Одонтопародонтограмма для оценки состояния зубочелюстного аппарата

Содержание

Одонтопародонтограмма

Одонтопародонтограмма для оценки состояния зубочелюстного аппарата

Одонтопародонтограмма – это графическая регистрация состояния пародонта и функционирования зубочелюстной системы. Ее используют при подготовке к дальнейшему протезированию зубов, чтобы определить – хватит ли пациенту собственных ресурсов, чтобы выдержать будущую нагрузку от мостовидного протеза?

Таблица одонтопародонтограммы по Курляндскому: схема, особенности и важные нюансы

Впервые данную схему в стоматологическую практику ввел доктор Курляндский в 1953 году. По мнению специалиста, в нормальном состоянии, когда пародонт использует половину своего ресурса, а еще 50% резерва позволяют противостоять нагрузкам.

В настоящее время одонтопародонтограмма также пользуется большим спросом у стоматологов. На основании исследований составляется таблица, в которой содержатся данные о выносливости пародонта – того предела, когда зуб может выдержать давление без сопутствующей боли.

Чтобы стоматологу было комфортнее работать, для каждой зубной единицы введены отдельные коэффициенты.

Таблица одонтопародонтограммы по Курляндскому составляется на основе таких видов информации:

  • лабораторные исследования;
  • рентгенография;
  • функциональные тестирования;
  • клинические исследования пародонта

В целом, график состоит из пяти строк. Записи специалист выполняет постепенно, начиная с первого зуба в нижней челюсти, и заканчивая левым в этом ряду. Верхнюю челюсть исследуют по такому же принципу – начиная с крайнего левого зуба (мудрости), и, заканчивая правым крайним зубом мудрости.

В первый ряд заносится информация о состоянии пародонта верхней челюсти, а во второй – данные о мягких тканях верхней челюсти. В третью строку размещают формулу с графическими обозначениями каждого зуба арабскими цифрами.

В чертеже представлены следующие условные обозначения:

  • Знак О – отсутствующий зуб;
  • Знак N – зубная единица в норме;
  • Более ¾ – атрофия тканей IV степени;
  • ¾ – наблюдается атрофия тканей III степени;
  • ½ – атрофия второго уровня;
  • ¼ – атрофические процессы первой степени.

После того, как стоматолог заполнил таблицу, можно определить точное количество здоровых опорных зубов, которые важны для дальнейшего протезирования челюсти. После суммирования коэффициенты выносливости пародонта опорных зубных единиц, стоматолог сможет с точностью подобрать протез в данном конкретном случае.

Градация суммы коэффициентов выглядит так:

  • для передних зубов верхней челюсти – более 3 ед.;
  • для передних зубов нижней челюсти – не менее 3,5 ед.;
  • для жевательных единиц нижней челюсти – более 4,75 ед.

Таким образом, одонтопародонтограмма выполняется с целью сравнить функциональные возможности зубов нижней челюсти с ресурсов зубов верхней челюсти. Но основании полученных данных можно подобрать идеально подходящую конструкцию протеза – классического «моста» или съемного.

Также схема актуальна, если пациент страдает пародонтозом, и эта проблема может мешать нормальному функционированию протеза. Опираясь на данные одонтопародонтограммы, стоматолог определяет длину шинирующей конструкции, точное количество опорных зубов. Данные передаются в зуботехническую лабораторию, где специалист изготавливает изделие под данный конкретный запрос.

Это важно! Одонтопародонтограмма позволяет определить точное число кламмеров для съемной конструкции, а также подобрать любое другое замковое крепление к протезной конструкции.

Гнатодинамометрия в стоматологии

Гнатодинамометрия – методика определения силы жевательных мышц, которая актуальна в качестве подготовительного этапа к протезированию. Процедура выполняется при помощи аппарата гнатодинамометра.

Для расчета силы жевательных мышц стоматолог принимает во внимание такие данные:

  • количество здоровых корней;
  • угловой интервал нижней челюсти;
  • размеры поверхностей зубов;
  • наличие неровностей и бугров на зубах;
  • разрез шейки зуба;
  • индивидуальные особенности мягких тканей и т.п.

Средние показатели выносливости пародонта:

  • резцы у женщин – до 30 кг;
  • моляры у женщин – до 60 кг;
  • резцы у мужчин – до 40 кг;
  • моляры у мужчин – до 80 кг.

Также гнатодинамометрия позволяет измерить силу давления между зубными парами, оценить функциональность протезных конструкций, оценить функциональную силу имплантатов, увидеть динамику лечения. Стоматологи клиник «Зууб.

рф» активно применяют гнатодинамометрию и составляют одонтопародонтограмму на стадии планирования протезирования своим пациентам. Такой комплексный подход позволяет получить идеальный протез и дать пациенту гарантии его длительной и стабильной эксплуатации.

Записаться на эти и другие процедуры можно прямо сейчас!

Если у вас есть симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на приём в нашу клинику.

Не занимайтесь самолечением! Даже самая маленькая проблема, при не правильном лечении, может значительно осложнить вашу жизнь.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены что:

  • Получите качественную и бесплатную консультацию.
  • Вы получите лучшие цены на лечение и возможность получить специальную акционную цену.
  • Будет использоваться только современное оборудование и материалы.
  • Вас будут лечить профессиональные врачи, с многолетним опытом.
  • У нас возможно лечение в кредит или в рассрочку. А так же есть возможность получения налогового вычета.
  • Мы работаем без выходных и перерыва на обед, с 9 до 22 часов.

Источник: https://Zuub.ru/odontoparodontogramma.html

Что такое одонтопародонтограмма и где она используется

Одонтопародонтограмма для оценки состояния зубочелюстного аппарата
Одонтопародонтограмма была предложена Курляндским Вениамином Юрьевичем, который был в свое время известным ученым-стоматологом. Он считал, что пародонт человеческих зубов реализует только половину своей мощности, имея в запасе еще как минимум 50% резерва.

Интересно! Заведующим кафедры госпитальной ортопедической стоматологии было проведено множество исследований, по результатам которых он пришел к выводу, что содержание костной ткани находится в пропорциональной зависимости от степени устойчивости пародонта к нагрузкам.

Ему удалось выразить это в виде арифметического процесса.

Зубной пародонт – что это?

Речь идет о комплексе тканей, окружающих собой костные образования в полости рта. Их основной функцией является фиксирование зуба в альвеоле – специальное углубление в челюсти, где находится корневая часть органа. Если вы не знаете, то пародонт включает в себя:

  • десны – слизистые, покрывающие альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти, также они охватывают шейную часть зубов;
  • периодонт – ткани, находящиеся в пространстве, образованном цементом корня и пластиной альвеолы;
  • цемент – костные ткани органа, покрывающие его корневую и шеечную части;
  • альвеолярный отросток – та часть верхней челюсти, на которой находятся костные образования.

Зубной пародонт

Питание кровью пародонта обеспечивается посредством ветви наружной сонной артерии. Что касается снабжения нервами, то эту задачу выполняют ветки тройничного нерва (средняя, нижняя). За счет наличия большого количества рецепторов данный комплекс тканей представляет собой большую рефлексогенную зону.

Существует несколько заболеваний пародонта, в целях проведения их диагностики используется одонтопародонтограмма по Курляндскому.

Если говорить точнее о патологических состояниях описываемых тканей, то ими являются:

  • гингивит – воспалительный процесс, развивающийся прямо в десне, провоцирующим фактором возникновения которого является неблагоприятное воздействие извне. Важно то, что целостность десневого эпителия в условиях патологии не нарушается;
  • пародонтит – патологическое состояние, сопровождающееся прогрессирующим разрушением периодонтальной щели, кости. Есть несколько степеней тяжести данного состояния, течение заболевания может быть не только острым, но и хроническим, а также находиться в стадии ремиссии;
  • пародонтоз – нарушение питания тканей зуба.

В медицинской практике еще встречаются заболевания не определенной этиологии, сопровождающиеся интенсивным распадом элементов строения пародонта.

Немного о первооткрывателе уникальной системы оценивания

Вениамин Юрьевич получил звание ученого-стоматолога не сразу, до этого ему пришлось пройти нелегкий путь от обычного зубного техника. Им было открыто множество уникальных направлений в стоматологии.

Его труды в основном были посвящены проблемам, возникающим в области клинической медицины, изучающей диагностику, профилактику, лечение больных с неправильно сформированными, деформирующими органами жевательно-речевого аппарата.

Ученым было предложено несколько классификаций аномальных прикусов, но самым главным достижением была одонтопародонтограмма.

Она была основана на данных о том, что каждый зуб обладает своим уровнем выносливости, выражающимся в предельном давлении, под воздействием которого не появятся болевые ощущения.

С целью облегчения рабочего процесса, Курляндским был рассчитан для каждого зуба коэффициент, а получался он путем сопоставления полученных данных со значением степени выносливости тканей у нижних резцов и у вторых верхних.

Незадолго до своей смерти ученый занимался тем, что разрабатывал сплавы, используемые в ортопедической стоматологии для изготовления зубных протезов. Они делались на основе никеля, серебра, палладия и не только. Воспитав за свою жизнь более сотни кандидатов и докторов наук, в 1977 году в середине октября он умер, случалось это в столице РФ.

Цели использования

Исследование состояния зубных рядов

Одонтопародонтограмма, ее заполнение и анализ требуется для того, чтобы сформировать картину текущего состояния зубных рядов. Вместе с тем определяется их антагонирующее соотношение, оценивается функциональность зубочелюстной системы в целом, течение болезненного процесса.

Суть использования уникальной в своем роде системы подсчета заключается в том, что в таблицу заносятся точные данные о каждом зубе, его опорном аппарате. Для этого используются результаты лабораторных анализов, рентгенологических снимков, клинических исследований.

Делается это для того, чтобы понять, установка каких конструкций протезов допускается в условиях конкретных силовых возможностей опорно-удерживающего аппарата.

Общими словами можно сказать, что одонтопародонтограмма помогает стоматологу провести анализ функциональной ценности зубов верхней/нижней челюсти, получить точные сведения.

По ним уже можно будет понять, какой протез подходит конкретному человеку, а также определить протяженность шинирующей конструкции для новых зубов.

Если исследование данного типа проводится во второй раз, это позволяет делать выводы о динамике процесса.

Какая вносится информация?

От правильности заполнения и анализа одонтопародонтограммы зависит точность определения метода ортопедического лечения. Для того, чтобы фактор, формирующий зубочелюстную систему не стал ее разрушителем, делается чертеж. Он включает в себя 5 строк.

На чертеже можно заметить множество условных обозначений:

  • N – означает то, что изменения патологического характера отсутствуют;
  • O – нет костного образования;
  • ¼ – истощение первой степени;
  • ½ – второй;
  • ¾ – третьей;
  • больше ¾ – это уже патология четвертной степени.

Без помощи специалистов здесь не обойтись, потому что для расшифровки результатов нужно обладать определенными навыками, знаниями, опытом, все это есть у стоматолога. После того, как чертеж закончен, врач складывает коэффициенты, характерные для верхней и нижней челюсти, тем самым определяет силовые соотношения между зубными рядами.

Особенности анализа

Заполнение и анализ одонтопародонтограммы

Чтобы в полной мере оценить пользу обследования, придуманную известным ученым, необходимо четко разобраться в том, куда вносятся полученные данные, и что обозначает соотношение тех или иных показателей.

Разумеется, обывателю справиться с анализом не под силу, но в этом и нет никакой необходимости, ведь этой работой занимаются эксперты в области стоматологии.

От самого пациента требуется просто выполнять указания врача для получения максимально достоверной информации.

Итак, после того, как все графы, предназначенные для отображения сведений о костных образованиях, заполнены, наступает время определить, насколько сильно поражены отдельные зубы и сколько еще они смогут выполнять свое функциональное назначение.

Только после того, как будут рассчитаны показатели для каждого отдельного зуба, можно получить общую картину текущего состояния всего зубного ряда – для этого числовые значения суммируются и записываются в правой стороне.

В итоге, доктор видит соотношение между мощностью верхней и нижней челюсти, на основании чего может сделать вывод о том, какая из них выносливее. Между прочим, силовая диссоциация может быть весьма значительной.

Именно на основании обнаруженных различий удается понять, как рациональнее осуществлять ортопедическое лечение, главная цель которого – восстановление полного или хотя бы частичного баланса между зубными рядами. Например, если слабее верхний ряд, то именно его усилению предстоит уделить больше внимания.

Важно! Сведения, указанные справа схемы, помогают получить данные о выносливости без учета имеющихся в наличии или отсутствующих антагонистов. Если антагониста нет, то он появится после установки протезов, а также его относят к категории резервных.

Следующим этапом становится определение узлов травмирования отдельных зон. Это устанавливается путем исследования силовой пропорции тех или иных участков в момент пережевывания и откусывания пищи. При этом расчет производится для аналогичных зон обоих челюстей, принимающих участие в процессе измельчения пищи.

Подсчитанные показатели для основных функциональных групп заносятся в скобки, после чего требуется детально проанализировать их соотношения, выявив те из них, которые обладают наибольшим силовым преимуществом (то есть являются самыми выносливыми).

Одновременно с этим удается понять, где находятся самые крупные травматические узлы, которые после ортопедической терапии должны быть усилены.

Следует заметить, что когда речь идет о функциональном анализе, то большое влияние на результаты оказывает размер куска пищи. Чем он больше, тем больше групп задействовано в пережевывании, поэтому показатели могут становиться более или менее благоприятными.

Еще один важный нюанс – каждый человек, в зависимости от имеющихся в наличии зубов и их состояния, по-разному приспосабливается к измельчению продуктов. К примеру, люди, у которых жевательные зубы отсутствуют, переносят нагрузку на фронтальные, а другие, наоборот, преимущественно задействуют жевательные моляры.

Кстати, одонтопародонтограмма – эффективный метод для определения, на какой стороне чаще всего происходит пережевывание: на правой или на левой.

Это тоже крайне важно, как для установки текущего статуса, так и для составления дальнейшего прогноза, в частности, анализ дает шанс вовремя заметить и предотвратить посредством установки протеза приближающуюся функциональную недостаточность отдельных моляров или всего зубного ряда.

Поделитесь с друзьями:

Источник: https://zubi24.ru/bolezni-zubov/odontoparodontogramma-ot-a-do-ya.html

Пародонтограмма

Одонтопародонтограмма для оценки состояния зубочелюстного аппарата

В.Ю. Курляндский предложил пользоваться для записи состояния зубов верхней и нижней челюстей и их опорного аппарата так называемой одонтопародонтограммой – она дает представление о состоянии зубных рядов, функциональном состоянии зубочелюстной системы.

Получаемые данные о состоянии зуба и его опорного аппарата заносят в карту с помощью условных обозначений.

Условные обозначения следующие:

N – патологических изменений нет;

О – зуб отсутствует;

1/4 – атрофия I степени;

1/2 – атрофия II степени;

3/4 – атрофия III степени

более 3/4 – атрофия IV степени;

О – зуб или корень имеется, но подлежит удалению.

Запись ведут от правого III-го моляра нижней челюсти до левого III моляра нижней челюсти и от левого III-го моляра верхней челюсти до правого III моляра верхней челюсти.

Изменение выносливости пародонта при различной степени атрофии лунки

17, 16, 26, 27, 37, 36, 46, 47

I степень атрофии

II степень атрофии

III степень атрофии

После заполнения этих граф, в последующих графах выводят в цифрах практическое поражение опорного аппарата каждого зуба и записывают его остаточную выносливость, а затем устанавливают степень сохранности опорного аппарата всего зубного ряда.

При оценке одонтопародонтограммы устанавливают:

определение коэффициентов соотношений между верхними и нижними зубными рядами (в ходе ортопедического лечения возникает стремление выровнять силовые соотношения между зубными рядами или отдельными их участками);

сохранность опорного аппарата всех зубов данной челюсти независимо от наличия или отсутствия антагонистов у того или иного зуба;

установление наличия травматических узлов в тех или иных участках зубных рядов;

соотношение группы фронтальных зубов верхней челюсти к одноименной группе зубов нижней челюсти;

соотношение между жевательными зубами справа и слева.

Травматическая окклюзия – это однонаправленное и растянутое во времени жевательное давление, которое возникает при нормальном жевании.

Прямой травматический узел характеризуется декомпенсированным соотношением поражения зубочелюстной системы.

По количеству травматических узлов, различают:

По механизму возникновения травматические узлы, разделяют:

1/ первичные (возникают на фоне здорового пародонта, вследствие неправильного протезирования, частичной потери зубов, аномалиях прикуса);

2/ вторичные (возникают на фоне поврежденных тканей пародонта – пародонтит, пародонтоз).

В патогенезе травматической окклюзии различают функциональную перегрузку по величине, направлению и продолжительности действия. При первичной травматической окклюзии, сопровождающейся функциональной перегрузкой по величине, является повышение высоты прикуса, например, на одиночной коронке, пломбе или мостовидном протезе.

Вначале это вызывает чувство неловкости, но со временем выявляется патологическая подвижность зуба, краевой гингивит, затем, дистрофия лунки, выявляемая при рентгенографии альвеолярного отростка. Первичная травматическая окклюзия ведет к развитию сложной клинической картины, которую можно назвать первичным травматическим синдромом.

Для него характерно наличие двух симптомов: травматической окклюзии и дистрофии пародонта. Таким образом, травматический синдром является комплексным понятием, отражающим нарушение, как функции, так и структуры органа. Для него свойственно: патологическая подвижность зуба, обнажение его корня, краевой гингивит, атрофия лунки, выявляемая рентгенологически, вторичное перемещение зуба.

Примером травматической окклюзии с функциональным раздражителем по направлению является мостовидный протез с опорой на клык и на второй моляр. Мостовидный протез, объединяя эти два зуба, образует жесткую линейную систему с устойчивой передней и подвижной дистальной опорой. Возникает функциональная нагрузка клыка, со временем приводящая к подвижности его.

К клиническим явлениям, при которых неизбежна функциональная перегрузка вследствие чрезмерного по продолжительности и величине функционального напряжения, относится бруксизм.

Типичные признаки первичной травматической окклюзии: усиленная локализованная стираемость твердых тканей зуба; изменение положения зуба (вторичное перемещение); изменение маргинального пародонта с образованием патологического зубодесневого кармана, обнажение шеек зубов, с их гиперестезиями; атрофия альвеолярного отростка; патологическая подвижность зубов; понижение высоты прикуса; артропатии.

Рентгенологические признаки травматической окклюзии: расширение периодонтальной щели; гиперцементоз; уплотнение костной ткани альвеолы; разрежение костной ткани и верхушечной части лунки (ложные гранулемы); резорбция корня; атрофия лунки; резорбция компактной пластинки лунки.

В развитии функциональной перегрузки различают две фазы – компенсации и декомпенсации.

При первой фазе функциональное перенапряжение компенсируется приспособительными реакциями пародонта (тканевые изменения в периодонте, спонгиоз альвеолы, погружение зуба в лунку, его наклоны и повороты вокруг оси, однако зуб сохраняет неподвижность, клинически патология пародонта не выявляется, стирание бугров зуба). Явление компенсации и продолжительность этой фазы висит от состояния пародонта, его тренированности, перенесенных общих и местных заболеваний, а также наследственных факторов. Фаза декомпенсации – фаза, при которой функциональное перенапряжение не выравнивается приспособительными реакциями пародонта, наступают нарушение кровообращения в периодонте и затем явления дистрофии. Зубы в очаге травматической окклюзии становятся подвижными, развивается гингивит, обнажаются шейки зубов, появляется гиперестезия.

При вторичном травматическом синдроме, который возникает как комплекс симптомов при вторичной травматической окклюзии.

При нем отмечается задержка стирания твердых тканей зубов, наличие клиновидных дефектов, характерных для пародонтоза, расширение межзубных промежутков, образование патологических зубодесневых карманов с гнойным отделяемым.

Которое появляется на ранних стадиях заболевания, поражение тканей пародонта носит системный характер.

На рентгенограмме может выделяться горизонтальная или вертикальная атрофия альвеол, резорбция альвеолы наблюдается на всем протяжении ее от альвеолярного гребня до верхушки корня и сопровождается общим просветлением структуры кости. Имеет место симметричное расширение периодонтальной щели в пришеечной области. Топографически разделяют: фронтальный; сагиттальный; фронто-сагиттальный; парасагиттальный; перекрестный.

Функциональный центр образуется в наибольшей группе антагонирующих пар зубов с хорошо сохранившимся пародонтом. Возникновение его вызывается появлением условного рефлекса, в основе которого лежит наличие раздражителя (воспаление, потеря зубов) в других участках зубного ряда.

Осложнение при прямом травматическом узле воспаления в десневом крае, развитие патологических десневых и костных карманов, появление в десневых карманах серозного или гнойного содержимого, расплавление альвеолы, возникновение патологической подвижности зубов, в запущенных случаях – абсцессы, периостит и остеомиелит челюсти. Отраженный травматический узел – патологическое состояние зубочелюстной системы, когда изменения в расположении фронтальных зубов, деструкция твердых тканей зубов и пародонта обусловлены произошедшими изменениями в обеих группах жевательных зубов. Он образуется в интактных зубных рядах и при нарушении их целостности.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

http://studfiles.net/preview/5585936/page:8/

+ – Читать еще ≫ Click to collapse

Одонтопародонтограмма – графическая схема с занесенными в нее данными о каждом зубе. Задача этого чертежа заключается в формировании общей картины по текущему состоянию всего зубочелюстного аппарата и определении всевозможных патологий.

Данная методика оценки впервые была выдвинута ученым-стоматологом Вениамином Юрьевичем Курляндским в 1953 году. По мнению профессора при нормальном состоянии зубов для их полноценного функционирования задействована лишь ½ тканей, а другая половина остается в резерве.

В норме зубной пародонт способен выдержать определенную нагрузку до преодоления болевого порога. Эти показатели являются основной базой схемы Курляндского.

Для упрощения графической регистрации сведений все данные имеют условные обозначения. Пародонтограмма составляется в ходе рентгенодиагностики и лабораторно-клинических процедур. Схематическая маркировка графика:

  • N – без патологий;
  • О – нет костного образования;
  • ¼ – 1 (начальная) степень атрофии;
  • ½ – патология 2-ой стадии;
  • ¾ – 3 стадия.

На четвертой степени атрофии (или III, стремящейся к IV) зуб, находящийся в мягких тканях, необходимо удалять.

Выносливость зубного пародонта условно обозначена коэффициентом, представляющим собой соотношение нагрузки и давления на зубы.

С возрастающей стадией атрофии и увеличением подвижности зубов уменьшается коэффициент сопротивляемости к всевозможным нагрузкам, в частности во время употребления пищи. Резервные ткани, имеющиеся у каждого зуба, меняют свои показатели в соответствии со степенью поражения пародонта.

Одонтопародонтограмма по Курляндскому представлена в виде таблицы клеток с пятью параллельными строками.

В центральном ряду при помощи арабской нумерации указано обозначение каждого зуба. Вторая строка сверху – состояние верхнечелюстного пародонта. В самой верхней строке находятся данные об опорном аппарате верхней челюсти.

Аналогичным образом заполняются нижние строки со сведениями о состоянии пародонта и зубов нижней челюсти. Все данные в таблицу заносятся последовательно. Запись начинается с нижней челюсти (справа налево) и заканчивается верхней челюстью (слева направо).

Заполнив чертеж сведениями о состоянии всех зубов, производится суммирование показателей обеих челюстей. Суммарные данные являются определяющим значением силовых соотношений верхних и нижних зубных рядов.

Коэффициент силового соотношения позволяет выявить доминантные группы зубов и места, наиболее подверженные травмам и поражениям.

На основании данных графической регистрации устанавливается необходимость выравнивания силового отношения отдельных групп зубов или целого ряда с помощью ортопедического вмешательства.

Начальная табличка и реальный пример заполнения одонтопародонтограммы:

Пародонтограмма используется при подборе индивидуального зубного протеза. Протезы могут быть съемными, несъемными или мостовидными в зависимости от желания пациента и состояния его зубов.

Схема В.Ю. Курляндского помогает при вычислении количества зубов, нуждающихся в протезировании. Значение выносливости тканей опорного зубного аппарата определяет возможность установления той или иной конструкции

Сумма коэффициентов при мостовидном протезировании должна быть:

  • 4,75 единиц и более (жевательная группа зубов);
  • от 3,5 единиц (фронтальная зубная группа на нижней челюсти);
  • 3-3.5 единицы (фронтальная группа верхней челюсти).

Пародонтограмма также помогает:

  • в определении оптимальной протяженности шинирующего приспособления;
  • в установке необходимого числа опорных зубов для протезирования (мостовидного протеза);
  • в определении числа кламмеров для съемного протеза;
  • в целесообразном подборе замкового крепления для конструкции.

На сегодняшний день внедрение компьютерных технологий в медицину дает возможность более детальной диагностики стоматологических патологий. К таким технологиям можно отнести исследования с помощью зондирующих и оптических устройств.

У пациентов с пораженными тканями зубов при осмотре может быть выявлен ряд отягощающих заболеваний, среди которых отек и кровотечение десен, гиперемия.

Зачастую повреждения зубов и десен имеют травматический характер. При зондировании выявляются нарушенные зубодесневые соединения, десневые карманы. На осмотре может быть определена нежелательная подвижность зубов. Рентгенологические методы исследования не повреждают пародонт зубов.

С помощью зондирования стоматолог выявляет показатели, способные определить степень подвижности зубов:

  • отношение края десны к корню зуба;
  • величину обнажения корневой поверхности;
  • размер десневых карманов.

Одонтопародонтограмма является незаменимым помощником стоматолога сравнительном анализе зубных групп верхней и нижней челюсти.

Учет детального состояния всех зубов, их расположения, показателей выносливости и общего состояния, дает возможность специалисту достоверно оценить статус опорного аппарата и установить верный прогноз.

Диагноз, обусловленный наложением различных факторов (травматических последствий, выносливостью и неравномерной нагрузкой опорного аппарата), определяет дальнейшие перспективы в лечении зубов и возможную необходимость в протезировании.

Система подсчета графической схемы на основе точных данных о каждом зубе оказывает помощь при выборе необходимой протезной конструкции в каждом конкретном случае с учетом всех индивидуальных особенностей.

http://dentazone.ru/preparaty-oborudovanie/oborudovanie-stomatologicheskoe/odontoparodontogramma.html

Источник: http://vekoff.ru/bolezni-i-lechenie/meditsinskie-znaniya/30940-parodontogramma

Ведение пародонтологического пациента. Часть 1 – пародонтологическая карта

Одонтопародонтограмма для оценки состояния зубочелюстного аппарата

Пародонтит – воспаление поддерживающего аппарата зубов, вызванное группой микроорганизмов и сопровождающееся прогрессирующим разрушением периодонтальной связки и альвеолярной кости с образованием пародонтального кармана, рецессии или и того, и другого (Карранза, 11 изд.). Пародонтит является основной причиной потери зубов у взрослого населения (NIH report, 2004). Даже не кариес и его осложнения, а именно пародонтит.

Несмотря на масштабы проблемы, в России специальность “пародонтология” до сих пор не признана официально. Как следствие, ординатуры по пародонтологии тоже нет.

Трудность диагностики пародонтита заключается в хроническом, зачастую бессимптомном течении. Боли при пародонтите, как правило, нет, поэтому часто основным симптомом, видимым пациенту вначале болезни, является кровоточимость при чистке зубов.

Когда же пациент оказывается в кресле, обычно несколько зубов уже подлежат удалению. Первыми страдают моляры в силу наличия три- и бифуркации, а также нижние резцы ввиду большего скопления зубных отложений.

Клыки и премоляры обычно уходят последними.

Уровень развития медицины в общем и стоматологии в частности отражается возможностями ранней диагностики заболеваний. Именно выявление болезней на начальных этапах, когда степень тяжести является лёгкой или средней, позволяет оказать пациенту наиболее эффективную помощь.

Стоматология может быть реакционной: пациенты обращаются к стоматологу, когда уже есть серьезные симптомы того или иного заболевания. Такая форма стоматологии характерна для развивающихся стран.

В развитых странах стоматология по большей части профилактическая, то есть болезнь предупреждается еще до её возникновения либо диагностируется на ранних этапах.

Обычно пациенты посещают стоматолога регулярно для профессиональной гигиены вне зависимости от наличия симптомов.

Для такой профилактической модели также характерен интерес населения к косметической стоматологии, когда пациенты продолжают обращаются к стоматологу не только для профилактики, но и с целью улучшения внешнего вида.

Проведение же тотальной  имплантации у пациентов с терминальным состоянием пародонта уже давно не является вызовом в стоматологии, а скорее является признаком безграмотности врачей и/или низкого уровня стоматологического IQ пациента, допустивших подобное.

Описание диагностики пародонтита на ранних стадиях, когда пациенту можно существенно помочь и является целью данной статьи. В серии следующих статей я попытаюсь кратко и простым языком изложить основы ведения пародонтологических пациентов и принципы лечения пародонтита.

Заходите в наш интернет-магазин стоматологических плакатов Stomanet.ru:
http://laa.stomanet.ru
Только оригинальные и действительно полезные для вашей практики плакаты. Есть и про пародонтологию. Бесплатная доставка по России!

Зачем нужно проводить обследование

Лечение любого пациента с пародонтитом начинается с обследования. Обследование необходимо для определения стратегии лечения пациента, точного выявления безнадежных зубов, если таковые есть, а также фиксирования изначального состояния пародонта для отслеживания положительных изменений в процессе лечения.

Вариант пародонтальной карты с сайта periodontalchart-online на русском языке

Пародонтологическая карта также является отличным средством мотивации пациента на лечение.

На изображениях, создаваемых специальными сервисами или программным обеспечением для ведения пародонтологических карт, карманы глубиной 4 мм и более наглядно выделяются красным цветом, и пациент их видит.

Это важно, так как боли при пародонтите нет и мотивировать пациента можно только обьяснив патогенез пародонтита. Презентация плана лечения такому пациенту ВСЕГДА сопровождается демонстрацией пародонтологической карты, рентгена и рисунков, иллюстрирующих болезнь.

Для проведения пародонтологического обследования необходимы…

  1. Ассистент. Ассистент будет вводить замеры в пародонтологическую (перио) карту.
  2. Пародонтологическая карта. Если вы используете специальную программу для регистрации пациентов и т.п.

    , возможно, эта программа позволяет заводить пародонтологические карты пациентов. Распечатать пародонтологическую карту можно с сайта www.periodontalchart-online.com.

  3. Пародонтологический зонд.

    Самый удобный, на мой взгляд – UNC-15: одно деление – 1 мм, черные метки каждые 5 мм (рис. 3).

Пародонтологический зонд UNC-15

Обследование занимает в среднем 30-40 минут времени врача +15 мин на рентген (работа ассистента).

Уровень гигиены, курение

Начинаем обследование со сбора анамнеза: выясняем медицинские препараты, которые принимает пациент, и основные системные заболевания.

Как известно пародонтит имеет две основные составляющие: местные факторы (зубные отложения, налет, нависающие края пломб/открытые контакты, способствующие большему скоплению последнего и т.д.

) и системные факторы (диабет, курение, ожирение, стресс – доказанные факторы, влияющие на течение пародонтита).

Наличие у пациентов системных факторов (особенно диабета и курения), ускоряет образование карманов и убыль кости. Даже при одинаковом отношении к гигиене, пациент, не страдающий от системных факторов, будет терять кость медленнее.

Особое место занимает диабет. Пациенты с диабетом отличаются быстрым разрушением тканей пародонта, поэтому успех лечения пародонтита во многом зависит от контроля диабета.

Уровень гликозилированного гемоглобина менее 7% говорит о хорошем контроле диабета. При превышении этого порога лечение пародонтита будет затрудненным.

В первую очередь, стоматолог должен мотивировать пациента на лечение диабета.

Курение само по себе не вызывает пародонтит, но существенно ускоряет его течение у тех, у кого он уже есть. В зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день, убыль кости у курильщиков при прочих равных условиях происходит в 2-5 раз быстрее.

Поэтому нередко можно видеть в кресле курящего пациента с тяжелой степенью пародонтита в возрасте 40 лет.

При стаже курения 25 лет (около 1 пачки в день), состояние пародонта такого пациента по самым консервативным оценкам будет аналогично состоянию пародонта некурящего человека пациента в возрасте 65 лет.

Установление глубины карманов

Первый шаг — определение отсутствующих зубов, регистрация коронок, мостовидных протезов, имплантатов и т.д. Далее устанавливаем глубину карманов (здесь и далее, карман – зубо-десневая борозда) в 6 точках у каждого зуба:

  • мезиально-щечный карман,
  • срединно-щечный,
  • дистально-щечный
  • мезиально-небный/мезиально-язычный,
  • срединно-небный/срединно-язычный и
  • дистально-небный/дистально-язычный.

Последовательность не имеет значения, я делаю так: начинаю с щечных поверхностей 1.8 и постепенно перемещаюсь зуб за зубом на 2.8, аналогично небные карманы 2.8 – 1.8. Переходим на нижнюю челюсть: щечные карманы 3.8 – 4.8 и затем язычные от 4.8 смещаемся к 3.8. Замеры производим у каждого зуба.

Замеры у проксимальных поверхностей наиболее важны, так как именно там скапливается больше всего налета и карманы являются наиболее глубокими. Давление зонда — примерно 20 граммов. Попробуйте надавить зондом под ноготь до порога наступления болевых ощущений, запомните усилие.

Это и есть давление около 20 граммов.

В промежутках между переходом на следующую поверхность (с щечной вч на небную вч, с небной вч на щечную нч и т.д.) отмечаем кровоточивость при зондировании.

Этот показатель характеризует общее воспаление десневых тканей и говорит об активности патологического процесса: чем больше точек кровотечения и чем оно интенсивнее, тем быстрее разрушаются ткани пародонта.

Важно прерываться и диктовать показатели кровоточимости при зондировании ассистенту, так как слюна быстро смывает очаги кровоточимости.

Выраженное кровотечение при зондировании.

Рецессии

После определения глубины карманов записываем следует записать рецессии. Как правило, можно ограничится данными о рецессиях на щечных поверхностях зубов. Рецессии измеряем от цементо-эмалевого перехода до края десны.

При наличии кератинизированной десны, рецессия не является показанием к лечению, так как чувствительность зубов при рецессиях встречается очень редко. Большинство же рецессий бессимптомны и хирургическое закрытие таковых проводится только по эстетическим показаниям (“верхняя эстетическая шестерка”).

Если же рецессии сопровождаются слизисто-десневыми дефектами (отсутствие прикрепленной десны), то показания к хирургическому вмешательству и увеличению количества прикрепленной десны и/или закрытия рецессии расширяются, особенно у пациентов, плохо соблюдающих гигиену зубов и тех, у кого такая ситуация наблюдается в переднем отделе нч.

Рецессия со слизисто-десневым дефектом – отсутствие прикрепленной десны (muco-ginigval defect)

На зубах со значительными рецессиями определяется наличие слизисто-десневых дефектов (mucogingival defects) – отсутствие прикрепленной десны.

В переднем отделе нижней челюсти такие дефекты могут воспаляться, поэтому свободный десневой трансплантат (СДТ) или соединительно-тканный трансплантат (ССТ) для увеличения прикрепленной десны и/или закрытия рецессии будет показан на ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫХ этапах пародонтологического лечения.

Подвижность

Подвижность зубов – очень важный показатель, который имеет значение для определения прогноза. Степени подвижности:

  • 0 степень – естественная физиологическая подвижность;
  • I степень – подвижность менее 1 мм в щечно-язычном направлении;
  • II степень – все вариации между I и III степенью;
  • III степень – к язычно-щечной подвижности добавляется подвижность в апико-корональном направлении (зуб можно придавить вертикально в лунке).

Определение степени подвижности зуба с помощью рукоятки зонда и пальца.

Подвижность определяем легкими пошатывающими движениями пальцев и рукояткой зонда или рукоятками зонда и зеркала.

Нужно заметить, что подвижность зубов  – динамичный показатель и зависит не только от количества оставшейся костной поддержки зуба, но также от интенсивности воспаления. В процессе пародонтологического лечения по мере уменьшения воспаления подвижность часто улучшается с I на 0 степень, со II на I-ую.

Вовлечение фуркаций моляров имеет важное значение для определения прогноза этих зубов, так как при карманах, проникающих в зону фуркации, там будет постоянно скапливаться налет. Добиться качественной инструментации таких зон крайне трудно.

Точно клинически замерить вовлечение фуркаций крайне трудно, поэтому результаты замеров, произведённых разными врачами у одного и того же пациента, могут разниться.

По этой причине определение вовлечения фуркаций мы не описываем: точность получаемых данных недостаточна.

Рентгендиагностика

Прицельные снимки всей полости рта – оптимальный способ рентген-диагностики нового пациента. Хронический генерализованный пародонтит средней тяжести.

Заключительным этапом обследования является рентген-диагностика. Золотой стандарт — прицельные и прикусные снимки всей полости рта (full mouth x-rays). Опытный ассистент стоматолога тратит на эту процедуру около 15 минут. Ортопантомограмма — приемлемый выбор, но она дает много искажений и не может точно показать убыль кости.

Убыль кости и поддесневые зубные отложения между 1.6 и 1.7

Потеря 70% костной поддержки у центральных нижних резцов. Рентгенологически-видимый зубной камень.

Периимплантит.

Стрелка фуркации между мезиально-щечным и дистально-щечными корнями, говорящая о вовлечении фуркации 3-го класса между ними.

Вертикальные дефекты мезиально от моляров и вовлечение фуркации 3-го класса на обоих.

Расширение периодонтальной щели зуба 2.2 вследствие окклюзионной травмы

КТ не является оптимальным методом рентген-диагностики пародонтологического пациента, так как дает слишком много ненужной информации. Кроме того, “пробежаться” по срезам каждого зуба – роскошь, которую может позволить себе редкий стоматолог с полной записью.

Следует заметить, что прикусные снимки также являются стандартом определения кариеса проксимальных поверхностей задних зубов. На данный момент, не существует лучшего способа выявления раннего проксимального кариеса. Кариес проксимальных поверхностей – самая распространенная форма кариеса, которая часто характеризуется бессимптомным течением.

Рентген-диагностика проксимального кариеса

В общем и целом, прицельные и прикусные снимки всей полости рта являются оптимальной, недорогой и доступной формой рентген-диагностики любого нового пациента, вне зависимости от состояния его пародонта.

Проведение такой рентген-диагностики существенно загрузит как терапевтов, так и гигиенистов и/или пародонтологов вашей клиники.

Самое главное: как кариес, так и пародонтит будут диагностироваться на более ранних этапах.

Позиционер для ускорения получения снимков ассистентом. Также позволяет ассистенту находится вдали от источника излучения и тем самым снизить дозу облучения.

Диагноз

Существуют разные классификации пародонтита, базирующиеся на потере прикрепления или глубине зондирования и др. К сожалению природа, создавая пародонтит, не подумала о стоматологах, поэтому какой-то идеальной и точной классификации пародонтита нет, а все используемые классификации имеют недостатки.

Упрощая, можно сказать, что все пациенты страдают от хронического генерализованного пародонтита легкой, средней или тяжелой степени.

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени

  • глубина карманов — 4-5 мм;
  • потеря костной поддержки – 1/3;
  • поражение фуркаций – класс 1.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени

  • глубина карманов — 6-7 мм;
  • потеря костной поддержки – 1/2;
  • поражение фуркаций – класс 2.

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени

  • глубина карманов — >8 мм;
  • потеря костной поддержки – >1/2;
  • поражение фуркаций – класс 3.

Источник: https://stomanet.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/parodontologiya/vedenie-parodontologicheskogo-patsienta-chast-1-parodontologicheskaya-karta/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.