Острый периодонтит: классификация, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Классификация периодонтитов, причины, диагностика, лечение

Острый периодонтит: классификация, симптомы, диагностика, лечение

Хорошо, когда зубы красивые и здоровые, а улыбка ослепительная. Но, к сожалению, многим из нас, чтобы добиться всего этого, приходится прилагать немалые усилия и тратить внушительные суммы, потому что больные зубы – это не только косметический дефект, это еще и невыносимые физические муки.

Отравляет нам жизнь, кроме всем известного кариеса, множество других зубных болезней, одной из которых является периодонтит. Его проявление и способы лечения зависят от разных причин. Чтобы как-то систематизировать симптоматику и выработать единую для однотипных случаев стратегию терапии, существует классификация периодонтитов.

В мире их придумано несколько, но в России в основном пользуются системой, разработанной Лукомским И. Г. Попробуем понятно объяснить, в чем она заключается.

Прежде чем рассказать, что представляет собой классификация периодонтитов, разберемся с самим заболеванием. Люди часто путают его с пародонтитом или вообще не видят разницы, ведь их названия звучат очень похоже.

В действительности пародонтит вызывается проблемами с пародонтом – целой системой различных тканей, укрепляющих наши зубы в челюстных лунках (альвеолах). Периодонт – одна из составных частей этой большой системы. Он представляет собой ткани или связочки, занимающие пространство между пластиной альвеолы и цементом корня зуба.

Толщина периодонта всего 0,2 мм, но именно он удерживает наши зубы в альвеолах, равномерно распределяет нагрузку между альвеолой и зубом при жевании, выполняет сенсорную, защитную и трофическую функции. Если по каким-либо причинам периодонт воспалится, начинается заболевание апикальный периодонтит.

Оно может привести к самым печальным итогам, вплоть до потери зуба, поэтому очень важно знать причины, его вызывающие, и характерные симптомы.

В медицине среди очень многих заболеваний различают формы, связанные с причинами их возникновения (этиологией) и характером протекания (патогенезом). Это значительно облегчает диагностику и, как следствие, помогает провести результативное лечение. Классификация периодонтитов по патогенезу выделяет 2 формы – одна острая, другая хроническая.

Далее острый периодонтит имеет две стадии – серозный (первая) и гнойный (вторая). В первом случае наблюдаются сильные боли в зубе от любого прикосновения, но при этом пациент способен четко указать, где именно болит. Такое состояние может длиться от нескольких суток до двух недель.

Врач во время осмотра видит у больного в зубе кариесную дыру, но ее зондирование неприятных ощущений у пациента не вызывает. Важным симптомом острого периодонтита считается воспаление вокруг проблемного зуба слизистых. Лечение состоит в устранении попавшей в корневой канал инфекции и последующей его пломбировки.

При этом приходится производить удаление нерва, чтобы полностью механически очистить каналы, продезинфицировать их, пролечить периодонт и качественно загерметизировать зуб.

Острая форма, вторая стадия

Это заболевание также называется острый гнойный периодонтит. Оно может развиться из серозного периодонтита, если его лечили неправильно или не до конца. Пациенты при этом терпят боли очень сильные, пульсирующие, рвущие, усиливающиеся от любого касания, разлитые (пациент не может точно сказать, где болит).

Помимо этих, присутствуют и другие симптомы:

– общее недомогание;

– головная боль;

– отек десны, а иногда и щеки;

– температура;

– иногда подвижность зуба.

При осмотре часто выявляется, что в болящем зубе уже стоит пломба или на него надета коронка.

Как вылечить зуб в таком случае? Главной задачей врача является удаление гноя и инфицированного содержимого из корневого канала, снятие воспаления, что производится с помощью медикаментозной терапии и физиотерапии. Заканчивается лечение постановкой пломбы. Если же разрушение зуба необратимое, его вырывают.

Хронический периодонтит фиброзный

Помимо острого, существует хронический периодонтит, протекающий без видимых и ощущаемых симптомов, что очень затрудняет диагностику. Выделяют такие его формы:

– фиброзная;

– гранулематозная;

– гранулирующая.

Все эти три формы порой трудно отличить «на глазок», поэтому диагностика проводится с помощью рентгена, иногда томографии. Как правило, хронический периодонтит проявляет себя только в периоды обострения.

При фиброзной форме у пациента больные зубы могут иметь чуть другой, более темный тон, чем здоровые, также может присутствовать некоторая очень незначительная чувствительность при жевании, трудно объяснимый дискомфорт. Лечение данной формы заболевания трудностей, как правило, не вызывает.

В первое посещение производится удаление фиброзной части пульпы, расширение каналов, удаление нерва (под анестезией) и временная пломбировка «Метапексом». Через 3-7 дней каналы вновь вскрываются, удаляются временные материалы, ставится постоянная пломба.

Если после первого сеанса зуб начинает болеть, его полость вскрывается и остается открытой на пару дней, за которые пациенту проводится медикаментозная терапия.

Хронический периодонтит гранулематозный

При гранулематозной форме вокруг периодонта образуется особая полость – гранулема, практически не дающая никаких симптомов, лишь иногда бывают жалобы пациентов на некоторую чувствительность больного зуба. Оболочку гранулемы составляют волокна фиброзной ткани, которые нередко перерастают в периодонт. Показать это может рентгеновский снимок.

При клиническом осмотре врач обнаруживает выпавшую пломбу или большую кариозную дыру под стоящей пломбой либо коронкой, однако прохождение зондом каналов боли у пациента не вызывает. Как вылечить зуб в данном случае и нужно ли это делать, если нет жалоб? Проводить лечение нужно обязательно, чтобы хронический периодонтит не переродился в острый и чтобы не потерять зуб.

Терапия заключается в устранении очага инфекции.

По показаниям проводится эндодонтическое (классическое) лечение с очисткой от омертвевших тканей каналов и их пломбировкой, однако, если этот метод оказывается нерезультативным, дополнительно применяют хирургическое вмешательство, такое как резекция зуба, вернее, резекция кончика проблемного корня и удаление прилегающих тканей, гемисекция или сепарация коронарно-радикулярная.

Эта форма характеризуется частыми обострениями и образованием свищей в тканях периодонта. Как правило, пациенты жалуются на болезненность в зубе, усиливающуюся при надавливании на него (жевании).

Часто окружающие проблемное место ткани слизистой воспалены, имеют припухлость, свищи, из которых может выпячиваться гранулезная ткань, выделяться гной. Зондирование каналов и пальпация десны могут быть болезненными. Терапия сходна с той, которую проводят при гранулезном периодонтите.

Врач выполняет эндодонтическое лечение, а в случае его невозможности проводится резекция зуба (верхушки его корня), полное его иссечение или гемисекция.

Нужно помнить, что причинами гранулирующего периодонтита могут стать неудовлетворительный уход за зубами и проникновение в периодонт инфекции, а кроме того, неправильный прикус, сахарный диабет и другие заболевания. Если гранулирующий периодонтит начать лечить вовремя, зуб можно сохранить.

Классификация периодонтитов по этиологии заболевания

В зависимости от причин, вызвавших периодонтит, различают следующие формы:

– инфекционная;

– травматическая;

– медикаментозная.

У детей по этиологии возникновения периодонтиты чаще бывают инфекционными, когда биогенные амины либо микроорганизмы и их токсины проникают в периодонт из запущенных кариозных полостей.

Инфекционный периодонтит

Вызывают эту форму заболевания различные микроорганизмы (стрептококки, вейлонеллы, грибы дрожжеподобные и другие), которые проникают в ткани периодонта из корневого канала, десневого кармана, окружающих тканей, а также с кровью или лимфой при недугах, не касающихся зубов (тиф, грипп, сепсис, гайморит).

Основной симптом заболевания – резкая зубная боль. Часто в периапикальной области накапливается экссудат, внешне выражающийся опухлостью слизистых и щеки, а из корневых каналов ощущается гнилостный запах. Лечение должно проводиться только специалистами, для чего нужно обращаться в центр стоматологии.

Здесь есть возможность получить весь комплекс терапевтических услуг, включая магнито- и лазеротерапию. Пломбировка зубных каналов, из которых в обязательном порядке удаляется нерв, производится не в первое, а часто и не во второе посещение.

Врач обязан оставить зуб открытым до полного выхода экссудата, выполнить дезинфекцию каналов и только после этого поставить пломбу. Если терапия не дает результатов, больной зуб удаляется.

Травматический периодонтит

Причиной этой формы заболевания являются самые разные механические травмы зуба, которые могут возникнуть при следующих действиях:

– щелканье орехов или семечек зубами;

– перекусывание нити, проволоки;

– фанатичное очищение зубов с помощью флосса;

– удар, ушиб;

– плохо выполненное протезирование (выступающая или не подогнанная под зубной ряд коронка);

– выступающая пломба.

Все это может вызвать воспалительный процесс в верхней (реже в маргинальной) частях периодонта, боль, кровоточивость десен и в конечном итоге обострение периодонтита. Лечение проводят по показаниям, но главное, что выполняют в первое же посещение больного стоматологической клиники, – ликвидируют источник травмирования (снимают выступающую часть пломбы, корректируют коронку).

Медикаментозный периодонтит

Эта форма заболевания может произойти по вине врача или самого пациента. Бывает, что при лечении в область расположения периодонта вводится лекарство (например, мышьяк, пиоцин), которое разрушает корневые каналы.

В результате получается ожог тканей, окружающих зуб, или даже их некроз, а у детей медикаментозный периодонтит может привести к уничтожению зачатка будущего постоянного зуба.

Поэтому жизненно важно обращаться в центр стоматологии при первых же признаках заболевания.

Также медицинский периодонтит может быть вызван применением пациентом для чистки зубов паст, содержащих формалин, трикрезол и подобные вещества. Симптомы заболевания такие:

– сильная болезненность проблемного зуба;

– ноющие боли всей челюсти или ее сегмента, где расположен проблемный зуб;

– подвижность больного зуба.

Лечение заключается в удалении причины воспаления и введении в зуб лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды), пломбировании. После ликвидации воспаления производят пломбировку зуба.

Профилактика и прогнозы

Как показали последние исследования ученых, для каждого человека жизненно важно в обязательном порядке лечить все заболевания зубов, в частности периодонтит.

Диагностика должна осуществляться на основе клинического осмотра проблемного зуба, рентгеновского или панорамного снимка, которые показывают степень проблемы (нагноение, разрушение кости и другие).

Это нужно для выбора правильных и действенных методов лечения, так как не леченный или недолеченный периодонтит приводит к потере зубов. Некоторые не придают этому серьезного значения, считая только косметическим дефектом.

Но ученые выяснили, что отсутствие в зубном ряду всего 5 зубов примерно на 140 % увеличивает риск развития инсульта и инфаркта миокарда. Это было установлено опытным путем. В исследовании приняли участие более 8 тысяч человек различного возраста. Почему отсутствие зубов ухудшает работу сердца, пока выяснить не удалось.

В качестве профилактики периодонтита врачи советуют регулярно проверять состояние зубов, соблюдать правила гигиены зубов и полости рта, избегать действий, травмирующих зубную эмаль и весь зуб в целом, а при первых признаках заболевания не заниматься самолечением, а обращаться в стоматологические клиники.

Источник: http://fb.ru/article/251421/klassifikatsiya-periodontitov-prichinyi-diagnostika-lechenie

Патогенез

Острый периодонтит: классификация, симптомы, диагностика, лечение

Острый верхушечный (апикальный)периодонтит начинается с фазы интоксикации,которая является следствием внедренияв периодонт токсинов и микробов изкорневого канала. В эту фазу функциональные(т.е. патофизиологические) процессыдоминируют над патоморфологическимии не выходят за пределы апикальной частипериодонта.

Впоследние годы получены данные о влияниина периодонт эндотоксина, образующегосяпри повреждении оболочки грамположительныхбактерий, вегетирующих в корневыхканалах зубов.

Попаданиеэндотоксина в периапикальные тканиприводит к быстрой дегрануляциилаброцитов (тучных клеток), являющихсяисточниками гепарина, гистамина.Эндотоксин образует биологическиактивные продукты, которые усиливаютпроницаемость сосудов.

Следствием этогоявляется накопление мононуклеарныхлимфоцитов и макрофагов. Эти клеткиобильно выделяют лизосомальные ферменты,которые активируют деятельностьостеокластов, тем самым осуществляядеструкцию периодонта и прилегающих кнему тканей.

Воспалительную реакцию тканей периодонтаможно рассматривать как иммунокомплексную(при хроническом процессе)

Воложин А.И. утверждает, что для развитиятакой реакции при хроническом верхушечномпериодонтите необходимо 3 условия:

-наличие плохо фагоцитируемых иммунныхкомплексов

-системы комплимента

-большое количество полиморфно-ядерныхлейкоцитов.

Клиника и классификация периодонтита

Поклиническому течению выделяют острыйи хронический периодонтит.

Острыйапикальный периодонтит(Periodontitisacutaapicalis)протекает в 2 фазы:

– фазаинтоксикации

– фазаэкссудации

Хроническийпериодонтит

-хронический фиброзный(Periodontitis chronic fibrosa)

-хронический гранулирующий(Periodontitis Chronic granulans)

-хронический гранулематозный,или гранулема(Periodontitis chronic granulomatosa s. dranuloma)

-хронический периодонтит в стадииобострения (Periodontitischronicexacerbatа)

Международнаяклассификация:

К 04Болезни периапикальных щелей

К 04.4Острый апикальный периодонтит пульпарногопроисхождения

Острый апикальный периодонтит

К 04.5Хронические апикальный периодонтит

Апикальная гранулема

К 04.6Периапикальный абсцесс со свищем.

Включены:

-дентальный

-дентоальвеолярный

-периодонтальный абсцесс пульпарногопроисхождения

К04.60 Имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстнойпазухой

К04.61 Имеющий сообщение (свищ) с носовойполостью

К04.62 Имеющий сообщение (свищ) с полостьюрта

К04.63 Имеющий сообщение (свищ) с кожей

К04.69 Периапикальный абсцесс со свищемнеуточненный

К 04.7Периапикальный абсцесс без свища

Дентальный абсцесс

Дентоальвеолярных абсцесс

Периодонтальный абсцесс пульпарногопроисхождения

Периапикальный абсцесс без свища

К 04.8Корневая киста. Включена киста:

-апикальная (периодонтальная)

-периапикальная

К04.80 Апикальная боковая киста

К04.81 Остаточная киста

К04.82 Воспалительная парадентальная киста

К04.89 Корневая киста неуточненная

К 04.9Другие неуточненные болезни периапикальныхтканей.

Клиническая картина

Первая фаза:интоксикации наблюдаетсяв самом начале воспаления, нередко послесвоевременного или неправильно леченногопульпита. Длится 1-2 суток.

Появляются ноющие боли постоянногохарактера, но локализованные. Больнойможет отмечать повышение чувствительностипри накусывании на больной зуб. На деснев области больного зуба изменений нет.При вертикальной перкуссии – слабаяболезненность. Регионарные лимфатическиеузлы могут быть слегка увеличены ислабоболезненны.

Вторая фаза:экссудации, характеризуетсяпостоянными болями, иррадиирующими походу ветвей тройничного нерва. Отмечаетсяболезненность при накусывании на зуб,даже болезненно легкое прикосновениек зубу. Перкуссия резко болезненна какв вертикальном, так и горизонтальномнаправлениях.

Скопление экссудата в периодонтенарушает функцию распределения давления,разволокнение, волокна теряют своюориентацию, зуб как бы удлиняется(«чувство выросшего зуба»), отмечаетсятак же его патологическая подвижность.Десна в области больного зубагиперемирована, отечна, пальпацияпереходной складки болезненна, сглаженав результате образования инфильтратаили абсцессов.

Пульпа зуба, как правило, некротизирована,поэтому зуб не реагирует ни на какиераздражители.

Еслиэкссудат не находит выхода черезкорневой канал, то устремляется:

– впериост – развивается периостит

– вкостную ткань – развивается остит,остеомиелит.

– вмягкие ткани – развивается абсцесс ифлегмона.

Острыйапикальный периодонтит протекает втечение 2 недель, далее переходит вхронические формы.

Симптомыхронического верхушечного периодонтитавыражены значительно слабее.

Источник: https://StudFiles.net/preview/469472/page:2/

Острый периодонтит (в том числе апикальный – верхушечный): причины, диагностика, лечение и профилактика

Острый периодонтит: классификация, симптомы, диагностика, лечение

Практически каждый человек в течение своей жизни сталкивается с проблемами, которые связаны с различными патологиями ротовой полости.

Одним из таких заболеваний является острый апикальный периодонтит, он в первую очередь доставляет неудобства появлением болевых ощущений при употреблении горячей еды.

При выявлении первых признаков следует обратиться к врачу за квалифицированной медицинской помощью.

Общая характеристика заболевания

Периодонтит представляет собой воспалительный процесс, развивающийся в периодонте (анатомическое образование, которое располагается между пластинкой костной альвеолы и цементом корня зуба). Развитие патологии характеризуется формированием кистозных образований и нарушением целостности связочного аппарата зуба, который обеспечивает его удержание в челюсти.

Периодонт располагается между пластинкой костной альвеолы и цементом корня зуба

Периодонтальная щель является своеобразным амортизатором при жевании. Это обусловлено тем, что её заполняет межтканевая жидкость. Сам периодонт содержит элементы, богатые рецепторами, которые помогают реагировать на давление. Воспаление, вызванное проникновением микроорганизмов в ткань, усиливает это воздействие и провоцирует возникновение болевых ощущений.

Периодонтитом в стоматологии обычно называют воспаление периодонта

В дальнейшем нарастает и прогрессирует отёчность, которая создаёт благоприятную среду для перехода острой формы патологии в хроническую.

Острый апикальный периодонтит в медицине носит несколько названий — острый верхушечный периодонтит или киста зуба.

Классификация: острая, гнойная, серозная и другие формы заболевания

В зависимости от этиологии выделяют три разновидности периодонтита:

  • инфекционный;
  • медикаментозный;
  • травматический.

Наиболее распространён инфекционный апикальный периодонтит, который обычно развивается как осложнение, вызванное проникновением патогенной микрофлоры в периодонт.

Чаще всего стоматологами выделяются две наиболее распространённые причины возникновения такой формы заболевания:

  1. Запущенный пульпит. Распространение инфекции в этом случае происходит по зубному каналу. В патогенный процесс вовлекаются все анатомические структуры периодонта. Такая форма заболевания носит название интрадентальной.
  2. Проникновение патогенной микрофлоры в периодонт из близлежащих тканей. При этом развивается экстрадентальная форма заболевания. Она может быть следствием гайморита или остеомиелита.

Травматический периодонтит возникает в результате механического повреждения, например:

  • ушибов;
  • микротравм,
  • перелома зуба и т. д.

Травматический периодонтит возникает в результате механического повреждения

Периодонтиты травматической и медикаментозной этиологии очень быстро переходят в инфекционную форму.

Указанная классификация заболевания распространена среди стоматологов на территории России. Специалисты за границей выделяют следующие разновидности патологии:

Первая, в свою очередь, подразделяется на:

  • острую серозную;
  • острую гнойную.

Хроническая форма заболевания делится на:

  • фиброзную;
  • гранулирующую;
  • гранулематозную.

Помимо этого, выделяется форма патологии, представляющая обострение хронического периодонтита.

Причины развития

Основная роль в развитии инфекционной формы периодонтита принадлежит патогенным микроорганизмам, чаще всего стрептококкам:

  • негемолитический стрептококк — причина около 61,4% всех случаев заболевания;
  • зеленящий стрептококк вызывает развитие патологии в 26% случаев;
  • гемолитический — в 12,3% случаев;
  • иногда к кокковой микрофлоре присоединяются другие типы бактерий (9%).

Развитие болезни обусловлено влиянием на ткани периодонта токсинов, выделяемых микроорганизмами и продуктов распада, которые проникают через корневой канал и десневой карман.

Травматическая форма патологии развивается как результат сильного однократного воздействия на зуб или слабых многократных микротравм. В первом случае отмечается быстрое нарастание симптомов. При незначительных частых повреждениях изменения в тканях происходят постепенно.

Медикаментозный периодонтит является реакцией тканей периодонта на воздействие лекарственных препаратов, например, антибиотиков и материалов, применяемых при проведении пломбирования и т. д.

Клиническая картина и симптомы заболевания

Для развивающегося острого апикального периодонтита свойственно появление локализованных болевых ощущений, которые имеют постоянный характер. На начальном этапе дискомфорт слабовыражен.

При дальнейшем прогрессировании болезни происходит усиление боли, которая становится рвущей и пульсирующей. В некоторых случаях она иррадиирует в близлежащие области, что может говорить о переходе воспалительного процесса в гнойную фазу. Длительность острого периода составляет от 2–3 суток и до 2 недель. Течение заболевания условно можно разделить на две фазы или стадии:

  • первая фаза интоксикации возникает в самом начале развития воспалительного процесса. Она отличается появлением продолжительных непрерывающихся болевых ощущений, которые имеют ноющий характер. У некоторых пациентов отмечается возникновение повышенной чувствительности при накусывании на больной зуб. Видимые патологические изменения в околозубных тканях не определяются;На начальном этапе развития заболевания дискомфорт слабовыражен
  • вторая фаза прогрессирования характеризуется развитием выраженного экссудативного процесса, сопровождающегося непрерывными болями, которые возникают при накусывании и даже при прикосновении языком к повреждённому зубу. У человека появляется ощущение выдвижения тела зуба из зубной дуги. Наблюдается иррадиация боли. Развитие экссудативного процесса и воспалительного ацидоза (увеличение кислотности) способствует набуханию и расплавлению коллагеновых волокон периодонта, что приводит к нарушению фиксации зуба, он становится подвижным. Появление серозно-гнойного содержимого вызывает развитие отёчности в мягких тканях. При проведении рентгенологического обследования не наблюдается видимых изменений в тканях периодонта. При переходе заболевания во вторую стадию наблюдается ухудшение общего состояния человека:
    • отмечается общее недомогание;
    • повышается температура тела до 37–38 градусов;
    • регистрируется лейкоцитоз;
    • наблюдается повышенная СОЭ.

Диагностику апикального периодонтита осуществляет врач-стоматолог на основании анамнеза, выявляемых характерных клинических признаков и результатов проведения рентгенологических исследований.

Диагностикой апикального периодонтита занимаются врачи-стоматологи

Патологию необходимо дифференцировать от сходных по симптомам болезней, таких как:

  • гнойный диффузный пульпит;
  • острый верхнечелюстной синусит;
  • околокорневая киста;
  • остеомиелит;
  • периостит.

Для проведения дифференциальной диагностики используют электроодонтометрию и рентгенографию:

  1. Электроодонтометрия позволяет получить информацию о реагировании пульпы зуба на воздействие электротоком. По результатам этого обследования определяется локализация воспалительного процесса. При помощи такого метода проводится дифференцировка периодонтита, пульпита и тройничной невралгии:
    • при наличии у человека коронкового пульпита реакция на электроток возникает при его силе от 7 до 60 мкА;
    • при корневом пульпите реакция на электровоздействие возникает при 60–90 мкА;
    • в случае развития периодонтита проявляется реакция при воздействии тока в 100 мкА и больше (от 180 до 200 мкА — в острой форме, от 100 до 160 мкА — в хронической).
  2. Рентгенография используется для визуализации зуба, что позволяет увидеть индивидуальные особенности строения, патологические процессы, протекающие в тканях, такие как воспаление, кистозное образование, опухоль, остеомиелит. В зависимости от необходимости делают внеротовой или внутриротовой снимок:
    • при наличии у пациента хронического гранулирующего периодонтита в апикальной части при проведении рентгенографии выявляется участок разрежения костной ткани. Он имеет нечёткую границу, размер области составляет от 1 до 8 мм;Рентгенография позволяет увидеть индивидуальные особенности строения зубного ряда, патологические процессы, протекающие в тканях
    • хроническая форма гранулематозного периодонтита выявляется по наличию чётко очерченной границы разрушения костных структур, которая локализована вокруг верхушки корня;
    • в случае развития хронической формы фиброзного периодонтита, это заболевание выявляется на рентгенограмме по наличию расширенного периодонтального пространства в апикальной части при одновременном отсутствии резорбции (разрушения) костной альвеолярной стенки.

Лечение

При проведении лечения любых форм апикального периодонтита понадобится несколько посещений медицинского учреждения. Терапия состоит из трёх этапов:

  • проведение механической подготовки;
  • проведение антисептической обработки;
  • осуществление процедуры пломбирования каналов.

На первом этапе после применения местной анестезии осуществляется вскрытие повреждённого зуба. Затем проводится процедура чистки полости от остатков мёртвой пульпы и кариозной ткани, обработка и расширение корневых каналов, что позволяет создать условия, обеспечивающие отток экссудата. В качестве дезинфекции может использоваться метод ультразвуковой терапии.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное воздействие является следующим этапом лечения. В область корня вносят противовоспалительные и антибактериальные препараты в форме паст. В случае необходимости врачом рекомендуется приём антибиотиков, имеющих широкий спектр действия (Доксициклин и Цефалексин).

Доксициклин обладает широким спектром антимикробного действия, устраняет воспаление

После купирования воспалительного процесса в периодонте приступают к последнему этапу. Осуществляется пломбирование корневых каналов, после которого проводят рентгенологический контроль его качества. Успешное лечение завершается установкой пломбы, а в случае сильного разрушения зуба, он закрывается при помощи установки коронки.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение назначается только при хроническом течении периодонтита. Врачи стоматологи применяют:

  • УВЧ;
  • инфракрасное лазерное излучение;
  • соллюкс и некоторые другие.

При острой форме заболевания подобные процедуры могут лишь усугубить остроту течения процесса.

Народные средства

В процессе проведения комплексного лечения апикального периодонтита хороший эффект оказывает применение народных средств лечения, используемые для полоскания полости рта.

  1. Отвары ромашки, шалфея, календулы, коры дуба и эвкалипта. Для приготовления средства:
    • берут столовую ложку одной из трав;
    • заливают водой и доводят до кипения;
    • после остывания отвара полоскание проводится в течение 1–2 минут 5 раз в сутки.
  2. Настойка прополиса:
    • столовую ложку средства разводят в стакане воды;
    • полощут 2 раза в день.
  3. Содо-солевые полоскания:
    • по половине чайной ложки соли и соды разводят в стакане тёплой кипячёной воды;
    • полощут каждые 2 часа.

Народные средства — фотогалерея

Отвар ромашки обладает антисептическими свойствами, устраняет воспаление и снимает боль Содо-солевой раствор позволяет уменьшить боль и отёк Активные компоненты прополиса улучшают и стимулируют регенерацию тканей, снимают воспаление

Хирургические методы

Если в воспалительный процесс вовлекается костная ткань, медикаментозная терапия не даёт положительного результата, то прибегают к проведению хирургического вмешательства. Проводится резекция верхушки корня или цистэктомия (удаление кисты). В особо сложных случаях больной зуб удаляют.

Резекция рекомендована в том случае, если верхушка корня оказывается в полости образовавшейся кисты. После иссечения проводится вылущивание образования из костной ткани.

Если резекция невозможна, то на начальном этапе удаляется киста, а в дальнейшем верхушки всех корней, располагающихся над этим образованием. Затем производится обработка бором и промывание антибактериальным раствором.

Операцию по удалению зуба проводят в том случае, если полностью разрушена его коронковая часть и протезирование невозможно.

Прогноз лечения и возможные осложнения

После проведения комплексного лечения наступает полное выздоровление в 85% случаев. Если медикаментозная терапия не приносит требуемых результатов, возможно развитие осложнений, вызванных прогрессированием патологии, таких как:

  • остеомиелит;
  • абсцесс;
  • периостит;
  • флегмона;
  • сепсис.

Чаще всего осложнения развиваются на фоне проигнорированного кариеса, отсутствия лечения или неадекватной терапии острой формы апикального периодонтита.

Профилактика апикального периодонтита

Для того чтобы своевременно предупредить развитие заболевания необходимо придерживаться нескольких простых правил гигиены ротовой полости:

  1. Требуется своевременно проводить очистку зубов. Применение электрощётки позволяет более качественно осуществлять процедуру, нежели обычной щёткой.
  2. Для очистки от остатков пищи пространства между зубов следует использовать зубную нить и специальные ополаскиватели.
  3. Рекомендуется регулярно посещать стоматолога с периодичностью не менее двух раз в год.
  4. При появлении кариеса следует незамедлительно проводить лечение.
  5. После возникновения первых признаков заболевания сразу обращаться к специалисту.

Пациент, у которого выявлено развитие апикального острого периодонтита, должен быть готов к длительному лечению. В некоторых случаях может понадобиться несколько посещений стоматологического кабинета. В процессе терапии нужно строго соблюдать все рекомендации врача, это позволяет достичь положительного результата в кратчайшие сроки.

  • Мария Добрынина
  • Распечатать

Источник: https://med-atlas.ru/zubnye-boli/apikalnyiy-periodontit-klassifikatsiya-simptomatika-i-metodyi-lecheniya.html

Острый периодонтит

Острый периодонтит: классификация, симптомы, диагностика, лечение

Острый периодонтит – острый воспалительный процесс в зубной связке, удерживающей корень зуба в костной альвеоле челюсти.

При остром периодонтите появляются ноющие или резкие пульсирующие локальные боли, гиперемия и отек десны, ощущение «увеличенного» зуба, его подвижность, иногда отечность тканей лица, лимфаденит. Диагноз острого периодонтита ставится по данным осмотра полости рта, анамнеза и жалоб больного, электроодонтометрии, рентгенографии.

При остром периодонтите проводится вскрытие, обработка и пломбирование корневых каналов, назначаются антибиотики и анальгетики, физиолечение; при необходимости производится удаление зуба.

Острый периодонтит – воспаление соединительной ткани, связывающей цемент корня зуба с альвеолярной пластинкой. В структуре стоматологических заболеваний острые и хронические периодонтиты занимают третье месте после кариеса и пульпита.

Среди патологии периодонта количество случаев острого периодонтита остается на стабильно высоком уровне. Острый периодонтит наблюдается преимущественно у пациентов молодого возраста (18-40 лет), в то время как хронический периодонтит диагностируется у лиц старше 60 лет.

В терапевтической стоматологии острые и хронические периодонтиты являются наиболее частой причиной преждевременной потери зубов.

Причины острого периодонтита

Причинами острого периодонтита могут стать инфекция, острая травма зуба или механическая травма периодонта эндоканальными инструментами, контакт с сильнодействующими химическими и лекарственными веществами.

В 95-98% случаев острый периодонтит является осложнением запущенной формы кариеса, приводящей к острому пульпиту.

Распространение инфекционного воспаления из пульпы на ткани периодонта происходит через верхушечное отверстие корневого канала.

Возбудителями острого периодонтита являются ассоциации микроорганизмов: стрептококков (негемолитического, зеленящего, гемолитического), стафилококков, дрожжеподобных грибов, актиномицетов и др.

Воздействие на периодонт микробов, их токсинов, продуктов некроза пульпы провоцирует в нем острые воспалительные изменения с развитием периодонтита.

При остром периодонтите возможно распространение инфекции из окружающих тканей (при гингивите, гайморите), а также гематогенным и лимфогенным путем (при гриппе, ангине, скарлатине).

Острый периодонтит может быть результатом острой травмы зубов (ушиба, вывиха, перелома корня), сопровождающихся разрывом сосудисто-нервного пучка и смещением зуба.

В развитии острого периодонтита определенную роль играет механическая травма, нанесенная при обработке корневого канала острыми инструментами, неправильной постановке штифтов.

Острый медикаментозный периодонтит развивается при выведении за верхушку корня пломбировочного материала, попадании в ткани периодонта сильнодействующих лекарственных или химических средств (мышьяка, формалина, резорцина), развитии аллергических реакций на эти препараты.

Классификация острого периодонтита

По клиническому течению периодонтиты подразделяют на острые (серозный, гнойный), хронический (фиброзный; гранулирующий; гранулематозный) и хронический в стадии обострения.

По этиологии принято выделять инфекционные и неинфекционные (травматические, медикаментозные) острые периодонтиты.

Острый инфекционный периодонтит может быть первичным (следствием нелеченного глубокого кариеса, пульпита или заболеваний пародонта) и вторичным (вызванным ятрогенными причинами).

По локализации воспалительного очага выделяют верхушечный и краевой острый периодонтит; по степени распространения – локальный и диффузный.

В своем развитии острый периодонтит проходит 2 фазы: интоксикации и экссудации.

В фазу интоксикации больной с острым периодонтитом предъявляет жалобы на ноющую, четко локализованную боль в зубе, усиливающуюся при постукивании по нему и прикусывании.

Длительное давление на зуб при смыкании челюстей приводит к временному стиханию болей. Пораженный зуб обычно имеет кариозную полость или постоянную пломбу.

Рот свободно открывается; слизистая десны в области зуба изменена, припухлости не отмечается; зуб устойчив, имеет обычный цвет.

Выраженность симптоматики острого периодонтита в фазу экссудации зависит от характера экссудата. При серозной форме ощущаются непрерывные локальные боли, небольшая гиперемия и отечность десны вокруг больного зуба. Регионарные лимфоузлы увеличены незначительно, слегка болезненны; общее состояние пациента удовлетворительное.

Серозное воспаление длится не более 1-2 суток и переходит в гнойную форму острого периодонтита с ярко выраженной клинической картиной.

Наблюдаются интенсивные пульсирующие боли, идущие по ходу ветвей тройничного нерва, резко обостряющиеся при приеме пищи, тепловом воздействии, прикосновении, физической нагрузке.

Возникает ощущение увеличенного, чужеродного зуба; гиперемия, припухлость и уплотнение десны; подвижность зуба. Может отмечаться выраженный коллатеральный отек околочелюстных мягких тканей, проявляющийся асимметричностью и припухлостью тканей лица.

Острый гнойный периодонтит сопровождается регионарным лимфаденитом, ухудшением общего состояния: недомоганием, слабостью, лихорадкой, нарушением сна и аппетита.

Острый периодонтит вызывает реактивные перифокальные изменения в окружающих тканях (костных стенках альвеолы, периосте альвеолярного отростка, околочелюстных мягких тканях) и может привести к развитию острого периостита, околочелюстного абсцесса, флегмоны, остеомиелита челюсти, воспаления околоносовых пазух.

Острый гнойный периодонтит может служить источником стрептококковой сенсибилизации организма и провоцировать развитие гломерулонефрита, ревматического поражения суставов и сердечных клапанов, острого сепсиса.

Диагностика острого периодонтита осуществляется стоматологом на основании субъективных жалоб пациента, осмотра полости рта, данных анамнеза, электроодонтометрии, рентгенологического и бактериологического исследований.

Электроодонтодиагностика при остром периодонтите показывает отсутствие реакции пульпы, свидетельствующее об ее некрозе.

Патологические изменения на рентгенограммах могут отсутствовать, иногда отмечается расширение периодонтальной щели, нечеткость кортикальной пластики альвеолы.

Дифференциальная диагностика помогает отличить острый периодонтит от обострения хронического верхушечного периодонтита, острого диффузного пульпита, обострившегося хронического гангренозного пульпита, нагноения корневой кисты, одонтогенного синусита, периостита или остеомиелита.

Лечение острого периодонтита

Лечение острого периодонтита преимущественно консервативное и направлено на устранение воспалительного процесса в периодонте, предотвращение распространения гнойного экссудата в окружающие ткани и восстановление функции пораженного зуба.

При остром гнойном периодонтите под проводниковой или инфильтрационной анестезией выполняется вскрытие корневых каналов с удалением продуктов распада пульпы и расширением верхушечного отверстия для оттока экссудата.

Если острый периодонтит сопровождается сильным отеком и абсцессом, каналы оставляют открытыми, проводят их антисептическую санацию (полоскания, промывания, введение препаратов).

Дренирование иногда выполняют через десневой карман, при абсцессе – через разрез по переходной складке.

Назначаются антибактериальные препараты, анальгетики, антигистаминные средства. С целью купирования воспаления проводятся инфильтрационные блокады растворами анестетиков с линкомицином по ходу альвеолярного отростка в области пораженного и 2-3 соседних зубов. Эффективно воздействуют на очаг воспаления УВЧ, микроволновая терапия, лекарственный электрофорез.

После стихания острых воспалительных явлений выполняется механическая и медикаментозная обработка корневых каналов; при отсутствии болевых ощущений и экссудации – пломбирование каналов.

Лечение острого медикаментозного периодонтита направлено на удаление раздражающего агента из корневых каналов с применением механической обработки, антидотов и противовоспалительных нестероидных препаратов, снижающих отделение экссудата.

При остром травматическом периодонтите с полным вывихом зуба проводят его реплантацию.

В случае значительного разрушения зуба, непроходимости каналов, нерезультативности консервативной терапии и нарастании воспалительных явлений применяются хирургические методы – экстракция зуба, гемисекция, резекция верхушки корня.

Прогноз и профилактика острого периодонтита

Адекватная и своевременная консервативная терапия острого периодонтита в большинстве случаев приводит к стиханию воспаления и сохранению зуба.

В отсутствие лечения гнойный процесс из периодонта распространяется на окружающие ткани с развитием воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Неграмотная лечебная тактика в отношении острого периодонтита способствует формированию хронического воспалительного процесса в периодонте.

Профилактика острого периодонтита заключается в регулярных гигиенических процедурах, санации полости рта, своевременном лечении патологических одонтогенных очагов.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/acute-periodontitis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.