Применение семи поколений адгезивов в современной стоматологии

Адгезивные Системы В Стоматологии

Применение семи поколений адгезивов в современной стоматологии

Услышав словосочетание «адгезивные системы» мы представляем что-то сложное и не до конца понятное. И это все больше и больше пытаются упростить, сведя целую систему к одной баночке с однородной жидкостью. А нужно ли это? В этой статье мы выясним какое место в стоматологии занимают адгезивные системы.

Стоматологические композитные материалы не обладают самостоятельной адгезией к тканям зуба, для этого нужен посредник, который обеспечит прочное сцепление.

Именно по этой причине мы и прибегаем к этим «адгезивным системам».

Адгезивные системы являются очень важным связующим звеном между реставрацией и тканями зуба, поэтому очень важно понимать из чего они состоят,как они работают и с чем их «не едят».

Т.к. эмаль и дентин имеют совершенно отличное по своей структкуре строение, адгезивные системы для них разные.

Эмалевые бонд-агенты (эмадевые адгезивы) состоят из низковязких мономеров композиционных материалов, которые за счет микромеханической адгезии обеспечивают адгезию к эмали зуба.

Эмалевые адгезивы гидрофобны, поэтому перед их нанесением эмаль должна быть тщательно высушена (должна быть матовой, меловидно-белой).

Необходимо отметить, что эти адгезивы не обеспечивают адгезии к дентину, поэтому необходимо либо изолировать дентин от токсического воздействия изолирующей прокладкой, либо использовать адгезивную систему для дентина (праймер).

Адгезивные системы для дентина

Обеспечить хорошую адгезию гидрофобного материала к гидрофильному достаточно тяжелая задача, которую пытаются решить уже в течении многих лет. За достаточно короткий промежуток времени сменилось несколько поколений адгезивных систем для дентина, при этом развитие шло по двум направлениям – упрощение процедуры использования и улучшение собственно адгезии.

Но все мы знаем, что просто и качественно — это далеко не синонимы. Термин “поколение” не имеет по большому счету под собой никакой научной основы, тем не менее он позволяет определенным образом структурировать все многообразие адгезивных систем, присутствующих сегодня на рынке.

Принадлежность к тому или иному поколению определяется химическим составом, механическими показателями адгезии и простотой использования.

Адгезивные системы 1 поколения

Первое поколение адгезивных систем обладает достаточно прочной адгезией к эмали, но минимальной к дентину. Механизм адгезии осуществляется за счет взаимодействия кальция, которых входит в состав зубов, и бонда.

Спустя некоторое время появлялась послеоперационная чувствительность, т.к. реставрация в дентине «болталась», держась за эмаль всеми силами.

Эти адгезивные системы поколения были рекомендованы для использования только с полостями класса III и V.

Адгезивные системы 2 поколения

Главное отличие адгезивной системы второго поколения от первого в том, что этот адгезив будет взаимодействовать со смазанным слоем, который до этого не был задействован.

Но это усовершенствование помогло лишь немного увеличить период нахождения реставрации в полости рта.

Всё так же наблюдалась послеоперационная чувствительность и около одной трети реставраций спустя год требовали замены.

Адгезивные системы 3 поколения

Спустя некоторое время ученые смогли разработать двухкомпонентную адгезивную систему, которая обеспечивала сцепление композита и с эмалью, и с дентином (показатели сцепления 8-15 МПа), но, видимо,оно все равно было недостаточно хорошим. Значительно уменьшилась послеоперационная чувствительность, увеличился срок службы реставрации, но большинство реставраций требовали замены уже спустя 3 года.

Адгезивные системы 4 поколения

Адгезивные системы 4 поколения стали достаточно большим скачком во всей истории адгезивных систем и до сих пор являются «золотым стандартом». Как я и говорила, что просто и качественно-это далеко не синонимы. Послеоперационная чувствительность снизилась еще больше, а показатель адгезии возрос в два раза.

Впервые появилась техника тотального протравливани и влажного дентинного бондинга. Во многом эти адгезивные системы обязаны гибридному слою, который образуется между дентином и композитом.

После протравливания адгезив взаимодействует с коллагеновыми волокнами дентина, проникая в дентинные трубочки и формируя промежуточный слой, который не является ни дентином, ни адгезивом, который и получил название гибридного.

Основным недостатком этих систем является сложность использования, т.к. все необходимые компоненты (их три) необходимо смешивать в точных пропорциях. Именно за счет этих неточностей возникали проблемы при применении этих систем.

Как мы уже говорили, эти адгезивные системы содержат 3 компонента:

1) Кондиционер (фосфорная кислота в виде геля для травления эмали и дентина);

2) Праймер (смесь гидрофильных низкомолекулярных соединений, которые проникают во влажный дентин, пропитывают его и образуют гибридный слой);

3) Эмалевая адгезивная система (ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба).

Этапы работы с адгезивными системами 4 поколения Тип 1:

Предусматривает протраливание только эмали.

  1. Протравливание поверхности эмали в течение 20-30 секунд при помощи 37% ортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей;
  2. Удаление травильного геля струей проточной воды в течение 20-30 секунд (смывать нужно столько же секунд, сколько травили).
  3. Высушивание эмали и контроль качества протравки (протравленная эмаль имеет матовый оттенок);
  4. Внесение праймера на дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 10 секунд);
  5. Распределение праймера при помощи слабой струи воздуха (таким лобразом удаляются излишки и праймр более глубоко проникает в дентинные трубочки).
  6. Внесение эмалевой адгезивной системы в кариозную полость при помощи аппликатора (наносится на подготовленную эмали и дентин);
  7. Распределение эмалевой адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;
  8. Фотополимеризация адгезива и праймера;
  9. Внесение композиционного материала.

Тип 2:

Предусматривает полное растворение смазанного слоя путем протравливания дентина ортофосфорной кислотой.

Этапы работы с адгезивными системами 4 поколения Тип 2:

  1. Протравливание поверхности эмали в течение 15 секунд при помощи 37% фортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей, добавление геля на дентин на 15 секунд;
  2. Удаление травильного геля струей проточной воды в течение 30 секунд;
  3. Высушивание эмали и дентина (контроль качества протравки-протравленная эмаль имеет матовый оттенок, дентин не должен быть пересушенным – влажным блестящим);
  4. Внесение праймера на дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 10 секунд);
  5. Распределение праймера при помощи слабой струи воздуха;
  6. Внесение эмалевой адгезивной системы в кариозную полость при помощи аппликатора (наносится на подготовленную эмали и дентин);
  7. Распределение эмалевой адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;
  8. Фотополимеризация адгезива и праймера;
  9. Внесение композиционного материала.

Адгезивные системы 5 поколения

В адгезивных системах 5 поколения удалось устранить проблему смешивания – была реализована концепция “одной бутылочки”, т.е. адгезив и праймер были помещены в одну емкость (стали однокомпонентными).

Применение однокомпонентных систем также предусматривает тотальное травление эмали и дентина. Механизм их соединения аналогичен механизму адгезии систем 4 поколения.

Эти материалы имеют хорошие показатели адгезии к эмали, дентину, керамике и металлу (на уровне 20-25 МПа), но самое главное их достоинство – это отсутствие этапа смешивания компонентов, некачественное выполнение которого и приводило к снижению показателей адгезии в системах четвертого поколения.

Адгезивные системы пятого поколения до сих пор являются наиболее популярными, так как они просты в использовании и дают предсказуемый результат. Постоперационная чувствительность при их применении также невысока.Но сила адгезии, как ни крути, хуже, чем у нашего «золотого стандарта» — четвертого поколения.

Принципы работы с адгезивными системами

Каких-либо особенных принципов работы с адгезивными системами не имеется, в отличии от предыдущих, но всё же считаю, что это следует оговорить.

  1. Протравливание поверхности эмали в течение 15 секунд при помощи 37% фортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей, добавление геля на дентин на 15 секунд;
  2. Удаление травильного геля струей проточной воды в течение 30 секунд;
  3. Высушивание эмали и дентина (контроль качества протравки — протравленная эмаль имеет матовый оттенок, дентин не должен быть пересушенным – влажным блестящим);
  4. Внесение адгезивной системы на эмаль и дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 15 секунд);
  5. Распределение адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;
  6. Фотополимеризация адгезивной системы;
  7. Внесение композиционного материала.

Адгезивные системы 6 поколения

Очередной задачей разработчиков при совершенствовании адгезивных систем явилась необходимость удаления из перечня выполняемых процедур этапа протравки. В системах шестого поколения эта проблема решена.

Адгезивные системы 6 поколения являются одношаговыми самопротравливающими системами, которые находятся в 2 бутылочках и требуют смешивания непосредственно перед применением. Затем система наносится на эмаль и дентин. При этом одновременно обеспечиваются протравливание, диффузия в ткани зуба и образование гибридной зоны.

По сравнению с адгезивными системами 4 и 5 поколений они проще в применении, работе с ними требует меньше времени за счет сокращения количества этапов, уменьшается риск технической ошибки.

Однако, адгезия к дентину (18-23 МПа) со временем практически не меняется, тогда как адгезия к эмали ухудшается.

Этапы работы с адгезивными системами 6 поколения:

  1. вне полости рта производится смешивание компонентов адгезивной ситемы (внутри одноразовой упаковки или в специальной ячейке);
  2. внесение адгезивной системы на эмаль и дентин кариозной полости при помощи аппликатора (экспозиция 15 секунд);
  3. распределение адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;
  4. фотополимеризация адгезивной системы;
  5. внесение композиционного материала.

Адгезивные системы 7 поколения

Я не считаю правильным выделять адгезивные системы 7 поколения, их можно просто назвать отдельным подтипом шестого, т.к. все механизмы и принципы работы остаются теми же. Разница лишь в том, что компоненты не нужно смешивать предварительно перед нанесением, они уже все в одной баночке. Да, удобно и практично, но отдаленных результатов использования этих систем нет.

Адгезивные системы 8 поколения

Также состоит из одной баночки, отличие от седьмого в том, что оно содержит наночастицы, которые более глубоко проникают в дентинные канальцы, улучшая при этом адгезию. Отдаленных результатов использования пока нет.

У шестого, седьмого и восьмого поколения сложно проконтролировать этап протравливания. Хорошо это или плохо — нельзя сказать однозначно. Многие врачи все равно при использлвании этих систем предварительно травят эмаль. Но тогда мы увеличиваем время воздействия кислоты на ткани зуба. Ему это понравится?

Также существует зависимость от уровня рН адгезивной системы и ее токсичности. Чем меньше рН, тем более сильное токсическое действие она оказывает. А наиболее низкая рН у шестого,седьмого и восьмого поколения. В любом случае, выбор остается за доктором. Вопрос лишь в том, насколько он осведомлен о составах, механизмах и принципах использования адгезивных систем. Какая цель у врача: сделать быстро или сделать качественно? Выбор за Вами

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/adgezivnye-sistemy-v-stomatologii/

Адгезивные системы в стоматологии

Применение семи поколений адгезивов в современной стоматологии

Каждый, кто впервые слышит об адгезивных системах, считает, что это что-то крайне сложное и совершенно непонятное. Однако на самом деле все не так страшно, как кажется.

Просто стоматология, как и любая другая сфера медицины, постоянно развивается, и сейчас в ней применяются инновационные технологии. Например, адгезивные системы в стоматологии помогают восстановить функции порой даже безнадежного зуба.

Для этого применяются специальные материалы. Ознакомимся с ними поближе.

Адгезивные системы в стоматологии

Что есть адгезия?

Чтобы понять принцип действия адгезивных систем и выяснить, что они из себя представляют, неплохо бы вспомнить школьную программу по физике и химии и разобраться с термином «адгезия». Итак, адгезия – это способность веществ «прилипать» друг к другу, если говорить простыми словами.

Сам термин происходит от латинского понятия «adhaesio», которое в переводе на русский язык и означает «прилипание». То есть два вещества будут плотно соединены друг с другом как раз благодаря адгезии.

Сколько приложенных усилий способен адгезив выдержать, не разрушившись – такова и сила адгезии.

Виды адгезии

На самом деле, адгезивные материалы в стоматологии применяются уже далеко не первый год – более 30 лет стоматологи используют их для восстановления зубов. Однако сейчас им уделяется особое внимание. Материалы усовершенствованы, появились новые технологии, а значит, и методика применения композитов обновилась. Сейчас они могут применяться для:

  • устранения дефектов передних зубов;
  • устранения пороков развития зубов;
  • фиксации пломбировочных составов;
  • работы как с дентином, так и с эмалью.

Пломбировочные материалы в стоматологии: категории и возможности использования

То есть адгезивные вещества применяются как в терапевтической, так и в ортопедической стоматологии. Нередко они используются и в детской стоматологии.

Применение адгезивных веществ в стоматологии

Немного об адгезивах

Сам по себе адгезив – вещество, отличающееся сложностью химического состава. Он обеспечивает плотную связь с эмалью, которая предварительно подготавливается (протравливается).

Например, при установке пломбы врач сначала обрабатывает зуб специальной жидкостью, потом наносит адгезив и только после этого ставит пломбу. Только в этом случае она будет зафиксирована надежно.

Адгезив можно назвать своеобразным клеем, когда речь идет о пломбировании или реставрации зуба. Соединение за счет молекулярных связей получается очень надежным.

Адгезивная система

На заметку! Одни лишь материалы, используемые для пломбирования, не могут создать прочное соединение с дентином, так как они слишком вязкие, по химическому составу не похожи на эмаль. А только механическим способом крепить пломбу не рекомендуется.

Пломбирование кариозных зубов

Любая адгезивная система включает в себя бонд, праймер и протравливающее вещество. Однако важно помнить, что они отличаются в зависимости от того, где применяются. Эмаль и дентин отличаются по своей структуре, и адгезивные системы, применяемые для них, тоже отличаются.

Таблица. Эмалевые и дентиновые адгезивы.

Тип адгезиваОписание
ЭмалевыйТакие адгезивы (бонды) имеют в составе мономеры, отличающиеся низким уровнем вязкости. Обеспечение высокой адгезии происходит за счет микромеханического процесса соединения. Такие адгезивы боятся воды, поэтому перед их использованием стоматолог должен тщательно просушить обрабатываемую поверхность. Данный вид клеевых веществ не будет образовывать прочного соединения с дентином – он должен быть изолирован специальной прокладкой либо могут использоваться адгезивные системы, которые ориентированы на дентин (праймеры). Сама по себе эмаль зуба имеет неорганический состав (это апатит), но здесь присутствует и органика (волокна коллагена), а также есть и вода. Перед обработкой эмаль должна быть протравлена специальной кислотой – это позволит удалить органический налет с поверхности и добиться формирования микропор.
ДентиновыйДентин так же, как и эмаль, имеет в своем химсоставе органику и неорганику, только тут неорганических компонентов несколько меньше. Но в отличие от эмали, на нем имеется большое число мелких канальцев, которые наполнены специальной дентинной жидкостью, пульпозным компонентом и т. д. Поэтому поверхность дентина отличается повышенной влажностью. И здесь адгезия будет происходить по более сложной схеме. Адгезивы содержат специальные гидрофильные вещества, которые помогают решить проблему повышенной влажности. Они обильно смачивают поверхность и могут проникать непосредственно внутрь каждого канальца. Аналогично перед использованием адгезивов применяются и протравливающие вещества.

Адгезивы бывают двух типов

Также адгезивные системы можно поделить на синтетические и обычные природные. Чаще всего стоматологи пользуются именно синтетическими веществами – растворами полимеров.

Внимание! Все адгезивные вещества безопасны для здоровья. Перед тем как начать их использовать, их подвергают всесторонней проверке на токсичность и ряд других факторов. Только после такой проверки адгезивы поступят в продажу.

Праймер-Адгезив

Системы могут быть многокомпонентными или содержать всего 1-2 компонента. Разделить их можно и по технике отвердения – они могут затвердевать сами по себе или под воздействием света. Есть также самопротравливающие адгезивы, которые не требуют предварительного воздействия протравливающим веществом на эмаль перед использованием.

Адгезивы

Состав адгезивной системы

В системе, используемой в стоматологии сейчас, имеется несколько компонентов.

  1. Протравливающий состав или протравка. Это органическая или неорганическая кислота. Она нужна для того, чтобы убрать всю органику с обрабатываемой поверхности, а также создает специальные микропоры для лучшего сцепления. Кислоты, которые могут быть использованы – это ортофосфорная, лимонная, малеиновая и т. д.
  2. Бонд – это непосредственно сам адгезив, довольно сложный по химическому составу. В нем содержатся метакрилаты, растворители, а также специальные стабилизаторы и ряд других веществ. Предназначен для обеспечения связи композита с поверхностью зуба.

    Ксено V — однокомпонентный самопротравливающий стоматологический адгезив

  3. Праймер – вещество, которое содержит гидрофильные компоненты, а также различные стабилизаторы и т. д. Он нужен для того, чтобы подготовить дентин к обработке, и позволяет создать так называемый гибридный слой. Без этого вещества сцепление стоматологических материалов с дентином практически невозможно.
  4. Наполнитель – неорганическое вещество, которое присутствует в праймере и в самом адгезиве. Дает возможность добиться прочного гибридного слоя при обработке зуба.

    Адгезив стоматологический

  5. Растворители – это могут быть как вода, так и спирт или ацетон. Они дают возможность оставить рабочие материалы жидкими и текучими.
  6. Активатор – компонент-дополнение, который необходим при работе с веществами, имеющими двойное отверждение, а также для работы в сфере ортопедии. Его добавляют в бонд или праймер, чтобы добиться отвердения системы адгезивов.

    На приеме у стоматолога

Протравка эмали и дентина

Во время протравливания эмали с поверхности зуба удаляется тончайший слой органических веществ толщиной около 10 мкн, а также происходит формирование мелких пор, глубина которых варьируется в пределах 5-50 мкн.

Эффект, получаемый от протравки, зависит от ряда факторов: вида и концентрации используемой кислоты, срока протравки, способа активации и т. д.

В том числе на эффективности/скорости процесса скажется и степень минерализации самой эмали.

Эмаль — протравливание

На заметку! Обычно для протравки стоматологи применяют ортофосфорную кислоты, концентрация которой – 30-40%. Иногда могут быть использованы более слабые растворы.

Часто протравка представляет собой гель. Благодаря этой более густой форме удается избавиться от растекания кислоты по поверхности всего зуба. Протравка обычно длится всего секунд 30, а потом смывается. Если протравку оставить даже на 60 минут, то можно навредить эмали. Но срок может варьироваться в зависимости от ряда характеристик.

Что такое протравливание эмали

Протравливание дентина применяется с 1979 года. Впервые эту технику опробовал врач Фузаяма (Япония). Сейчас процедура используется везде, во всех странах. Современные адгезивные системы используются только после обязательной протравки дентина.

То есть происходит химическое изменение его поверхности при помощи кислот (например, лимонной или молочной). Только после протравки адгезив способен проникнуть в раскрытые канальца и обеспечить прочное соединение.

Слой, состоящий из адгезива и коллагеновых  волокон самого дентина, называется гибридным.

На заметку! Гибридный слой помогает не только добиться нужной степени фиксации композитов, но и является своеобразным барьером для микроорганизмов и ряда веществ, которые просто не смогут проникнуть в дентинные канальцы.

Дентинные канальца (трубочки)

Праймеры различных поколений

За все время существования адгезивных систем в стоматологии, используемых именно для дентина, их сменилось 7 поколений. Отмечается тенденция упрощения процедуры, но при этом адгезия становится выше и качественней.

Существует несколько поколений праймеров

Первое поколение – это самые первые системы, которые стали использоваться примерно с конца 70-х годов ХХ века. Они хороши для использования при работе с эмалью, но вот к дентину прикрепляются достаточно плохо.

Адгезия происходила во время контакта самого бонда и кальция в дентине. Как правило, первые проблемы таких систем начинали появляться спустя несколько месяцев после выполнения стоматологом своей работы.

Также после проведения манипуляций в области жевательных зубов отмечалась повышенная чувствительность.

Первое поколение

Системы второго поколения пришли на стоматологический рынок в начале 80-х. У них отмечалась повышенная адгезия к дентину, однако для надежной фиксации композитов ее не хватало. Также при применении таких систем были отмечены микроподтекания, а чувствительность после вмешательства оставалась. А примерно спустя год после стоматологических манипуляций 30% реставраций приходили в негодность.

Второе поколение

С течением времени стоматологические адгезивы изменились – и только в лучшую сторону

Адгезивы третьего поколения появились в конце 80-х, они стали двухкомпонентными, то есть включали в себя адгезив и праймер.

Повысились показатели адгезии, стало возможным проводить препарирование зубов – началась эра ультраконсервативной стоматологии. Чувствительность зубов после операции снизилась.

Но агенты-бонды оставались недолговечными – примерно через три года они теряли свои первоначальные качества. Но на жевательных зубах адгезивы стали уже применяться активнее.

Третье поколение

На заметку! Адгезивы данного поколения стали использоваться также при работе с керамикой и металлом.

Адгезивы в стоматологии

Далее родилось четвертое поколение адгезивных систем – примерно в начале 90-х ХХ века они появились в кабинетах стоматологов и позволили увеличить адгезию еще больше, при этом снизив чувствительность зубов.

Появилось понятие гибридного слоя и протравка при работе с дентином. Главный недостаток систем того поколения – необходимость смешивания компонентов в точных пропорциях. Это достаточно сложно делать на глаз.

Четвертое поколение

Пятое поколение позволило избавиться от проблем, связанных со смешиванием – появились готовые смеси, содержащие и праймер, и адгезив одновременно. Здесь тоже проводилась протравка эмали и дентина. Такие системы используются до сих пор и остаются очень популярными за счет высоких показателей соединения и отсутствия необходимости смешивать компоненты.

Пятое поколение

В пятом поколении появились уже готовые смеси

Адгезивные составы шестого поколения позволили избавиться от этапа протравливания. Все используемые вещества являются самопротравливающими, но их нужно смешивать перед применением. Но, тем не менее, в работе они проще, чем предыдущие варианты. Минус – ухудшение адгезии к эмали со временем. С дентином такой проблемы не возникает.

Шестое поколение

Последнее — седьмое — поколение еще не до конца сформировано. Сейчас пока есть только одна система такого типа. Отличие от предыдущей вариации – нет необходимости смешивать различные компоненты, производители все сделали заранее.

Седьмое поколение

– Адгезивные системы в стоматологии

Данный материал позволяет понять, что такое адгезивные системы в стоматологии и как они применяются. В любом случае, можно спросить у стоматолога, адгезивами какого поколения он будет пользоваться при работе с зубами. Однако стоит помнить, что в общем и целом врач всегда лучше пациента знает, какой вариант ему выбрать. Это зависит от многих показателей и общей клинической картины.

Источник: https://expertdent.net/protezirovanie-zubov/adgezivnyie-sistemyi-v-stomatologii.html

Адгезивные системы в стоматологии – особенности, принцип работы и отзывы

Применение семи поколений адгезивов в современной стоматологии

Активное использование адгезии позволяет восстановить зубной ряд с различными дефектами. Все повреждения и разрушения можно легко устранить, и улыбка снова станет эстетически привлекательной. Адгезия в переводе с латыни обозначает “прилипание” разного рода твердых поверхностей друг к другу.

Адгезивные системы в стоматологии активно используются уже не один десяток лет, но их состав в последние годы несколько усовершенствовали.

Благодаря такому решению удалось выявить новейшие методы сцепления вещества с тканью зуба, за счет чего появилась возможность использовать адгезивы при многих показаниях.

Термин “адгезив”

Адгезив − это сложное химическое вещество. Оно помогает обеспечить плотную связь материала, использующегося для пломбирования, с протравленной эмалью. Перед тем как установить пломбу, вещество наносят на эмаль и дентин, ведь без него материалы, использующиеся в стоматологии, не смогут качественно скрепиться.

Дентинная ткань и адгезивные системы, применяющиеся в стоматологии, соединяются вместе, сопротивляясь разъединению, передавая нагрузку через связующие поверхности. Чтобы провести качественное пломбирование, без адгезии не обойтись.

Пломбировочные материалы не смогут самостоятельно скрепиться с дентинной тканью и тому есть несколько причин:

  • высокая вязкость материалов;
  • отсутствие химической схожести с дентинной тканью, прокладкой и эмалью.

Применять только механическое фиксирование пломбы нельзя, ведь срок ее службы в этом случае значительно сократится.

Принципы работы адгезивных систем

Композитные материалы требуют дополнительных веществ, чтобы надежнее зафиксироваться на зубной ткани. Именно этими материалами и считаются современные адгезивные системы, которые по-другому еще называют бондами. Они по своему химическому составу схожи с дентинной тканью и обладают микромеханической возможностью скрепляться с ней.

Если во время пломбирования зуба не использовать адгезивы, то в этом случае будет нарушена связь дентина с композитом. Подобное лечение во время полимеризации композитного материала даст усадку и появится краевая щель.

Подобные последствия приводят к тому, что у пациента развивается вторичный кариес или еще хуже − повреждается пульпа. Многие виды композитных материалов обладают хорошей адгезией к поверхности эмали. А вот дентинная ткань – влажная и не дает возможности пломбе надежно скрепиться с поверхностью.

Адгезивную связь можно разделить на три этапа:

  • подготовка субстрата;
  • нанесение адгезива и его тщательная обработка;
  • наложение пломбы и ее обработка.

Провести реставрацию зубов качественно можно только при использовании современных адгезивных систем в стоматологии. Чтобы надежно склеить материалы, было создано много различных техник и средств. Требования к качеству адгезива можно сравнить с промышленными.

Основные требования к адгезивным системам

Адгезивные системы − это комплекс сложных жидкостей, которые помогают присоединять композиционные и другие виды материалов к твердой поверхности зуба. Именно поэтому к ним предъявляется масса серьезных требований. В их числе:

  • обеспечение стойкого к жевательной функции и долговечного эффекта связывания тканей зуба;
  • компенсация напряжения, которое проявляется во время усадки композита;
  • сила сцепления с дентином должна быть равной адгезии к эмали;
  • биологическая совместимость с тканями зуба и нерастворимость в полости рта;
  • обеспечение хорошей краевой адаптации реставрации, чтобы удалось предотвратить подтекание и развитие вторичного кариеса;
  • обеспечение легкости в использовании;
  • продолжительный срок хранения;
  • универсальность и совместимость с различными материалами;
  • полное отсутствие сенсибилизирующего действия.

Сегодня разработано большое количество адгезивных систем, проблемы применения которых сведены к минимуму. Большая часть из нового поколения помогает обеспечить сильнейшее присоединение композита к тканям зуба и другим материалам, использующимся в стоматологии: металлу, пластмассе, фарфору и другим.

Классификация адгезивных систем в стоматологии

Сегодня специалисты особо выделяют два вида адгезивных систем:

  • Для эмали. В их составе присутствуют гидрофобные мономеры композита в жидкой форме. За счет того, что скрепляются они микромеханическим методом, они надежно крепятся к поверхности эмали. Адгезию с дентином они не обеспечивают, поэтому без изоляционного слоя не обойтись, ведь именно он сможет защитить от токсического воздействия на дентин. В наборе присутствуют адгезивы с химической полимеризацией.
  • Для дентина. Подобная система развивалась на протяжении всего времени своего существования. За этот период изменялась процедура ее использования и состав. На фармацевтическом рынке сегодня представлено 7 поколений адгезивных систем. В стоматологии они все активно используются.

По мере развития современных технологий усовершенствовались и адгезивные материалы, применяемые для дентинной ткани. Сегодня ученые предлагают несколько их видов, которые в стоматологии принято считать поколениями. Каждое из них отличается от других техникой сцепления с дентином и силой связки.

Поколения адгезивных систем

Все семь поколений имеют свои особенности и свойства:

  • Первое. Появилось еще в далекие 70-е годы. Его отличительными чертами является использование ионных и хеляционных связей с компонентами, представляющими дентин, чаще всего с кальцием. Отличается прекрасным сцеплением с эмалью. С дентином надежного сцепления не образует и все потому, что в тканях содержится большое количество влаги, что в итоге снижает адгезию. После лечения повышается чувствительность эмали.
  • Второе. Появилось в 80-е годы. Создатели усовершенствовали смазанный слой с 2 до 8 Мпа. Сцепление с дентином увеличилось в несколько раз. Но данная система не совсем совершенна, так как было замечено подтекание, а после лечения многие пациенты жалуются на особую чувствительность зубов. Свойства системы через год снижались почти на 30%. Часто стоматологи дополнительно к терапии использовали протравливание дентина с дальнейшим введением в него ионов железа. Этот принцип помог осуществить надежное сцепление с кальцием дентина.
  • Третье. Появилось в те же 80-е, но чуть позже второго. Адгезию удалось увеличить до 15 Мпа. Ученые хорошо над ней потрудились и смогли снизить чувствительность после лечения. Именно это поколение стало новой ступенью в стоматологии. Характерные качества системы связывания утрачивали свою силу спустя несколько лет. Основными компонентами данного поколения являются алюмонитраты и алюмосиликаты.
  • Адгезивные системы 4 поколения в стоматологии появились на свет в 90-х годах прошлого столетия. Связующая сила выросла до 25 Мпа. Уровень чувствительности снизился еще в несколько раз. Данное поколение отличается связыванием композита и гибридного слоя дентины. В этом случае удается создать промежуточный слой. Вещество смешивалось в равных пропорциях. Но только оказалось, что сделать это в лабораториях просто, а вот на практике возникли сложности. Основными компонентами его являются: праймер, кондиционер и специальная система.
  • Пятое поколение адгезивных систем в стоматологии привело к тому, что удалось разработать однокомпонентные вещества. Данное вещество не требовало никакого смешивания отдельных компонентов и быстро твердело. Главные особенности праймера и адгезива удалось совместить в одном веществе. Использовать систему планировалось в тех же случаях, что и 4 поколение, только нанесение проводилось в два этапа. Первая половина – это праймер, а вторая играла роль адгезива. Эта система упростила работу специалистам и исключила все проблемы с частым перепутыванием бутылочек с веществами.
  • Шестовое поколение − одношаговое. Им не требуется отдельное протравление поверхности дентины. Главные отличительные особенности − самопротравление и самокондиционирование. Неувлажненный дентин не создает стоматологам проблем с соединением. Параллельно проходят два процесса − деминерализация и праймирование. Используя эту систему, специалист может реставрировать зубы любым из существующих материалов, при этом надежное сцепление гарантировано.
  • Эволюция адгезивных систем в стоматологии помогла создать седьмое поколение, которое в настоящее время особо востребовано. Они являются однокомпонентными и светоотверждаемыми. В составе данных веществ присутствует десенситайзер. Все входит в состав одной бутылочки, а это очень удобно и значительно сокращает время работы стоматолога. Но у данной системы есть характерная особенность − частичное отрывание дентинных канальцев с образованием структурной связи. Если использовать данное поколение на поверхности эмали, то это позволяет существенно укрепить ее. Кроме этого, данная система имеет способность глубоко проникать в дентин, благодаря чему создается надежная герметизация всех каналов.

Сегодня благодаря современным технологиям постоянно идет разработка новых поколений и уже в ближайшем будущем планируется выпустить 8 поколение, которое будет еще надежнее и практичнее.

Современные адгезивные системы в стоматологии помогают воссоздать целостность зубного ряда и обладают массой других преимуществ, которые делают их такими востребованными:

  1. Сводится к минимуму негативное воздействие на зубные единицы, что служит надежной опорой для конструкции. Отпадает необходимость в депульпировании, а поверхностная обработка ортопедически обратима. За счет этого удается сохранить чувствительность здоровых зубов.
  2. Процедура полностью безболезненна и не требует применения обезболивающих препаратов.
  3. Значительно сокращается время протезирования.

К основным преимуществам адгезивных систем можно отнести и невысокую стоимость. Использование данных систем помогает восстановить разрушенные зубы за минимальную сумму, поэтому именно этот вид протезирования выбирают многие пациенты с дефектами зубного ряда.

Популярнейшие адгезивы

За то время, как начались первые разработки и появились первые адгезивы, прошло уже около 50 лет. За этот период появилось много уникальных систем, позволяющих решить даже самую сложную проблему. Среди этого огромного разнообразия стоматологи выделяют несколько адгезивных систем, характеристики которых немного отличаются:

  • “Прайм Бонд NT” − это однокомпонентный материал с наполнителем, который значительно повышает прочность адгезии.
  • “Оптибонд Соло” − это также однокомпонентный материал с наполнителем – бариевое стекло.
  • DMG − это материал на водной основе без каких-либо растворителей, не имеет запахов.
  • “ОптиБонд” − это универсальный адгезив, помогающий надежно соединять композиционные материалы.
  • Syntac − это надежное вещество, которое гарантирует крепую связь с зубной тканью.
  • Peak Universal Bond – идеальное вещество для проведения прямой и непрямой адгезии.

Это небольшой список адгезивных материалов и систем в стоматологии, которые активно используют, чтобы помочь пациентам устранить все дефекты зубного ряда. Они повсеместно применяются в стоматологической практике в последние годы и доказали, что не вызывают никаких нежелательных проявлений и дискомфорта.

Как выбирают адгезивные системы?

Предпочтение лучше отдавать материалам, которые способны обеспечить прочную связь композиционных веществ и тканей зуба. Очень важно, чтобы сцепление наступало в считанные секунды после применения. Праймер должен легко растекаться и проникать в структуру коллагеновых волокон.

Полезной считается та система, которую можно использовать в различных клинических ситуациях. Достичь экономии времени и затрачиваемых материалов можно, только если использовать инновационные композиты, которые, при воздействии на них струей воздуха, сразу же высыхают и не образовывают неровностей.

В своей ежедневной работе многие специалисты отдают предпочтение 4 поколению адгезии в стоматологии, взаимодействие ее с твердыми тканями зуба просто идеальное.

Что касается адгезии 7 поколения, которая появилась сравнительно недавно, то ее разрешается использовать для непрямых и прямых реставраций. На какой бы из систем не остановил выбор пациент, важно не отклоняться от руководства по применению адгезива, ведь производитель точно прописывает ограничения и принципы взаимодействия с другими материалами.

Отзывы

  • “Сингл Бонд” – это качественный продукт, который применяется, если необходимо провести тотальную протравку, а также при различных операциях, связанных с винирами из фарфора и керамики. Главной особенностью этой системы считается полная прозрачность и отсутствие формирования осадка при смене условий.

  • “Джи Бонд” − это еще одна самопротравливающаяся адгезивная система, которая имеет один важный плюс − полное отсутствие вторичной чувствительности зуба к данному веществу. Кроме этого, его использование исключает дополнительное применение травильного геля.

О других материалах также есть много хороших отзывов специалистов, которые легко с ними работают. Пациенты неплохо отзываются о системах последних поколений, ведь совсем не ощущают их.

Но после опроса большинства, которым был восстановлен зубной ряд одной из адгезивных систем, стало понятно, что большая часть материалов обеспечивают надежное сцепление с эмалью. Системы не вызывают побочных эффектов, долгое время сохраняют свой первоначальный вид.

Поэтому пациенты, которые уже попробовали адгезивные системы, рекомендуют их всем тем, кто имеет проблемы с зубами. Конечно, есть те, кто остался недоволен этими системами по разным причинам, но их процент ничтожно мал по сравнению с количеством положительных отзывов об адгезивных системах.

Заключение

Стоматологические адгезивные системы широко используются на практике в последнее время. Сегодня на рынке можно найти для тотального протравливания и самопротравливающие системы.

Все они отлично протравливают поверхность зуба и обеспечивают прекрасную ретенцию материалов для реставрации или конструкции после того, как адгезив затвердеет.

Любая из систем имеет свои особенности, которые касаются техники применения и показателей прочности соединения.

Все системы имеют свои плюсы и минусы, но сказать точно, какая именно подойдет в конкретном случае, нельзя. Одному пациенту подойдет система четвертого поколения, а другому – только седьмого. Главное, что они обе смогут легко решить проблемы с дефектами зубного ряда. Какую использовать, решит врач по ходу работы с пациентом, и по мере выяснения особенностей его зубной системы и организма.

Источник: http://fb.ru/article/413410/adgezivnyie-sistemyi-v-stomatologii---osobennosti-printsip-rabotyi-i-otzyivyi

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.