Классификация пульпитов: подробный обзор самых удобных вариантов систематизации

Содержание

Пульпит: классификации различных видов заболевания и их характеристика

Классификация пульпитов: подробный обзор самых удобных вариантов систематизации

Различные классификации пульпита начали разрабатывать в первой половине 20 века. Одну из первых систематизаций представили в 1925 году. С тех пор ученые улучшали и расширяли ее.

До сих пор нет единой системы, которой придерживались бы врачи. Несмотря на это, группировки нужны, чтобы дифференцировать один вид заболевания от другого и на основании конкретной клинической картины назначить наиболее подходящее лечение.

Происхождение и пути возникновения пульпита

Пульпит – одно из наиболее часто встречаемых заболеваний в стоматологический практике. На его долю приходится 28 – 30% от всех обращений пациентов.

Механизм патогенеза заболевания обусловлен проникновением патогенных микроорганизмов в сосудисто-нервный пучок через дентинные канальцы, реже – сквозь апикальное отверстие по артериолам. Они вызывают воспаление пульпы, которое в дальнейшем осложняется инфицированием и некрозом. Чаще всего пульпит провоцируют стрептококки, грамположительные бактерии, грибки, фузоспирохеты.

Этиология развития патологии может быть обусловлена одним из следующих факторов:

  1. Биологическим. В этом случае заболевание возникает как следствие:
  • глубокого или вторичного кариеса;
  • острых инфекционных заболеваний – гайморита, остеомиелита, сепсиса;
  • пародонтита – бактерии и микробы попадают в пульпарную камеру через пародонтальные карманы.
  1. Физическим. В эту группу входят:
  • травмы – переломы, сколы, вывихи;
  • перегрев или случайное вскрытие пульповой камеры при препарировании полости;
  • патологическая стираемость зубов, особенно эта причина характерна для пациентов с сахарным диабетом и остеопорозом.
  1. Химическим. Сюда относят:
  • воздействие травильных препаратов при превышении дозировки или неполном вымывании из полости;
  • влияние некоторых токсичных пломбировочных материалов;
  • применение агрессивных антисептиков.

Дополнительная информация! В отдельную группу выделяют петрификаты (отложения солей кальция) и дентикли (дентиноподобные ткани, приводящие к закупорке просвета). Они не провоцируют воспаление пульпы, но вызывают отек, дискомфорт, сдавливают сосуды и нервные окончания. Со временем это приводит к развитию патологии.

Популярные классификации

Существует более десятка различных систематизаций пульпита. Наиболее удобные и популярные – классификации по ВОЗ, ММСИ и Е. Платонова. Отдельно выделяют группировку Т. Виноградовой, применяемой при диагностике и лечении заболеваний у детей.

Система ВОЗ

В 1999 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) во врачебную практику ввела десятую редакцию Международной статистической классификации болезней (МКБ-10). Сегодня это обязательная система, которая используется для отчетов и статистических данных.

Обратите внимание! Кодификация по МКБ-10 так и осталась «канцеляризмом». Она неудобна и громоздка для практикующих стоматологов. Кроме того, система не учитывает некоторые аспекты заболевания.

Код пульпита по ВОЗ – K 04 (болезни пульпы и периапикальных тканей). Дальнейшая кодировка направлена на дифференциацию различных видов патологии:

КодНазвание
K 04.0пульпит
K 04.00начальный
K 04.01острый
K 04.02гнойный
K 04.03хронический
K 04.04язвенно-хронический
K 04.05пульпарный хронический
K 04.08иной уточненный
K 04.09неуточненный
K 04.1некроз пульпы
K 04.2дегенерация пульпы
K 04.3неправильное формирование твердых тканей в пульпарной камере (дентикли и петрификаты)

Группировка Платонова

Е. Платонов разработал свою классификацию в 1968 году. Сегодня она остается самой популярной на постсоветском пространстве и наиболее удобной. Систематизация ученого не только дает представление о патологических процессах, происходящих в пульпарной камере, но и описывает течение заболевание и характер болей.

Е. Платонов выделил несколько видов патологии:

Острыйочаговый
диффузный
Хроническийфиброзный
гангренозный
гипертрофический или пролиферативный
Обострение хронического пульпита

Классификация ММСИ

Систематизация Московского медицинского стоматологического института (ММСИ) была разработана на основе группировки Гофунга. Ее сформулировали в 1928 году, а ввели в практику – в 1989.

Важно! Преимущество классификации – учет не только тотальных патологических процессов, но и обратимых случаев – частичного поражения или травмирования пульпы.

Система ММСИ:

Острыйсерозный
очаговый гнойный
диффузный гнойный
Хроническийфиброзный
гангренозный
гипертрофический
Хронический пульпит в острой фазеобострение фиброзного хронического
обострение гангренозного хронического
Процессы, возникающие после экстракции сосудисто-нервного пучка – частичного или полного

Систематизация Виноградовой

Пульпит у детей имеет свои особенности. Из-за физиологической незрелости пациентов заболевание протекает непредсказуемо, стремительно, с острыми симптомами. Но главное отличие от патологии у взрослых – развитие процесса как в молочных, так и в коренных зубах.

Изучив эти факторы, в 1987 году Т. Виноградова предложила собственную классификацию. Она не совершенна, но сегодня является единственной, которую широко используют детские стоматологи.

В системе выделены следующие разновидности заболевания:

Острый пульпит в молочных зубахсерозный
гнойный
с воспалением тканей периодонта или регионарных лимфоузлов
Острый пульпит коренных единицсерозный частичный
серозный общий
гнойный частичный
гнойный общий
Хронический пульпит временных и постоянных зубовпростой
пролиферативный
гипертрофический
гангренозный
Обострение хронического пульпита молочных или коренных единиц

Клиника видов пульпита

Так как классификация Е. Платонова наиболее проста для врачей и понятна для пациентов, особенности развития и течения пульпитов чаще всего рассматривают в разрезе этой систематизации. Она доступно и полно характеризует каждую форму заболевания.

Острый очаговый

Начальная фаза заболевания, длится до 2-х суток. Сопровождается приступообразными, кратковременными болями (до 1 часа) с продолжительными периодами затишья. Симптомы усиливаются ночью и когда пациент ложится.

Больной может четко указать на причинный зуб. Воздействие температурных раздражителей вызывает острую реакцию. Поражение затрагивает только коронковую часть пульпы. На рентгене деструктивных изменений периапикальных тканей не обнаруживается.

Острый диффузный

В отличие от очагового, диффузный тип патологии охватывает весь сосудисто-нервный пучок. Боли острые, продолжительные, иннервируют по ходу тройничного нерва. Периоды затишья кратковременные.

Важно! Пациенту сложно указать на больной зуб. Чаще всего единица реагирует на тепло, при воздействии холода симптомы могут немного стихать.

Хронический фиброзный

Протекает почти бессимптомно. Изредка возникают ноющие боли, отмечается дискомфорт при переходе с холода в теплое помещение.

На осмотре выявляется глубока кариозная полость. Реакция на тепло замедленная. На рентгене в половине случаев видно расширение периодонтальной щели.

Хронический гипертрофический

Сопровождается выбуханием пульпы, ее кровоточивостью при воздействии – надавливании, жевании, чистке зубов. Полость зуба вскрыта, с обширными кариозными поражениями. Рентгенологическое исследование обнаруживает деформацию периодонтальной щели.

Хронический гангренозный

Характеризуется гибелью и некрозом пульпы. Может развиваться в открытой или закрытой полости. Боли редкие, в основном возникают на тепло и при попадании пищи, на перкуссию зуб отвечает редко. На рентгене видна резорбция прилегающих костных структур.

Хронический в стадии обострения

При обострении хронический пульпит по симптомам сходен с острыми формами заболевания. Для уточнения диагноза важен опрос пациента о характере симптомов. В первом случае больной отмечает, что незначительные ноющие боли и дискомфорт присутствовали долгое время.

Классификации пульпитов используют, чтобы отличить различные виды заболевания, выявить их характер и особенности течения.

Также важно дифференцировать воспаление пульпы от сходных по симптомам патологий: периодонтита, глубокого кариеса, невралгии тройничного нерва. Если поставить неверный диагноз, врач проведет некорректное лечение.

Это вызовет осложнения, которые придется долго устранять, а в случае неудачи – удалять зуб.

Администратор и модератор сайта Окончил НМУ им. А. А. Богомольца по специальности «лечебное дело» Практикующий врач. Участник международных конференций и конгрессов молодых ученых. Автор научных докладов по сочетанной патологии кранио-фациального участка.

Источник: https://detstoma.ru/pulpit/klassifikaciya-pulpita.html

Классификация пульпитов

Классификация пульпитов: подробный обзор самых удобных вариантов систематизации

Наиболее популярная классификация пульпитов Е.М.Гофунга (1927) опирается на представление о том, что в основе различных клинических проявлений пульпита лежит единый патологический процесс: воспаление пульпы с переходом при остром | течении от серозной стадии к гнойной, при хроническом течении- к пролиферации и затем к некрозу (гангрена пульпы).

I. Острый пульпит:

1) частичный;

2) общий;

3) общий гнойный.

II. Хронический пульпит:

1) простой;

2) гипертрофический;

3) гангренозный.

Автор внёс в классификацию основные формы воспаления пульпы, диагностируемые клиническими методами. Всё же классификация имеет недостатки.

Некоторые термины не соответствуют принятым в медицине(например, «частичное», «общее» воспаление). Термин «хронический простой пульпит» не отражает ни клинического, ни морфологического состояния пульпы.

Кроме того, в классификации отсутствуют обострившиеся формы пульпита.

Классификация пульпитов Е.Е.Платонова (1968)

Создавая классификацию пульпита, Е.Е.Платонов (1968) учёл погрешности предыдущей, выделив следующие формыпульпита:

I. Острый пульпит:

1) очаговый;

2) диффузный.

II. Хронический пульпит:

1) фиброзный;

2) гипертрофический;

3) гангренозный.

III. Обострение хронического пульпита.

Следует отметить, что при воспалении пульпы фаза серозного вос- паления продолжается не более 24 ч, после чего экссудат становится гнойным. Это подтверждено многочисленными клинико-морфологическими наблюдениями.

Симптом гнойного пульпита клинически проявляется значительно позднее – обычно через несколько дней после начала воспаленияв пульпе формируются сливающиеся абсцессы или она подвергается частичному гнойному расплавлению. В связи с этим автор выделяет одну форму острого диффузного пульпита – гнойную.

Кроме того, выделена часто встречаю-в практике форма обострившегося хронического пульпита.

Киевские ученые разработали классификацию пульпита, ценную тем, что в ней, кроме форм острого пульпита, учтён ещё его вид — случайно обнаженная пульпа (травматический пульпит с обнажением пульпы) — ранняя стадия острого воспаления пульпы, так как она в большинстве случаев возникает при лечении неосложнённого кариеса. Ценна классификация и тем, что к острому пульпиту отнесена и гиперемия пульпы. Эти элементы придают классификации направленность на диагностику тех форм пульпита, при которых показано щадящее лечение — так называемый консервативный (биологический) метод. Действительно, биологический метод лечения пульпита предусматривает сохранение жизнеспособности всей пульпы, а потому используется при обратимых формах пульпита. Вот почему такие обратимые формы, как гиперемия пульпы и случайное обнажение пульпы, выгодно отличают эту классификацию от предыдущих.

Классификация пульпитов Яворской Е.С., Урбанович Л.И. (1964)

I. Острый пульпит:

1) гиперемия пульпы;

2) травматический пульпит (случайно обнажённая пульпа, перелом зуба с обнажением пульпы);

3) ограниченный;

4) диффузный (серозный);

5) гнойный.

II. Хронический пульпит:

1) фиброзный;

2) гипертрофический;

3) гангренозный.

III. Обострившийся хронический пульпит.

IV. Пульпит, осложнённый периодонтитом (фокальным).

В Украине широко пользуются данной классификацией [Яворская Е.С., Урбанович Л.И., 1964] с учётом методов сохранения жизнеспособности пульпы. Особую форму заболевания — пульпит, осложнённый фокальным периодонтитомвпервые описанный Е.С.

Яворской (1964), выделяют как самостоятельную нозологическую единицу, хотя это весьма сомнительно. По существу, это уже периодонтит и лечение следует проводить соответственно диагнозу.

Но весьма важно выделить пульпит, осложнённый фокальным периодонтитом в детской практике.

Классификация пульпита Иванова B.C. и др. (1984)

На кафедре терапевтической стоматологии РМАПО предложена классификация пульпита [Иванов B.C. и др., 1984], которая наиболее полно отвечает эндодонтической практике. По этой классификации различают следующие формы воспаления пульпы:

I. Острый пульпит:

1) острый серозно-гнойный очаговый;

2) острый гнойный диффузный.

II. Хронический пульпит:

1) хронический простой (фиброзный);

2) хронический пролиферативный;

3) хронический гангренозный.

III. Обострение хронического пульпита.

Принимая во внимание то, что серозное очаговое воспаление пульпы быстро переходит в гнойное и вообще редко диагностируется, авторы включили в классификацию серозно-гнойную форму пульпита.

В свете изложенного мы предлагаем следующую в большей степени патологоанатомическую, чем клиническую классификацию пульпита, включающую различные формы заболевания. При одних показано сохранение пульпы, при других – её удаление. Включение ранних форм заболевания расширит представление стоматологов о необходимости щадящего лечения пульпита.

I. Острый пульпит:

1) гиперемия пульпы;

2) случайное вскрытие пульпы (при лечении кариеса или отломе коронки зуба);

3) ограниченный серозный пульпит;

4) очаговый серозно-гнойный;

5) диффузный гнойный.

II. Хронический пульпит:

1) фиброзный;

2) пролиферативный (гипертрофический);

3) гангренозный.

III. Обострение хронического пульпита.

Перечисленные формы укладываются в рамки клинических признаков, на основании которых можно установить диагноз и провести дифференциальную диагностику.

Международная классификация болезней пульпы

К 04 Болезни пульпы и периапикальных тканей

К. 04.0 Пульпит

К 04.00 Начальный (гиперемия)

К 04.01 Острый

К 04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)

К 04.03 Хронический

К 04.04 Хронический язвенный

К 04.05 Хронический гиперпластический (пульпарный полип)

К 04.08 Другой уточнённый пульпит

К 04.09 Пульпит неуточнённый

К 04.1 Некроз пульпы

Гангрена пульпы

К 04.2 Дегенерация пульпы

Дентикли

Пульпарные кальцификации

Пульпарные камни

К04.3 Неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе

К04.3Х Вторичный или иррегулярный дентин

Исключены:

пульпарные кальцификации (04.2)

пульпарные камни (04.2)

Международная классификация болезней пульпы постро­ена на нозологическом принципе, а именно: если о нозоло­гической форме известна её этиология, пато- и морфогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика, то она мо­жет быть включена в классификацию.

Таким образом, хорошо изученная у нас в стране форма – фиброзный пульпит – может иметь своё место в классификационной схеме (К04.08 другой уточнённый пульпит). Справедливой следует считать и следующую градацию: К04.

09 Пульпит неуточнённый, поскольку открывается возможность работать над новыми нозологическими формами.

Импонируют клиницистам позиции К04.2 Дегенерация пульпы: дентикли, пульпарные кальцификации, пульпарные камни, поскольку эти изменения существуют в клинике и морфологии и диктуют необходимость отказа от традиционной схемы пульпэктомии и использовать в этих случаях депофорез или мумифицирующие пасты.

Источник: https://stomat.org/klassifikatsiya-pulpitov.html

Классификация пульпитов: подробный обзор самых удобных вариантов систематизации

Классификация пульпитов: подробный обзор самых удобных вариантов систематизации

При воспалении пульпы человек в большинстве случаев ощущает болезненные симптомы, среди которых большая чувствительность к резкому перепаду температуры (или просто к слишком горячему/холодному), а также периодическая боль пульсирующего характера.

Иногда проблемы с пульпой не сопровождаются болезненными симптомами, но это не должно быть поводом для игнорирования проблемы. Чаще всего пульпит развивается в следствии несвоевременного лечения кариеса. Если его не лечить, то воспаление может перейти на ткани челюсти, у людей с низким иммунитетом возможен сепсис. Хронический пульпит в запущенном состоянии приводит к потере всего зуба.

Очень важную роль при диагностике пульпитов и при назначении адекватного лечения играет классификация. На сегодняшнее время

Создать единую классификацию очень сложно также и потому, что при исследовании повреждений пульпы применяются далеко не самые совершенные методы, которые допускают некоторое количество неточностей и заблуждений. При внешней схожести симптоматики и признаков с каким-то одним из пульпитов, на самом деле по другим критериям он может принадлежать к совершенно другому виду.

Рассмотрим наиболее распространенные среди стоматологов классификации пульпита, а также основные типы заболевания более подробно.

Классификация по Е. М. Гофунгу

Данная классификация была одной из первых, разработана в 1927 году и активно используется даже в наше время. Автор делит все варианты пульпитов на следующие большие группы, включающие разные формы болезни:

Систематизация По Е. Е. Платонову

Платонов постарался взять во внимание изъяны разработанной Гофунгом системы и предложил свою, более полную. Выглядит она так:

  • пульпит с острым течением, — данная форма болезни может быть диффузной либо же очаговой;
  • с хроническим течением, сюда относится: болезнь фибринозного типа, гипертрофический, гангренозный;
  • случаи обострения при хроническом течении болезни.

Классификация пульпита Платонова пользуется сейчас очень большой популярностью. Она при своей относительной полноте больше всего понятна широкому кругу врачей. Преимуществами данной системы является то, что автор попытался учесть не только патологические процессы в самом зубе, но также и другие важные нюансы: локализацию возникающих болей, характер протекания заболевания.

При использовании данной системы классификации стоматологам нет надобности вдаваться в подробности изучения болезненного процесса.

Система Иванова В.С

Разработана эта систематизация в 1984 году группой специалистов во главе с Ивановым В. С. и очень хорошо отвечает на запросы практикующего дантиста. В ней учтены такие формы пульпита:

  • острая, которая включает очаговый серозно-гнойный, диффузный и гнойный;
  • хроническое течение, которое бывает простое, пролиферативное, гангренозное;
  • обострение хронического течения.

Гнойная и серозная разновидности болезни включены в один пункт по той причине, что серозная форма болезни переходит в гнойную всего за одни сутки, врачи диагностируют ее крайне редко и поэтому выделять серозный пульпит в отдельную форму особого смысла нет (по мнению Иванова В. С. и его коллег).

Классификация Яворской Е.С

Разработана в 1964 году, широко использовалась и продолжает использоваться в Украине, некоторых других странах СНГ. ее особенность – возможность использования таких вариантов лечения пульпы, которые сохраняют ее жизнеспособность. Систематизация пульпита по Яворской и Урбанович выглядит так:

  • острый тип, который делится на следующие виды : гиперемия пульпы, травматический, ограниченного типа, диффузного или серозного вида, гнойный вариант;
  • хроническое течение, которое имеет следующие формы: фиброзная, гипертрофическая, гангренозная;
  • обострение хронического;
  • усугубленный наличием фокального периодонтита.

Система, предложенная Виноградовой Т.Ф

Виноградова Т. Ф. в 1987 году представила довольно широкую систематизацию типов пульпитов, наблюдаемых у детей. Этот вопрос требует особого внимания из-за своего многообразия и сложности. Выглядит она так:

  • пульпиты молочных зубов острые: серозного типа, гнойного, с включением периодонта либо же лимфатических узлов;
  • острые для постоянных зубов: частичного серозного типа, серозного общего, частичного гнойного, общего гнойного;
  • хроническая разновидность болезни двух предыдущих типов: простая, пролиферативная, гипертрофическая пролиферативная, гангренозная.
  • к четвертой категории относится болезнь хронического типа в обостренной форме временных и постоянных зубов.

Систематизация по ВОЗ

Еще одна распространенная система, принятая в 1997 году. Выглядит она так:

  • болезнь начального уровня;
  • острая форма;
  • гнойная;
  • хроническая;
  • хроническая и язвенная — два в одном;
  • гиперпластическая хроническая.

Описание основных типов

Указанным типам заболевания, использующимся практически в любой классификации, нужно дать расшифровку. Стоит помнить, что в некоторых системах под разными названиями подразумевается одно и то же заболевание.

Выделяют 4 основных типа пульпита в зависимости от этиологии:

  1. Инфекционный. Наиболее часто встречающийся случай, который возникает из-за воспаления сосудисто-нервного пучка пульпы по причине проникновения туда каких-либо микроорганизмов. Вред приносят как сами бактерии, так и продукты их жизнедеятельности. Чаще всего заражение происходит по стандартному сценарию – микробы поступают внутрь зуба из-за вовремя не вылеченного кариеса. Реже случается, что микробы напрямую поступают во вскрытую полость.
  2. Травматический. Полученная травма зуба приводит к тому, что в корни проникают бактерии из ротовой полости человека. В нормальном же состоянии она была полностью от них защищена. Сама по себе травма становится только начальным импульсом для развития болезни, очень быстро в зубе развивается упомянутый выше пульпит инфекционного типа.
  3. Конкрементозный. Эта разновидность болезни не является следствием развития микробов в структуре зуба. Конкрементозный пульпит становится результатом плохого обмена веществ, происходящего в тканях зуба. Случается это чаще всего по той причине, что сосуды в зубе сдавливаются дентиклями и петрификатами. Это приводит к плохой циркуляции крови в них, застойным процессам и появлению воспаления и отеков. Через некоторое время такой отек превращается в полноценный пульпит.
  4. Химический или медикаментозный. Этот вариант болезни сейчас редко выделяется в отдельный вид, так как на практике встречается все реже, но иногда и он вполне имеет место быть. Суть медикаментозного пульпита состоит в том, что корни зуба нарушается непосредственно на приеме у стоматолога в силу совершенных врачом ошибок при использовании сильнодействующих веществ, сюда относится тот же эфир или спирт; при нарушениях техники выполнения пломбирования; при использовании препаратов, которые могут через цемент корня или верхушечное отверстие попасть в пульпу. Обычно подобные случаи через некоторое время замечает сам лечащий врач и помогает пациенту справиться с возникшей по его вине проблеме.

Острое и хроническое течение

Острый и хронический пульпиты делятся на такие типы:

  • острый очаговый – болезнь находится в начальной стадии развития, только часть тканей подвержена воспалительному процессу;
  • острый диффузный – в данном случае уже вся пульпа воспалена, включая ее корневые каналы;
  • хронический фиброзный – частый случай, который может быть результатом развития острого воспаления, иногда скрывается под уже установленной пломбой;
  • хронический гипертрофический – главная его особенность состоит в связи воспаленной камеры с кариозной областью зуба;
  • хронический гангренозный – крайняя разновидность заболевания, характеризующаяся разрушением пульпы.

В качестве заключения стоит отметить, что наиболее используемой классификацией пульпитов в России является система Платонова, которая при относительной простоте способна дать максимально полную картину происходящих изменений в пульпе.  Она достаточно проста, но в то же время охватывает практически все варианты болезни и отлично подходит для практикующих врачей. Также частое практическое применение имеет рассмотренная выше международная классификация.

Рекомендуем другие статьи по теме

Категория: Стоматология

:

Хронический стоматит у взрослых — причины, виды и лечение

Хронический гипертрофический пульпит: лечение, симптомы, виды

Хронический фиброзный периодонтит: симптомы, лечение

Из-за чего обычный стоматит переходит в хронический и как его лечить?

Современный взгляд на хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Источник: http://doctor-medic.ru/stomatologija/77035

Формы пульпитов и классификация: по Платонову, Гофунгу, Виноградовой

Классификация пульпитов: подробный обзор самых удобных вариантов систематизации

Такое всем известное заболевание зубного ряда, как пульпит, может иметь более 20 видов. Данная патология обычно сопровождается воспалительным процессом, болями, кариозными поражениями.

Если своевременно не начать лечение этого патологического процесса, то могут возникнуть серьезные осложнения.

Но для того чтобы провести соответствующее лечение врач обычно использует классификацию, которая позволяет определить вид пульпита и установить его особенности.

Разновидности пульпитов в зависимости от происхождения

Классификация пульпитов в зависимости от происхождения обычно имеет несколько разновидностей этого заболевания. Каждый вид поражения обладает определенными особенностями и характером течения.

Травматический пульпит

Этот вид происходит в результате травматического повреждения. Обычно он возникает не из-за развития патогенных микроорганизмов в зубе, а из-за внешнего воздействия.

Внимание! Травма является лишь провоцирующим фактором, который запускает целый механизм развития патологического процесса и дальнейшего поражения нерва, ткани зуба и мягких тканей.

Часто эта форма возникает в передних единицах зубного ряда. После ушиба, сильного удара, падения может произойти перелом коронки, скол эмали, при котором может наблюдаться оголение дентина и дальнейший некроз.

При переломе зуба из  отверстия в полость зуба видно пульпу. В месте перелома коронки зуба может появиться капелька крови. Если образовавшееся отверстие очень мало, то просвечивающую пульпу видно через тонкий дентина по линии отлома коронки.

Согласно практике выделяются основные разновидности травм, которые вызывают появление травматического пульпита:

  • Бытового типа;
  • Транспортного характера;
  • Огнестрельного вида;
  • Ятрогенные, к этому виду относятся травмы, которые появляются в результате некачественного лечения.

Инфекционный

Инфекционная форма обычно возникает при запущенном глубоком кариесе. Это состояние сопровождается воспалением сосудисто-нервного пучка, которое проявляется при агрессивном воздействии патогенных бактерий на структуру живой ткани.

Инфекция — главная причина большинства воспалений пульпы. Она  проникает к через дентинные канальцы из полостей которые уже подверглись кариозному  дефекту.

Ятрогенный

Внимание! Ятрогенный пульпит появляется при некачественном лечении кариозного поражения. Повреждение пульпы наблюдается при обтачивании полости с кариозным поражением, а также при температурном влиянии, при котором применяется повышенное давление.

Когда наблюдается низкий уровень охлаждения тканей дентина при проведении препарирования, происходит повышение температуры в области пульпарной камеры. В результате этого появляется воспаление.

Конкрементозный

Этот вид имеет неинфекционную природу возникновения. Это поражение является результатом расстройства метаболизма в области сосудисто-нервного пучка при долгом его сдавливании дентиклями или петрификатами.

Важно! Дентикли или петрификаты – это образования, которые возникают в области каналов. Они могут оказывать давление на сосуды, при этом вызывая процесс нарушения микроциркуляции крови в области пульпы. В итоге этого процесса появляется отек пульпы и все переходит в пульпит.

Классификация по Платонову

Врач-стоматолог И. А. Платонов обладает многолетним стажем, который насчитывает больше 30 лет. За весь период своей профессиональной деятельности врач получил большое количество наград, грамот.
Система по Платонову состоит из трех видов:

  1.  Острый вид;
  2.  Пульпит с хроническим течением;
  3.  Обострения во время пульпита с хроническим характером.

Острый вид разделяется на подвиды:

  • Очаговый – это начало болезни, при которой происходит воспаление рога пульпы;
  • Диффузная или гнойно-некротическая стадия. Во время этой формы поражение переходит на область нервов коронки и корня. При этой форме у пациентов возникают неприятные ощущения, боли, которые распространяются в область висков, ушей, головы.

Острый диффузный пульпит – это самая тяжелая стадия пульпита. Воспалительный процесс распространяется поражает пульпу в коронке и в  корне зуба.  Болевые ощущения становятся резкими  и нестерпимыми.  Возможно распространение боли  в височную часть, уши, глаза и  челюсть.

Хронический разделяется также на подвиды:

  1.  Фиброзный тип. При этой форме проявляется процесс распространения соединительной ткани в полости зубной единицы. При этом коронка реагирует на различные раздражающие факторы, проявляются болевые ощущения тянущего характера, которые не исчезают длительное время;
  2.  Гипертрофический тип. Во время этой формы происходит сильное разрушение коронки, нервные окончания могут сильно выпирать;
  3.  Гангренозная форма. При этой форме появляется воспаление и отмирание коронки и корня зубной единицы.

Классификация по Гофунгу

Гофунг Е. М. – доктор медицинских наук, основоположником Харьковского института стоматологии, около 20 лет проработал проректором, стоял во главе кафедры стоматологической терапии.По системе Гофуга пульпит разделяется на две главные группы – острые и хронические.

Острый вид разделяется на подвиды:

  • Частичного вида;
  • Общего типа;
  • Гнойного типа.

Пульпит с хроническим характером разделяется на три подвида:

  • Простой;
  • Гипертрофический;
  • Гангренозный.

Гангренозный пульпит –  это хроническое воспаление  пульпы, которое сопровождается некрозом ее тканей. Для гангренозного пульпита характерны изменением цвета коронковой части зуба, гнилой запах изо рта, ноющая боль, реакция на горячую и холодную пищу.

Классификация пульпитов Всемирной организацией здравоохранения

Это популярная международная классификация, которую достаточно часто применяют. Согласно этой классификации пульпит подразделяется на следующие виды:

  1.  Пульпарный абсцесс;
  2.  Полип;
  3.  Острый вид;
  4.  Хроническая форма – гангренозный вид, гипертрофический;
  5.  Гнойный.

Хронический гранулирующую пульпит характерен разрастанием ткани из полости зуба и входом пульпы  в кариозную полость.

Классификация Виноградовой

Виноградова Т. Ф. является доктором медицинских наук, профессор и заслуженный деятель Российской Федерации. Она занималась исследованием области детской стоматологии на протяжении 30 лет.
Согласно классификации Виноградовой выделяются следующие стадии:

  • Стадия с острым течением. К этой стадии относятся серозный, гнойный пульпит, а также появление воспаления периодонта и лимфатических узлов;
  • Стадия острого пульпита коренных зубов. К этой стадии относятся такие виды, как серозный частичный, серозный общий, гнойный частичный, гнойный общий пульпит;
  • Стадия с хроническим течением. К этой стадии относятся простая, пролиферативная гипертрофическая, гангренозная форма;
  • Рецидивы заболевания.

Благодаря тому, что имеется широкий выбор классификаций, стоматологи могут выбрать точный вид пульпита и установить его особенности. Кроме этого это позволяет провести наиболее эффективное лечение, которое позволит не только устранить поражение, но и сохранить структуру зуба.

Источник: https://ZubNeBoley.ru/lechenie/karies-i-pulpit/razlichnye-vidy-pulpitov-polnaya-klassifikatsiya/

Классификация и виды пульпита

Классификация пульпитов: подробный обзор самых удобных вариантов систематизации

Пульпит — это воспаление пульпы зуба, вследствие нарушения целостности под влиянием различных факторов. Микроорганизмы, попадающие внутрь, размножаются и вызывают воспалительный процесс. Как следствие, человек мучается ноющей болью, а несвоевременное обращение к врачу приводит к потере зуба. В стоматологии такое заболевание занимает, если не первое, то одно из главных мест.

Гипертрофическая форма пульпита

Начиная еще с 20-х годов прошлого века, ученые пытались классифицировать пульпиты. Постепенно, шага за шагом к предыдущим схемам описания примыкали новые, с более обширной картиной. Но следует заметить, что классификация пульпитов так и не была завершена, и этот вопрос не давал покоя стоматологам.

Классификация пульпита по ВОЗ

В разные года различные ученые предлагали свои варианты классификации пульпитов. В ее основу входили патологоанатомические и патогистологические исследования, а также болевые симптомы.

В 1997 году ВОЗ была одобрена введенная международная классификация болезней 10-го пересмотра. Система представляет собой кода и расшифровку к ним.

Недостатки данной системы в том, что она не способна отобразить целостность картины и является достаточно сложной для практикующего врача. Но, несмотря на это, стоматологи и сегодня вынуждены применять ее для составления ежемесячной и ежегодной отчетности.

При указании в карте пациента выполненной работы, просто прописывается код, соответствующий тому или иному виду вылеченного пульпита.

Этиология

Сегодня врачи больше склонны классифицировать воспаление пульпы зуба с точки зрения причин возникновения (этиологии):

  • инфекционный;
  • конкрементозный;
  • травматический;
  • медикаментозный;
  • зуба мудрости.

Инфекционный пульпит

Развивается вследствие попадания бактерий и микроорганизмов через дентинные каналы из образовавшегося кариеса. Непосредственный контакт инфекции с нервом зуба дает болевой синдром.

Еще один вариант, это воспаление нервно-сосудистого пучка при воздействии токсинов на пульпу.

А также инфицирование может произойти ретроградным путем при воспалении гайморовой пазухи, периодонтите соседнего зуба, гайморите, остеомиелите.

Конкрементозный пульпит

Данный тип воспаления характерен образованием в коренных каналах зуба дентиклей. Образуясь в полости канала, они сдавливают сосуды, что приводит к нарушению микроциркуляции крови и отечности. После этого происходит воспаление пульпы.

Конкрементозный пульпит на снимке

Симптомы в основном не проявляются и данный вид пульпита можно увидеть с помощью рентгеновского снимка.

Медикаментозный пульпит

Данный тип можно отнести также к травматическому. Происходит из-за врачебной ошибки. Неправильное лечение, использование спирта или эфира, при подготовке полости зуба к лечению кариеса, технические ошибки при пломбировании. Все это может также привести к обнажению пульпы и образованию пульпита.

Пульпит зуба мудрости

Прорезывание самых дальних зубов происходит у большинства людей в юношеском возрасте. У некоторых этот процесс происходит весьма болезненно, а другие не замечают, как появляются «мудрые» зубы. Пока он еще не вылез, его закрывает десна, но даже учитывая это, он может инфицироваться и прорезаться уже больным.

Т.к. эти зубы не так уж и важны, и не участвуют в процессе жевания, то в случае повреждения их лучше сразу удалить.

Классификация по Е. М. Гофунгу

В 1927 году ученый Е. М. Гофунг, мотивируя тем, что любой вид пульпита базируется на воспалении пульпы, классифицировал его в двух видах: острый и хронический. При острой стадии может развиться серозный и гнойный, хроническая стадия переходит в пролиферацию, а впоследствии к гангрене пульпы.

Острый:

  • Частичный пульпит. Лечится с помощью консервативного метода. Своевременное обращение к врачу может предотвратить удаление нервов.
  • Общий пульпит. Происходит общее воспаление пульпы. Лечится хирургическим путем.
  • Гнойный пульпит. Представляет собой обширное воспаление. Лечится путем удаления пульпы.

Хронический:

  1. Простой пульпит. Подлежит несложному лечению с сохранением корней пульпы.
  2. Гипертрофический пульпит.

    Как и простой, больше поддается лечению без серьезных последствий и благодаря легким хирургическим вмешательствам, велика вероятность сохранности корня зуба.

  3. Гангренозный пульпит. Самая сложная форма.

    Характерна наличием гнойных застоев в корневых каналах. Лечение происходит в несколько этапов и очень часто заканчивается удалением пульпы.

Классификация по Е. Е. Платонову

Изучив все недостатки своего предшественника, в 1968 году врач-стоматолог Е. Е. Платонов вывел свою классификацию. Она была намного понятней для большинства стоматологов. Данная классификация пульпитов включает в себя не только описание патологических процессов, но и локализацию болей, и течение заболевания. В нее входят такие виды.

Хронический пульпит

Появляется в результате невылеченного состояния и проявляется периодической острой болью. Начинается небольшими ноющими болями.

Т.к. симптомы хронического пульпита схожи с симптоматикой острого, то определить его возможно только исходя из истории болезни. Выделяют три основные формы:

  • Фиброзный. Данная форма является наиболее распространенной. Характерна для людей со сниженным иммунитетом и не вызывает сильных болей. Проявляется реакцией больного зуба на такие раздражители как горячее и холодное, кислое и сладкое.
  • Гангренозный. Появляется как в закрытом, так и в открытом зубе. Симптоматика такого пульпита характерна повышенной чувствительностью на горячее, кровоточивость, неприятный запах изо рта, некроз пульпы. Лечение происходит хирургически, путем удаления пульпы и зачистки стенок зуба.
  • Гипертрофический. Основной чертой такой формы является появление на эмали кровоточащих полипов. С помощью рентгена врач сможет безошибочно его определить.

Гангренозный хронический пульпит

Острый пульпит

Для данного вида характерно быстрое развитие, в сопровождении периодических болей. Время между болевыми приступами постепенно сокращается и в итоге периодические боли перерастают в одну постоянную. Несвоевременное обращение к специалисту грозит переходом острой формы в хроническую.

Хронический пульпит моляра

Выделяют следующие формы острого пульпита:

  • Очаговый. Воспаление начинается с верхушки зуба. Боль сосредотачивается в одном месте, и зуб становится восприимчив к внешним раздражителям. Очаговый пульпит обычно длиться сутки или двое, а потом переходит в следующую форму.
  • Диффузный. Возникает как следствие из-за запущенной очаговой формы. Для него характерно проникновение воспаления из коронки зуба ниже, в его корень. Боль распространяется из одного места на соседние зубы или на всю челюсть, с отдачей в голову и висок. Боль длится по несколько часов.
  • Гнойный. Из-за гнойного воспаления пульпы боль носит постоянный характер. В полости больного зуба накапливается гной, и у больного может начаться абсцесс.

Гнойный пульпит коренных зубов

Взаимодействие с теплыми напитками боль может увеличиться, а полоскание холодной жидкостью, наоборот ненадолго облегчает состояние.

Классификация временных и коренных зубов у детей

В детском возрасте даже на фоне небольшого кариеса может возникнуть пульпит. Основной причиной его развития являются микроорганизмы, попавшие в полость зуба и вызвавшие воспаление, либо травмы.

Временные зубы на ровне с постоянными, подвергаются пульпиту. Его появление связано со стадиями внутреннего развития зуба, возрастных изменений и способностью пульпы противостоять раздражающим факторам.

В 1987 году доктор медицинских наук Т. Ф. Виноградова, учитывая клиническую картину, классифицировала пульпит у детей по следующим формам.

Острый пульпит временных зубов. Имеет следующие виды:

  • серозный;
  • гнойный;
  • с воспалением регионарных лимфоузлов.

Хронический пульпит молочных зубов

Острый пульпит коренных зубов. Классификация пульпитов этого вида:

  • серозный частичный;
  • серозный общий;
  • гнойный частичный;
  • гнойный общий.

Хронический пульпит временных и коренных зубов.Такая форма появляется вследствие рассасывания корней молочных зубов. Его виды схожи с классификацией пульпитов по

Платонову:

  • простой;
  • пролиферативный;
  • гипертрофический;
  • гангренозный.

Хронический обостренный пульпит молочных и коренных зубов. Развивается в результате ослабленного иммунитета на фоне вирусных и инфекционных заболеваний

Данная классификация не потеряла своей актуальности даже несмотря на то, что была создана довольно давно. Многие специалисты до сих пор прибегают к ней во время лечения.

Лечение пульпита молочных зубов

Обеспечить сохранность временных зубов весьма важно. Это необходимо как для развития челюсти, так и для привития ребенку интереса к дальнейшему лечению для сохранности зубного ряда.

Вылечить зубы ребенку затруднительно из-за его психического и эмоционального состояния.

Маленькие пациенты не способны адекватно воспринимать методы диагностики, а далее и лечения. На данном этапе стоматологи используют такие методы лечения пульпитов:

  • Консервативный — направлен на обеспечение сохранности пульпы.
  • Частичная ампутация пульпы — убирается только верхняя часть пульпы, при сохранности ее корней. Проводится с обезболиванием.
  • Полная ампутация пульпы (экстирпация) — под обезболиванием удаляется вся пульпа, и чистятся стенки зуба.
  • Девитальная ампутация — после девитализации пульпы, удаляется ее верхняя (коронковая) часть.
  • Девитальная экстирпация — после девитализации удаляется вся пульпа.Какой метод выбрать зависит от формы пульпита и стадии развития молочного зуба.

Зубная боль одна из самых неприятных. Если уж она появляется, это первый сигнал к тому, что есть проблема и ее необходимо решить как можно быстрее. Лечение пульпита на ранних стадиях проходит быстро и безболезненно.

Источник: https://zubnoimir.ru/zuby/klassifikaciya-pulpitov.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.