ProRoot MTA: достоинства и особенности применения стоматологического материала

Химический анализ порошков и наборов портландцемента, серого ProRoot MTA, белого ProRoot MTA, серого MTA-Angelus

ProRoot MTA: достоинства и особенности применения стоматологического материала

Джин-Син Сонг, Фрэнсис K.Мант, Уильям Дж.Романов, Сингкук КимФиладельфия, Университет Пенсильвании,США

Такое грозное осложнение как перфорация, не так давно значительно снижало удачный прогноз эндодонтического лечения. С появлением на стоматологическом рынке такого материала, как Минерал триоксид агрегат (МТА), ситуация кардинально изменилась. Авторами сравниваются основные марки МТА, представленные на рынке: ProRoot MTA серый, ProRoot MTA белый, MTA-Angelus серый.

Цель исследования

Оценка химического состава портландцемента, ProRoot MTA-Grey, ProRoot MTA-White и MTA-Angelus-Grey.

Результаты исследования

Кристаллическая структура и химический состав серого и белого MTA ProRoot были идентичны кроме присутствия железа в сером MTA ProRoot. Оба материала состоят, главным бразом, из окиси висмута и окиси силикатов кальция.

Портландцемент содержал в основном окись силиката кальция и не содержал окись висмута.
Серый MTA-Angelus имел более низкое содержание окиси висмута, чем ProRoot MTA.

Не было выявлено значимых различий в химическом составе и кристаллической структуре между порошком и готовой формой любого исследованного материала.

Заключение

Портландцемент отличался от MTA отсутствием ионов висмута и присутствием ионов калия.
Серый MTA содержал существенное количество железа по сравнению с белым MTA. Кроме того, серый MTA-Angelus имел более низкое содержание окиси висмута, чем ProRoot MTA.

Минерал триоксид агрегат (МТА) (ProRoot MTA, Dentsply Tulsa, Tulsa, OK), начиная с его внедрения и одобрения в 1998 году US Food and Drug Administration (Американская ассоциация по продовольствию и контролю за лекарственными препаратами), широко используется в клинической эндодонтической практике.

МТА показал лучшие герметизирующие способности по сравнению с другими материалами [1, 2], обладает биологической совместимостью [3-5] и улучшает регенерацию периапикальных тканей [6]. МТА также обладает идеальными свойствами, включая антибактериальный эффект [7, 8], рентгеноконтрастность, стабильность размера и формы и устойчивость к влаге.

Клинически MTA был использован в следующих процедурах: витальное покрытие пульпы [9, 10], апексификация [6, 11], закрытие перфорации корня [12, 13], ретроградное пломбирование [14], внутреннее отбеливание и восстановление резорбций корня. Возможности дополнительного использования MTA постоянно исследуются.

Некоторые авторы предложили использовать MTA как обтурационный материал для заполнения корневого канала [15], а возможность применения MTA в ортопедии доказывают ряд исследований с позитивным результатом [16].MTA основан на портландцементе.

И серый, и белый портландцементы изготовлены из одинакового сырья за исключением того, что для производства белой версии используются несколько иные технические приемы. Предоставленные изготовителем основные компоненты для серо-окрашенной формулы ProRoot следующие:

• tricalcium silicate,

• bismuth oxide,
• dicalcium silicate,
• tricalcium aluminate,
• tetracalcium aluminoferrite,
• calcium sulfate dehydrate.Бело-окрашенная формула ProRoot не имеет в составе tetracalcium aluminoferrite. Обе формулы МТА состоят из: 75% портландцемента, 20% окиси висмута и 5% гипса [17, 24]. Другое изделие, серый MTAu000eAngelus (Angelus Solucoes Odontologicas, Londrina, Brazil), состоит на 80% из портландцемента и на 20% из окиси висмута.

В нескольких предыдущих исследованиях MTA сравнивался с портландцементом. Было отмечено, что они подобны по своему химическому составу, если не идентичны, за исключением окиси висмута, включенной в MTA [18, 19]. В исследованиях in vitro [20, 21] и in vivo [22, 23] также представлен портландцемент, чтобы продемонстрировать свойства, подобные MTA.

Недавно был разработан и выпущен в продажу белый МТА для замены серого MTA, чтобы соответствовать эстетическим требованиям.

Было выполнено несколько исследований, чтобы определить, обладает ли новый материал теми же свойствами, как и серый MTA? Эти исследования, сравнивающие белый и серый MTA, привели к противоречивым результатам в области биологической совместимости, герметизирующей способности и способности вызывать регенерацию ткани.

Исследования микроподтеканий, выполненные Ferris и Baumgarnter [24], и изучение биологической совместимости, выполненное Holland et al. [25], показали, что материалы имеют подобные свойства. Camilleri et al. [26] сообщили, что остеобласты имели ту же самую биологически совместимую реакцию на оба типа MTA.

В исследованиях in vivo Menezes et al. [10] указали, что когда белый MTA, серый MTA и белый портландцемент применялись как материалы для пульпэктомии, все образцы привели к одинаковому конечному результату: заживлению пульпы и формированию дентинного мостика.
Однако некоторые исследования in vitro (Perez et al.

) [27] указывают на то, что клетки остеобластов, выращенные на сером MTA, приживаются и дифференцируются лучше, чем клетки, выращенные на белом MTA. Исследования микроподтеканий и проникновения бактерий, выполненныеMatt et al.

[28], показали, что серый MTA демонстрировал значительно меньшую степень проникновения красителя в сравнении с белым MTA.

В свете противоречивых результатов среди исследований в сравнении серого и белого МТА в отношении герметизирующей способности, биологической совместимости и способности регенерировать ткани, возникла необходимость сравнить химический состав доступных изделий МТА.

Цель исследования: анализ и сравнение химического состава портландцемента, серого MTA ProRoot, белого MTA ProRoot, и серого MTA-Angelus. Были исследованы как порошок, так и готовая после замешивания форма. Использовались методы рентгенологической дифракции (XRD) и энергодисперсионная рентгенологическая спектрометрия (EDS).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Подготовка образца
Порошок MTA был смешан с ацетоном и нанесен на матовую поверхность стеклянной пластины, образец оставлен на воздухе на 30 секунд, до полного испарения ацетона. Готовое стекло было установлено в XRD-аппарат. Были исследованы три образца каждого материала: портландцемент, серый MTA, белый MTA и серый MTA-Angelus.

Подготовка готовой формыКаждый образец MTA был смешан с дистиллированной водой, согласно инструкции изготовителя.Образец портландцемента был подготовлен в такой же пропорции. Смесь была помещена в термостат в 37° C и 100-процентную влажность и находилась там в течение трех дней. Далее образцы были установлены в XRD-аппарат для анализа.

EDS

Аналитическая сканирующая электронная микроскопия была выполнена на аппарате JEOL 6400 SEM (Япония). Этот микроскоп оборудован оксфордским энергодисперсионным X-ray спектрометром (EDS) и длинноволновым дисперсионным X-ray спектрометром (WDS). Система EDS использовалась, чтобы определить химический состав исследуемых материалов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

XRD
Химический состав и кристаллическая структура у серого и белого MTA были схожи (рис.1, табл.1). Единственным исключением являлось то, что серый MTA содержал существенное количество железа по сравнению с белым MTA. Оба материала состояли, главным образом, из кристаллической структуры окиси висмута и окиси силикатов кальция.

Другие имеющиеся кристаллические структуры были представлены в очень маленьких пропорциях.Портландцемент не содержал окись висмута, но имел в составе несколько иные кристаллические фазы.

Серый MTA-Angelus отличался от серого ProRoot MTA тем, что содержал меньше окиси висмута и больше других кристаллических фаз, многие из которых не могли быть идентифицированы (рис.

1, табл.1).

Для каждого из цементов не было значимого различия в составе и кристаллической структуре между порошком и готовой формой.

Рис. 1 Рентгенологическая дифракция образцов серого портландцемента, серого МТА, белого МТА и серого МТА-Angelus демонстрирует пики, представленные кристаллическими фазамив каждом из материалов. Угол 20°
Табл. 1 Анализ рентгенологической дифракции демонстрирует результат химического состава и полуколичественных кристаллических композицийдля портландцемента, серого МТА, белого МТА и серого МТА-Angelus

EDSХимический состав портландцемента, серого MTA и белого MTA был очень похож, за исключением одного различия, наблюдаемого между двумя типами MTA: недостаток ионов железа в белом MTA.

Портландцемент отличался от MTA недостатком ионов висмута и присутствием ионов калия (рис. 2-4, табл. 2).

ОБСУЖДЕНИЕ

Большинство исследований сравнивают химический состав, поверхностные характеристики, герметизирующую способность, биологическую совместимость и способность восстанавливать ткани с использованием портландцемента, серого MTA и белого MTA.

Сравнение поверхностных характеристик портландцемента и серого МТА, когда материал рассматривается под высоким увеличением [16, 18, 20], показали, что их структура может быть неоднородна и может иметь изменчивую форму или дискретные кристаллы кубической формы или области гранулированного материала с формой, подобной кораллу.

Эти свойства отсутствовали у белого MTA, который показал различную поверхностную структуру, когда рассматривался с использованием сканирующего электронного микроскопа [27].Holland et al. [22] клинически наблюдали два основных различия между этими материалами: цвет и время отверждения, которое у белого MTA ProRoot было больше.

Ferris и Baumgartner [24] сравнили белый и серый MTA по их герметизирующей способности при лечении перфораций с использованием модели бактериального проникновения. Их результаты продемонстрировали отсутствие различий между двумя типами материалов в отношении проникновения F.nucleatum.

Однако бактериальное проникновение, изученное Matt et al. [28], показало, что серый MTA демонстрировал значительно меньшую степень проникновения, чем белый MTA.

Abdullah et al. [20], Holland et al. [22] и Saidon et al. [23] в исследованиях in vitro показали, что биологическая совместимость и потенциальная возможность ускорения заживления кости с применением портландцемента сопоставима с серым MTA. Недостаточно изданных исследований, сравнивающих новый белый МТА и хорошо изученный серый МТА.
Perez et al. [27] оценили и сравнили механизм действия этих материалов на остеобласты. В процессе исследования выяснилось, что первичные костные остеобласты, прижившиеся на сером MTA, выживали, а первоначально прижившиеся на белом MTA – в дальнейшем не выживали. С другой стороны, Holland et al. [22, 25] вводили белый MTA и серый MTA в соединительную ткань крыс и сообщили, что механизм действия белого MTA является очень схожим с таковым у серого MTA, несмотря на имеющиеся различия в материале.

Данное исследование изучало присутствие и интенсивность пиков от XRD-образцов. Более чем в 50% кристаллическая структура, наблюдаемая в ProRoot MTA, была представлена окисью висмута и примерно 30% – окисью кальция.

Серый MTA-Angelus состоял приблизительно на 40% из окиси висмута и на 30% – из окиси кальция.

Это соответствует данным других авторов, которые сравнивали химический состав портландцемента и серый MTA, и показывает, что они содержат те же самые химические элементы, за исключением того, что серый MTA также содержит окись висмута [18, 19, 21].

Это исследование согласуется с данными Diamannti et al. [18], которые обнаружили, что в белом МТА отсутствует окись железа. Asgary и al. [29] доказали, что белый MTA содержал значительно меньше окиси железа, так же как окиси алюминия и окиси магния, чем серый MTA.

Рис. 2 Энергодисперсионная X-ray спектрометрия для портландцемента Рис. 3 Энергодисперсионная X-ray спектрометрия для серого МТА ProRoot Рис. 4 Энергодисперсионная X-ray спектрометрия для белого МТА ProRoot

Результаты данного исследования показали, что в сером МТА было значительно больше ионов магния, чем в белом МТА. Оксиды металлов типа окиси алюминия и окиси железа, как известно, вызывали воспалительную реакцию тканей, схожую с химическим раздражением [31]. Данный эффект окиси железа в сером MTA не наблюдался.

Табл. 2 Результат, демонстрируемый при методе дисперсионной X -ray спектрометриидля портландцемента, серого МТА и белого МТА

Вместе с тем наличие некоторого количества других компонентов, обнаруженных в портландцементе и сером MTA-Angelus, не играют существенной роли в коротком и долгосрочном клиническое прогнозе, хотя это является предметом будущих исследований.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

• Различие, наблюдаемое между двумя типами MTA, заключалось в меньшем количестве ионов железа в белом MTA. Оба материала в основном состояли из окиси висмута и кристаллических структур окиси кальция.
• Другие кристаллические компоненты имели очень незначительную пропорцию в материале.

• Портландцемент отличался от MTA отсутствием ионов висмута и наличием ионов калия.
• Кроме того, ProRoot MTA показал более гомогенный состав, чем портландцемент и серый MTA-Angelus.

• Не было выявлено никаких значимых различий в составе и кристаллической структуре между порошком и готовой формой для каждого из типов цемента.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ – В РЕДАКЦИИ

©По материалам научно-практического журнала
«Клиническая Эндодонтия»

Источник: http://www.dentmaster.ru/articles/7.html

ProRoot МТА ― надежная защита и восстановление корневых каналов без риска отторжения

ProRoot MTA: достоинства и особенности применения стоматологического материала

127

В стоматологии используется множество материалов для цементирования.

Однако не все они способны качественно изолировать проблемную зону, и тем более, способствовать восстановлению тканей зуба.

Исключением является материал ProRoot.

Общее представление

ПроРут (ProRoot MTA) – минерализированный триоксид агрегат, измельченный до состояния мелкодисперсного гидрофильного порошка.

В стоматологии этот материал используется в качестве защитного цемента во время эндодонтического лечения корневых каналов зубов.

Особенность массы состоит в равномерной растворимости и затвердении при взаимодействии с жидкостью.

В процессе растворения, порошок сначала принимает консистенцию однородного геля, который при последующем нанесении на рабочую область застывает, создавая механический барьер, препятствующий повреждению и разрушению стенок корневых каналов.

Принцип действия и свойства

Принцип действия препарата ПроРут заключается в механическом покрытии стенок корневого канала, что приводит к его восстановлению и препятствует дальнейшему разрушению.

Так, ProRoot способен запечатывать отверстия между тканями периодонтаи полостью зуба при необходимости лечения зубных перфорации.

При проведении процедуры апексификации, цементирующий материал способен изолировать верхушечную часть корня, герметизируя канал.

В ходе процедуры устранения резорбции корневой системы ProRoot закрывает дефекты поверхности корня, а в ходе ретроградного пломбирования препятствует проникновению под пломбу влаги и бактерий.

Кроме того, ProRoot может использоваться с целью защитного покрытия пульпы для восстановления жизнеспособности тканей.

Таким образом, действие ПроРут многофункционально и может применяться различным образом в ходе лечения.

Достоинства и недостатки

Масса обладает рядом преимуществ, выделяющих его на фоне других цементов:

  • Материал герметичен. Это свойство позволяет исключить размножение болезнетворных бактерий и проникновение жидкостей в корневой канал, что является залогом успешного восстановления зубной ткани корня. Исследования показывают, что показатели гигиеничности ПроРут гораздо лучше его прямых аналогов.
  • Практически не вызывает отторжения у пациентов, поскольку в состав включены только качественные и безопасные элементы.
  • Способен затвердевать даже в условиях влажности, что особенно важно в стоматологии, где осушение рабочей полости не всегда возможно.

В качестве недостатков материала можно назвать короткий рабочий период после замешивания (всего 5 минут) и возможность отсутствия затвердения при установке.

Однако второй недостаток нивелируется тем, что материал легко удалить из полости без вреда для пациента, и повторить процедуру заново.

Показания и противопоказания

Паста может использоваться для решения следующих клинических задач:

  • Герметизация может быть показана при проведении резекции верней части корня.
  • Защита. Если пульпа жизнеспособна, нанесение на нее материала ProRoot позволяет ускорить снятие воспалительного процесса и сохранить функциональность пульповой камеры без дополнительного вмешательства.
  • Устранение перфораций зубных полостей при эндодонтическом лечении.
  • Апексификация.

Продукт не имеет противопоказаний, за исключением случаев индивидуальной непереносимости препарата.

Правила замешивания

Замешивание не вызывает особых трудностей у специалиста, однако, требует определенной тщательности и аккуратности при выполнении.

Для приготовления пасты требуется произвести следующие манипуляции:

  • Вскрыть упаковку с порошком и высыпать его в тару для замешивания.
  • Вскрыть флакон с жидкостью для замешивания из комплекта ProRoot и выдавить ее рядом с порошковой массой.
  • При помощи приспособления для замешивания, осторожно смешать жидкую фракцию с порошком в течение одной минуты.
  • Получившийся состав должен иметь равномерную консистенцию и все его частицы должны быть увлажнены.
  • По надобности добавить жидкость из дополнительной ампулы или 2 капли дистиллированной воды, в получившуюся массу.

Размешивать состав рекомендуется постепенно и тщательно, прослеживая равномерное распределение жидкости в массе.

Тогда цемент получится податливым в работе и застынет равномерно после нанесения.

Особенности применения

Рассмотрим основные особенности применения продукта:

  • Цементирующая масса подготавливается в полном соответствии указаний в инструкции. Прилагаемым к порошку зондом, ProRoot помещается в область дефекта, а затем уплотняется при помощи специальных инструментов.
  • Проверка адекватности расположения материала с помощью рентгенограммы. В случае неправильного расположения следует вымыть материал и установить его заново.
  • После установки массы в подготовленные каналы, помещается влажный ватный тампон, после чего канал пломбируется временной пломбой сроком на 4 часа или до следующего приема.
  • На втором посещении стоматолог использует коффердам и осматривает установленный материал, проверяет его на твердость. Если материал плохо застыл, его следует вымыть из полости и повторить установку.

В данном случае средство остается в корневых каналах, как прослойка постоянной пломбы, герметизируя их и защищая от негативных внешних воздействий.

Использование продукта существенно повышает шансы на восстановление проблемного элемента челюстной дуги и продлевает срок эксплуатации пломбировочной массы.

Полезные рекомендации

Состав отвердевает несколько дольше других цементов. Следует принимать эту особенность во внимание при осуществлении работы. Осторожное замешивание порошка делает материал более удобным в применении.

Важно соблюдать рекомендации по количеству жидкости при замешивании, т.к. ее недостаточное или чрезмерное количество может повлиять на прочность смеси после затвердения, а, значит, привести к существенному снижению качества процедуры.

Масса в приготовленном виде затвердевает в течение 3 часов после замешивания, однако, время работы ограничено всего 5 минутами.

Если специалисту требуется более длительный срок для работы, то замешанный материал можно покрыть смоченной в дистилляте стерильной марлей, чтобы предотвратить испарение из него влаги.

Нюансы использования

Несмотря на наличие общих принципов технологии использования материала ПроРут, каждый отдельный клинический случай требует особого подхода к произведению процедуры.

Рассмотрим основные нюансы работы при выполнении различных задач.

Восстановление перфорации

При выполнении процедуры восстановления перфорации важно следить за адекватностью расположения установленного материала и его затвердеванием после установки.

В ходе лечения может потребоваться несколько контрольных снимков при помощи рентгенограммы, а также переустановка плохо «взявшегося» материала.

Подробное описание процедуры восстановления перфорации можно посмотреть выше в статье.

Покрытие пульпы

Существуют следующие особенности процедуры покрытия пульпы:

  • Поверх наложенного материала ПроРут накладывается светоотвеждаемый материал, который засвечивается в соответствии с технологией, предлагаемой изготовителем.
  • Дентинные полости протравливаются 15 секунд при помощи фосфорной кислоты. После протравки все тщательно промывается.
  • Затем, все просушивается таким образом, чтобы дентин оставался слегка влажным, но не избыточно. На зубную ткань наносится адгезив и засвечивается в соответствии с технологией.
  • Процедура завершается нанесением композитного материала.

После того, как процедура завершается, пациенту назначается следующий прием, в ходе которого оценивается жизнеспособность пульпы.

Восстановление верхушки корня

Пломбирование апикальной части корня производится по следующей технологии:

  • Специалист открывает доступ. Затем ультразвуковым инструментом производится препарирование полости.
  • Операционная область изолируется коффердамом. Корневые каналы просушиваются. При возникновении кровотечения, останавливается герметической губкой.
  • ProRoot замешивается и укладывается в область дефекта при помощи прилагаемого к нему зонда. После нанесения, материал необходимо уплотнить.
  • Излишки цементирующего геля удаляются с поверхности корня при помощи увлажненной марлевой ткани.
  • Адекватность размещения материала подтверждается проведением рентгенограммы.

Таким образом, процедура установки ProRoot не требует дополнительных особых инструментов, и при возникновении ошибок в установке может быть все исправлено без вреда для пациента.

Состав остается у верхушки корня, играя роль одной из составляющих постоянной пломбы, защищая корень от негативных воздействий.

Апексфикация корня

Апексификация корня производится по технологии, аналогичной процедуре при восстановлении перфорации.

Процедура представляет собой закладку гидроокиси кальция в апикальную часть зуба и покрытие верхушки корня материалом ProRoot.

В результате этого, на зубах с нежизнеспособной пульпой образуется цементоподобная ткань и постепенное восстановление тканей корня.

В видео смотрите технику замешивания и запечатывания корневых каналов пастой ProRoot.

Отзывы

Источник: http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/proroot-nadezhnaya-zashhita.html

Как работает паста ProRoot MTA в зависимости от области применения

ProRoot MTA: достоинства и особенности применения стоматологического материала

331

Применяемые в стоматологии пломбировочные материалы должны отвечать ряду требований, основные из которых герметичность закрытия места дефекта, достаточная твердость и прочность, индифферентность по отношению к мягким и твердым тканям ротовой полости.

Дополнительным плюсом для пломбировочного материала являются регенерационные и бактерицидные свойства.

Этим всем требованиям соответствует ProRoot MTA.

Особенности использования

ПроРут используется в разных клинических ситуациях, характер которых определяет применяемую технологию. При этом большая часть операций остается неизменной и состоит в следующем:

  1. Установка коффердама.
  2. Обработка борами корневого канала.
  3. Очистка полости от опилок, промывка водой, дезинфекция гипохлоритом натрия, осушение бумажными тампонами.
  4. Замешивание ПроРут.
  5. Внесение материала в область дефекта входящим в комплект зондом или обычным каналонаполнителем.
  6. Уплотнение ПроРут плунжером с использованием тампонов.
  7. Рентгенография зуба для проверки правильности внесения материала. (При обнаружении дефектов, например, очаг повреждения оказался незагерметизированным вследствие смещения или недостатка материала, производится очистка канала, и повторное внесение ПроРут).
  8. Помещение поверх ProRoot увлажненного тампона, наложение временной пломбы на срок не менее 4 часов. Это необходимо для отверждения материала.
  9. По истечении 4-х или более часов удаление временной пломбы, и проверка материала на твердость.
  10. Дезинфекционная обработка всей полости, и установка постоянной пломбы.
  11. Формирование пломбы композитом или цементом.

Основные нюансы

Особенности применения ПроРут в разных ситуациях несколько различаются. Вот краткое описание технологий в наиболее распространенных клинических случаях.

Пломбирование верхушки корня

  1. Обеспечение доступа к апикальной зоне корня с помощью подходящих боров.
  2. Наложение раббердама.
  3. Обработка канала с помощью ультразвуковой насадки.
  4. Просушка канала бумажными штифтами, при наличии крови в канале ее нужно удалить губкой.
  5. Замешивание ПроРут.

  6. Внесение материала в апикальный зону с помощью входящего в комплект зонда.
  7. Уплотнение ПроРут плунжером, удаление излишков материала, очистка поверхности канала влажной марлей.
  8. Проверка правильности заполнения материалом верхушки корня с помощью рентгенографии.

Апексификация корня

  1. Наложение раббердама.
  2. Обработка канала бором, очистка от опилок и продуктов распада, дезинфекция NaOCI, просушка бумажными штифтами.
  3. Помещение в канал дезинфицирующего состава (кальция гидроксида).
  4. Недельная пауза.

  5. Извлечение из канала (Ca(OH)2, обеззараживание полости NaOCI, просушка бумажными штифтами.
  6. Замешивание ПроРут.
  7. Внесение материала в зону дефекта, уплотнение с помощью плунжера.

    (Конденсацию материала можно производить и с помощью ультразвуковой насадки).

  8. Проверка с помощью рентгенографии правильности внесения ПроРут.
  9. Укладка на ProRoot увлажненного ватного тампона, наложение поверх него временной пломбы.

  10. Контроль твердости материала (проверять не раньше чем через 4 часа).
  11. Обтурация свободной части канала.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.