможность сохранения корневой пульпы вплоть до физиологической смены зубов.

Витальная корневая пульпа является барьером для проникновения микроорганизмов в периапикальные ткани, препятствует развитию в них очагов одонтогенной инфекции, а также исключает негативное влияние на зачатки постоянных зубов.

При наличии живой пульпы в корневых каналах временных зубов практически не наблюдается внутренняя резорбция корня, а физиологическая резорбция протекает в соответствующие сроки, что способствует формированию нормального прикуса.

Важным является сохранение жизнеспособной корневой пульпы в постоянном зубе с несформированными корнями, так как только в этом случае можно рассчитывать на полноценное завершение апексогенеза.

Наиболее часто при витальной пульпотомии используют препараты на основе гидроокиси кальция, которые, благодаря щелочной рН, оказывают выраженное бактерицидное действие. К сожалению, это действие непродолжительно из-за достаточно быстрой нейтрализации препарата.

Кроме того, доказано, что гидроокись кальция стимулирует процесс резорбции временных зубов, так как под её влиянием активизируются мезенхимальные клетки, участвующие в физиологической резорбции корней временных зубов.

Активация этих клеток может привести также к внутренней резорбции.

Используемые при пульпотомии препараты, такие, как эвгеноловая паста, глютаровый альдегид, пасты с антибиотиками и кортикостероидами и др.

, так же, как и гидроокись кальция не в состоянии обеспечить длительное противовоспалительное и антисептическое действие, герметичное закрытие культи пульпы и сохранение её жизнедеятельности.

Значительный интерес представляет широко используемый за рубежом препарат “Пульпотек”, который применяется в Швейцарии, во Франции и других европейских странах при лечении пульпита с использованием метода витальной ампутации.

Показания к использованию медицинской технологии

Лечение острого и хронического пульпита:

  • во временных молярах;
  • в постоянных молярах с незаконченным формированием корней;
  • в третьих молярах, имеющих каналы сложной формы и затруднённый доступ к ним.

Противопоказания к использованию медицинской технологии

Абсолютных противопоказаний нет. Относительные противопоказания:

  • наличие индивидуальной чувствительности к ингредиентам, входящим в состав препарата, которая выявляется в процессе сбора анамнестических данных;
  • общее состояние ребёнка: общесоматическая патология (диабет, нефрит, сердечно-сосудистые заболевания, лейкоз и др.)
  • диффузный пульпит;
  • резорбция корня зуба, превышающая половину его длины.

Описание медицинской технологии

Лечение пульпита с помощью метода витальной ампутации с использованием препарата “Пульпотек” проводится в два посещения.

В первое посещение после обезболивания препарируют кариозную полость, стерильным бором вскрывают и раскрывают полость зуба, острым шаровидным стерильным бором ампутируют коронковую пульпу и осуществляют гемостаз.

Особое внимание обращают на тщательную остановку кровотечения перед наложением препарата во избежание образования кровяного сгустка, который может препятствовать контакту препарата с культёй пульпы, а при возможном инфицировании привести к осложнениям. Полость промывают физиологическим раствором.

Во избежание риска повторного кровотечения полость зуба спиртом не обрабатывают.

После полной остановки кровотечения полость высушивают стерильным ватным тампоном и на культю пульпы наносят порцию препарата “Пульпотек”, замешанного до кремообразной консистенции. Полость зуба закрывают временной пломбой. Для обеспечения хорошего прилегания пасты к устьям каналов между верхними и нижними молярами помещают ватный валик и просят пациента его прикусить.

Во второе посещение через 8-10 дней при отсутствии жалоб удаляют временную пломбу и препарат, в полость зуба вносят порцию препарата более плотной консистенции и проводят окончательное пломбирование. Анатомическую форму зуба восстанавливают с помощью композитных или компомерных материалов.

После окончания лечения следует предупредить родителей о необходимости диспансерного наблюдения в сроки 2 недели, 3 мес и затем каждые 6 мес до полного формирования корней.

Возможные осложнения при использовании медицинской технологии и способы их устранения

Появление боли в области зуба свидетельствует о развитии воспалительного процесса в корневой пульпе. При наличии осложнения следует вскрыть полость зуба, удалить корневую пульпу или её распад, корневые каналы обработать механически и медикаментозно, запломбировать.

Эффективность использования медицинской технологии

Препарат “Пульпотек” был применён для лечения пульпита во временных и постоянных зубах у 220 пациентов (вылечено 286 зубов) и только у 3 пациентов (1%) выявлены осложнения: после наложения препарата появилась боль при надкусывании, что потребовало снятия временной пломбы и удаления из корневых каналов распада пульпы с последующим их пломбированием. Во всех случаях неудачи в лечении были связаны с погрешностями первичной диагностики.

По сравнению с известными методами витальной ампутации пульпы данная технология имеет следующие преимущества:

  • сохранение жизнеспособной пульпы обеспечивает нормальное функционирование зуба, препятствует развитию воспаления в его периапикальных тканях и создаёт условия для физиологического развития зачатка постоянного зуба;
  • отсутствие болевых ощущений на этапах лечения и после его окончания;
  • не влияет на физиологическую резорбцию корней временных зубов;
  • не происходит окрашивание тканей зуба;
  • возможно применение метода при лечении под общим обезболиванием;
  • препарат не токсичен для органов и тканей полости рта;
  • позволяет сократить количество посещений пациента.

Использование препарата “Пульпотек” даёт возможность сократить сроки лечения пульпита, проводить эффективное лечение под общим обезболиванием, а также уменьшить финансовые затраты на лечение.

Статья предоставлена компанией “Валлекс М”

Источник: https://stomport.ru/articles/lechenie-pulpita-vo-vremennyh-i-postoyannyh-molyarah

Возможности применения пульпотомии при лечении хронического пульпита у взрослых

Пульпотек  препарат для лечения пульпита путем пульпотомии

В медицине решения по поводу лечения почти всегда основаны на обсуждении различных вариантов. В эндодонтии выбор варианта терапии зависит от множества факторов, в том числе от индивидуальных требований пациента, мнения стоматолога, финансовых возможностей, а также профессиональных аспектов, например предполагаемых осложнений определенного варианта терапии и его прогноза.

Результат эндодонтической терапии невозможно точно спрогнозировать заранее, поскольку многие влияющие на эффективность лечения и его прогноз факторы можно выяснить и оценить только в процессе или даже после вмешательства. Опубликованные в литературе результаты конкретных методов терапии несопоставимы из-за различий в показаниях или критериях оценки и не во всех случаях отражают существующий стандарт лечения [2].

Пульпотомия (метод витальной ампутации) подразумевает удаление коронковой пульпы под анестезией с сохранением корневой пульпы в жизнеспособном состоянии.

Метод лечения основан на способности корне­вой пульпы быть устойчивой к различным воздействиям, что связано с особенностями ее гистологического строения — бедностью клеточными элементами и наличием большого числа коллагеновых волокон [1].

Исследования ряда авторов показали, что после пульпотомии корневая пульпа сохраняет свою жизнеспособность, продуцируя вторичный дентин [3].

Пульпотомия подразумевает удаление коронковой пульпы под анестезией с сохранением корневой пульпы в жизнеспособном состоянии Изучение механизма возникновения и течения воспаления в пульпе с учетом биологических защитных свойств, нервно-рефлекторной деятельности и резистентности показывает, что пульпа представляет собой мощный противомикробный барьер. При благоприятных условиях в ней активизируются тканевые защитные процессы, которые локализуют и лик­видируют воспаление. Активность этих процессов зависит от характера нанесенного раздражения и защитных свойств организма.

Метод витальной ампутации пульпы (пульпотомия) относится к биологическим методам, позволяющим сохранить жизнеспособной корневую пульпу.

Однако его применение ограниченно вследствие трудности создания асептических условий и низкой возможности обеспечения герметизма культи пульпы [4].

Также одной из причин, вызывающих осложнение после применения данного метода лечения, является недостаточная эффективность средств, призванных ликвидировать воспалительный процесс в пульпе зуба и восстанавливать ее функциональную активность.

Возможности современных стоматологических препаратов при лечении пульпита позволяют шире использовать пульпотомию, обеспечивая хороший клинический эффект и минимум осложнений. В частности, минерал-триоксид-агрегат (МТА) обладает рядом аналогичных свойств с гидроксидом кальция.

В водном растворе МТА имеет высокий уровень рН (выше 11), поддерживает антибактериальный эффект, способствует образованию заместительного дентина, обеспечивая создание дентинного мостика со слоем одонтобластов, а после затвердевания сохраняет герметизм поверхности и биосовместимость с тканями [5].

Цель исследования

Лечение хронического фиброзного пульпита методом витальной ампутации с применением МТА и оценка отдаленных результатов.

Материал и методы

В течение 2007—2009 годов нами было про­ведено обследование и лечение 9 пациентов (20—35 лет) с хроническим фиброзным пуль­питом третьих моляров верхней и нижней челюстей со сформированными корнями и кариозными полостями класса I по Блэку. Всего лечению подверглось 11 зубов.

Для постановки диагноза использованы основные и дополнительные методы исследования: опрос, объективные данные (осмотр, зондирование, термодиагностика, перкуссия), электроодонтодиагностика (ЭОД) и рентгенография.

Критериями исключения из показаний к пульпотомии считали:

  • непереносимость анестетика и противопоказания к использованию вазоконстриктора;
  • широкое сообщение кариозной полости и полости зуба;
  • наличие самопроизвольных болей в анамнезе;
  • цифры ЭОД более 40 мкА;
  • изменения периодонтальной щели на рентгенограмме; невозможность гемостаза в течение 5 минут.

Лечение проводили под инфильтрационной или проводниковой анестезией анестетиками на основе артикаина с вазоконстриктором (1:200 000), соблюдая принципы асептики и антисептики.

После препарирования кариозной полости и раскрытия полости зуба глубокую ампутацию проводили острым экскаватором. Из антисептиков применяли 0,2%-ный раствор хлоргексидина и 3%-ный раствор перекиси водорода. Как правило, дополнительного гемостаза не требовалось.

На устья корне­вых каналов накладывали МТА, приготовленный ex tempore (препарат «Триоксидент», «Владмива»).

Лечение заканчивали в то же посещение нанесением лайнерной прокладки из стеклоиономерного цемента (Vitrimer, 3М) и пломбы из фотокомпозита с обязательным адаптивным слоем из текучего материала. Назначали магнитолазер № 5 на область вылеченного зуба и препарат «Найз» по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней.

Оценка состояния вылеченных зубов (при отсутствии самопроизвольных болей) проводилась: через 1 неделю, 1, 3, 6 месяцев после лечения и че­рез 1 и 2 года. При отсутствии клинических симптомов гибели пульпы рентгенография осуществлялась через 1 год и 2 года после лечения.

Результаты исследования

Об эффективности проведенного лечения судили на основании отсутствия жалоб на боли, в том числе при накусывании на зуб, осмотра с проведением термодиагностики и перкуссии, ЭОД и рентгенографии.

Неудовлетворительные результаты лечения в течение первой недели получили у 2 пациентов (возникли самопроизвольные боли). Эти 2 зуба (18 %) пришлось перелечить методом витальной экстирпации. В течение последующих 6 месяцев пульпэктомия была применена еще для 3 зубов (33 %) вследствие возникших болей при накусывании и имеющихся показаний ЭОД от 78 до 100 мкА и выше.

В остальных 6 зубах у 5 пациентов (67 %) все методы обследования свидетельствовали о достигнутых хороших результатах лечения в течение 2 лет наблюдения.

Жалобы на незначительные боли при накусывании в вылеченных зубах исчезли в течение недели после лечения, что следует расценивать как ответную реакцию тканей пульпо-периодонтального комплекса на травму и незначительное раздражение препаратом культи пульпы.

ЭОД в среднем в этих зубах составило 57 мкА (через 2 года) против 36 мкА до лечения, что позволяет судить о витальности корневой пульпы, способной выполнять свои функции.

Данные рентгенограмм во всех случаях удачного и неудачного лечения не выявили изменений в периодонтальной щели, отличных от последствий фиброзного перерождения периодонта. В зубах, наблюдаемых в течение 2 лет после пульпотомии, видимая проходимость корневых каналов сохранена, герметичность прокладок и реставраций не нарушена.

Выводы

Проведенные исследования показали достаточно высокую эффективность МТА при пульпотомии хронического фиброзного пульпита (67 %).

Данный метод лечения относительно несложен в применении, не требует больших затрат времени, доступен в отношении стоимости.

Однако он может использоваться в ограниченных случаях, обязательно после получения информированного согласия пациента и когда есть возмож­ность наблюдения и проведения эндодонтического лечения при неудачном исходе.

После терапии, направленной на сохранение витальности пульпы, нужно назначать регулярные контрольные визиты с короткими интервалами, во время которых проводить пробу на витальность и делать контрольные рентгенограммы. Однако при сомнении в успехе пульпотомии при хроническом пульпите необходимы более инвазивные вмешательства.

Тем не менее еще до проведения каких-либо терапевтических действий следует рассмотреть обоснованность лечения зуба и возможное отрицательное влияние на прогноз комплекса неблагоприятных условий, учитывающих эндодонтические, пародонтологические, реставрационные, иногда ортопедические, хирургические и другие факторы.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Фалин Л. И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов. — М., 1963. — 220 с.
  2. Хюльсманн, М. Проблемы эндодонтии. Профилактика, выявление, устранение / М. Хюльсман, Э. Шеффер. — М., 2009. — 586 с.
  3. Kakehashi S., Stanley H., Fitzgerald R. The effects of surgical exposures of dental pulps in germ-free and conventional laboratory rats // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. — 1965. — Vol. 20. — Р. 340—349.
  4. Mejare I., Cvek M. Partial pulpotomy in young permanent teeth with deep carious lesions // Endod. Dent. Traumatol. — 1993. — Vol. 9. — Р. 238—242.
  5. Medeiros Faraco I., Holland R. Response of the pulp of dogs to capping with mineral trioxide aggregate or a calcium hydroxide cement // Dent. Traumatol. — 2001. — Vol. 17. — Р. 163—165.

Источник: https://dentalmagazine.ru/posts/vozmozhnosti-primeneniya-pulpotomii-pri-lechenii-xronicheskogo-pulpita-u-vzroslyx.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.