Проведение костной пластики с помощью стоматологического дистрактора

Содержание

Остеопластика в стоматологии — назначение и суть процедуры

Проведение костной пластики с помощью стоматологического дистрактора

Утрата зубов не только портит улыбку, но и провоцирует появление ряда осложнений. При отсутствии нагрузки челюстная кость атрофируется и становится неподходящей для протезирования.

В этом случае проводят костную пластику.

Перед тем как записаться на процедуру, полезно узнать, когда применяется остеопластика в стоматологии, какие есть противопоказания к этой операции и как проходит реабилитация.

Применение остеопластики в стоматологии

Остеопластика применяется в разных отраслях медицины, в том числе и в стоматологии. Такой метод восстановления ткани позволяет решить ряд сложных задач.

Под влиянием атрофических процессов, костная ткань зуба челюсти, уменьшается в размере. Такое случается при:

В результате изменяется контур лица, нарушается речевая функция. Проблему можно решить путем проведения костной пластической операции.

При помощи остеопластики полностью заполняют альвеолярный гребень кости. В качестве сырья используют:

  • костную ткань пациента;
  • донорскую кость;
  • синтетический материал.

Сегодня в большинстве стоматологических поликлиник для наращивания применяют искусственное сырье. Пластика, проводимая с использованием кости пациента, — это более длительная и дорогая процедура.

Раньше остеопластические операции проводились исключительно для реабилитации после челюстных травм. Сегодня такая манипуляция применяется и для сохранения зубного ряда.

Виды костной пластики нижней и верхней челюсти

Существуют разные типы остеопластики. Хирурги-стоматологи проводят аутотрансплантацию, синус-лифтинг, наращивание кости при помощи искусственных материалов и барьерных мембран. Выбор способа зависит от того, какую проблему нужно решить и состояния пациента.

Аутотрансплантация

При аутотрансплантации кость наращивают в ширину, используя биологический материал пациента. Проводится хирургическая манипуляция в два этапа. Доктор в основном применяет блоковую пересадку.

Этапы аутотрансплантации:

  • Подготовка материала.
  • Изъятие ткани и ее пересадка.

Проводится процедура в операционной. После манипуляции человек несколько часов находится под контролем врача. Для купирования послеоперационного дискомфорта назначают обезболивающие.

Преимущество этого типа остеопластики в том, что имплант быстро приживается и редко отторгается организмом.

Синус-лифтинг

При отсутствии зубного ряда обычно атрофируется верхняя челюсть. Бо́льшая часть кости представлена гайморовой пазухой. Чтобы восстановить недостающий объем, проводят операцию синус-лифтинг.

По применяемой методике такая манипуляция делится на два вида:

  1. Открытая. Предполагает смещение пазух. С боковых сторон делают рассечения, вырезают небольшую часть стенки челюсти. На свободное место проводится установка биоматериала. Зубные импланты, вживляются спустя несколько месяцев после синус-лифтинга.
  2. Закрытая. Используется, если объем кости около 0,8 см. В атрофированном участке врач делает отверстие и вводит через него материал. Такой метод синус-лифтинга дает возможность хирургу одновременно наращивать кость и проводить имплантацию.

С использованием искусственных материалов

Необязательно остеопластику делают с пересадкой костной массы пациента. Возможности современной медицины позволяют использовать искусственное сырье. Материал имеет вид порошка. Он не вызывает аллергическую реакцию и отторжение, полностью замещает кость человека.

С применением барьерных мембран

Барьерные мембраны применяются для сохранения объема костной массы после удаления зуба. Используются они и для фиксации пересаженных блоков кости, синтетических материалов.

Мембрану располагают между остеопластическим сырьем и слизистой оболочкой, чтобы не дать последней прорасти в еще несформированную костную ткань.

Ее не удаляют: она изготовлена из биосовместимого сырья или плазмы пациента и спустя некоторое время, рассасывается самостоятельно.

Преимущества и недостатки

Применение остеопластики в стоматологии имеет ряд преимуществ. Такая операция позволяет исправить дефект челюсти, полностью восстановить жевательную функцию. Но существуют у методики и отрицательные стороны.

Преимущества:

  • Восстановление функции десен при полном атрофировании.
  • Улучшение эстетичного вида зубного ряда.
  • Возможность проведения имплантации при разрушении костной ткани челюсти.
  • Быстрая реабилитация.

Недостатки:

  • Наличие дискомфортных ощущений в послеоперационный период.
  • Существует риск инфицирования челюстной кости.
  • Определенные ограничения в бытовом плане.
  • Во время чихания, кашля могут разойтись швы.
  • Есть вероятность развития гайморита.

Показания и противопоказания

Необходимость выполнения остеопластики определяет стоматолог после исследования костной ткани челюсти. При этом врач учитывает состояние здоровья пациента. В некоторых случаях операцию проводить запрещается.

Показания:

  • Наличие рельефных повреждений на кости после травмирования. Остеопластика восстанавливает целостность челюсти и эстетичный вид.
  • Удаление зубов. Костная пластика минимизирует риск развития проблем в будущем.
  • Наличие дефектов кости после длительного воспалительного процесса. Операция не дает кости разрушиться, улучшает внешний вид.
  • Подготовка к имплантации. Проводится реконструкция альвеолярного отростка и наращивание костной ткани.

Противопоказаниями являются:

  • беременность;
  • неврологические нарушения;
  • психические расстройства;
  • рыхлость костных структур;
  • нарушения в иммунной системе;
  • онкология;
  • обострение хронических патологий;
  • остеопороз;
  • ВИЧ;
  • воспаление слизистой рта;
  • кормление младенца грудью;
  • заболевания крови.

С осторожностью врачи-стоматологи назначают операцию людям в возрасте от 50 лет. Решение принимается после полного обследования.

Техника проведения операции

Успех остеопластической операции зависит от квалификации и опыта хирурга. Доктор должен соблюдать ряд правил и технику проведения процедуры. Сначала врач осматривает ротовую полость и намечает примерный план работы. Затем подбирается заместительная ткань (трансплантаты).

Операция проводится поэтапно:

  • Анестезия: обезболивание или легкий наркоз.
  • Хирург делает разрез в слизистой оболочке.
  • В кость вживляется биологический материал.
  • Выполняется фиксация импланта защитной мембраной.
  • Ушивается слизистая саморассасывающимися нитями.

Имплант на наращенную ткань

Реабилитационный период и возможные осложнения

То, насколько быстро человек восстановится после процедуры наращивания костной массы, зависит не только от профессионализма хирурга и качества применяемых материалов, но и от самого пациента. Если будут выполняться все рекомендации доктора-стоматолога, то реабилитационный период будет коротким, не возникнет никаких проблем.

Советы для скорой реабилитации:

  • Первые несколько дней не употреблять жесткую пищу, не пить с трубочки. Кушать лучше прохладную еду. Горячие блюда способны спровоцировать ожог и кровотечение.
  • Принимать все препараты, выписанные доктором. Во избежание инфицирования стоматолог назначает антибиотикотерапию.
  • В первые три часа после хирургического вмешательства может начаться незначительное кровотечение. Если оно не прекращается на второй день, стоит обратиться в стоматологическую клинику.
  • Спать необходимо таким образом, чтобы голова была слегка приподнята.
  • Не курить неделю.
  • Не заниматься спортом, не летать в самолете, не посещать сауны и бани в первые дни после процедуры.

Если человек станет игнорировать предписания врача, заживление будет проходить дольше, могут развиться осложнения в виде:

При появлении таких симптомах следует скорее посетить доктора.

Цены в стоматологи

Костная пластика считается самой недорогой стоматологической операцией. Ее стоимость варьируется от 12000 до 40000 рублей.

Цена зависит от ряда факторов:

  • тип остеопластики;
  • стоимость расходных материалов;
  • ценовая политика стоматологической клиники.

Некоторые медучреждения проводят акции, делают скидки. Но критерием выбора должна стать — не стоимость, а качество работы хирурга.

Отзывы

Большинство людей, которым было проведено наращивание кости, оставляют положительные отзывы об операции. Они отмечают быструю реабилитацию, хороший результат и приемлемую стоимость. Негативные высказывания обычно связаны с обращением к низкоквалифицированным специалистам и с несоблюдением предписаний доктора в период реабилитации.

Таким образом, применение остеопластики в стоматологии позволяет решить ряд проблем, связанных с разрушением кости челюсти. Операция проводится с использованием разных методик. Человек быстро восстанавливается после манипуляции.

Источник: http://zubki2.ru/protezirovanie/implantaciya/metodiki/osteoplastika-v-stomatologii.html

Костная пластика: методы проведения. Возможные альтернативы методу. Полезные советы

Проведение костной пластики с помощью стоматологического дистрактора

Когда врач сообщает о необходимости костной пластики, пациент задается вопросом: зачем это нужно? Причины для проведения наращивания костной ткани челюсти могут быть следующими:

  • длительное отсутствие одного или нескольких зубов: при утрате зубных корней костная ткань перестает правильно функционировать в процессе пережевывания пищи, остается без должной нагрузки, поэтому истончается и уменьшается в объемах, т.е. атрофируется,
  • травмы челюсти: к ним могут относиться повреждения зубов в результате бытовых случайностей, аварий или занятий опасными видами спорта. А также осложнения после удаления зубов,
  • воспаления в полости рта: кисты, гранулемы, пародонтит, которые приводят к рассасыванию костной ткани,
  • удаление зуба вместе с корнем – процедура наращивания необходима для того, чтобы сохранить объем кости,
  • проведение зубной имплантации: для установки имплантов необходимо, чтобы костной ткани было достаточно – иначе конструкции попросту невозможно будет закрепить. Впрочем, есть импланты, которые крепятся в иных отделах кости – о таких подходах к лечению читайте далее.

Если не прибегнуть к костной пластике вовремя и не восстановить зубы, у пациента могут появиться следующие проблемы:

  • ухудшится внешняя эстетика улыбки: соседние зубы начнут менять свое положение и искривляться, между ними появятся щели, нарушится прикус,
  • изменится овал лица: появятся морщины, губы западут внутрь рта, нижняя челюсть станет визуально меньше,
  • возникнет дискомфорт в общении: испортится дикция и артикуляция,
  • нарушится пищеварение: качественное пережевывание продуктов питания станет невозможным.

Как проводится костная пластика и какие материалы используются

Костная пластика зубов или наращивание костной ткани – это хирургическая операция, целью которой является восполнение существующего объема челюстной кости.

В первую очередь – костная пластика необходима для имплантации зубов.

Перед проведением такой операции требуется тщательная подготовка: осмотр врача, сдача анализов, выявление и исключение острых стадий хронических заболеваний, т.е. противопоказаний к хирургическому вмешательству.

В процессе операции будет выполнена анестезия, надрез надкостных тканей, обеспечивающих доступ к кости, фиксация костного материала, ушивание тканей. После пациенту необходимо настроиться на период восстановления – в среднем он занимает около 2-4 месяцев.

После проведения наращивания кости необходимо время, в течение которого подсаженная кость полностью срастется с существующей, то есть станет с ней единым целым. Только после этого можно приступать непосредственно к установке имплантов. Впрочем, в ряде ситуаций, если исходного объема достаточно для первичного крепления имплантата, то подсадка кости может быть проведена одновременно.

Для замещения утраченной костной ткани используются разные материалы.

Это могут быть донорские ткани животного происхождения, полученные путем забора у крупного рогатого скота; человеческие ткани, взятые из подбородочных или челюстных отделов (основной вариант) или выращенные в условиях лаборатории – аллопласты1 или искусственные аналоги кости. Существует несколько методик костной пластики, которые используются в зависимости от показаний и индивидуальных особенностей пациента.

Метод подсадки костных блоков

Применяется в случаях, когда требуется нарастить объем кости не только в высоту, но и в ширину. Блоки крепятся специальными винтами и могут приживаться до полугода, после чего винты удаляются (либо они самостоятельно рассасываются), и проводится имплантация.

В данной ситуации применяется собственный донорский материал пациента. Плюс в том, что он не будет отторгнут организмом, это практически исключает риск возникновения осложнений с приживаемостью подсаженных блоков.

Однако метод достаточно травматичный, ведь он предполагает заживление двух ран одновременно, одной – в месте извлечения донорского материала, второй – в области наращивания.

Направленная костная регенерация

Во время операции в кость подсаживается синтетический костный аналог. Сверху он покрывается специальными защитными мембранами.

Дополнительно может быть применена плазма крови, богатая тромбоцитами, полученная из собственного донорского материала. Она стимулирует рост костной ткани.

Процесс срастания искусственной и натуральной кости может занимать от 3 до 6 месяцев. При этом мембрана либо рассасывается, либо удаляется хирургическим путем.

Преимущества и недостатки костной пластики

В давние времена не существовало профессии «дантист»: если требовалось удалить зуб, люди с опаской шли к дилетантам в области медицины, у которых имелись инструменты, пригодные для таких манипуляций – к парикмахерам и кузнецам. В настоящее время можно решить любые проблемы с зубами безболезненно, эффективно и профессионально, но у многих просыпается «первобытный» страх. Операция по наращиванию костной ткани не является исключением.

Боязнь процедуры может стать серьезным препятствием к восстановлению полноценной улыбки. Если пациент нуждается в костной пластике, важно понимать преимущества, которые дает операция, а именно – восстановление полноценного объема кости.

Это дает возможность провести имплантацию, которая в дальнейшем решит более глубокие проблемы, а именно – восстановит эстетику и функциональность зубов. Что касается недостатков – то они связаны с материальными затратами (операция достаточно дорогостоящая), длительностью (процедура откладывает имплантацию минимум на 2-3 мес.

), а также сложной реабилитацией. В первые дни после костной пластики могут беспокоить боли, отеки и кровотечения. Симптомы хорошо купируются местными обезболивающими препаратами и антисептиками. Кроме того, существуют ограничения по перелетам, питанию, физическим нагрузкам.

Согласно статистике, вероятность серьезных осложнений после операции составляет всего 1-3%, и только при условии, что пациент халатно относится к рекомендациям своего лечащего врача, либо операция была проведена непрофессионально.

Мнение эксперта

Гармаев Булат ВячеславовичХирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург, ортопед
Стаж работы 12 лет «При грамотном и профессиональном подходе пациент не узнает, что такое осложнения после костной пластики. Но вопрос в другом – нужно ли проводить данную процедуру, если сегодня существуют методики имплантации, которые со столь же высоким результатом, позволяют обойтись без наращивания кости? Мы успешно применяем методы имплантации зубов с немедленной нагрузкой – в 90% всех случаев пластика кости не требуется».

Возможные альтернативы: можно ли обойтись без костной пластики?

Пациент, осознавший важность восстановления зубов через большой промежуток времени после их потери, сталкивается с тем, что атрофия приводит к сложностям при проведении имплантации. Костная пластика также требуется и для протезирования2.

Протезирование без костной пластики может быть проведено с применением съемных или мостовидных конструкций. Но следует помнить: в этих случаях атрофия кости еще больше усугубиться. Не получая должной нагрузки, костная ткань продолжит убывать, в результате чего протез просядет, придется проводить его частую корректировку (перебазировку) или вовсе менять.

Одноэтапная имплантация:

Это общее наименование всех протоколов имплантации, которые подразумевают восстановление зубов без проведения костной пластики, с фиксацией протеза в срок до 3-х дней.

Отказ от костной пластики возможен за счет выбора моделей имплантов, которые фиксируются в глубоких слоях челюсти – в силу особенностей строения им не страшна атрофия.

Кроме того, дополнительная фиксация обеспечивается также моментально закрепленным протезом, объединяющим все имплантаты.

Цена: от 35 000 руб. подробнее о решении Протезирование all-on-4:

Протезирование на четырех имплантах проводится при полной адентии. Для крепления протеза, рассчитанного на весь зубной ряд, используется 4 шт. имплантов. Метод актуален при атрофии челюстной кости незначительной степени.

Цена: от 180 000 руб. подробнее о решении Протезирование all-on-6:

За счет использования большего количества имплантов, данный метод применим при атрофии средней степени. Конструкции надежно фиксируются и отлично выдерживают нагрузку от несъемного протеза, рассчитанного на весь зубной ряд.

Цена: от 230 000 руб. подробнее о решении Базальная имплантация:

При данном подходе применяется от 8 до 12 шт. имплантов. Это метод, который актуально использовать именно при острой атрофии. За счет большого количества искусственных корней протез надежно фиксируется даже в том случае, если челюстной кости очень мало.

Цена: от 265 000 руб. подробнее о решении 1 Альфаро Ф.Э. Костная пластика в стоматологической имплантологии. Описание методик и их клиническое применение, 2006.
2 Панкратов А., Лекишвили М., Копецкий И. Костная пластика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, изд. «БИНОМ», 2011.

Источник: https://smile-at-once.ru/blog/kostnaya-plastika-metod-i-alternativa/

Виды костной пластики

Проведение костной пластики с помощью стоматологического дистрактора

Поскольку дентальный имплантат устанавливается в кость, то для его остеоинтеграции и длительного функционирования необходимо, чтобы кость покрывала его на 2 – 3 мм по бокам и была по высоте 9-10 мм для установки правильного имплантата корневидной формы.

Многие пациенты потеряли свои зубы несколько лет назад и костная ткань атрофировалась, и тем более дала усадку, поэтому не всегда имплантация зуба делается так легко и быстро, как обещают во многих клиниках. В некоторых ситуациях (особенно если вы долго ходили без зубов) необходима предварительная костная пластика. Далее будет описан процесс костной пластики.

Когда без остеопластики не обойтись

Костной пластикой называют хирургическую операцию направленную на наращивание утраченного объема кости перед вживлением имплантатов. Делается это не всегда, а лишь в случае, если собственная ткань пациента атрофировалась. Причиной таких изменений могут быть следующие причины:

  • травмирование челюсти;
  • особенности строения черепа;
  • возрастные изменения;
  • длительное ношение съемных протезов;
  • воспалительный процесс в полости рта;
  • долгое отсутствие зубов.

Определить, нужна операция или нет, может только опытный врач, основываясь на исследованиях, проведенных на высокоточном компьютерном томографе в режиме объемной графики (3D). Опираясь на полученные данные доктор подберет оптимальный для вас метод восстановления объема кости. Далее будут рассмотрены методы и особенности того, как будет осуществляться остеопластика.

Разновидности и способы пластики кости

В зависимости от типа трансплантата, который берется для наращивания костной ткани, выделяется три вида процедуры:

  • Аутотрансплантация. Для операции берут собственную кость пациента, взятую, например, с бедра, подбородка или угла нижней челюсти. Это самый надежный вариант — ткань быстрее приживается, и практически отсутствует вероятность отторжения.Однако такой трансплантат ни в коем случае нельзя использовать в виде вертикального блока, поскольку вы получите кратковременный результат и блок постепенно лизируется за 2-3 года (эта методика была популярна в 2000 годах и от нее постепенно отказались).
  • Аллотрансплантация. Для операции берут кость у донора. Для того чтобы кость не воспринималась как чужая, она проходит многоступенчатую обработку и стерилизацию. В итоге бывает в виде крошки, губчатых блоков и кортикальных пластин.
  • Ксенотрансплантация. В этом случае берется костный материал животного происхождения (коровы, лошади, свиньи). Материал проходит многоэтапную обработку (термическую, химическую и облучение) для того, чтобы сделать его апирогенным!
  • Аллопластическая трансплантация. Восстановление костной ткани искусственными и природными материалами. Опасности для здоровья пациента нет, как и гарантии, что ткань 100% приживется (можно пользоваться только от известных производителей).

Лучше всего применять аутогенный материал. Если это невозможно, то подбирается максимально подходящая альтернатива.

Методики остеопластики, за и против

Существует множество методик остеопластики: расщепление альвеолярных отростков, дистракционный остеогенез, вертикальное смещение костного блока, пересадка костных блоков, ламинарная техника, каркасная пластика, регенерация тканевая и синус-лифтинг. Рассмотрим плюсы и минусы каждого направления.

Расщепление альвеолярных отростков

Самый простой и бюджетный метод костной пластики, дающий хороший результат. По центру отростка делается пропил, и намечается отверстие под будущий имплантат.

Затем врач вкручивает спредеры (набор специальных инструментов разного диаметра) — от меньшего диаметра к большему за счет чего костный гребень раздвигается. Методика позволяет расширить гребень и сразу вживить имплантат.

Щели по бокам и сверху заполняются костным материалом и затем перекрывается резорбируемой коллагеновой мембраной. После этого рана ушивается без натяжения.

Преимущества методики: если распил по гребню делать щадящим пьезо-хирургическим способом, а укладываемый костный материал подготавливать особым способом (IPRF + BMP факторы роста), то быстро нарастает качественная новая кость, не требуется дополнительных дорогостоящих манипуляций, можно сразу приступить к имплантации.

Недостатки: для проведения данной методики у пациента должен быть дефицит костной ткани только по толщине. Если мы испытываем недостаток костной ткани по вертикали, то этот метод не подойдет.

Еще одним важным моментом является то, что если делать пропил по центру гребня не пьезо-хирургическим способом, а хирургическими фрезами или дисками, то велик риск перегреть кость и получить осложнения.

При приемлемых исходных данных (нет дефицита костной ткани по высоте) можно рассчитывать на отличный результат в 95% случаев.

Дистракционный остеогенез

Дистракционный остеогенез был открыт великим хирургом-ортопедом профессором Гавриилом Абрамовичем Илизаровым, в середине прошлого века.

В основу было положено наблюдение, что если при переломе фрагменты кости медленно растягивать при помощи специального аппарата, то включается процесс регенерации и между ними образуется молодая костная ткань.

Спустя 4-5 месяцев молодая кость созревает и минерализуется преобразуясь в зрелую полноценную ткань! В стоматологии дистракционный остеогенез для восстановления объема утраченной кости применяется не так давно, чуть больше 15 лет.

Итак, в каких случаях можно применить этот метод костной пластики? Ни для кого не секрет, что часто удалению зуба предшествуют различные воспалительные процессы (кисты, гранулемы, абсцессы, пародонтиты), которые разрушают костную ткань, и после удаления, мы получаем коллапс костной ткани и сильную вертикальную атрофию.

Этот метод можно использовать во фронтальном отделе верхней челюсти и на боковых, и фронтальных участках нижней челюсти. Обязательным условием является остаточная высота костного гребня минимум 6 мм, поскольку часть кости, подвергаемая дистракции, должна быть по высоте не менее 5 мм, иначе можно получить лизис или некроз.

Для проведения данной методики необходимо тщательно изучить компьютерную томографию в области, которую необходимо подвергнуть дистракции. Также необходимо провести горизонтальный и два вертикальных пропила (лучше это делать малоинвазивным пьезохирургическим способом), затем дистрактор крепится к костным фрагментам титановыми микровинтами и рана ушивается без натяжения.

Пациенту назначается противомикробная терапия и дистрактор оставляют в покое на неделю. Через неделю дистрактор активируют и процедуру надо проводить через день посещая доктора, в зависимости от того насколько необходимо увеличить высоту гребня, дистракция проводится от 10 до 20 дней.

Установку имплантатов можно будет делать не раньше чем через 4 месяца после окончания дистракции.

К преимуществам метода стоит отнести то, что доктор может контролировать величину, на которую необходимо увеличить высоту костного участка. Очень большим плюсом этого метода является отсутствие каких-либо материалов для подсадки и физиологичность принципов остеогенеза.

Недостатки данного метода в следующем:

  • это дистракционный аппарат, который торчит из слизистой в полость рта, и не всегда бывают условия для его размещения;
  • еще одним недостатком является то, что этот аппарат нужно постоянно активировать посещая доктора через день, сам аппарат может являться воротами для инфицирования раны, если что-то пойдет не так, то теряется большой объем нативной кости.

Вертикальное смещение костного блока

Эта методика используется для увеличения высоты в фронтальных отделах обеих челюстей и в боковых сегментах на нижней челюсти. При проведении этой методики разрез проводится не по гребню челюсти, а вестибулярно, при этом полнослойный слизисто-надкостничный лоскут отслаивается только с внешней стороны.

Пьезо-хирургическим наконечником делается мало инвазивный горизонтальный и два вертикальных пропила, костный фрагмент смещается на необходимую высоту.

В образовавшуюся щель устанавливается губчатый блок, затем фрагменты кости жестко фиксируются титановыми пластинами и микро винтами, проводится иммобилизация слизистой с вестибулярной стороны, рана ушивается без натяжения.

Преимущество данной методики: одним из главных преимуществ данной методики является то, что костный блок сохраняет питание с язычной (или небной) стороной, доктор может точно сместить блок на нужную высоту, мала вероятность инфицирования раны.

Пересадка костных блоков

Используется для увеличения высоты или ширины альвеолярного отростка. Костный блок (чаще всего аутогенный) привинчивается с помощью титановых винтов и закрывается коллагеновой мембраной. Затем производится иммобилизация слизистого лоскута (манипуляция позволяющая смещать лоскут), и операционное поле ушивается без натяжения.

Преимущества метода: 95% приживаемости ткани, минимальный риск осложнений.

Недостатки: нужна предварительная травматичная операция по забору костной ткани, второе операционное поле, нельзя сразу делать имплантацию, длительное приживление материала.

Основной и самый главный недостаток – кортикальный аутогенный блок лизируется (растворяется) спустя 2-3 года, создавая пациенту массу проблем.

Тканевая регенерация

Подсаживание костного материала (как собственного, так и искусственного) с последующим закрытием барьерной мембраной.

Преимущества метода: если недостаток костной ткани не критичен, то можно сразу приступать к вживлению искусственного корня.

Минусы: костная ткань со временем может частично разрушиться.

Наращивание кости для последующей имплантации

Проведение костной пластики с помощью стоматологического дистрактора

Имплантация зубов — современный метод протезирования, с помощью которого можно заместить выпавшие зубы и полностью восстановить жевательную функцию.

Однако после утраты одного или нескольких зубов происходит убывание костной массы — челюстная кость атрофируется, и протезирование становится невозможным.

Костная пластика решает проблему с дефицитом костной массы, восстанавливает костные структуры и прикус, возвращает улыбке эстетику. Рассмотрим, как проходит операция, какими могут быть последствия и осложнения.

Атрофия костной ткани

Почему после утраты зубов костная ткань атрофируется, с чем это связано? Удаление или естественное выпадение зуба — это прекращение работы альвеолярного гребня, то есть, места фиксации корня в кости челюсти. Лишенная жевательной нагрузки кость начинает постепенно рассасываться, и происходит атрофия.

Уменьшение массы альвеолярного гребня происходит как в ширину, так и в высоту. Вследствие этого имплантированный зуб не может закрепиться в челюсти. Особенно это касается кости верхней челюсти: сразу над альвеолярным гребнем находится дно гайморовой пазухи, и существует риск прокола этого участка имплантом из-за недостаточной высоты кости.

Причины уменьшения костной массы могут быть различными:

  • особенности строения челюсти;
  • травмирование челюсти;
  • генетическая наследственность;
  • ношение съемных протезов;
  • возрастные изменения.

Так же изменение в структуре костной ткани может быть спровоцировано воспалительными процессами в слизистой рта и деснах. Пародонтит, пародонтоз, гранулемы, кисты и иные образования являются предпосылками для деформации альвеолярных отростков.

Зубные протезы не решают проблему с убыванием костной массы, так как жевательная нагрузка распределяется неравномерно и приходится, в основном, на десны. Со временем кость уменьшается, между краем десны и протезом образуется щель, что потребует коррекции протеза.

Опасна ли для здоровья убыль костной массы? Угрозы здоровью атрофия не несет, однако, доставляет эстетические и физиологические проблемы:

  • изменение овала лица;
  • преждевременные морщины;
  • западание губ и нарушение дикции;
  • дефект прикуса и проблемы с приемом пищи;
  • нарушение работы всего ЖКТ.

Данные проблемы требуют коррекции, с помощью которой можно полностью восстановить объем кости и утраченные функции челюсти.

Костная пластика в стоматологии — показания и противопоказания

В каких случаях пациентам требуется костная пластика челюстей? Стоматологи рекомендуют восстановление костной массы в следующих случаях:

  • после удаления зуба;
  • при заболеваниях пародонта;
  • после челюстных травм;
  • при длительном ношении съемных протезов.

Удаление даже одного зуба сопровождается атрофией кости из-за исчезновения жевательной нагрузки. Стоматологи рекомендуют не откладывать решение проблемы и сразу же проводить коррекцию.

Пародонтит — это воспаление десенных тканей, которое часто сопровождается атрофией костной ткани челюсти. В этом случае тоже показана остеопластика. Травмы челюсти нередко оказывают негативное воздействие на кости, что требует хирургической коррекции.

Съемные протезы не решают вопрос нагрузки на кость при жевании. Вследствие этого происходить атрофия тканей и связанные с ней проблемы.

В каких случаях операция невозможна? К ним относятся:

  • общее заболевание твердых тканей — остеопороз и др;
  • заболевания кроветворной системы;
  • неврологические и психические заболевания;
  • хронические заболевания в активной форме;
  • воспалительные образования в слизистой ротовой полости;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • анатомические особенности — рыхлость костных структур;
  • ВИЧ и онкология.

С осторожностью стоматологи относятся к проведению остеопластики людям после 50 лет. Решение о назначении операции принимается после полного обследования пациента и исцеления сопутствующих заболеваний.

Проведение операции

Как проводится костная пластика челюстей? Сначала хирург осматривает пациента и намечает план работы. Потом подбираются трансплантаты — заместительная ткань.

Ход операции выглядит так:

  • пациенту вводят обезболивающие средства либо легкий наркоз;
  • хирург делает разрез десны в соответствии с избранным методом коррекции;
  • затем в кость вживляется биоматериал и заполняется костным порошком;
  • хирург фиксирует имплант защитной мембраной и ушивает слизистую десны саморассасывающимися нитями.

Сколько времени длится операция по вживлению костного материала? Это зависит от сложности клинического случая, объема работы и выбранного метода.

Через полгода после остеопластики устанавливают зубные протезы, если выбран соответствующий метод.

Обратите внимание! Костная пластика зубов может совмещать наращивание кости с одновременной установкой зубных протезов, например, при закрытом синус-лифтинге.

Материал для наполнения может быть различным:

  • аутогенный — собственная костная ткань;
  • животного происхождения — берут кость коровы;
  • искусственный наполнитель.

Наилучшие результаты показывает аутогенный наполнитель, так как нет риска отторжения материала. Минусом является дополнительная хирургия по забору донорской кости. Кость коровы приживается тоже хорошо, но есть риск заражения вирусами, хотя и небольшой. Искусственные наполнители полностью безопасны, но наименее эффективны.

Преимущества остеопластики

Какие преимущества имеет челюстно-лицевая хирургия, почему без нее невозможно полное восстановление жевательной функции?

К преимуществам относится:

  • полное восстановление функции десны даже при большой атрофии;
  • возможность установки имплантов;
  • эстетика десны и зубов;
  • быстрое восстановление жевательной функции.

К недостаткам относится ощущение дискомфорта в реабилитационный период, возможность расхождения швов при чихании и кашле (ОРВИ), некоторые ограничения в быту, хронический гайморит, проникновение инфекции в костную ткань челюсти.

Методы остеопластики

Костная пластика в стоматологии может быть осуществлена несколькими способами:

  • НТР — направленная тканевая регенерация;
  • пересадка костных тканей пациента;
  • дистракционный остеогенез;
  • синус-лифтинг.

Метод НТР предполагает установку барьерных мембран — биоткани. Биоткань (костнопластический материал) активирует формирование новой костной массы и изолирует имплант от слизистых тканей десны.

Мембраны бывают двух типов — рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Подбор материала производится в соответствии с клиническим случаем пациента.

Нерассасывающийся имплант впоследствии удаляют, а в кость вживляют зубные протезы.

Что такое пересадка костных блоков? Эта методика предполагает изъятие собственного костного биоматериала (аутотрансплантата) пациента и пересадка в нужном месте челюсти. Донорскую ткань изымают из нижних отделов челюсти, с подбородка или нёба. Плюсом пересадки является гарантированное приживление пересаженной ткани.

Однако данный метод решает лишь один вопрос — увеличение кости в ширину. Другим недостатком метода является дополнительное травмирование тканей при изъятии донорской кости — пациенту приходится пережить двойное хирургическое вмешательство. Так же данный метод не предполагает одновременной установки зубных протезов, значит, впереди пациента ожидает еще одно хирургическое вмешательство.

Дистракционный остеогенез направлен на расширение (растяжение) уже имеющейся костной ткани. Кость растягивается, а свободное пространство заполняет регенерат. Данная методика применяется для коррекции аномалий строения челюстных костей и при деформации костей после травмы.

Костная пластика при имплантации зубов может проводиться комбинированным методом, то есть, без отсрочки имплантации зубов. Хирург разрезает десну, устанавливает имплант и наполняет костной тканью. Далее оперируемое место покрывают мембраной и ушивают.

Восстановление контура десны

Рецессия корней зубов доставляет физиологический и психологический дискомфорт пациенту. Оголение корней происходит из-за уменьшения объема костной ткани — край десны приподнимается, и прикорневой участок коронки зуба остается открытым.

Операция по восстановлению контура десны проводится с помощью восстановления утраченного объема костной массы:

  • остеопластика;
  • синус-лифтинг;
  • пересадка блока.

Так же применяется метод регенерации десны. После проведенных манипуляций назначают протеины для активации роста клеток мягких тканей. Применяются и народные средства, ускоряющие восстановление мягких тканей — массаж мягкой щеткой, массаж содой и водой, полоскание лечебными травами, примочки на десны.

Реабилитация

Восстановительный период после остеопластики занимает разное время. Это зависит от примененного метода и иммунного статуса пациента. Обычно десна заживает 7-10 дней, это зависит от площади прооперированной ткани.

Что следует делать:

  • для уменьшения отека нужно сразу приложить лед к щеке;
  • жевать пищу на здоровой стороне челюсти;
  • бережно очищать полость рта.

Что нельзя делать:

  • курить сигареты;
  • посещать парную и сауну;
  • нырять в бассейн или море;
  • пить напитки с помощью соломинки;
  • пить газированные и алкогольные напитки;
  • спать на животе — голова должна быть выше туловища во время сна;
  • заниматься тяжелым физическим трудом, спортом;
  • нажимать на щеку в том месте, где оперировали десну;
  • пользоваться ирригатором для чистки зубов.

Общие рекомендации в реабилитационный период — как можно меньше физического напряжения, наклонов вперед и резких поворотов. Нельзя планировать авиаперелеты, так как перепад давления во время взлета и посадки может спровоцировать расхождение швов. Нельзя тянуть за зубы, чтобы посмотреть — рассосались ли швы. Это может привести к нежелательным последствиям.

Итог

Костная пластика применяется не только для вживления искусственных зубов, но и в качестве лечебно-профилактической процедуры. Современная стоматология располагает несколькими методиками челюстно-лицевой хирургии, позволяющими решать определенные задачи от восстановления жевательной функции в полном объеме до эстетической коррекции лица.

Импланты полностью заменяют натуральные зубы, так как имитируют корни. Жевательная нагрузка равномерно распределяется на кости челюсти, заставляя ее работать. Это способствует насыщению тканей питательными элементами за счет притока крови. В результате костная структура не подлежит деформации и сокращению.

Альтернативные методы имплантации зубных протезов без костной пластики имеют один существенный недостаток — они не в состоянии предотвратить дальнейшее убывание костной ткани и обеспечить жевательную нагрузку на кость.

Цена за установку протезов без наращивания кости очень высокая, так как материалы и инструменты производят в странах Европы.

Преимуществом альтернативных методов является экономия времени: пациент получает искусственные зубы в день операции и может кушать блюда без ограничений.

  • Colgate 32%, 18166

    18166 32%

    18166 – 32% из всех

  • Splat 24%, 13585

    13585 24%

    13585 – 24% из всех

  • R.O.C.S. 16%, 9114

    9114 16%

    9114 – 16% из всех

  • Sensodyne 11%, 6292 голоса

    6292 голоса 11%

    6292 голоса – 11% из всех

  • Новый жемчуг 10%, 5926

    5926 10%

    5926 – 10% из всех

  • President 6%, 3429

    3429 6%

    3429 – 6% из всех

Источник: https://CreateSmile.ru/kostnaya-plastika/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.