Микроабразия инновационная методика лечения дисколорита эмали

Содержание

Отбеливание зубов

Микроабразия  инновационная методика лечения дисколорита эмали

В течение последних пятнадцати лет такая процедура, как отбеливание зубов, в стоматологических клиниках является одной из самых востребованных услуг. Сейчас данные клиники применяют самые разные методики по отбеливанию зубов, в качестве активных компонентов которых выступают карбамид и перекись водорода. Расскажем подробно о некоторых из них.

Микроабразия

Микроабразия эмали. Данный метод отбеливания применяется для лечения зубов, которые изменены в цвете. Врач снимает очень тонкий – микроскопический – слой эмали. При этом поверхность зуба эрозируется и шлифуется определенным составом, включающим соляную кислоту и абразив. Остается в результате данных действий интактная эмаль.

  • Данная процедура рекомендуется при пятнистой, штриховатой, меловидно-крапчатой форме флюороза. Также микроабразия эмали показана при системной гипоплазии эмали легкой степени, очаговой деминерализации, местной гипоплазии эмали легкой степени.
  • Средства, которые используются в «Орто-Дент плюс» для микроаброзии эмали: Система Opalustre kit. В ее состав входят микрочастицы карбида кремния и соляная кислота.
  • У этой процедуры имеются местные противопоказания, при наличии которых микроабразия зубов строго запрещена: несовершенный дентиногенез, так называемые «тетрациклиновые» зубы, депульпированные зубы, возрастное окрашивание зубов, несовершенный амелогенез, эрозия эмали.
  • Имеются у микроабразии зубов и относительные противопоказания. К ним относятся:
  • гипоплазия эмали средней степени тяжести;
  • флюороз эрозивной и деструктивной формы;
  • трещины на эмали;
  • процесс ортодонтического лечения;
  • обнаженные шейки зубов, а также клиновидные дефекты;
  • несанированная полость рта.

Научные наблюдения за пациентами, имеющими гипоплазию, флюороз и очаговую деминерализацию зубов, которые прошли процедуру микроабразии зубов в период с 1999 по 2007 гг., показали:

  • отбеливание зубов имеет перманентное действие. Результаты удаления окрашивания зубов остаются постоянными, если микроабразия применялась изолировано;
  • спустя 1-3 месяца после процедуры поверхность эмали зубов становится блестящей благодаря процедуре реминерализации;
  • после микроабразии зубов мягкий зубной налет скапливается на поверхности эмали значительно меньше;
  • метод микроабразии эмали и применение комплекса профилактических средств, которые содержат в своем составе фосфаты и кальций, значительно повышают устойчивость эмали зубов к кариесу.

На зубы постоянное негативное воздействие оказывают красители, которые содержатся в продуктах, напитках, лекарствах, а также косметике и табаке. Как результат – изменяется цвет зуба. Данное явление в стоматологии называется дисколоритом.

Зубы часто меняют цвет в раннем детском возрасте из-за приема некоторых медицинских препаратов. Формируется устойчивое изменение их цвета.

Благодаря росту популярности услуги по отбеливанию зубов, среди консервативных методов эстетического стоматологического лечения технологии отбеливания зубов приобретают все большее значение. Сегодня применяются 2 основных вида отбеливания зубов – офисное и домашнее. Оба эти способа позволяют добиться белизны зубов достаточно просто и быстро.

Отбеливание зубов становится все более востребованной процедурой. Миллионы людей во всем мире используют современные стоматологические решения для отбеливания зубов и добиваются восхитительных результатов!

Профессиональное отбеливание зубов состоит из следующих этапов:

  1. Профессиональная гигиена полости рта;
  2. Определение цвета зубной эмали;
  3. Введение специального ретрактора для щек;
  4. Изоляция мягких тканей полости рта от отбеливающего геля;
  5. Нанесение на зубы отбеливающего геля;
  6. Активация отбеливающего препарата;
  7. Смывание геля водой;
  8. Проведение реминерализирующей терапии;
  9. Консультация специалиста, включающая рекомендации по уходу за полостью рта и подбор средств профилактики;
  10. Определение цвета отбеленной зубной эмали;
  11. Профилактический осмотр через 6 месяцев.

При необходимости программа профессионального отбеливания может включить эндодонтическое отбеливание зубов, которые ранее были депульпированы.

Отбеливание зубов достигается за счет химической реакции: на поверхности зуба, на которую нанесено отбеливающее средство, молекула перекиси водорода распадается на активные ионы. Они атакуют молекулы пигментных пятен зуба и приводят к изменению структуры данных молекул, что влечет за собой изменение их цвета.

  • Офисное (профессиональное) отбеливание зубов, которое осуществляется в одно – два посещения.
  • Домашнее отбеливание зубов, при котором используются стандартные или индивидуальные каппы.
  • Комбинация обоих способов отбеливания с использованием только индивидуальных капп.

Ознакомится с ценами

Источник: https://ortodentplus.ru/services/terapiya/otbelivanie_zubov/

Обоснование комплексной программы повышения эффективности лечения дисколоритов и профилактики осложнений, возникающих при отбеливании и микроабразии эмали изменённых в цвете зубов 14. 00. 21 «Стоматология»

Микроабразия  инновационная методика лечения дисколорита эмали

На правах рукописи

УДК 616.314 – 008.4 – 085.242

Обоснование комплексной программы повышения эффективности лечения дисколоритов и профилактики осложнений, возникающих при отбеливании
и микроабразии эмали изменённых в цвете зубов

14.00.21 – «Стоматология»

доктора медицинских наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО – СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА»

Заслуженный врач РФ,

О ф и ц и а л ь н ы е о п п о н е н т ы:

Заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор Максимовский Юрий Михайлович

ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук, профессор Рабинович Илья Михайлович

ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»

доктор медицинских наук, профессор Адмакин Олег Иванович

ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Росздрава»

В е д у щ а я о р г а н и з а ц и я: ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Защита состоится _____ ____________ 2008 года в _____ часов на заседании диссертационного Совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127473, Москва, ул.Делегатская д.20/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГМСУ (12706, Москва, ул.Вучетича, д.10а).

Автореферат разослан ____ _____________ 2008 года

А 2

ктуальность темы

Распространённости, этиологии и патогенезу кариеса зубов посвящено огромное количество печатных работ (ВОЗ, 1997; Л.П.Кисельникова, 2006; Е.В.Боровский, 2006; О.И.Адмакин, 2006). Тогда как проблема диагностики, лечения и профилактики некариозных заболеваний продолжает оставаться одной из актуальных и до конца неразрешённых задач современной стоматологии.

Исследования В.И.Кобелевой (1981) показывают, что на 1000 обследованных жителей Москвы в возрасте 16-60 лет 10% составили некариозные поражения зубов. Тогда как по данным ВОЗ (1999), у 43,5% 12-их и 41,7% 15-их подростков были обнаружены некариозные заболевания.

По мнению P.Morabito et al. (1998), у 11,3% обследованных лиц выявляется гипоплазия эмали.

В 47,1% случаев у пациентов регистрируют пятнистую форму гипоплазии, в 29,4% – эрозивную, в 4,7% – бороздчатую, в 18,8% – смешанные формы. Тогда как, по данным Л.П.Кисельниковой, Н.В.Ожгихиной с соавт.

(2005), у детей 6-12 лет пятнистая форма гипоплазии выявляется в 60% случаев, эрозивная и бороздчатая – в 25%, смешанная – в 15%.

Исследования Paul J.Riordan (2003) показали, что у 50% детей Западной Австралии был выявлен флюороз. По данным А.И.Грудянова, А.Г.Колесника с соавт. (2007), распространённость флюороза в Московской области (г.Красногорск) составляет 97%.

Изменение цвета зубов также может быть обусловлено приёмом антибиотиков тетрациклинового ряда (Р.Гольдштейн, 2003).

Исследования Ю.А.Фёдорова с соавт. (1996, 2005) показали, что распространённость некариозных поражений, встречающихся после прорезывания зубов, за последние годы значительно увеличилась.

Так, у 74% пациентов были выявлены некариозные поражения: эрозии эмали составили 47,2%, клиновидные дефекты – 19,3%, патологическая стираемость зубов – 21,8%, гиперестезия дентина – 67,3%. По данным О.В.

Петриченко (2004), у различных групп пациентов регистрируется гиперестезия дентина (до 60%).

Т
3

аким образом, с каждым годом отмечается увеличение распространённости некариозных заболеваний, способствующих изменению цвета зубов среди различных групп населения, что требует повышения уровня оказания стоматологической помощи пациентам с дисколоритами.

Следует отметить, что у пациентов с дисколоритами часто диагностируют воспалительные заболевания пародонта, распространённость которых в России, по данным О.О.Янушевича (2003), Л.А.Дмитриевой с соавт. (2006), составляет 98%, что требует разработки новых методических подходов к коррекции цвета.

До недавнего времени традиционным методом лечения изменённых в цвете зубов было ортопедическое лечение с использованием металлокерамических и цельнокерамических коронок с одной стороны и проведение курсов реминерализирующей терапии – с другой. Однако применение ортопедических методов лечения требует препарирования твёрдых тканей зуба, что не всегда оправдано, а реминерализирующая терапия не улучшает цвет зубов.

По мнению И.М.Рабиновича с соавт. (1998), очень актуально применение эстетических методов лечения в терапевтической стоматологии. Существующие методики отбеливания основаны на использовании различных кислот (А.К.Николишин, 1995), перекиси водорода высокой концентрации (Л.А.Дмитриева с соавт., 1996; Ф.Ю.Ильин, 2005; C.Zhang et al., 2007; G.Plotino et al.

, 2008), однако их применение ведёт к значительным морфологическим изменениям в эмали и дентине (Е.А.Волков, 2006; A.P.Silva et al., 2003; L.Marcivic et al., 2007). Тогда как, по мнению N.Unlu et al. (2004); F.Cobankara et al. (2004), B.Fu et al. (2007) после проведения профессионального и домашнего отбеливания зубов изменений в эмали и дентине не отмечалось.

В ряде работ показана эффективность различных отбеливающих средств (Ю.М.Максимовский, 1998; E.Maia et al., 2003; MJ.Sulieman et al., 2004; P.J.Nixon et al., 2007; L.D.Carrasco et al., 2007), их влияние на морфологию эмали (В.Г.Атрушкевич, 1996; А.З.

Фиапшев с соавт., 2005; J.A.Rodriges et al., 2003; H.Gotz et al., 2007), на мягкие ткани полости рта (Н.Г.Карапетян, 2001; М.А.Султанова, 2005; C.A.Minoz et al., 2002; L.Z.Collins et al., 2004; A.R.Yazici, 2007).

Однако полученные результаты исследований крайне противоречивы.

В
4

1995 году T.Croll предложил использовать для удаления пигментированных пятен на эмали метод микроабразии. T.P.Croll, M.B.Helpin (2000); R.B Price еt al. (2003); K.Allen et al. (2004); P.J.Nixon et al. (2007) продемонстрировали эффективность данного метода.

Следует отметить, что, не смотря на большое количество публикаций на тему отбеливания, среди стоматологов нет единства по вопросу о безопасности этих методов и их действия в полости рта, что требует дополнительных исследований.

Кроме того, не определены показания и противопоказания к методам отбеливания и микроабразии зубов; нет дифференцирования методов лечения и подбора препаратов для отбеливания и микроабразии в зависимости от вида дисколорита и резистентности эмали; осложнений, возникающих после этих методов лечения. Недостаточно исследований, касающихся процессов де- и реминерализации, морфологического исследования эмали после использования средств для отбеливания и микроабразии эмали зубов. В литературе практически нет данных о динамике биохимического состава и активности ферментов ротовой жидкости пациентов с различными дисколоритами при проведении осветления, отбеливания и микроабразии эмали. Нуждаются в уточнении методы лечения и проведения профилактических мероприятий у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта после процедур отбеливания и, особенно, микроабразии эмали зубов.

Поэтому разработка на индивидуальном уровне научно обоснованных лечебно-профилактических программ для пациентов с дисколоритами является особенно актуальной для практического здравоохранения.

Цель исследования – повышение эффективности стоматологической помощи при дисколоритах и предупреждение осложнений после отбеливания и микроабразии эмали изменённых в цвете зубов. З 5адачи исследования

  1. Изучить в динамике состояние твёрдых тканей зубов и гигиены полости рта у пациентов с дисколоритами после использования препаратов для коррекции цвета.
  2. Изучить влияние средств для отбеливания и микроабразии эмали на клиническое состояние пародонта.
  3. Определить изменение проницаемости эмали в процессе осветления, отбеливания и микроабразии зубов.
  4. Провести исследование минерального и органического состава ротовой жидкости, активности её ферментов после отбеливания и микроабразии эмали зубов пациентов с различными видами дисколоритов.
  5. Изучить электронно-микроскопическим путём изменения в тканях зуба под действием различных отбеливающих систем, зубных паст, средств для микроабразии и реминерализации эмали.
  6. Провести корреляционный анализ между некоторыми показателями стоматологического статуса, проницаемости эмали и ротовой жидкости до и после различных видов отбеливания, микроабразии эмали и проведения профилактических мероприятий.
  7. Сравнить эффективность различных методов лечения дисколоритов и комплекса профилактических мероприятий, разработанных для пациентов с изменёнными в цвете зубами.
  8. Определить длительность сохранения эффекта отбеливания после применения различных методов лечения дисколоритов.
  9. Определить показания и противопоказания к методам осветления, отбеливания и микроабразии эмали зубов.
  10. Разработать алгоритм лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с различными видами дисколоритов и воспалительными заболеваниями пародонта.

Н 6

аучная новизна

  • Комплексное клинико-лабораторное исследование позволило сформулировать новые подходы к изучению дисколоритов:

Определены показания и противопоказания к методам осветления, отбеливания и микроабразии зубов в зависимости от вида дисколорита.

Усовершенствованы методы лечения нозологических форм дисколоритов и профилактики осложнений.

  • Впервые изучены показатели проницаемости эмали, ротовой жидкости до и после отбеливания, микроабразии зубов и применения профилактических средств у пациентов с дисколоритами.
  • Впервые проведено исследование взаимосвязей между проницаемостью эмали, показателями ротовой жидкости у пациентов до и после отбеливания, микроабразии зубов и комплекса профилактических методов.
  • Разработан алгоритм лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с дисколоритами, применение которого дало возможность оказывать стоматологическую помощь пациентам с изменением цвета зубов различного генеза на принципиально новом уровне.

Практическая ценность исследования

Определены показания и противопоказания к отбеливанию зубов и микроабразии эмали. Предложенные критерии лечения дисколоритов и комплекс методов и средств профилактики позволили снизить число осложнений при проведении этих манипуляций.

Клинико-лабораторное обоснование применения методов отбеливания зубов и микроабразии эмали увеличило эстетическую эффективность лечения изменённых в цвете зубов и, тем самым, улучшило качество стоматологической помощи пациентам с дисколоритами.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанный алгоритм лечебно-профилактических мероприятий при дисколоритах внедрён на базе КДЦ МГМСУ (Долгоруковская, д.4). Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре пародонтологии и гериатрической стоматологии ФПДО МГМСУ.

О 7

сновные положения, выносимые на защиту:

  1. Влияние препаратов для коррекции цвета и комплексной профилактики на показатели стоматологического статуса, проницаемости эмали и ротовой жидкости у пациентов с различными дисколоритами.
  2. Оценка изменений, происходящих в твёрдых тканях зуба, после отбеливания, микроабразии эмали и применения профилактических средств методом сканирующей электронной микроскопии.
  3. Основные принципы лечения дисколоритов и профилактики осложнений, возникающих при отбеливании и микроабразии эмали изменённых в цвете зубов.
  4. Определение взаимосвязей между показателями стоматологического статуса, проницаемости эмали и ротовой жидкости при дисколоритах.

Личный вклад автора

Автором лично: разработана карта для проведения обследования пациентов; осуществлено клиническое наблюдение и лечение 479 человек с дисколоритами с использованием различных методов коррекции цвета; разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с изменёнными в цвете зубами; получено 1278 биоптатов эмали и 614 проб ротовой жидкости; выполнены биохимические анализы по изучению биоптатов эмали и проб ротовой жидкости; проведено исследование ультраструктуры твёрдых тканей зуба методом сканирующей электронной микроскопии; выполнена статистическая обработка полученных данных.

Источник: http://zubstom.ru/docs/index-5948.html

Отбеливание зубов и микроабразия эмали в эстетической стоматологии. Современные методы (Крихели Н. И.) 2008 г

Микроабразия  инновационная методика лечения дисколорита эмали

Издательство “Практическая медицина”, г. Москва, 2008 г.

Книга посвящена консервативным методам лечения дисколоритов в эстетической стоматологии. Подробно описаны различные методики улучшения цвета зубов: осветление, отбеливание и микроабразия эмали; показана их эффективность.

Предложен комплекс профилактических средств, позволяющий безопасно проводить лечение измененных в цвете зубов. Материал книги изложен с практических позиций, текст богато иллюстрирован оригинальными фотографиями.

Для врачей – стоматологов и студентов стоматологических факультетов медицинских вузов.

Крихелли Нателла Ильинична

кандидат медицинских наук, доцент кафедры пародонтологии и гериатрической стоматологии ФПКС ГОУ ВПО Росздрава МГМСУ (заведующий кафедрой – профессор, доктор медицинских наук О.О. Янушевич).

Основные направления научной и практической деятельности автора – современные методы лечения в эстетической стоматологии и профилактика стоматологических заболеваний. В 2001 году защитила кандидатскую диссертацию на тему: “Обоснование проведения профилактических мероприятий при отбеливании зубов”.

С 2001 года проводит занятия с курсантами в учебном центре МГМСУ по теме “Профилактика осложнений при отбеливании зубов”, а с 2007 года – лекционные, семинарские и практические занятия с клиническими ординаторами и со слушателями факультета повышения квалификации стоматологов МГМСУ.

Автор и соавтор 53 печатных работ и 3 учебных пособий.

Предисловие автора книги “Отбеливание зубов и микроабразия эмали в эстетической стоматологии”

Последние 10 лет отбеливание зубов среди стоматологических услуг во многих клиниках занимает значительное место. В настоящее время существует множество методик по отбеливанию зубов, содержащих в качестве активных компонентов перекись водорода и карбамида различных концентраций.

Однако на сегодняшний день идет много споров среди врачей о безопасности и эффективности различных методов отбеливания и о длительности сохранения отбеливающего эффекта у пациентов после лечения.

Многие врачи “навязывают” процедуру отбеливания всем пациентам, приходящим на прием, говоря о том, что неприлично показывать при улыбке зубы естественного цвета.

Другие, наоборот, отговаривают пациентов, у которых есть желание улучшить цвет своих зубов, от отбеливания в связи с тем, что это очень “вредная” процедура и эмаль после лечения становится хрупкой. По моему мнению, не должно быть перекоса ни в одну, ни в другую сторону.

Занимаясь 10 лет изучением эффективности лечения дисколоритов, влияния различных средств для отбеливания и микроабразии эмали на твердые ткани зуба и десну, могу с уверенностью говорить о перспективности улучшения цвета измененных в цвете зубов как одного из важнейших научных и практических направлений эстетической стоматологии.

Надеюсь, данная монография поможет специалистам разобраться в методах лечения измененных в цвете зубов таких, как отбеливание и микроабразия эмали.

Врачи-стоматологи найдут в книге ответы на все или почти все интересующие их вопросы в отношении эффективности и безопасности современных методик лечения дисколоритов, а также об особенностях отбеливания депульпированных и “тетрациклиновых” зубов, лечения флюороза и гипоплазии эмали, профилактики осложнений.

Не стоит бояться применять эстетические методы лечения для улучшения цвета зубов.

Следует только помнить о том, что отбеливание зубов и микроабразия эмали, как и любые другие используемые в стоматологии методы лечения, имеют свои показания и противопоказания, а тактика врача-стоматолога является решающей при выборе препаратов для отбеливания и микроабразии эмали в зависимости от вида дисколорита, резистентности эмали и кариесогенной ситуации в полости рта. Клинические и лабораторные исследования, которые легли в основу данной книги, проведены автором во время написания докторской диссертации (2001-2007 гг.).

Многочисленные иллюстрации, фотографии и слайды, таблицы, приведенные в монографии, разработаны автором лично.

Введение к книге “Отбеливание зубов и микроабразия эмали в эстетической стоматологии. Современные методы”

В современной стоматологии много внимания уделяется эстетике. Эта область практической медицины стала одной из самых актуальных. В настоящее время стоматология сделала большой шаг вперед, т.к.

появились новые технические средства и препараты, позволяющие оказывать медицинские услуги на принципиально новом уровне.

Если раньше визит к стоматологу был сопряжен с болью, перечеркивающей даже самое удачное лечение, то сейчас это осталось в прошлом.

Привлекательная улыбка всегда является предметом человеческого внимания. Термин “эстетика” трактуется как “философия красоты”. Следует заметить, что эстетическая стоматология сочетает выполнение пожеланий пациента с обязательным лечением имеющихся заболеваний. По мнению основоположника современной эстетической стоматологии Р.

Гольдштейна (2003), функция не должна приноситься в жертву, а служить фундаментом эстетики. Прелесть всякого искусства заключается в силе, способной устранить все несоответствия благодаря его тесной взаимосвязи с красотой и истиной. Пациенты хотят иметь белозубую улыбку так же, как красивую стрижку и модный макияж.

До недавнего времени самым распространенным методом лечения измененных в цвете зубов было протезирование с помощью коронок с облицовкой. В связи с этим приходилось препарировать твердые ткани зуба под искусственные коронки. Отбеливание же является консервативным методом лечения измененных в цвете зубов.

Восприятие красоты определяется культурой и эпохой, в которой мы живем. Средства массовой информации – кино, телевидение и различные журналы – активно воздействуют на сознание людей, определяя за нас, что хорошо и что плохо. Форма лица, глаз, рта и зубов, особенно при улыбке, – это первое впечатление, которое мы получаем при общении с людьми.

Желание вызвать симпатию у других людей естественно для каждого человека. Задача специалиста – стоматолога – объяснить пациенту реальность выполнения его желаний, предоставив соответствующую информацию. Образцом для нас должна служить природа. Попытки превзойти ее удаются редко.

Поэтому возврат к консервативному врачеванию – отбеливанию зубов и микроабразии эмали – позволяет улучшить вид зубов, не используя радикальные и инвазивные методы лечения.

Предисловие Глава 1. Историческая справка Глава 2. Причины, вызывающие изменение цвета зубов Глава 3. Определение цвета зубов Глава 4. Осветление зубов Глава 5. Отбеливание зубов Глава 6. Домашнее отбеливание зубов

Глава 7. профессиональное отбеливание зубов

  • 7.1 Отбеливание витальных зубов
  • 7.2 Отбеливание “тетрациклиновых” зубов
  • 7.3 Отбеливание депульпированных зубов

Глава 8. Микроабразия эмали

  • 8.1 Средства, применяемые для микроабразии эмали
  • 8.2 Лечение флюороза эмали
  • 8.3 Лечение гипоплазии эмали
  • 8.4 Лечение очаговой деминерализации эмали

Глава 9. Осложнения, возникающие после отбеливания зубов и микроабразии эмали

  • 9.1. Влияние отбеливания и микроабразии на проницаемость эмали
  • 9.2. Влияние отбеливания и микроабразии на чувствительность зубов
  • 9.3. Влияние отбеливания и микроабразии на мягкие ткани полости рта
  • 9.4. Электронная микроскопия твердых тканей постоянных зубов после отбеливания и микроабразии

Глава 10. Профилактика осложнений при отбеливании зубов и микроабразии эмали

  • 10.1. Применение профилактических средств для снижения проницаемости эмали
  • 10.2. Профилактика гиперестезии
  • 10.3. Профилактика воспалительных явлений мягких тканей полости рта

Глава 11. Влияние профилактических средств на твердые ткани зуба после отбеливания и микроабразии эмали
Глава 12. Изменение цвета зубов после отбеливания и микроабразии эмали

  • 12.1. Изменение цвета зубов после отбеливания
  • 12.2. Изменение цвета зубов после микроабразии
  • 12.3. Изменение цвета зубов после микроабразии и отбеливания

Глава 13. Тактика врача-стоматолога при отбеливании зубов и микроабразии эмали

Список литературы

Источник: https://olea.com.ua/content/otbelivanie-zubov-i-mikroabraziya-emali-v-esteticheskoy-stomatologii-sovremennye-metody

Использование профессионального отбеливания для лечения дисколоритов фронтальной группы зубов

Микроабразия  инновационная методика лечения дисколорита эмали

С. И. Гажва, Т. В. Волкоморова, 
Н. Н. Шурова, Н. А. Гуренкова.
Нижегородская государственная 

медицинская академия.

С каждым годом эстетическая стоматология в нашей стране становится всё более востребованной, поскольку красивые зубы — это элемент современной культуры, символ молодости, здоровья, красоты и успеха.

Дисколорит зубов — весьма распространенная и многофакторная по природе патология, составляющая актуальную проблему стоматологии, с одной стороны, связанную с эстетическим дефектом, а, с другой стороны, с несовершенством существующих методов лечения [1].

До недавнего времени лечение дисколоритов заключалось лишь в ортопедическом лечении с применением металлокерамических коронок, для лечения флюороза использовался 24% раствор соляной кислоты, для улучшение цвета зубов, пораженных флюорозом, проводилось отбеливание их в течение 2-4 недель 5,3% перекисью водорода [2].

Однако эффективность данных методов вызывает сомнение и требует дальнейших исследований. Одним из современных и востребованных методов отбеливания является профессиональное отбеливание зубов [3].

В настоящее время в эстетической стоматологии важное место отводится разработке методов эффективного и безопасного отбеливания зубов, т.к. использование препаратов перекиси водорода и карбамида может вызвать побочные явления и неблагоприятные исходы [4].

Однако, до настоящего времени отсутствуют четкие показания к отбеливанию, как домашнему, так и профессиональному. До конца не изучены ошибки и осложнения, возникающие в процессе отбеливания и после него, не в полном объеме осуществляется программа профилактики этих осложнений.

Поэтому поиск новых методов отбеливания в настоящее время продолжается.

Цель исследования — повышение эффективности лечения дисколоритов зубов с использованием отбеливающих систем, содержащих различную концентрацию перекиси водорода.

Материалы и методы исследования 

Для выявления потребности в лечении дисколоритов нами были проанализированы 256 амбулаторных карт стоматологических пациентов, обратившихся к терапевту-стоматологу. Сведения о наличии и форме дисколоритов зубов были зафиксированы в амбулаторных картах 50 пациентов.

Для реализации клинического исследования были отобраны 50 пациентов со средней степенью окрашивания зубов, в соответствии с рекомендациями И. А. Барковой (2006), сопоставимые по возрасту и полу. Среднее окрашивание соответствовало цветовым показателям от 7 до 11 (С2, D4, A3, D3, B3).

В свою очередь данные пациенты были разделены на 2 подгруппы в зависимости от отбеливающей системы.

  1. 25 пациентов со средней степенью окрашивания зубов в возрасте от 20 до 45 лет, из которых 50% — мужчины, 50% — женщины (отбеливание было проведено системой «Amazing white», содержащей 16% перекись водорода).
  2. 25 пациентов со средней степенью окрашивания зубов в возрасте от 20 до 45 лет, из которых 50% — мужчины, 50% — женщины (отбеливание было проведено системой «ZOOM», содержащей 25% перекись водорода) (рис. 1). 

Рис. 1. Отбеливание системой «ZOOM»
Рис. 2. Пациентка Т

В качестве инструмента для социологического анализа была использована анкета субъективной оценки эстетики улыбки [5], содержащая 22 целевых вопроса по степени удовлетворенности пациента цветовой гаммой зубов, потребности и мотивированности пациентов к посещению стоматолога с целью коррекции цвета и отбеливания зубов.

Механизм отбеливания

Перекись водорода способна образовывать свободные радикалы HO2• и O•, которые вступают в химическую реакцию. Радикал HO2• более активный и обладает большей окислительной способностью.

В процессе отбеливания перекись водорода проникает в эмаль и дентин по органической матрице, расположенной между неорганическими кристаллами твердых тканей зуба.

На начальной стадии отбеливания эмали интенсивно окрашенные карбоновые кольца пигмента разрываются, превращаясь в линейные цепи с двойными валентными связями, которые значительно светлее, чем карбоновые кольца. Затем эта цепь, имеющая желтую окраску, превращается в гидроксильную спиртовую группу, которая бесцветная [6].

Методика отбеливания зубов системой «ZOOM 3 Advanced Power»

Профессиональная система «ZOOM 3 Advanced Power» представлена гелем, содержащим 25% перекись водорода, активируемым ксеноновой металлогалоидной лампой, излучающей свет в диапазоне 400 нм.

Пациенту перед началом процедуры обязательно надевают защитные очки, ретрактор для щек и защитные салфетки (рис. 2).

Для защиты мягких тканей используют Liquidam (жидкий коффердам). Для достижения отбеливающего эффекта 
необходима одна процедура.

Методика отбеливания зубов системой «Amazing white»

Профессиональная система «Amazing white» представлена гелем, содержащим 16% перекись водорода, активируемым ксеноновой металлогалоидной лампой, излучающей свет в диапазоне 430-490 нм.

Пациенту перед началом процедуры обязательно надевают защитные очки, ретрактор для щек и защитные салфетки.

Для защиты мягких тканей используют жидкий коффердам. Для достижения отбеливающего эффекта необходима одна процедура.

Схема лечения

  1.  Проведение профессиональной гигиены полости рта за 2 недели до начала лечения.
  2. Проведение индивидуальной чистки зубов перед процедурой отбеливания.
  3. Установка ретрактора для щек со специальной защитной салфеткой.
  4. Определение исходного цвета зубов.
  5. На губы пациента следует нанести тонкий слой защитного крема.

  6. Нанесение жидкого коффердама на шейки зубов по маргинальному краю десен и десневые сосочки для защиты мягких тканей полости рта.
  7. Нанесение отбеливающего геля на зубы и активация ультрафиолетовым источником света в течение 15 минут.
  8. Тщательное удаление геля водой.
  9. Этапы с 7-го по 8-й повторяются 3 раза в одно посещение.

  10. После удаления последней порции геля пациент должен прополоскать полость рта водой.
  11. Определяется полученный цвет зубов [7].

Комплексное стоматологическое обследование пациентов, планирующих отбеливание зубов, включало в себя определение уровня гигиены полости рта по упрощенному индексу Грин-Вермильона (OHI-S), а также степени воспалительного процесса в динамике по индексу PMA (Parma, 1960).

Для определения цвета зубов до и после отбеливания использовали стандартную и реорганизованную шкалу Vita.

Фотодокументирование клинического материала в динамике наблюдения было проведено с согласия пациентов, с соблюдением необходимых этических норм, с помощью фотоаппарата Canon, в режиме макросъемки.

Пациенты подписывали информированное добровольное согласие на проведение стоматологических манипуляций.

Полученные результаты

В результате проведенного исследования установлено, что в группы исследования были включены пациенты с сопоставимыми исходными данными.

Как показал анализ амбулаторных карт, в структуре дисколоритов зубов преобладали стойкие формы окрашивания зубов, отмечаемые у 38 из 50 пациентов.

Установлено, что в структуре стойких дисколоритов доминировали их приобретенные формы, связанные с витальным окрашиванием зубов (35 пациентов). Врожденное окрашивание выявили у 4 пациентов.

Наличие нестойкого окрашивания, связанного с вредными привычками, приемом лекарственных препаратов, пищевыми хромогенами и пр. зафиксировано у 12 пациентов. У пациентов групп исследования преобладала средняя степень окрашивания.

В 1-й группе исследования хорошую гигиену полости рта (от 0 до 0,6) до начала лечения по индексу гигиены OHI-S выявили у 10 пациентов. У 14 пациентов преобладал удовлетворительный гигиенический уровень (0,7-1,6). Индекс гигиены OHI-S в диапазоне 1,7-2,5 имел 1 пациент. Пациенты с плохим уровнем гигиены полости рта отсутствовали. 

Среднее значение индекса OHI-S во 2-й группе составило 0,9±0,16 и достоверно не отличалось от такового у пациентов первой группы.

После отбеливания индекс гигиены OHI-S в обеих группах снизился почти на 70%. Наибольшее снижение индекса произошло в течение первых суток после проведения профессионального отбеливания.

Значения индекса PMA в обеих группах исследования до отбеливания не превышали 30%,что указывало на легкую степень тяжести гингивита. Индекс PMA у пациентов 1-й группы после отбеливания с использованием системы «Amazing White» снизился на 60% у большинства пациентов. 

А во 2-й группе исследования снижение показателей не было достаточным, у 6 пациентов выявили признаки раздражения и легкую десквамацию маргинальной части десны, на последующих этапах наблюдения показатели индекса были снижены и показывали хорошее состояние десны.

По прошествии суток после проведения отбеливания у пациентов обеих групп произошло изменение оттенка в сторону осветления на 5-8 тонов. Эффективность отбеливания выражена у пациентов с дисколоритами средней степени окрашивания, при которой оттенок зуба соответствует оттенкам от С2 до B3 по реорганизованной шкале Vita.

Выводы

  • По данным анкетирования и стоматологического приема выявлена высокая нуждаемость в проведении лечебно-гигиенических мероприятий по поводу дисколорита фронтальной группы зубов, в структуре которого доминируют стойкие, особенно приобретенные формы, связанные с приемом лекарственных средств, пищевых хромогенов, вредными привычками.
  • Качество отбеливания наиболее выражено у пациентов со средней степенью окрашивания, при котором оттенок зуба соответствует оттенкам от С2 до B3 по реорганизованной шкале Vita. В обеих группах произошло изменение оттенка в сторону осветления на 5-8 тонов (рис. 3, 4).

Рис. 3. До отбеливания.                 
Рис. 4.

После отбеливания

  • При использовании системы, содержащей 25% перекись водорода, чаще встречаются признаки раздражения десневого края, которые приводят к дискомфорту пациента во время и после отбеливания. Система, содержащая 16% перекись водорода, является более щадящей технологией, связанной с умеренной концентрацией перекиси водорода и может быть использована в стандартных условиях без неблагоприятных последствий.

Список литературы:

  1. Ерофеева Е. С., Гилева О. С. Повышение качества лечения пациентов с дисколоритами фронтальных зубов.: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Пермь, 2010. — С. 4.
  2. Акулович А. В. Отбеливавние зубов — чего мы боимся? // Профилактика сегодня. — 2008. — № 8. — С. 14-20.
  3. Артрушкевич В. Г. Влияние отбеливающего геля, содержащего перекись карбамида, на ультраструктуру эмали и дентина // Стоматология. — 1996. — Т. 85. — № 6. — С. 15-18.
  4. Кузьмина Э. М. Профилактика осложнений при отбеливании зубов системой, содержащей 25% раствор перекиси водорода // Российский стоматологический журнал. — 2005. — № 6. — С. 23-25.
  5. Гилева Е. С. Системный анализ параметров макро- и микроэстетики улыбки у лиц молодого возраста и его динамика в процессе лечения скученного положения зубов во фронтальном отделе.: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Пермь, 2007. — С. 22.
  6. Крихели Н. И. Отбеливание зубов и микроабразия эмали в эстетической стоматологии. — М., 2008. — С. 15.
  7. Крихели Н. И. Обоснование комплексной программы повышения эффективности лечения дисколоритов и профилактики осложнений, возникающих при отбеливании и микроабразии эмали измененных в цвете зубов: Автореф. дис. … докт. мед. наук. — М., 2008. — С. 53.

Статья предоставлена журналом “Обозрение. Стоматология”

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку

Источник: https://stomport.ru/articles/ispolzovanie-professionalnogo-otbelivaniya-dlya-lecheniya-diskoloritov-frontalnoy-gruppy

Микроабразия эмали зубов

Микроабразия  инновационная методика лечения дисколорита эмали

Микроабразия эмали зубов

В 1984 году McCloskey описал методику втирания 18% соляной кислоты для удаления поверхностных пятен при флюорозе. Позднее, в 1986 году, Croll модифицировал методику, предложенную McCloskey. Он предложил использовать пасту, состоящую из соляной кислоты и порошка.

Эта методика была названа микроабразией и применялась для удаления только поверхностных пятен и дефектов. Механизм действия микроабразии заключался в поверхностном растворении эмали кислотой наряду с абразивным действием порошка.

Затем Croll модифицировал свою методику, снизив концентрацию применяемой кислоты до 11% и увеличив абразивность состава, заменив порошок на водорастворимую гелеобразную пасту, содержащую частицы карборунда.

Этот улучшенный и более безопасный состав для удаления поверхностных пятен и дефектов был выпущен под маркой Prema. Следует подчеркнуть, что данная методика основана на механическом удалении тканей зуба и не имеет ничего общего с методикой отбеливания.

Микроабразия зубов при флюорозе

Перед тем как начать лечение, врач должен определить природу и распространенность эмалевого дефекта и пятна и провести дифференциальную диагностику ненаследственных дефектов минерализации эмали (белая или светло-коричневая эмаль при флюорозе и идиопатические белые или светло-коричневые пятна) с начальной формой кариеса.

Пятна при начальном кариесе обычно локализуются в пришеечной области, имеют гладкую поверхность. При высушивании они имеют опаковый меловидный цвет, а на влажной поверхности становятся менее заметны. Начальный кариес при своевременном лечении — процесс обратимый. Изменение гигиены полости рта и питания способствует началу процесса реминерализзции.

Однако, если все же дефект сформировался (поверхность стала шероховатой), показана микроабразия в сочетании с реминерализующей терапией. При отсутствии эффекта и образовании полости проводится реставрация.

Из-за локализации дефекта на гладкой поверхности вблизи эмалево-цементной границы толщина эмали не позволяет проводить в этих случаях микро- или макроабразию.

Опаково-белое или светло-коричневое пятно, образовавшееся в процессе амелогенеза под влиянием неизвестного местного травматического фактора, называют идиопатическим дефектом эмали. Пятна обычно локализуются в режущей/окклюзионной трети коронки. Поверхность такого пятна интактная, гладкая и твердая.

Лечение таких дисколоритов следует начинать с микроабразии, результат которой нельзя точно предсказать. При неэффективности микроабразии (если глубина дефекта более 0,2-0,3 мм) проводится реставрация эстетическим материалом. Как утверждают стоматологи с ciom.com.

ua, этот план лечения необходимо разъяснить пациенту (или его родителям).

Поверхностные пятна при флюорозе также можно устранить при помощи микроабразии, если их глубина не превышает 0,2-0,3 мм.

Клинический пример микроабразии при флюорозе

Микроабразия

А – молодой пациент с флюорозом на верхних центральных резцах; Б и В – обработка пятен пастой Prema при помощи рифленой резиновой головки.

Для защиты пациента используют очки и коффердам; Г – аппликация пасты Prema ручным инструментом; Д – после проведенной микроабразии пятно на левом резце полностью удалено; E – обработанную поверхность эмали полируют профилактической пастой; Ж – на обработанную поверхность наносят фторид; З – результат лечения.

На рисунке выше представлено лечение флюороза верхних центральных резцов у молодого пациента при помощи микроабразии. Зубы изолируют при помощи коффердама. Это позволяет защитить десну от воздействия кислоты, содержащейся в пасте Prema. Для защиты глаз от разбрызгивания пасты пациенту надевают очки.

Участок дефекта обрабатывают пастой Prema при помощи рифленой резиновой головки (Б и В) и понижающего наконечника (в 10 раз) на низких оборотах бормашины (как при фиксации штифтов), прилагая давление средней силы.

Это снижает вероятность чрезмерного сошлифовывания эмали и предотвращает разбрызгивание пасты.

Для лечения небольших локализованных белых или светло-коричневых идиопатических пятен пасту Prema можно наносить также и при помощи ручных инструментов (Г). При этом периодически пасту смывают, чтобы посмотреть, сохранился ли еще дефект. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сошлифовать слишком много эмали.

Для этого при помощи зеркала периодически осматривают режущий край, чтобы оценить толщину сошлифованного слоя. Процедуру продолжают до устранения пятна или до тех пора, пока это считается возможным (Д). Затем обработанные участки полируют фторсодержащей профилактической пастой, чтобы восстановить блеск поверхности (Е).

Затем для ускорения процесса реминерализации проводят местную аппликацию фторидов (Ж). Результаты лечения представлены на рисунке З.

Автор(ы): Теодор М. Роберсон

Источник: http://medobook.com/5441-mikroabraziya-emali-zubov.html

Микроабразия: основные особенности проведения процедуры

Микроабразия  инновационная методика лечения дисколорита эмали

Микроабразия – это современная методика борьбы с дисколоритами на поверхности зубов, предусматривающая аккуратное сошлифовывание тончайшего слоя поврежденной эмали с использованием специализированного абразивного состава.

Толщина стачиваемого слоя редко превышает 60 мкм, что позволяет избежать развития гиперестезии дентина и гиперчувствительности зубов.

Грамотное, профессиональное проведение микроабразии помогает добиться высочайших эстетических результатов и полностью устранить пигментированные пятна и очаги деминерализации на поверхности эмалевого слоя.

Показания к проведению микроабразии

Показаниями для проведения микроабразии являются пигментативные загрязнения эмалевого слоя, которые невозможно устранить в ходе проведения обычных гигиенических мероприятий.

Помимо этого, проведение процедуры целесообразно при выявлении у пациента:

Порядок проведения процедуры

Микроабразия является абсолютно безболезненной процедурой, не требующей местной анестезии или общего наркоза. Пациенту, выразившему согласие на применение данной методики, предлагают комфортно расположиться в стоматологическом кресле и надеть защитные очки.

Врач производит осмотр ротовой полости клиента и при необходимости выполняет профессиональную гигиену зубов. После этого стоматолог определяет естественный цвет зубной эмали, составляет приблизительную схему лечения и представляет ее на ознакомление пациенту.

Процедура микроабразии включает в себя ряд последовательных этапов:

  • тщательную изоляцию слизистой оболочки и здоровых зубов при помощи гелей типа «Аксил» и раббердама;
  • установку стоматологического ретрактора;
  • нанесение на поверхность эмали абразивной массы, состоящей из карборунда, кремниевого абразивного геля и соляной кислоты;
  • втирание абразивного вещества (как правило, смесь втирают при помощи вращающихся резиновых чашечек);
  • удаление остатков абразивной смеси с поверхности эмали;
  • нанесение на обработанные участки ремо-геля, обладающего способностью восстанавливать ослабленную и поврежденную зубную эмаль, восполнять дефицит минералов, обеспечивающих целостность эмалевого слоя;
  • устранение гиперчувствительности эмали путем реминерализации (при наличии показаний);
  • оценку результатов проведения процедуры;
  • проведение консультации по гигиеническому уходу за зубами, подвергшимися микроабразии.

При наличии соответствующих показаний микроабразия выполняется повторно. Общее количество дополнительных сеансов определяется степенью загрязнения или общего поражения зубной эмали.

Противопоказания к проведению микроабразии

Микроабразия точно так же, как и иные медицинские процедуры, имеет ряд противопоказаний. Так, например, применение данной методики борьбы с дисколоритами зубной эмали не рекомендовано лицам, у которых ранее были выявлены следующие патологии:

  • несовершенный дентиногенез;
  • трещины на поверхности эмалевого слоя;
  • аллергическая реакция на компоненты, присутствующие в составе абразивного геля и других препаратов, применяемых при проведении процедуры;
  • болезни пародонта;
  • патологическое обнажение шеек зубов;
  • эрозии эмали;
  • несовершенный амелогенез;
  • гипоплазия эмали средней тяжести;
  • психические отклонения;
  • флюороз, протекающий в деструктивной или эрозивной форме;
  • наличие клиновидных дефектов;
  • чрезмерное истончение эмалевого слоя.

Помимо этого, противопоказаниями к проведению микроабразии являются:

  • возрастное изменение оттенка эмалевого слоя;
  • наличие так называемых «тетрациклиновых зубов»;
  • изменение оттенка депульпированных или молочных зубов;
  • проведение ортодонтического лечения;
  • лактация и беременность;
  • несоблюдение гигиены полости рта.

Осложнения после проведения микроабразии

Одним из самых распространенных осложнений процедуры микроабразии является гиперестезия, обусловленная высокой степенью деминерализации зубной эмали. Лечение данной патологии сводится к полосканию ротовой полости 10-процентным раствором глюконата кальция и исключением из меню кислых, острых продуктов и слишком горячих или холодных блюд.

Неграмотный подход к выбору и нанесению абразивной смеси может стать причиной возникновения эрозий на зубной эмали или изъявлений на десневых тканях. С подобными осложнениями можно справиться посредством регулярного нанесения на пораженные участки антисептических и противовоспалительных средств, а также препаратов, ускоряющих процессы регенерации.

Источник: https://www.adent.ru/mikroabraziya-osnovnye-osobennosti-provedeniya-protsedury

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.