Как выявить и вылечить периапикальный абсцесc?

Содержание

Как выявить и вылечить периапикальный абсцесc?

Как выявить и вылечить периапикальный абсцесc?

  • Классификация периодонтитов по происхождению
  • Классификация периодонтитов по Лукомскому
  • Узнаем врага «в лицо» или как сохранить зубы целыми
  • Общая информация о заболевании
  • Классификация заболевания
  • Верхушечный или апикальный периодонтит
  • Заболевание в хронической стадии
  • Хроническая форма в стадии обострения
  • Виды заболевания, исходя из причин развития
  • Виды периодонтита, исходя из происхождения (этиология)
  • Классификация по Лукомскому
  • Классификация по МКБ-10 (ВОЗ)
  • Как проводится лечение
  • Классификация периодонтитов по Лукомскому И. Г.
  • Классификация периодонтитов по ММСИ
  • Краткое описание
  • Причины
  • Симптомы (признаки)
  • Лечение
  • Общая информация
  • Классификация
  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Дифференциальный диагноз
  • Лечение
  • Госпитализация
  • Профилактика
  • Информация
    • Источники и литература
    • Информация
  • Прикреплённые файлы
    • Ищете врача или клинику? «Doctor.kz» поможет!

По происхождению периодонтит может быть:

  • инфекционный;
  • травматический;
  • медикаментозный.

Инфекционный периодонтит является наиболее распространенным. Его причиной становятся микроорганизмы, которые могут попасть в периодонт через корневой канал или в результате пульпита.

Другими способами заражения могут быть краевой периодонт или киста, которая разрослась до такой степени, что затрагивает корни соседних зубов.

Маловероятным считается попадание микроорганизмов через поток крови, однако бывает возможным при невыясненных причинах.

Травматический периодонтит появляется вследствие воздействия травм и ушибов.

Кроме этого, его причиной может быть повышенная нагрузка на зуб выступающей пломбой, неправильным прикусом или протезом (съёмным или несъёмным).

К травмообразующему фактору может привести также и состояние самого периодонта, так как если он сильно повреждён или утрачен, то даже обычная нагрузка на зуб может вызвать повреждение.

Медикаментозный появляется по причине воздействия на периодонт медицинских препаратов. Это могут быть лекарства, не предназначенные для употребления в полости рта, или те, которые были приняты не по указанной технологии и с превышающей нормальную дозу концентрацией.

Классификация периодонтитов по Лукомскому

Классификация периодонтитов по Лукомскому является наиболее точной в области практической стоматологии. Это связано с тем, что с её помощью описываются основные формы заболевания, которые могут иметь разные методы диагностики и лечения. Классификация периодонтитов описывает следующие разновидности:

  • острый;
  • хронический;
  • периодонтит хронический с обострённой формой.

В свою очередь, периодонтит с острой выраженностью подразделяется на:

Первый вид заболевания характеризуется болезненными ощущениями и дискомфортом при постукивании молоточком по зубу. Со временем болевые ощущения усугубляются, и при осмотре наблюдается большая пломба или повреждение коронки.

При гнойном проявлении у пациентов отмечаются жалобы на сильную, пульсирующую боль, которая становится ещё сильней при прикосновении к зубу. Часто такой периодонтит сопровождается оттёком мягких тканей и увеличением находящихся рядом лимфатических узлов. Кроме того, он может сопровождаться слабостью и высокой температурой.

Хронический периодонтит может быть следствием острого, однако не исключены случаи его проявления изначально в данной форме. Он может протекать незаметно без каких-либо проявлений или же иметь небольшие болезненные ощущения при постукивании по зубу. Классификация хронических периодонтитов имеет следующий вид:

  • гранулирующий;
  • гранулематозный;
  • фиброзный.

Гранулирующий проявляется неравномерным увеличением периодонтальной щели, которое не имеет чётких границ. Гранулематозный может находиться в основании корня, соприкасаясь с ним или окружать его большую часть.

Если не принимать никаких лечебных мер, то такая форма может сопровождаться в дальнейшем образованием кисты. Последняя разновидность сопровождается увеличением периодонта у основания корня или по всей его площади. Костная стенка лунки при этом остаётся целой.

Основным способом выявить хронический периодонтит является рентгенография.

Узнаем врага «в лицо» или как сохранить зубы целыми

Воспаления периодонта уже на протяжении многих лет вызывают живой и неподдельный интерес у исследователей, в том числе в плане систематизации этого заболевания. Нужно сказать, что классификация периодонтитов в варианте, который бы устроил всех и не вызывал бы вопросов или нареканий, на данный момент времени фактически еще не создана.

Важно! Это заболевание, наравне с пародонтитом и пародонтозом, является одной из причин ранней потери зубов, так как затрагивает околозубные ткани, которые прочно удерживают зуб в лунке – то есть непосредственно связочный аппарат.

Общая информация о заболевании

Периодонт – это соединительная ткань, которая заполняет всю область, расположенную между зубом (точнее, его корнем) и костным ложем. Воспалительный процесс, возникающий в этом пространстве, получил название периодонтит.

В периодонте располагаются сосуды и нервы, предназначение которых состоит в том, чтобы питать зуб всеми необходимыми ему веществами (да, это делает не только пульпа), поэтому его роль сложно переоценить.

Основные его функции заключаются в снижении и равномерном распределении той нагрузки, что приходится на костную ткань во время приема и пережевывания пищи.

Развитие заболевания может вызываться разными причинами, но к числу самых вероятных и распространенных относятся такие:

  • инфекционное поражение тканей: периодонтит в этом в случае может выступать осложнением пульпита при его длительном игнорировании (это наиболее частая причина) или быть связанным с воспалением расположенных по соседству тканей при других заболеваниях, например, при гайморите или остеомиелите,
  • последствия определенного лечения: в ходе лечения различных воспалительных процессов, в частности, пульпита используются самые разные медикаменты, которые при попадании в ткани могут вызывать раздражение и аллергические реакции,

Важно! Если речь идет о лечении пульпита, то очень важно обратиться к профессиональному врачу. Он в обязательном порядке должен направить вас на рентгенографию, делать это нужно не один раз. Снимки получают в процессе лечения, наблюдая за качеством выполнения работ и исключая возможные ошибки.

  • первичное заболевание: если запустить кариес или пульпит, то происходит разрушение зуба, и источники воспаления могут проникнуть в периодонт,
  • некачественное пломбирование: врач может допустить ошибку и некачественно запломбировать каналы, тем самым спровоцировав проникновение инфекции внутрь. Плохо выполненная работа может стать причиной появления воспалительного процесса на том участке, который в ходе лечения и вовсе не затрагивался. Также, например, банальный отлом инструмента и его несвоевременное извлечение из каналов зуба стать причиной появления заболевания,
  • ослабление иммунитета: бывает и такое, что проблема проявляется после вирусных инфекций, простуды или в период стрессов, гормональных изменений. Даже простое переохлаждение может увеличить риски заполучить проблему.

Классификация заболевания

Существует большое количество разных вариантов систематизации заболевания. Но несмотря на этот факт, все они наравне с достоинствами, имеют определенные недостатки. Что касается России, то здесь наибольшее уважение заслужили методики ВОЗ и некоторых отдельных представителей медицинской профессии. Среди последних ярко выделяется вариант Лукомского.

Например, у варианта Всемирной организации здравоохранения имеется масса достоинств, но его использование затруднено несовершенными диагностическими методами, применяемыми на практике. О таком виде классификации обязательно читайте во всех подробностях ниже.

В российской стоматологии стойкой популярностью до сих пор пользуется классификация, делающая акцент на формах заболевания и его обострениях.

Так, периодонтит может быть, как обычным, так и гнойным, хроническим и острым, медикаментозным, инфекционным и травматическим. Чаще всего он возникает на верхушке корня зуба и носит название «апикальный», гораздо реже пациентов мучает краевая форма заболевания, поражающая сначала десну или слизистую.

Верхушечный или апикальный периодонтит

Клинические проявления верхушечной формы заболевания обнаруживаются у пациентов в большинстве случаев, то есть верхушечный периодонтит является одной из самых распространенных форм.

Это название заболевание получило из-за своей локализации, поскольку поражается верхушка зубного корня, а если не предпринять никаких мер, то впоследствии происходит поражение и периодонта.

Течение болезни может проходить по-разному, и в зависимости от этого фактора различается либо острый, либо хронический формы периодонтита, а также либо инфекционная, либо неинфекционная природа болезни.

При этом, симптомы острой формы отличаются яркой выраженностью, в частности:

  • пульсирующая боль, имеющая острый и интенсивный характер,
  • усиление боли после любого механического воздействия на зуб: в процессе питания, пережевывания пищи, смыкания челюстей, при проведении ежедневной гигиены полости рта при помощи щетки,
  • отдача боли в другие области, например, шею, ухо или глаз,
  • отечность мягких тканей слизистой с больной стороны,
  • подвижность зуба,
  • покраснение или посинение десны, связанное с нарушение кровообращения: симптом довольно тревожный, а несвоевременное лечение может привести к потере зуба,
  • кровоточивость десен: она может беспокоить даже в часы относительного покоя и в ночное время,
  • увеличение лимфоузлов,
  • повышение температуры тела: в данном случае оно незначительное,
  • головная боль и общая слабость.

Процесс воспаления характерен тем, что периоды обострения сменяются ремиссией. Это очень опасно, так как некоторые люди в результате этого теряют бдительность и не торопятся обращаться за квалифицированной помощью.

Что касается яркой симптоматики, так она проявляется именно в стадии обострения и может свидетельствовать о развитии серозного и даже гнойного процесса. При ее наступлении ощущаются:

  • боль в ходе приема пищи,
  • появление на десне свищей, а также гнойных выделений,
  • неприятный резкий запах изо рта,
  • отек мягких тканей лица.

Заболевание в хронической стадии

Переход болезни в хроническую стадию обычно происходит при отсутствии правильного лечения острой формы, правда, в некоторых случаях хроническое заболевание развивается изначально. Симптомы при таком варианте развития событий проявляются довольно слабо, к их числу относится потемнение эмали и слабая боль в зубе при давлении на него.

Выделяют три вида хронической стадии периодонтита:

  1. гранулирующий: очаги воспаления характеризуются размытостью, десна приобретает красный цвет, появляется незначительная боль (она возникает произвольно, в основном на температурные раздражители) и небольшой дискомфорт, изо рта болеющего человека ощущается неприятный запах, может образоваться свищ с гнойными выделениями. Эта форма отличается повышенной активностью и очень быстро способствует разрушению костной ткани, которая постепенно заменяется рыхлой грануляцией,
  2. гранулематозный: вокруг тканей развивается гранулема, представляющая собой полость, оболочка которой состоит из фиброзной ткани, а внутри она заполнена грануляциями. Очаг имеет округлую форму, его края очерчены ясно и четко, при осложнениях может образоваться околокорневая киста. О гранулеме говорят, когда образование не превышает 0,5сантиметров в диаметре, а о кисте, когда плотный мешочек с гноем достигает размеров 1 и более сантиметров. При наличии гранулемы рядом с корнем зуба пациент не испытывает практически никакого дискомфорта и беспокойства, поэтому разрушающие процессы могут происходить до поры до времени незаметно, особенно, если человек игнорирует ежегодные профилактические осмотры,
  3. фиброзный: этой стадии присущи потеря чувствительности и болевых ощущений, пульпа становится некротической, что приводит к появлению зловонного запаха изо рта и свидетельствует о развитии гангренозного процесса. Верхняя часть зубного корня расширяется, происходит деформирование щели периодонта, сам зуб становится подвижен. Диагностика значительно усложнена, поскольку жалоб на дискомфорт и боль нет, заметить проблему можно только с помощью рентгена.

Важно! В последнее время при таких серьезных поражениях, как периодонтит, врачи советуют пациентам пройти не рентген, а компьютерную томографию. Этот метод диагностики позволяет более точно определить характер проблемы, а также состояние окружающих зуб тканей. Точность диагностических данных позволяет провести наиболее эффективное лечение.

Хроническая форма в стадии обострения

Хроническое заболевание с некоторой периодичностью может обостряться. Пока идет ремиссия, то никакого дискомфорта человек не ощущает. Однако о наступлении обострения могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • опухание тканей в области воспаления, причем не только десны, но и части лица,
  • появление свищей с гноем,
  • появление острой боли (хотя ее может и не быть),
  • повышение температуры тела и увеличение лимфоузлов.

Источник: https://yazdorov.win/stomatologiya/kak-vyyavit-i-vylechit-periapikalnyj-abstsesc.html

Откуда возник и как лечить абсцесс — отнюдь не праздный интерес

Как выявить и вылечить периапикальный абсцесc?

Абсцесс зуба можно отнести к наиболее мучительным заболеваниям. Те, кто хоть раз испытал связанную с ним боль и перенёс последующее длительное лечение, уже полностью уверены: заболел зуб – срочно беги к врачу, а полоскания и «таблетки, которые помогают» оставляй на потом.

Почему возникает абсцесс?

  1. Воспаление с последующим скоплением гноя развивается, если инфекция сразу проникает вглубь внутренней части зуба – пульпы, содержащей сосуды и нервы, или внутрь корневого канала, что возможно: при трещинах или сколах коронки здорового зуба; кариесе; неудачной обработке корневых каналов.
  2. Гнойник также может образоваться от вторичного заражения тканей, при распространении инфекции из фурункула на щеке или при запущенных болезнях дёсен и периодонта (губчатой ткани вокруг корня зуба).
  3. Киста зуба и гранулёма способны нагноиться с развитием абсцесса.
  4. Инфекция может попасть через нестерильный стоматологический инструментарий или материал, например, с уколом при обезболивании или с пломбой.
  5. Попадание бактерий с током крови при инфекционных заболеваниях – ангине, гриппе.

Механизм образования и виды абсцессов, осложнения

Сначала болезнетворные бактерии начинают выделять вещества, разрушающие ткани. Гибнущие клетки «сигнализируют» иммунной системе, в ответ к месту воспаления стягиваются белые клетки крови – лейкоциты, и разворачивается настоящее сражение за жизнь.

Макрофаги (разновидность лейкоцитов) буквально поедают захватчиков, при этом сами гибнут, вместе с разрушенными тканями образуя гной.

Так что, вопреки общественному мнению, гной – стерилен, и заразиться им невозможно, а если есть желание «взять мазок на посев», то материал нужно брать с края очага воспаления, а не из середины.

Абсцессы в стоматологии различают по их расположению относительно зуба

  1. Абсцесс десны, или флюс: только на десне, зуб или периодонт не затронуты.
  2. Периодонтальный – воспаление тканей вокруг зуба, гнойное воспаление распространяется по направлению к корню.

  3. Периапикальный – вокруг верхушки корня, обычно развивается в «мёртвом» зубе, с разрушенной пульпой.

Основные осложнения при абсцессе зуба: если не исполнить главное правило хирургии «где гной – там разрез» и не дать выхода гнойным массам, то они сами его найдут, распространяясь в ближайшие полости (пазухи черепа), под надкостницу челюстей (периостит), вглубь мягких тканей лица (флегмона), либо образуют свищ – ход наружу через десну. Худший вариант осложнения называют одонтогенным сепсисом, то есть общим заражением крови с источником инфекции в зубах, и закончиться он может печально.

Группы риска

Получить абсцесс зуба может практически каждый, но есть люди, входящие в группы риска именно по этому заболеванию. Они наиболее уязвимы в отношении инфекций, иммунитет у них не слишком надёжен.

  1. Больные сахарным диабетом: повышенный уровень глюкозы в крови приводит к выделению её с потом, слюной и сальным секретом. У таких пациентов часты гнойные воспаления на коже и слизистых, которые могут распространиться и на зубы.
  2. Подростковый возраст: гормональная перестройка – словно буря, ломающая привычный для организма порядок вещей. Стресс снижает иммунитет, и воспаления (в том числе и абсцессы) встречаются гораздо чаще, чем у маленьких детей или взрослых.
  3. Проходящие курс химио- или радиотерапии: пациенты с системными болезнями (ревматоидный артрит, волчанка) и онко-заболеваниями. Иммунная защита ослаблена, любая инфекция может дать гнойное осложнение в виде абсцесса.
  4. Практически здоровые люди, не уделяющие нужного количества времени профилактике и лечению зубов. Нет времени, нет денег на стоматолога, лень чистить зубы и прочие отговорки весьма стандартны. К сожалению, именно эта группа людей занимает совсем не почётное первое место по частоте развития гнойных болезней зубов.

Как диагностировать?

Главный среди симптомов абсцесса зуба — боль, может быть ноющей или пульсирующей.

Усиливается при постукивании по коронке, а при периапикальном абсцессе весь зуб словно удлиняется, болезненность усиливается при вертикальном надавливании.

Обычно люди могут терпеть боль несколько дней из страха перед визитом к стоматологу, но после первой бессонной ночи они готовы на всё, лишь бы стало легче.

Общее самочувствие: усталость, приступы мигрени, невралгии в области лица и шеи (боли по ходу нервов), может подняться температура. Больной зуб чувствителен к холодному и горячему, обезболивающие таблетки действуют недолго.

Осмотр даёт стандартную картину: десна покрасневшая и отёчная, могут быть язвы и свищи, видимое скопление гноя и вздутие слизистой, неприятнейший запах изо рта. Если воспаление перешло на окружающие ткани, то лицо деформируется из-за сильного отёка.

Могут увеличиться местные лимфоузлы, отёк – распространиться на шею или вверх, на область щеки и глазниц. Часто после появления отёка боль уменьшается. Ничего необычного, ведь гной нашёл выход в соседние ткани, но инфекция никуда не делась.

Болезнь будет развиваться дальше, распространяясь вглубь, и неизвестно, чем всё закончится.

Рентгеновский снимок покажет признаки воспаления надкостницы, если начался периостит, поможет выявить полость абсцесса и кисты.

Анализ крови обычно не делают, но если болезнь зашла далеко и требуется лечение в больнице, то выявляют типичный признак гнойного воспаления – увеличение количества лейкоцитов (нейтрофильный лейкоцитоз).

Лечение

За лечением абсцесса зуба нужно обращаться только к врачу, народные методы при гнойном воспалении не работают.

  1. Вскрытие полости абсцесса и дренаж: нужно дать выход гною. Разрез проводят над гнойником по десне, рану оставляют открытой и через сутки после операции проводят её ревизию (инструментальный осмотр).
  2. Санирование корневого канала: удаляют отмершие ткани, затем проводят лечение корня и потом – пломбируют канал, восстанавливают коронку или делают протез.
  3. Если зуб невозможно сохранить, его удаляют и дренируют абсцесс через альвеолу.
  4. Вскрытие абсцесса лазером – современный и менее болезненный метод лечения.
  5. Антибиотики назначают всегда, но только после обязательного хирургического лечения.
  6. Анальгетики, противовоспалительные: ибупрофен, анальгин. Аспирин не рекомендован, он уменьшает свёртываемость крови – возможно, рана будет долго «кровить».
  7. Местные средства для полоскания полости рта: аптечные готовые препараты с хлоргексидином – мощным антисептиком, и домашние – с ромашкой или календулой. Можно приготовить солевой раствор: 1 чайная ложка соли (лучше морской) на стакан тёплой воды.

Профилактика

Первое: рутинные правила гигиены рта. Зубы чистить утром и вечером, не менее 30 секунд, чтобы успели подействовать активные элементы пасты, помогающие удалить ненужные бактерии и укрепить дёсны. Обязательно использовать ополаскиватель. Разрекламированные жвачки бесполезны, они лишь увеличивают выделение слюны, но на знаменитый кислотно-щелочной баланс влияния не оказывают.

Второе: не дожидайтесь, пока зуб заболит. Легче поставить небольшую пломбу, чем вскрывать абсцесс. Любая травма зуба, скол эмали – уже повод обратиться к врачу. 

Если начнёте искать отговорки, то для усиления мотивации посмотрите фото абсцесса зуба, картина очень впечатляет.

Третье: регулярно заглядывайте к стоматологу, хотя бы раз в полугодие. Гораздо проще прийти вовремя на осмотр, чем потом долго и больно лечиться, не правда ли?

Забот полон рот: опасна ли гипердонтия

У взрослого человека в полости рта не должно быть больше 32 зубов. Но иногда их количество существенно превышает норму. Почему же появляются лишние зубы?

Источник: http://prozubki.com/bolezni-i-lekarstva/termini/abscess-zuba-pochemu-voznikaet-i-kak-lechit-1079.html

Рутина практикующего эндодонта: диагностирование, типичные случаи

Как выявить и вылечить периапикальный абсцесc?

Представляем вашему вниманию советы практикующего эндодонта Роберта Кауфманна, который стоит за ресурсом EndoExperience. В ряде материалов Роберт описывает всю процедуру диагностирования и эндодонтического лечения. Первый материал из серии посвящен первому контакту с пациентом.

Эффективное диагностирование зависит от следующих факторов.

  1. Способность получить информацию от пациента (задавать вопросы и получать на них ответы).
  2. Доступность истории болезни пациента, опыт и интуиция врача в случаях, когда диагностирование представляет определенные трудности.
  3. Способность врача придерживаться здравых принципов диагностирования, среди которых – воспроизведение в ходе приема условий возникновения болевых ощущений, на которые жалуется пациент. Если с помощью эндодонтических проб (тестов) вызвать эти ощущения у сидящего в кресле пациента не получается, вероятно, к пульпе и дентину проблема отношения не имеет. Попытка лечения зуба без точного диагноза часто приводит к ошибкам со всеми вытекающими последствиями.

Обязательные эндодонтические пробы

  1. Температурные пробы: помогают определить жизнеспособность пульпы. Холодовая проба полезна для диагностирования характера пульпита (обратимый или необратимый), тепловая проба необходима при подозрении на необратимый пульпит.

  2. ЭОД (электроодонтодиагностика): применяется только в случае подозрения на отрицательную жизнеспособность пульпы. Такие тесты не подходят для определения стадий пульпита, цифры, выдаваемые диагностическим оборудованиям, не имеют смысла.

    ЭОД теряет популярность ввиду противоречивости результатов диагностики: на них могут оказать влияние металлические реставрации, заместительный (вторичный) дентин и недоразвитость верхушки корня зуба.

  3. Перкуссия: позволяет определить состояние периодонтальной связки и окружения.

  4. Пальпация: позволяет определить наличие осложнений в периапикальной области.
  5. Диагностика полости (cavity test): при любом подозрении на некроз, диагностика полости – обязательный пункт программы, позволяющий получить доказательства нежизнеспособности пульпы.

    Так как некротический процесс направлен от коронковой части к корню, всегда существует вероятность наличия жизнеспособной пульпы в корневой трети зуба при отсутствии живой пульпы в коронковой полости.

    Особую осторожность следует проявлять при работе с зубами, у которых есть несколько корней, так как в таких случаях один корневой канал может стать жертвой некроза, в то время в другом будет жизнь.

  6. Трансиллюминация и окклюзионная диагностика: необходимы для изучения состояния трещин и сколов.

    Хотя сами по себе трещины и поврежденные вершины зубов не являются доказательством наличия проблем эндодонтического характера, они могут объяснить возникновение и проявление симптомов в нереставрированных и минимально реставрированных зубах. Трансиллюминация – диагностика с помощью пучка света, окклюзионная же диагностика проводится с помощью специальной мягкой палочки Tooth Slooth, которая накладывается на жевательную поверхность зуба, после чего вы просите пациента прикусить ее.

Рентген

В контексте эндодонтического диагностирования, к рентгену применимо одно правило: «Сделай еще один снимок».

Зачастую, периапикальный рентген не позволяет увидеть проблемы, имеющиеся за пределами реставрации, ввиду ограничений, накладываемых углом съемки.

Рентген с прикусным устройством позволяет увидеть кариес, реальные границы и относительную глубину реставраций. Второй снимок, сделанный под немного другим углом, нередко высвечивает дополнительные корни или каналы.

«Карманы», синусы и фистулы всегда следует проходить до самого конца гуттаперчевым штифтом.

Не поддавайтесь соблазну использовать анестетик в рамках этой процедуры, его применение не позволит вам провести диагностику полости (последняя проверка жизнеспособности пульпы).

Наличие периапикального и прикусного снимков дает возможность изучить зуб на предмет периапикальных патологий и пограничной целостности литья.

Зуб реагирует на температурные пробы, но периапикальные симптомы осутствуют

Проблема – в коронковой пульпе, лечение – полная пульпоэктомия, результат – устранение симптомов (реакция на температуру). Затем пациент назначается на следующий прием, в ходе которого проводится эндодонтическое лечение. Иногда пульпотомия может быть применена к нескольким каналам (в отсутствие периапикального поражения).

Периапикальное поражение

Зубы с периапикальным поражением могут реагировать на перкуссию и пальпацию. Также возможно наличие набухания, сама патология может быть видна на рентгеновском снимке. Лечение – полная пульпоэктомия. Каналы очищаются, промываются, проходятся инструментом (размер 15-20).

По завершении работ необходимо проверить результат с помощью соответствующих электронных приборов, так как даже самые мелкие остатки пульпы способны усилить периапикальное воспаление. Всегда используйте малые файлы, не вытаскивайте материал из апекса силой. Результат – восстановление окклюзии.

Пациенту назначаются противовоспалительные, антибиотики требуются в редких случаях.

Осложнения после лечения (флюс)

В редких случаях, после пульпоэктомии могут возникнуть осложнения, выраженные флюсом. Обычно, такая реакция наступает по прошествии 48 часов после лечения, чаще всего, осложнения имеют место в случаях с некрозом или ретритом.

Причина патологии – инокуляция пульпы и бактерий с файла в периапикальную область. Чтобы избежать подобных осложнений, выбирайте файлы подходящей длины и проверяйте глубину апекслокатором.

Флюс означает воспаление периодонтальной связки, в таком случае произойдет экструзия зуба, у пациента появится чувствительность к пальпации. Первые двое суток – самые критичные. Необходимо обеспечить коммуникацию с пациентом во избежание неконтролируемого развития ситуации.

Антибиотики назначаются в случае возникновения флюса, важно начать лечение как можно раньше и сказать пациенту, чтобы он НЕ ПЫТАЛСЯ прогревать флюс снаружи.

ВАЖНО: обоснованных наукой причин прописывать пациенту антибиотики в случае единовременного лечения асимптоматичного некроза не существует.

Периапикальный абсцесс

В случае возникновения периапикального абсцесса никаких признаков жизнеспособности зуб демонстрировать не будет. Ввиду периапикального воспаления, его подвижность может быть очень высокой.

Возможно наличие внешних и внутренних набуханий, часто зуб оказывается в более высоком положении из-за разбухания периодонтальной связки. Реакция на перкуссию очень резкая.

Иногда очаг явно расположен в периапикальной области, но часто развитие происходит настолько быстро, что рентген не позволяет увидеть все изменения.

Лечение – дренаж через канал (по возможности). Дренаж через разрез показан только в случае флуктуирующего набухания или если абсцесс стал результатом применения антибиотиков.

Предпочитаемый автором препарат – пенициллин (300 мг 2 stat, 1 qid). Если у пациента наблюдается резистентность к этому препарату, можно применить клиндамицин (150 мг 2 stat, 1 qid).

Антибиотики показаны только до того момента, как канал становится доступным для обработки.

Дискомфорт после лечения

Наиболее частые причины возникновения дискомфорта после лечения связаны с

  1. проблемами с окклюзией;
  2. нарушениями в апикальной области, вызванными неаккуратными действиями врача;
  3. попаданием некрозных остатков или других тканей, веществ и т.п., способных вызвать воспаление, в периапикальные ткани (результат действий врача).

В первом случае, спросите у пациента, помогают ли ему нестероидные противовоспалительные средства, если ответ положительный, проверьте центральную и трансверзальную (боковую) окклюзию, убедитесь в наличии адекватного зазора, при необходимости выведите зуб из окклюзии. Назначьте нестероидные противовоспалительные средства и прием через 48 часов.

Во втором случае, проверьте каналы на сухость (если лечение в процессе), при необходимости – сделайте дренаж. В таких случаях могут быть полезны медикаменты с CaOH. В случае применения большого количества силера, следуйте указаниям, приведенным выше (для пункта 1). При больших разрывах, смещении или перфорации апекса может потребоваться хирургическое вмешательство.

В третьем случае следует определить тяжесть проявления симптомов, назначить анальгетики и антибиотики, если есть флюс.

Если сомнений в качестве выполненной работы у вас нет, не открывайте зуб, пропишите противовоспалительные/антибиотики и наблюдайте за развитием следующие 48-72 часа.

В большинстве случаев, организм пациента справится с осложнениями самостоятельно.

Немедленное вскрытие леченного зуба, попытки вынуть гуттаперчу могут привести к усилению периапикального воспаления, способствовать экструзии материала и навредить апексу.

Источник: https://stomanet.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/endodontiya/rutina-praktikuyushhego-endodonta-diagnostirovanie-tipichnye-sluchai/

Периапикальный абсцесс

Как выявить и вылечить периапикальный абсцесc?

Периапикальный абсцесс – ограниченное скопление гнойного экссудата в тканях вокруг верхушечной трети корня зуба. Пациенты жалуются на возникновение тупой выраженной боли в участке причинного зуба, нарастание болезненности при откусывании пищи, жевании.

В проекции верхушек корней при периапикальном абсцессе выявляют гиперемированную отечную слизистую. Наблюдается флюктуация, вертикальная перкуссия положительная. Диагностика включает сбор жалоб, физикальный осмотр, рентгенографию.

Лечение периапикального абсцесса направлено на создание оттока для гнойного экссудата, стерилизацию корневых каналов, восстановление структуры кости, предотвращение развития осложнений.

Периапикальный абсцесс – осложнение, возникающее при обострении воспалительно-деструктивного процесса в тканях верхушечного периодонта, характеризуется ограниченным скоплением гнойного экссудата. Периапикальный абсцесс с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин. Основную группу пациентов составляют люди молодого возраста.

Богатое кровоснабжение периодонта и хорошо выраженные обменные процессы способствуют острому течению патологии. Чаще периапикальный абсцесс диагностируют в осенне-весенний период. В патологическом очаге обнаруживают пять основных видов микроорганизмов, среди которых лидирующие позиции занимают анаэробные палочки и пептострептококки.

В 65% случаев в периапикальном абсцессе выявляют бактерию Prevotella Intermedia.

Причины периапикального абсцесса

Периапикальный абсцесс развивается в результате инфицирования корневых каналов при остром периодонтите или в случае обострения хронического деструктивного процесса.

К основным причинам воспаления верхушечного периодонта относят травмы, сопровождающиеся разрывом сосудисто-нервного пучка, термический перегрев пульпы в процессе препаровки витальных зубов перед протезированием, токсическое воздействие на пульпу фотополимерных материалов при глубоком кариесе.

Периапикальный абсцесс может возникнуть и вследствие инфицирования тканей периодонта ошурками дентинных канальцев при нарушении протокола эндодонтического лечения, а также в случае неполноценной обтурации каналов постоянным пломбировочным материалом. К предрасполагающим факторам, способствующим развитию периапикального абсцесса, относят переохлаждение и частые инфекционные заболевания, снижающие реактивность организма.

При распаде пульпы наряду с инфильтрацией стенок корневого канала бактериями и их токсинами наблюдается проникновение патогенной микрофлоры за верхушку корня, что приводит к развитию воспаления периодонта.

Первыми в патологический очаг устремляются полиморфно-ядерные лейкоциты.

Макрофаги связывают бактериальные клетки, активируют систему комплемента, в результате нарушается микроциркуляция, повышается проницаемость сосудов.

Накопление мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов приводит к обильному выделению лизосомальных ферментов, катализирующих деятельность остеокластов, что влечет за собой деструкцию периодонта и прилегающих тканей.

Лейкоцитарная инфильтрация способствует образованию микроабсцессов, при слиянии которых формируется один гнойник.

Гистологическая картина при периапикальном абсцессе представлена участком расплавления тканей, по периферии наблюдается вал, состоящий из нейтрофилов.

Классификация и симптомы периапикального абсцесса

По характеру течения периапикальные абсцессы разделяют на 2 категории:

  1. Периапикальные абсцессы со свищем. Развиваются в результате длительного течения воспалительно-деструктивного процесса, при этом грануляционная ткань прорастает в костномозговые пространства и слизистую. Возможно образование соустья с кожей, гайморовым синусом, полостью носа, ротовой полостью. Заболевание имеет хроническое течение.
  2. Периапикальные абсцессы без свища. Возникают вследствие трансканального инфицирования тканей периодонта. Характеризуются выраженной клиникой.

При формировании периапикального абсцесса пациенты жалуются на появление интенсивной тупой пульсирующей боли в участке причинного зуба. Неприятные ощущения усиливаются при жевании. Конфигурация лица при периапикальном абсцессе изменяется за счет образования припухлости.

Если абсцесс формируется на верхней челюсти – открывание рта не нарушено. При отсутствии своевременного лечения обострения хронического периодонтита нижних моляров (зубов мудрости) в воспалительный процесс вовлекаются жевательные мышцы, вследствие чего возникает контрактура нижней челюсти.

Пациенты указывают на ограничение при открывании рта, болезненность при глотании.

При периапикальном абсцессе на слизистой оболочке ротовой полости в проекции верхушек причинного зуба выявляют болезненную припухлость. Симптом флюктуации положительный. Переходная складка сглажена. Слизистая оболочка гиперемирована.

Вертикальная перкуссия резко положительная. Периапикальный абсцесс чаще локализуется со щечной стороны альвеолярного отростка. Если инфекция проникла в периодонт с небных каналов вторых премоляров или моляров, абсцесс обнаруживают на небе.

На жевательной поверхности причинного зуба может быть глубокая кариозная полость или пломба. Зуб изменен в цвете. При периапикальном абсцессе регионарные лимфатические узлы увеличены. Общее состояние нарушено.

Пациенты жалуются на недомогание, головную боль, повышение температуры. При периапикальном абсцессе со свищем клиническая картина стертая. Как правило, причинный зуб серого цвета. Вертикальная перкуссия болезненна. Симптом Лукомского положительный.

На слизистой выявляют свищ с грануляциями.

Диагностика периапикального абсцесса включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, физикальное обследование, рентгенографию, ЭОД, термографию. В ходе осмотра стоматолог выявляет асимметрию тканей лица.

Слизистая оболочка в проекции причинного зуба при периапикальном абсцессе гиперемированная, болезненная. Наблюдается флюктуация. Вертикальная перкуссия положительная.

Причинный зуб при периапикальном абсцессе может быть разрушенным, реставрированным или покрытым коронкой.

В случае наличия кариозной полости зондирование ее стенок и дна при периапикальном абсцессе безболезненно. При вскрытой пульповой камере в корневых каналах определяют путридные массы или пломбировочный материал. При хроническом течении заболевания на слизистой обнаруживают свищевой ход.

Симптом Лукомского положительный. Пульповая камера имеет соединение с кариозной полостью. В большинстве случаев причинный зуб ранее лечен. Термопроба при периапикальном абсцессе отрицательная. ЭОД используют для определения витальности пульпы.

Значение чувствительности пульпы в пределах от 2 до 20 мкА говорит о ее жизнеспособности, показатель от 20-100 мкА сигнализирует о развитии воспалительного процесса.

При периапикальном абсцессе результаты ЭОД находятся на уровне от 100 мкА и выше, что свидетельствует о распаде пульпы с вовлечением в воспалительный процесс тканей периодонта.

Если периапикальный абсцесс сформировался при обострении хронического фиброзного периодонтита, рентгенографически определяют расширение периодонтальной щели в участке верхушечной трети корня.

Характерным рентгенологическим признаком хронического гранулематозного периодонтита является участок деструкции костной ткани округлой формы диаметром до 5 мм вокруг верхушки причинного зуба.

При образовании периапикального абсцесса на фоне хронического гранулирующего периодонтита на прицельной рентгенограмме выявляют деструктивные изменения в периапикальной зоне с неровными контурами, напоминающими «языки пламени». Может наблюдаться резорбция корней.

Периапикальный абсцесс дифференцируют с острым периодонтитом, обострением хронического периодонтита, пародонтальным абсцессом, периоститом, остеомиелитом, нагноением радикулярной кисты. Клинический осмотр проводят стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург.

Первоочередной задачей при выявлении периапикального абсцесса является обеспечение полноценного оттока для гнойного экссудата. С этой целью врач-стоматолог создает доступ к устьям каналов, удаляет путридные массы, проводит инструментальную и медикаментозную обработку. Зуб остается открытым.

При периапикальном абсцессе пациенту назначают содо-солевые гиперосмотические ротовые ванночки, антибактериальные препараты. Далее в стоматологии проводят пробу на «герметизм». Корневые каналы пломбируют временной кальцийсодержащей пастой.

Если периапикальный абсцесс возник на фоне острого периодонтита, при отсутствии экссудации корневые каналы обтурируют постоянным пломбировочным материалом. В случае обострения хронического периодонтита пасты на основе гидроксида кальция меняют каждые 3-4 недели в течение первых 4-6 месяцев.

При положительной рентгенологической динамике каналы пломбируют.

Часто в лечении периапикального абсцесса используют метод, при котором для предотвращения дополнительной контаминации корневых каналов зуб после первичной эндодонтической обработки закрывают временной пломбой.

В корневой канал ставят антисептическую повязку, в состав которой наряду с противомикробным препаратом входит гормональное средство. Для купирования воспаления назначают антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты для приема внутрь.

Трансканальное воздействие на патологический очаг осуществляется путем введения кальцийсодержащей пасты в периапикальную зону. Для постоянной обтурации используют гуттаперчевые штифты вместе с силлером.

Дренирование периапикального абсцесса может осуществляться и через разрез мягких тканей. В случае отсутствия патологических деструктивных изменений на рентгенограмме прогноз при периапикальном абсцессе благоприятный. Качественно проведенное эндодонтическое лечение устраняет инфекционный очаг в тканях периодонта.

Если периапикальный абсцесс возник при обострении хронического гранулирующего или гранулематозного периодонтита, прогноз во многом зависит от возраста и иммунного статуса организма. При неэффективности консервативной терапии периапикального абсцесса выполняют зубосохраняющие операции (гемисекцию, резекцию верхушки).

При нарастании воспалительных явлений зуб подлежит удалению.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/periapical-abscess

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.