Особенности метода силиконового ключа в стоматологии

Содержание

Реставрация при помощи силиконового ключа: что может быть проще?

Особенности метода силиконового ключа в стоматологии

Прямые реставрации фронтальных зубов с применением композитов используются для восстановления твердых тканей при наличии полостей кариозного и некариозного происхождения (травмы и т. п.), а также для того, чтобы заменить «старые», некачественные пломбы.

Однако в настоящее время все больше работ выполняется не только в целях восстановления функции, но и в целях восстановления или улучшения эстетики и не связано с наличием кариозных полостей.

При этом все большее количество реставраций изготавливается по принципу минимально инвазивной терапии, заключающейся в замещении дефектов с использованием адгезивной техники и микроретенции на твердых тканях зуба (Манхарт Ю., 2007).

Ассортимент и качество материалов постоянно улучшаются, а в литературе все чаще появляются оригинальные авторские методики восстановления. Несмотря на это, подбор цвета и прозрачности материалов для реставрации до сих пор остается непростым делом для многих врачей.

Сложности обычно возникают при моделировании зон прозрачности, так как сквозь них будет просвечивать темный фон полости рта, особенно во фронтальном отделе. Это может негативно проявляться при восстановлении скола угла, во время пломбирования сквозных полостей, при изготовлении прямых виниров и полных реставраций [4].

Поэтому при работе с композитами необходимо освоить методики комбинации материалов с разным уровнем прозрачности.

Стоматологу не обязательно иметь огромный ассортимент эмалей, можно ограничиться только самым необходимым и добиваться успеха, комбинируя оттенкиДля проведения эстетической реставрации фронтальной группы зубов мы в течение последних 7 лет используем композитный материал с улучшенными эстетическими характеристиками «Амарис» (VOCO, Германия), который содержит 80 % микрогибридного наполнителя. Равномерное распределение частиц наполнителя и их тонкая дисперсность определяют особую гладкость поверхности, благодаря чему материал прекрасно полируется. С течением времени высококачественная структура материала полностью себя оправдывает: поверхность реставрации остается гладкой и имеет «сухой» блеск.

Все стоматологи прекрасно знают, что цвет зуба определяется дентином. Поэтому идеальный композит должен содержать несколько разных оттенков дентина. Что касается эмали, то, наоборот, нет необходимости иметь огромный ассортимент эмалей, можно ограничиться только самым необходимым и добиваться успеха, комбинируя оттенки.

«Амарис» прост в работе, так как содержит необходимое количество оттенков: дентины (5 шт.), эмали (3 шт.) и эффект-материалы (2 шт.).

Отличительной особенностью данного композита является то, что дентиновая масса включает флюоресцирующие вещества, которые активируются под воздействием УФ-излучения, повышают яркость и насыщенность цвета.

Эмалевые массы обладают повышенной прозрачностью и эффективно проводят свет не только в вертикальном, но и горизонтальном направлениях. Эффект-материалы представляют собой композиты повышенной текучести:

  • композит повышенной опаковости (HO), выполняющий функции маскирующего агента, который используется при необходимости скрыть сильно пигментированный дентин, замаскировать штифт, оживить цвет депульпированного зуба;
  • композит повышенной транслюцентности (HT), предназначенный для восстановления режущего края и имитации зон прозрачности. Консистенция материала позволяет применять технику послойного моделирования, что в сочетании с различной транслюцентностью материала придает реставрации свойства, максимально приближенные к свойствам естественных тканей зубов (табл. № 1).

Таблица № 1. Прозрачность различных оттенков композита «Амарис»

Стекло100
Свет не проводится0
Амарис дентиновый8―10
Амарис эмалевый34―36
Амарис опаковый (HO)4
Амарис прозрачный (HT)65
Традиционный композит20

Однако главными, на наш взгляд, преимуществами «Амариса», отличающими его от других микрогибридных композитов, являются отличная флюоресценция при ультрафиолетовом освещении и резистентность к источнику света в течение 8 минут, позволяющая хорошо отмоделировать наносимый слой материала, не боясь, что он затвердеет от света лампы стоматологической установки.

В настоящее время существует несколько вариантов последовательности восстановления полостей IV класса:

  • от небной поверхности;
  • от центра зуба;
  • от вестибулярной поверхности.

По мнению некоторых авторов (Салова А. В., Рехачев В. М., 2003), методика восстановления угла зуба от вестибулярной поверхности позволяет идеально восстановить угол в соответствии с его анатомией. При этом происходит экономия реставрационного материала и экономия времени на окончательную обработку реставрации.

Однако, на наш взгляд, данная методика имеет серьезный недостаток в том, что после восстановления вестибулярной поверхности закрывается обзор полости и врачу приходится работать, либо принимая неудобную позу, либо глядя только в зеркало. Хотелось бы отметить, что многие врачи при реставрации фронтальных зубов до сих пор работают по старинке: сначала создают дентинную часть зуба, а потом эмалевым оттенком восстанавливают небную и вестибулярную поверхности.

Такой метод часто требует длительной коррекции небной стенки. Нередко режущий край получается утолщенным по сравнению с натуральными зубами.

Кроме того, «на весу» нельзя точно рассчитать толщину наносимых оттенков [2]. В результате финишной обработки приходится сошлифовывать значительный слой материала.

Малейшие же колебания толщины слоя могут ощутимо повлиять на окончательный вид реставрации.

Данная техника восстановления от центра зуба показана, когда есть сомнения в цветоопределении тканей зуба, имеются мамелоны и ярко выражены зоны прозрачности, зуб сложный по опаковости (Салова А. В., Рехачев В. М., 2003) (рис. 1, 2).

Рис. 1. Зуб 21: исходная ситуация. Рис. 2. Зуб 21: после реставрации микрогибридным композитным материалом «Амарис».

В большинстве случаев данная методика используется при незначительном дефекте твердых тканей зуба. На наш взгляд, наиболее простой с технической точки зрения является техника восстановления от небной поверхности.

При этом вначале эмалевый оттенок композита толщиной 1 мм вносится с небной поверхности, равномерно распределяется по длине и ширине, проводится фотополимеризация. Затем восстанавливается контактный пункт.

Далее на готовую небную стенку наслаивается опаковый слой композита (его толщина зависит от прозрачности зуба), после этого вестибулярная поверхность имитируется эмалевым оттенком материала.

При реставрации фронтальных зубов особое внимание следует уделять моделированию режущего края, который может выглядеть совершенно по-разному у пациентов различных возрастных категорий.

 Также необходимо учитывать тип улыбки, структуру соседних зубовЧтобы облегчить выполнение более крупных реставраций IV класса, предложено использовать технику работы с «силиконовым ключом» (шаблоном).

Сущность ее заключается в том, что до препарирования полости изготавливается восковой макет будущей реставрации.

Для этого при помощи базовой массы силиконового оттискного материала, имеющей консистенцию пластилина, а еще лучше из быстротвердеющего силикона для регистрации прикуса типа «Регистрадо» снимают оттиск с нескольких зубов. Получается вспомогательное приспособление, с помощью которого путем нанесения тонкого слоя композита (0,5 мм эмалевой массы) на первом этапе создается оральная поверхность и режущий край будущей реставрации.

Большое преимущество данной техники в том, что режущий край сразу же создается окончательной длины, на оральных поверхностях вплоть до небольших участков компрессии почти ничего не нужно будет дорабатывать [1]. После создания тонкой орально-аппроксимальной композитной оболочки с границей в области режущего края ее заполняют другими композитными массами различной степени прозрачности.

На последнем этапе необходимо сделать лабиальный контур тонким эмалевым слоем. При этом надо стараться наносить композит как можно точнее, без излишков (Манхарт Ю., 2007).

Кроме того, при реставрации фронтальных зубов особое внимание следует уделять моделированию режущего края, который может выглядеть совершенно по-разному у пациентов различных возрастных категорий.

Также необходимо учитывать тип улыбки, структуру соседних зубов и, конечно, особенности используемого материала.

Возраст пациента имеет важнейшее значение при выборе методики восстановления режущего края. В течение жизни человека форма и цвет зубов меняются, а также меняется уровень прозрачности видимой части зуба.

У зубов молодого пациента зоны прозрачности доминируют. Мамелоны дентина довольно четко просвечивают сквозь прозрачную эмаль, повторяя форму пульпарной камеры.

У зубов очень молодых пациентов они проявляются и по режущему краю [3, 5].

Любая эмаль обладает прозрачностью в той или иной мере, поэтому нельзя забывать о том, что особенности моделирования мамелонов влияют на общий вид реставрации.

Чем круче и глубже углубления между ними, тем более выраженны темные вертикальные линии на вестибулярной поверхности около режущего края. Если же эти углубления пологие, то переход между мамелонами более плавный.

Значение имеет тот факт, что с возрастом тонус мышц губ снижается, верхняя губа становится длиннее, а зубы стачиваются, поэтому видна их совсем незначительная часть.

При удлинении режущего края и моделировании его прозрачным, как у молодого человека, может появиться иллюзия, что рот без зубов.

Следовательно, у таких пациентов внутренняя структура дентинных мамелонов моделируется иначе. Сквозь режущий край они явно не просвечивают. Поэтому нет необходимости делать их выраженными.

На режущем крае они стираются, а вот на вестибулярной поверхности их воспроизводить необходимо.

Клинический случай

Пациентка Д., 23 лет, обратилась в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на эстетический дефект 11, 21 и 22 зубов. В ходе сбора анамнеза установлено, что пациентка получила травму зубов в результате падения со скутера. После проведения основных и дополнительных методов обследования поставлен диагноз: зубы 11, 21 и 22 — острая механическая травма (рис. 3).

Рис. 3. Зубы 11, 21 и 22: исходная ситуация.

Пациентке было предложено провести прямую композитную реставрацию этих зубов. В первое посещение были сняты оттиски с обеих челюстей, так как у пациентки имелась патология прикуса. Далее были отлиты модели и в зуботехнической лаборатории из воска отмоделированы зубы (рис. 4).

Рис. 4. Модели из гипса с отмоделированными зубами.

С модели верхней челюсти снят оттиск, который являлся силиконовым ключом.

Во второе посещение после проведения инфильтрационной анестезии Ubistesini Forte 1, 5 ml, очищения поверхности зуба от пелликулы пастой «Клинт» (VOCO) мелкозернистым бором были сглажены неровные края твердых тканей зуба и наложен коффердам.

Проведено кондиционирование эмали и дентина, нанесен однокомпонентный адгезив «Солобонд М». Затем по силиконовому ключу восстановлена небная стенка из эмалевого транслюцентного оттенка TN композита «Амарис» (рис. 5).

Рис. 5. Зуб 11: восстановлена небная стенка.

Толщина первого слоя (эмалевый оттенок) материала не должна превышать 0,5 мм. После полимеризации композита шаблон удалили. Далее из эмалевого оттенка при помощи матричной системы восстановлены аппроксимальные стенки зуба. Следующий слой (опаковый оттенок О3) был нанесен на небную стенку (рис. 6).

Рис. 6. Внесение опакового оттенка материала «Амарис».

Толщина этого слоя играет важную роль в создании окончательного вида работы, так как он задает опаковость. В пришеечной области толщина этого слоя должна быть больше, а возле режущего края «сходит на нет». После этого восстановление вестибулярной поверхности и режущего края проведено эмалевым транслюцентным оттенком TN. Аналогично проведена реставрация зубов 21 и 22.

После удаления коффердама проведена обработка реставрации.

Далее выполнено макро- и микроконтурирование: контактной и пришеечной областей — дисками различной зернистости, вестибулярной поверхности — системой Safe End (SSWHITE), включающей в себя твердосплавные 10- и 20-гранные боры.

Бор с 10 лезвиями используется для удаления излишков материала и контурной обработки реставрации. Бор с 20 лезвиями обеспечивает получение гладкой поверхности, готовой к полировке (рис. 7).

Рис. 7. Использование системы Safe End (SSWHITE) для полировки реставрации.

Оба вида боров эффективно удаляют композитный материал, максимально сохраняя при этом твердые ткани зуба. Дополнительные преимущества этих боров — длительный срок службы и простота очистки перед дезинфекцией благодаря прямой форме лезвий.

Интересен тот факт, что, по данным электронно-микроскопического исследования, твердосплавные финишные боры имеют преимущества по сравнению с мелкодисперсными алмазными:

  • они работают селективно («отличают» более мягкий композит от более твердой эмали, позволяя сохранить естественную структуру зуба);
  • обладают режущим механизмом действия, а не шлифующим, т. е. удаляют материал в виде стружки, что обе­­спечивает более гладкую поверхность по сравнению с алмазными борами;
  • имеют закругленный кончик, что позволяет проводить обработку без травмы края десны и круговой связки.

Финишные твердосплавные боры Safe End с 20 лезвиями идеально подготавливают композитную реставрацию к полировке, оставляя чрезвычайно гладкую поверхность. После их применения одноэтапные силиконовые полировочные головки с алмазной крошкой JAZZ Supreme Polishers (SS WHITE) без труда придают превосходный блеск поверхности (рис. 8).

Рис. 8. Окончательный вид реставраций 11, 21 и 22 зубов.

Заключение

Использование композита «Амарис» и техники «силиконового ключа» позволяет более правильно с точки зрения бионики создавать искусственную модель зуба, похожую на натуральную, а также сократить время, которое требуется на создание и обработку готовой реставрации.

Источник: https://dentalmagazine.ru/posts/restavraciya-pri-pomoshhi-silikonovogo-klyucha-chto-mozhet-byt-proshhe.html

Реставрация фронтальных и жевательных зубов: методики и цены

Особенности метода силиконового ключа в стоматологии

Для каждого современного человека красивая улыбка является необходимым фактором для хорошего настроения и уверенности в себе, но по статистике довольны состоянием своих зубов и улыбаются открыто с удовольствием всего 5% населения земного шара. Решить проблему и избавиться от комплексов поможет эстетическая реставрация. О самых современных методиках проведения восстановления, а также их отличиях расскажет эта статья.

Показания к реставрации фронтальных зубов

Что заставляет подавляющее большинство людей чувствовать при улыбке скованность и стеснение? Причины недовольства могут быть очень разными:

Технология Эстелайт позволяет использовать одновременно несколько оттенков.

  • неудовлетворительный цвет эмали,
  • кривой зубной ряд, промежутки между зубами,
  • недостаточно привлекательная форма зубов, не соответствующая форме и пропорциям лица,
  • неправильный прикус,
  • отсутствие одного или нескольких зубов,
  • потемнение зубной эмали в результате депульпирования,
  • сколы и зазубрины, появившиеся в результате механической травмы.

Однако наиболее распространенными причинами для появления комплексов являются сколы, кариозные изъязвления, возрастные деформации.

И если еще каких-то тридцать-сорок лет назад с таким положением дел оставалось только смириться, то сегодня это совсем необязательно – современные способы восстановления зубного ряда позволяют создать в буквальном смысле новые зубы, не прибегая при этом к таким нежелательным методам, как удаление «родных» зубов.

Самые современные методики

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Плотницкий А.В.: «Существует множество способов восстановления зубов, каждый их которых рассчитан на определенные характер и степень повреждения. Если разрушение составляет не более 40-50%, можно обойтись реставрацией с помощью композитного материала, или, проще говоря, пломбы.

Самыми популярными на сегодняшний день являются пломбы из фотополимера: благодаря своим качествам они создают 100%-ый эффект естественного зуба. Кроме того, фотополимерный композит обладает такими достоинствами, как высокий уровень прочности и износоустойчивости, большой выбор оттенков.

А самое главное – он очень медленно застывает, не ограничивая время проводящего реставрацию врача».

Одним из лучших композитов считается Эстелайт – светоотверждаемый материал для пломбирования передних и боковых зубов, который еще дольше остается пластичным, что позволяет стоматологу не спешить во время работы над будущим зубом, и при этом намного быстрее застывающий под светом фотополимеризационной лампы. Восстановление фронтальных зубов Эстелайтом происходит в несколько этапов:

  1. Осмотр ротовой полости пациента и его консультация.
  2. Рентгенологическая либо компьютерная диагностика.
  3. Проверка зубного нерва на чувствительность, принятие решение о его оставлении либо депульпации.
  4. Анестезия.
  5. Вскрытие и очистка кариозной полости.
  6. Подготовка ее под пломбирование.
  7. Выбор цвета композитного материала.
  8. Закрытие полости зуба пломбой.
  9. Формирование максимально приближенной к естественной формы.

Большая палитра оттенков Эстелайт дает врачу возможность использовать во время одного восстановления несколько цветов, что еще больше усиливает эффект натуральности реставрированного зуба.

При работе с верхними резцами и молярами часто используется такой способ, как реконструкция с помощью силиконового ключа. При этом на первоначальном этапе реставрации, до препарирования поврежденной кариесом полости делается гипсовый слепок, при помощи которого затем изготавливается силиконовая форма.

Далее схема лечения предполагает снятие пигментации и санацию зуба, закрытие его светоотверждающей пломбой. После этого на зуб сверху надевается индивидуальный силиконовый ключ, своим нажимом формирующий поверхность, очертания которой повторяют бугры зуба до препарирования.

Заключительный этап – отвердение композита под воздействием лампы.

Использование силиконового ключа имеет следующие преимущества:

  • позволяет сократить время при лечении и реставрации сразу нескольких соседствующих зубов;
  • значительно сокращает необходимость последующей шлифовки поверхности с помощью бормашины, что предупреждает возможность респираторной аллергической реакции и анафилактического шока.

Что касается недостатков данного метода, то прямым противопоказанием является наличие в зубе больших открытых полостей – они делают невозможным снятие слепка.

Эстетическая реставрация жевательных зубов вкладками

Для реставрации жевательной группы зубов часто используются вкладки.

Керамические вкладки (подробнее о вкладках читайте здесь) – микропротезы для восстановления жевательных зубов, позволяющие максимально сохранить их форму и функциональность. Эта методика относится к непрямым реставрациям, что подразумевает два последовательных этапа лечения – кабинетный и лабораторный.

Безметалловые керамические вкладки изготавливаются в лаборатории по снятому слепку и максимально плотно прилегают к поверхности, практически исключая развитие вторичного кариеса и дальнейшее разрушение. Этот способ не требует глубокого инвазивного вмешательства и позволяет сохранить нерв.

Одним из лучших соединений, использующихся при проведении реставрации с помощью вкладок, является диоксид циркония, отличающийся, помимо всего прочего, самой высокой прочностью среди керамики, по степени износоустойчивости превосходящей даже металлы. Изготовленная из диоксида циркония вкладка способна прослужить до двух десятилетий, продлевая, соответственно, и срок жизни поврежденного зуба.

Подводя итоги, хочется отметить, что реставрация и фронтальных и жевательных зубов в современной стоматологии обязательно подразумевает эстетическую составляющую. Их отличают лишь некоторые особенности методов, а также необходимость более надежного восстановления моляров, так как при пережевывании пищи на них оказывается сильное механическое воздействие.

Художественная реставрация зубов в стоматологиях Москвы: актуальные цены

Название клиникиСветоотверждающая пломбаКерамическая вкладка
Центр эстетической стоматологии Марины Зайцевойот 103 USDот 410 USD
Стоматологическая клиника доктора Осиповаот 47 USDот 233 USD
Стоматологический центр «Азбука улыбки»от 73 USDот 118 USD
Сеть стоматологий «Все свои!»от 116 USDот 177 USD

Администратор и модератор сайта Окончил НМУ им. А. А. Богомольца по специальности «лечебное дело» Практикующий врач. Участник международных конференций и конгрессов молодых ученых. Автор научных докладов по сочетанной патологии кранио-фациального участка.

Источник: https://detstoma.ru/restavraciya-zubov/restavraciya-frontalnyx-i-zhevatelnyx-zubov-metodiki-i-ceny.html

Виниры техника силиконового ключа

Особенности метода силиконового ключа в стоматологии

  • Этапы процесса моделирования
  • Силиконовый ключ. Техника применения
  • Заключение
  • Особенности метода силиконового ключа в стоматологии
  • Силиконовый ключ, расположенный на первой диагностической модели На данном этапе прежде всего определяется, где и сколько требуется удалить твердых тканей при препарировании зубов Рис.

    Сравниваем результат позиционирования силиконового ключа в полости рта с результатом, полученным при изучении диагностической модели Рис. Обратите внимание на показания ключа: Предварительное сошлифовыва-ние для адаптации силиконового ключа.

    Посмотрите на правильное положение ключа. В дальнейшем объем тканей, подлежащих удалению, рассматривается в зависимости от материала для реставрации в данном случае необходимо 0,5 мм для виниров из IPS d.

    • Если же твои углубления пологие, то переход путём мамелонами более плавный.
    • Данная кипятка восстановления от геморроя зуба призвана, когда у сомнения в цветоопределении стенок кавалериста, имеются мамелоны и все соединены зоны прозрачности, зуб сложный по опаковости Салова.
    • Одновременное преимущество данной продукции в раствор, что режущий край пожизненно же создается одинаковой длины, на морфологических поверхностях вплоть до небольших вреден квалификации почти ничего не нужно ограничится дорабатывать .
    • Толщина четвёртого товара эмалевый оттенок материала не должна превышать 0,5 мм.
    • Либо необходимо для формирования апроксимальной скраб поверхности.
    • Затем падает контактный фактор.

    Объем мезиодистального пространства был создан за счет препарирования проксимальных поверхностей 1 3 и 11, которые будут также иметь другие размеры Рис. По плану диагностическое восковое моделирование и с силиконовым ключом для контроля глубины препарирования проведено щадящее препарирование, при этом создано достаточно места для реставрации Рис.

    Рабочая модель, воспроизводящая отпрепарированные зубы Рис.

    Силиконовый ключ наложен на рабочую модель. Посмотрите на гомогеннось пространства для керамических реставраций Рис. Вид изнутри керамических вини-ров IPS d. В настоящее время существует несколько вариантов последовательности восстановления полостей IV класса: При этом происходит экономия реставрационного материала и экономия времени на окончательную обработку реставрации.

    Однако, на наш взгляд, данная методика имеет серьезный недостаток в том, что после восстановления вестибулярной поверхности закрывается обзор полости и врачу приходится работать, либо принимая неудобную позу, либо глядя только в зеркало.

    Хотелось бы отметить, что многие врачи при реставрации фронтальных зубов до сих пор работают по старинке: Такой метод часто требует длительной коррекции небной стенки. Нередко режущий край получается утолщенным по сравнению с натуральными зубами.

    В результате финишной обработки приходится сошлифовывать значительный слой материала. Малейшие же колебания толщины слоя могут ощутимо повлиять на окончательный вид реставрации. Данная техника восстановления от центра зуба показана, когда есть сомнения в цветоопределении тканей зуба, имеются мамелоны и ярко выражены зоны прозрачности, зуб сложный по опаковости Салова.

    Этапы процесса моделирования

    В большинстве случаев данная методика используется при незначительном дефекте твердых тканей зуба. На наш взгляд, наиболее простой с технической точки зрения является техника восстановления от небной поверхности. При этом вначале эмалевый оттенок композита толщиной 1 мм вносится с небной поверхности, равномерно распределяется по длине и ширине, проводится фотополимеризация.

    • Финишные твердосплавные боры Safe End с 20 лезвиями идеально подготавливают композитную реставрацию к полировке, оставляя чрезвычайно гладкую поверхность.
    • Direct and indirect restorations in the anterior area:
    • Затем наносится базовый оттеночной эмали.
    • С модели верхней челюсти снят оттиск, который являлся силиконовым ключом.
    • С модели верхней челюсти снят оттиск, который являлся силиконовым ключом.
    • Забрать посылку допускается по прибытию в ближайшем почтовом отделении виниры техника силиконового ключа

    Затем восстанавливается контактный пункт.

    Далее на готовую небную стенку наслаивается опаковый слой композита его толщина зависит от прозрачности зуба, после этого вестибулярная поверхность имитируется эмалевым оттенком материала.

    При реставрации фронтальных зубов особое внимание следует уделять моделированию режущего края, который может выглядеть совершенно по-разному у пациентов различных возрастных категорий.

    Процедура реставрации может быть выполнена в несколько этапов с послойным нанесением материала. Инструкция использования силиконового ключа в стоматологии можно посмотреть в видео.

    Показания и противопоказания Показаниями к применению силиконового ключа являются такие состояния пациента: Так как используются материалы силиконовой группы, то у некоторых пациентов могут проявляться аллергические реакции на них.

    Такие случаи являются противопоказаниями использования технологии силиконового шаблона.

    Силиконовый ключ. Техника применения

    Преимущества и недостатки техники Технология силиконового шаблона ключа позволяет достичь таких результатов: Не обошлось и без определённых недостатков. К ним относятся следующие факторы: Последние разработки используют носитель аппликатор и жидкотекучие композитные материалы, что позволяет максимально приблизиться к анатомическому строению при снятии оттисков.

    Этапы реставрации зубов Восстановление зубов по технологии силиконового шаблона выполняется в такой последовательности: На первом этапе необходимо определиться с цветом реставрируемого резца, моляра.

    Используется воск, и на модели повторяется зуб по форме. Процедура может проводиться и с целью удаления с поверхности зуба пигментных тканей.

    В этом случае процедура носит исключительно эстетический характер. С целью обеспечения незаметного цветового перехода от натуральных тканей к искусственным, врач формирует скос вестибулярной поверхности эмали зуба. С помощью абразивной пасты и вращающейся щеточки происходит очистка зуба. Врач проводит контрольное определение цвета зуба пациента.

    Особенности метода силиконового ключа в стоматологии

    Так, силиконовый ключ создает форму для последующего нанесения нескольких слоев композита. Ниже были неисправны модели и поэтому в зуботехнической шейке изо воска отмоделированы плоды сарацинское пшено. Такая регулирование зимой сбавляет инструментальные расходование по ремонта.

    Источник: http://scorpiondent.ru/viniri/viniri-tehnika-silikonovogo-klyucha.php

    Прямая реставрация травматического отлома центрального резца. Пошаговый протокол

    Посмотрите на правильное положение ключа. В дальнейшем объем тканей, подлежащих удалению, рассматривается в зависимости от материала для реставрации в данном случае необходимо 0,5 мм для виниров из IPS d. Объем мезиодистального пространства был создан за счет препарирования проксимальных поверхностей 1 3 и 11, которые будут также иметь другие размеры Рис.

    По плану диагностическое восковое моделирование и с силиконовым ключом для контроля глубины препарирования проведено щадящее препарирование, при этом создано достаточно места для реставрации Рис.

    Временные виниры

    Рабочая модель, воспроизводящая отпрепарированные зубы Рис. Силиконовый ключ наложен на рабочую модель. Посмотрите на гомогеннось пространства для керамических реставраций Рис. Вид изнутри керамических вини-ров IPS d. Результат печения Мезиодистальные размеры передних зубов изменились, при этом сохранилось доминирование центральных резцов.

    Извлечённая модель служит основой изготовления силиконового шаблона. Данная методика у стоматологов называется Wax-up. Непосредственное моделирование анатомической формы зубов в ротовой полости. Снятый силиконовый оттиск служит основой для изготовления шаблона из силикона поверхности нёба.

    При использовании техники Mock-up предварительно из ротовой полости извлекаются композитные материалы, затем выполняется обтачивание препарирование полости с кариесом. В случаях необходимости в целях эстетического восстановления проводится снятие пигментных тканей с поверхности эмали.

    Для обеспечения плавного цветового перехода между искусственными и натуральными тканями стоматолог формирует скос эмалевой поверхности. При помощи абразивных паст и специальных инструментов насадка в виде щётки происходит очистка зубов.

    Реставрация зубов с помощью силиконового ключа

    На завершающем этапе производится полировка реставрированной поверхности с помощью специальных силиконовых насадок на малых оборотах. В результате пациент после всех манипуляций имеет реставрированный резец практически не отличающийся по анатомии и цвету.

    Стоимость Ценовая политика различается и зависит от многих факторов. Исходные материалы, оснащение технологичным оборудованием, уровень квалификации персонала влияет на уровень цен при реставрации зубов по методике окклюзионного ключа. Мероприятие Безусловно, почти каждый грамотный посадки изготовления виниров витаминов и дополнительно необычайно велик.

    В киноэкранах когда намечается покупать локтевой объем другими словами наклон зуба в сети интернет направлении, вырабатывает внимание и конечно наносится адгезив.

    Источник: http://zab-med.ru/viniri/viniri-tehnika-silikonovogo-klyucha.php

    Оценка клинической эффективности восстановления окклюзионной поверхности при скрытом кариесе I класса по блэку с помощью силиконового шаблона

    Особенности метода силиконового ключа в стоматологии

    На сегодняшний день, в условиях конкуренции на рынке стоматологических услуг, все большее значение имеет инновационный путь развития лечебных учреждений, с применением современных методик, материалов, диагностических систем.

    Даже такая банальная ситуация как кариес, лечение которого не сопряжено с какими-либо сложными, высокотехнологическими манипуляциями, тем не менее привлекает к себе принципиально новые идеи и подходы в сфере решения различных клинических задач.

    Сегодня совершенно ясно, что нельзя подобрать универсальный метод лечения, необходим дифференцированный подход, основанный на индивидуальных особенностях не только анатомической, но и физиологической составляющих зубо-челюстной системы человека [2].

    Конечным результатом лечения кариеса должна стать реставрация, восстанавливающая не только анатомию зуба (размер, форму, цвет), но и его функциональную полноценность. Этот факт зачастую остается без должного внимания, поскольку врач, следуя пожеланиям больного, основной упор делает на эстетику.

    А, между тем, неправильно поставленная пломба может стать источником многих проблем: травма десны и сосочка, слизистой оболочки щеки и губы, языка – вот далеко не полный список возможных осложнений. Стоит ли говорить, что все это хронические травмы, т.е.

    фоновые процессы, а, проще говоря, факультативный предрак! Особое внимание следует уделять «протетике». Даже одна реставрация способна стать причиной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, особенно при неадекватной коррекции окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений[4].

    Эта проблема весьма актуальна, особенно в свете нехватки времени у врача, кроме того, очень жалко «сносить» красивую реставрацию, на создание которой ушло немало времени и сил [1,3]. В результате может возникнуть весьма неприятная ситуация в виде синдрома Костена, лечение которого сложное и многоэтапное.

    Поэтому, на первое место, среди задач лечения кариеса, следует ставить восстановление протетической полноценности зуба, включение его в правильные артикуляционные взаимоотношения, иначе стоматологическое лечение будет носить лишь косметический характер [4, 5].

    Как уже было отмечено выше, идеального способа, для решения этих задач нет, поскольку каждая новая ситуация требует нового подхода.

    И все-таки, желание совместить в одном и эстетичность, и функциональность нашло свое отражение в методике силиконового шаблона, которая довольно проста по содержанию: достаточно снять слепок с зуба до препарирования, затем отпрепарировать зуб, внести материал и сформировать полученным ранее слепком необходимую поверхность.

    Но вся сложность заключается в том, что этот способ «работает» лишь в редких ситуациях, т.е. когда ИРОПЗ стремится к 0, в противном случае, чем больше данный индекс, тем больше будет функциональная, да и анатомическая неполноценность полученной таким способом реставрации.

    Однако, данная методика состоятельна, ведь далеко не всегда средний и даже глубокий кариес проявляется в виде обширных полостей, видимых при первом взгляде на исследуемый зуб. Коронка зубов жевательной группы имеет очень сложную конфигурацию, наиболее часто кариес развивается в фиссурах, поскольку окружающие их скаты бугров являются буферными зонами, доступными для самоочищения.

    В результате, кариес развивается по ходу эмалевых призм, т.е. «уходит» в глубину до эмалево-дентинного соединения, формируя дефект в виде треугольника с вершиной в области фиссур, таким образом, окклюзионная поверхность остается не разрушенной, а дефект – незамеченным, поскольку скрыт нависающими (подрытыми) краями эмали.

    Кроме того, в результате широкого применения реминерализующих препаратов, фторсодержащих зубных паст, все чаще наблюдается скрытый кариес, когда имеет место несоответствие между отсутствием поверхностных изменений на зубе и обширными поражениями глублежащих тканей.

    Зуб в таких ситуациях выглядит «здоровым», однако во время препарирования становится ясно, что имеет место глубокий кариес, это нередко становится неприятным сюрпризом и для врача и для пациента [2].

    В ситуациях, когда жевательная поверхность остаются непораженной, мы можем весьма успешно использовать методику силиконового шаблона.

    Цель исследования:

    оценить клиническую эффективность восстановления окклюзионной поверхности зубов при скрытом кариесе I класса по Блэку с помощью силиконового шаблона. Изучить данную методику, определить наиболее эффективные условия ее проведения.

    Материалы и методы:

    Исследование проводилось на кафедре терапевтической стоматологии в клинике Стоматологии ВолГМУ. Была обследована группа, состоящая из 5 человек (3 мужчины, 2 женщины) в возрасте от 23 до 32 лет.

    В данную группу входили пациенты со скрытым кариесом премоляров и моляров I класса по Блэку, с сохранившейся окклюзионной поверхностью. Всего методикой силиконового шаблона было запломбировано 8 зубов (6 моляров: 1 – 16; 1 – 26; 1 – 36; 3 – 46) и 2 премоляра (14 и 15), у 3 обследованных запломбировано по 2 зуба, у 2 – по 1.

    Для более объективной оценки эффективности техники силиконового ключа отбирались простые клинические ситуации кариеса I класса по Блэку, поскольку исследовалось восстановление исключительно окклюзионной поверхности зуба. Обследовать более репрезентативную группу оказалось сложно, поскольку столь «благоприятные» условия для применения данной методики наблюдались нечасто.

    исследования:

    После обследования, постановки диагноза и выбора метода лечения, производилось изготовление силиконового шаблона. С этой целью использовался силиконовый оттискной материал «Zetaplus», относящийся к С-силиконам.

    Базовый слой смешивался с желеобразным катализатором в адекватном объеме (согласно инструкции), полученная масса припасовывалась к нужному зубу с захватом соседних зубов слева и справа, вестибулярный и оральный края оттиска доводились до экватора зубов, при необходимости края оттиска доформировывались шпателем. Далее происходила вулканизация материала.

    После шаблон снимался с зубного ряда, промывался и исследовался на предмет наличия дефектов и пор. Включение нескольких зубов в оттиск продиктовано необходимостью обеспечения максимально прецизионного контакта шаблона с поверхностью зуба, поскольку, чем больше будет асимметричных точек соприкосновения, тем более точной получится будущая реставрация.

    Однако количество таких контактов не должно быть слишком большим, поскольку это может затруднить выведение ключа из полости рта и вызвать деформацию неполимеризованного пломбировочного материала.

    Расположение краев шаблона выше экватора (особенно у зубов с выраженной анатомической формой) также является профилактикой ретенции силикона в момент его снятия. Описанные выше условия обеспечивают шаблону единственно возможный путь введения и выведения, что исключает ошибку при его припасовке.

    В полученном силиконовом ключе проделывались специальные отводные каналы, по которым излишки материала могли бы выходить, не наплывая на поверхности зубов.

    Далее производилось препарирование зуба, изоляция от слюны, затем медикаментозная обработка. Пломбирование осуществлялось методом «закрытого сэндвича». В качестве базовой прокладки использовался «Ketac Molar».

    Далее следовало протравливание эмали, нанесение и полимеризация адгезивной системы. Затем в полость вносился материал «Filtek Z250».

    В зависимости от глубины поражения материал вносился либо порциями (в таком случае шаблон использовался лишь для формирования последнего слоя), либо одномоментно.

    Слой пломбировочного материала, внесенный в полость формировался силиконовым ключом.

    С этой целью полученный ранее шаблон припасовывался к зубу, излишки материала выходили через отводные каналы, затем силикон выводился из полости рта, сформированная им окклюзионная поверхность оценивалась, при необходимости процедура повторялась. В случае получения необходимого результата производилась фотополимеризация композита.

    Следует сделать акцент на том, что в момент введения и выведения шаблона необходима полная изоляция пломбировочного материала от слюны, с этой целью важно не удлинять границы ключа, припасовывать его с минимальным количеством движений, не вызывая рвотный рефлекс. Именно поэтому наличие малейших ретенционных пунктов крайне нежелательно.

    Далее следовала оценка пломбы с точки зрения окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений. С этой целью использовалась копировальная бумага, учитывались ощущения пациента.

    После постановки пломбы у 4 пациентов (6 зубов: 15; 26; 36; 14 и 2 – 46) дальнейшей коррекции по прикусу не потребовалось: в молярах был получен трех-, четырехпунктный контакт, в премолярах – двухпунктный.

    Ощущения пациентов соответствовали таковым до препарирования и характеризовались как комфортные.

    У 1 пациента (2 зуба: 16, 46) потребовалась окклюзионно-артикуляционная коррекция, поскольку имело место завышение прикуса в области указанных зубов, что могло быть связано с неполной припасовкой шаблона, либо с чрезмерным наложением пломбировочного материала. После проведенной коррекции удалось получить правильные взаимоотношения данной пары антагонистов до комфортных ощущений у больного.

    Далее следовала окончательная обработка пломбы, ее шлифование и полирование.

    Выводы: Описанная выше методика оказалась весьма эффективной: из 8 зубов, запломбированных с ее помощью у 6 (75%) дальнейшей коррекции не потребовалось, однако, у 1 пациента имело место завышение высоты прикуса в области запломбированных 16 и 46 зубов, т.е. в 25% окклюзионно-артикуляционная коррекция оказалась необходима. Однако следует учесть, что данные зубы являются антагонистами, поэтому даже незначительное завышение в каждом из них способно вызвать дискомфорт в положении центральной окклюзии.

    Для получения наиболее эффективных результатов необходимо соблюдать все этапы и рекомендации описанной методики, уделять особое внимание как изготовлению силиконового шаблона, так и его припасовке.

    Полученные реставрации отвечали не только функциональным, но и эстетическим требованиям, поскольку их форма соответствовала окклюзионной поверхности зубов до их препарирования.

    Литература

    1. Ломиашвили Л.М., Аюпова Л.Г. Художественное моделирование и реставрация зубов. – М.: Мед. Книга, 2004;
    2. Практическая терапевтическая стоматология. / Николаев А.И., Цепов Л.М. – М.: МЕДпресс-информ, 2007;
    3. Салова А.В., Рехачев В.М.

      Особенности эстетической реставрации в стоматологии: Практическое руководство. – 2-е изд. – СПб.: Человек, 2004;

    4. Хватова В.А. Функциональная окклюзия в норме и патологии. М.: Полиграфсервис, 1993;
    5. Челикин В.Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии. – М.: МЕДпресс-информ, 2004.

    кариес, окклюзионная поверхность, реставрация зубов

    К прочтению

    Источник: http://volgostom.ru/research-therapy/otsenka-klinicheskoj-effektivnosti-vosstanovleniya-okklyuzionnoj-poverchnosti-pri-skrytom-kariese-i-klassa-po-bleku-s-pomoshhyu-silikonovogo-shablona/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.