Эндодонтия в стоматологии решаемые задачи и современный подход к лечению

Содержание

Асептическая концепция эндодонтического лечения

Эндодонтия в стоматологии  решаемые задачи и современный подход к лечению

Цельэндодонтического лечения– предотвратить или ликвидироватьвоспалительный процесс в апикальномпериодонте, получив контроль надразвитием инфекции, питательный субстратдля которой находится в корневом канале.

1. Наложениекоффердама и дезинфекция операционногополя

  1. Полное удаление кариеса и пломб с нарушенным краевым прилеганием

  2. Работа стерильными инструментами и их повторная рестирилизация

  3. Достаточное расширение корневого канала в глубину и в поперечнике

  4. Не проталкивать инфекцию в периодонт

  5. Интенсивное и частое промывание корневого канала из шприца с иглой

  6. При необходимости антимикробного воздействия временное пломбирование корневого канала

8. Герметичноезакрытие полости зуба между посещениями

9. Герметичное пломбирование корневогоканала пространственно стабильным, не

рассасывающимся,биосовместимым материалом

10.Герметичная постоянная реставрациякоронки

Задачи эндодонтического лечения:

  • удаление пульпы и микроорганизмов из корневого канала – очистка
  • формирование корневого канала – шейпинг
  • пломбирование

Стандарт эндодонтического лечения предусматривает:

  • адекватную диагностику
  • полное препарирование корневого канала
  • качественную обтурацию
  • динамическое наблюдение

Рекомендации по эндодонтическому лечению

(3Всероссийский эндодонтический конгрессв г. Новосибирске 3.11.2003 г.)

Раздел 1. Обоснование диагноза

    1. Жалобы.

      1. Боль, характер, интенсивность, продолжительность, причины усиления и прекращения боли.

      2. Прочие жалобы.

    2. Анамнез медицинский

      1. Перенесенные и сопутствующие заболевания.

      2. Переносимость лекарственных препаратов, в том числе и анестетиков

    3. Стоматологический анамнез.

      1. Развитие настоящего заболевания.

      2. Ранее проводимое лечение и его эффективность.

    4. Внешний осмотр.

      1. Конфигурация лица, наличие отека.

      2. Состояние кожных покровов, красной каймы губ, региональных лимфатических узлов.

      3. Состояние височно-нижнечелюстного сустава.

    5. Осмотр полости рта.

      1. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта.

      2. Состояние тканей пародонта.

      3. Гигиеническое состояние полости рта (определение ГИ).

      4. Зубная формула: состояние коронки зуба, подвижность, реакция на перкуссию, зондирование, наличие супраконтактов.

    6. Дополнительные методы обследования.

      1. Термометрия.

      2. Электроодонтодиагностика.

      3. Рентгенография зубов.

ОписаниеR-снимка:количество корней, корневых каналов;наличие изгибов, проходимость корневыхканалов, плотность обтурации; деструктивныеизменения костной ткани у верхушеккорней, фуркации корней и межзубныхперегородок.

Количествоснимков: минимально 2 (диагностическийи контрольный), при необходимости большееколичество.

Рентгенологическоеисследование можно проводить как нарентгеновской пленке, так и на визиографе.

Диагнозустанавливают в соответствии с принятойклассификацией стоматологическихболезней МКБ-10 ВОЗ.

2.1. Показания

      1. Обратимые (гиперемия) и необратимые (воспаление) изменения пульпы, некроз пульпы без клинических симптомов или при их наличии, без рентгенологических признаков периапикальной патологии или при наличии деструктивных изменений в костной ткани.

      2. Депульпирование зуба по ортопедическим показаниям.

      3. При запланированной резекции корня или гемисекции.

    1. Противопоказания.

      1. Зубы, функция которых не может быть восстановлена.

      2. Зубы со значительной утратой тканей пародонта.

      3. Невозможность доступа к зубам вследствие ограниченного открывания рта.

      4. Эндодонтическое лечение не проводится:

– в связи с общимсостоянием здоровья;

– при острых инекоторых хронических заболеванияхСОПР;

– при нежеланиипациента устанавливать контакт с врачом;

-при неудовлетворительном состояниигигиены полости рта, которое не можетбыть улучшено вприемлемый период времени.

Соседние файлы в папке Стоматология (редкие атласы и книги)

Источник: https://StudFiles.net/preview/6788064/

Эндодонтия в исполнении терапевта: советы практика с 40-летним стажем

Эндодонтия в стоматологии  решаемые задачи и современный подход к лечению

Д-р Аллан С. Дойч (Allan S. Deutsch, DMD), опытный (40+ лет) эндодонтист и автор более 250 научных статей, делится своим видением эндо для стоматолога-терапевта.

Это видение основано на исследованиях и практиках, а цель, которую ставит перед собой д-р Дойч, излагая его, – стандартизировать эндодонтические процедуры и сделать их понятными и предсказуемыми для тех, кто не специализируется именно на лечении каналов.

Такая стандартизация и объяснение процессов, по мнению Аллана, необходимы ввиду того, что идеальных инструментов для эндодонтии не существует, а это значит, что их применение допускает различные интерпретации.

Другими словами, каждый стоматолог работает так, как считает нужным, и это не всегда позволяет добиться оптимальных результатов. Между тем, множество научных работ, в которых рассматриваются различные аспекты эндодонтии, излагают вполне конкретные факты, на основе которых несложно выработать правила.

Соблюдение таких «правил эндодонтического лечения» стоматологом-терапевтом и обеспечивает его предсказуемость.

Как найти каналы и не перфорировать пульповую камеру?

После ввода анестезии необходимо сделать доступ в полость коронки (пульповую камеру, англ. pulp chamber) и найти каналы. Вы идеале, вы должны понимать объём и сложность предстоящей работы ещё до того, как возьмёте в руки наконечник. Посмотрите на рентгеновский снимок и ответьте на следующие вопросы:

  • Каковы размеры (высота) камеры?
  • Сколько каналов видно на снимке? Это все каналы?
  • Просматриваются ли они до самого апекса?

Нормальная высота камеры – примерно 2 мм. Если в этом плане зуб в порядке, вы почувствуете момент, когда бор, которым вы делаете доступ (круглый, шаровый, англ.

round bur), пробьёт «крышу» камеры и провалится в неё.

Если же камера кальцинирована и/или её естественная высота составляет менее 1 мм, на тактильные ощущения полагаться не следует, вряд ли вы почувствуете описанный момент.

У большинства людей глубина тканей (эмаль и дентин) от верхушки бугра до пульповой камеры составляет порядка 6,5 мм, о чём писали в ряде работ Дойч и соавторы (отчёт 1, отчёт 2, отчёт 3, отчёт 4). Данное утверждение верно как для моляров, так и для премоляров с двумя корнями.

То есть если проходить открывающим доступ бором не глубже 7 мм, перфорация исключена. С таким ограничением вы либо остановитесь на середине высоты камеры, либо, если камера кальцинирована, достигнете уровня, где было её дно. Искать каналы будет значительно легче.

Обозначив доступ круглым бором, замените его на цилиндрический алмазный бор с плоским (нережущим) концом и расширьте камеру. Такие боры созданы именно для этой цели, они позволяют сформировать стенки камеры так, чтобы в неё поступало больше света.

Как просто и достоверно измерить узкий канал эндоинструментом?

Нередко, диаметр коронковой части канала меньше, чем диаметр используемого для измерения инструмента, то есть довести его до апекса непросто. Что можно сделать в подобных случаях?

Во-первых, есть смысл расширить канал бором Гейтс-Глиддена. Рабочая часть такого бора имеет форму капли, то есть является нережущей, а это значит, что таким бором сделать перфорацию практически нереально. Данный подход можно назвать модификацией техники crown down (от коронки вниз).

Во-вторых, при вводе инструмента в канал он (канал) должен быть влажным. Д-р Дойч рекомендует использовать 17% водный раствор ЭДТА.

В-третьих, проходя к апексу, используйте римеры (reamer, расширительный бор) с плоскими краями. Они режут в более вертикальном направлении и меньше застревают в канале, так что продвинуть инструмент в канале до апекса с их помощью гораздо проще.

Ещё пара важных моментов:

  • гипохлорит в канал следует вводить капля за каплей;
  • если последний файл входит в канал без затруднений, как «на своё место», гуттаперчевый штифт тоже встанет там, как надо.

Как качественно обработать в канал?

Для начала, необходимо определиться с диаметром апекса и конусом, который вы хотите получить в канале. В некоторых исследованиях (этом и этом, например) рекомендуется расширять апекс номерами 30 или 35. В результате, диаметр канала станет больше анатомического и практически вся ткань будет из него удалена.

В том, что касается конуса, д-р Дойч рекомендует использовать тейперы конусностью до 0,04. Такие файлы позволяют хорошо подготовить канал к обтурации. Аллан работает файлами Tango-Endo и римерами SafeSiders. Последовательность действий следующая:

  • римеры от 08 до 20 (08, 10, 15, 20, конусность всех – 0,02) в возвратно-поступательном (reciprocating) наконечнике;
  • расширение канала бором Гейтс-Глиддена №2 (3-5 мм вглубь);
  • файл 30/.02, затем файл 30/.04, оба – на полную рабочую длину.

Как римерами, так и файлами надо работать «клевками», то есть делать наконечником клюющие движения. Эти инструменты быстро справляются со своей задачей.

Почему лучше использовать наконечник, способный делать возвратно-поступательные движения? Д-р Дойч считает, что этот режим повышает эффективность работы и минимизирует вероятность поломки инструмента в канале.

Как сделать канал максимально чистым?

Как вам наверняка известно, инструментальная обработка канала не позволяет добиться его полной очистки. Так, в этом и этом исследованиях показано, что от 35 до 50% ткани остаётся там, и никакие файлы вытащить её неспособны. Как же сделать канал максимально чистым? Ответ прост: ирригация.

Д-р Дойч считает, что ирригации много не бывает. Но идеального раствора для ирригации, к сожалению, не существует. Ирригант должен:

  • растворять ткань там, где обработка эндоинструментом невозможна;
  • уничтожать бактерии, но не клетки организма пациента;
  • выполнять функции лубриканта.

Ни один из ныне существующих на рынке растворов для ирригации не удовлетворяет всем этим требованиям сразу. Поэтому Аллан Дойч применяет комбинацию ирригантов.

Первый – гипохлорит натрия. 6% раствор гипохлорита растворяет ткань и убивает большую часть бактерий (но не все). Д-р Дойч рекомендует:

  • нагревать раствор до 49 градусов, эта температура обеспечивает максимальную эффективность гипохлорита (в продаже можно найти специальные шприцы для нагрева);
  • вводить его по капле, так как попадание гипохлорита натрия под давлением за апекс грозит большими проблемами;
  • использовать гипохлорит натрия как ирригант на стадии обработки канала римерами.

Следующий шаг – обработка файлами Tango-Endo – сопровождается применением средства под названием Irritol, который является смесью хлоргексидина и ЭДТА (плюс ПАВ). Этот раствор хорошо справляется со смазанным слоем и дезинфицирует канал.

После обработки канала эндоинструментом и его дезинфекции, необходимо капнуть в него несколько капель гипохлорита, заполнить им доступ и активировать раствор ультразвуком. Рекомендуемое д-ром Дойчем время активации – около 30 секунд на канал. Особенно эффективной эта техника является при работе с невитальными зубами.

Как правильно измерить канал?

Радиографический апекс, то есть верхушка корня, которую вы видите на снимке, отличается от анатомического апекса.

Согласно результатам этого исследования, в 88% случаев анатомический апекс находится выше радиографического апекса.

Соответственно, обтурация до радиографического апекса почти всегда означает чрезмерное заполнение канала, а это, согласно ряду других исследований, отрицательно сказывается на успешности лечения.

Так как обтурировать канал так, чтобы не было осложнений? Ответ прост: используйте апекс-локатор. Расстояние от радиографического апекса до анатомического апекса может составлять до 2 мм (анатомический апекс выше). Апекс-локатор поможет вам не ошибиться. Этот прибор может показаться не самым простым в применении, но научиться пользоваться им определённо стоит.

Какая техника обтурации канала самая эффективная?
Аллан Дойч практикует более 40 лет, и за это время он опробовал различные техники обтурации каналов: латеральная конденсация, вертикальная конденсация, обтурация с нагревом гуттаперчи. Самой первой техникой, которую освоил д-р Дойч, была обтурация одним штифтом, и именно к этой технике он вернулся сегодня.

В своём решении он следует совету другого известного стоматолога, д-ра Гордона Кристенсена (его материалы на Стоманете вы найдёте по этой ссылке), который призывает использовать более быстрые и недорогие методы, если они имеют сопоставимый показатель успешности. Гуттаперчевый штифт плюс эпоксидный герметик – один из таких методов.

Обтурация канала гуттаперчевым штифтом и эпоксидным герметиком

Самое сложное в обтурации канала гуттаперчевым штифтом – его размещение и закрепление. Кончик штифта должен находится между анатомическим апексом и констрикцией. Д-р Дойч предлагает свою технику, которая делает упрощает решение этой задачи.

В первую очередь, необходимо убедиться в отсутствии остатков тканей в канале. Сделать это можно с помощью последнего использованного файла. Поместите его в канал и легко надавите на него указательным пальцем. Если он без затруднений доходит до апекса, гуттаперчевый штифт тоже встанет на предназначенное для него место.

Во-вторых, гуттаперчевый штифт должен быть немного меньше инструмента, который вы использовали в работе над каналом. Чтобы не ошибиться в выборе, надо помнить номер (30, 35 и т. п.) и конусность римера/файла (0,02, 0,04, 0,06 и т.

 п.). Например, если канал пройден 30-м номером с конусностью 0,04, подходящий гуттаперчевый штифт – 25/0,04. Такой штифт может слегка, примерно на 1 мм выходить за апекс, так что его надо подрезать.

Возможная последовательность действий – следующая:

  • зажмите штифт пинцетом, опустите в канал до упора,
  • зафиксируйте пинцет, уперев его в ткань зуба (коронку),
  • вытащите штифт, приложите к линейке,
  • если длина штифта от пинцета до кончика больше, чем определённая ранее длина канала, обрежьте лишнее.

Длина штифта может быть и меньше, возможных причин – две: 1) недостаточная ширина канала или 2) «пробка» в апексе.

Для устранения первой причины д-р Дойч использует бор Гейтс-Глиддена №2 или более крупный NiTi-инструмент. Узкое место обычно находится в 3-5 мм от апекса.

Симптом второй причины – смятый кончик гуттаперчевого штифта после примерки. Подходящие для устранения «пробки» файлы – №10 или №15.

После укрупнения канала или очистки апекса следует провести ирригацию и пройти его ещё раз последним номером. Теперь можно снова примерить гуттаперчевый штифт.

Помогите своим пациентам понять, как устроены их зубы. Украсьте стены своей приёмной стоматологическими плакатами, освещающими анатомию зубов:

Чем больше ваш пациент будет знать о строении зуба, тем проще вам будет объяснять ему причины и следствия, а также предлагаемый план лечения. Нажмите на фото, чтобы перейти на страницу плаката в нашем магазине, узнать о нём больше и оформить заказ. Доставка по России бесплатная, принимаем оплату от юр. лиц.

Материал подготовлен на основе статьи Demystifying Endodontics: Technique Tips for the General Practitioner

Источник: https://stomanet.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/endodontiya/endodontiya-v-ispolnenii-terapevta-sovety-praktika-s-40-letnim-stazhem/

Современное эндодонтическое лечение каналов зубов

Эндодонтия в стоматологии  решаемые задачи и современный подход к лечению

Эндодонтия и способы эндодонтического лечения — это один из разделов стоматологии, который занимается терапией зубных каналов, анализируя и изучая при этом:

  • анатомические особенности и функциональное строение эндодонта;
  • возникающие в нем патологические процессы и изменения;
  • технику и методологию лечебного воздействия и различных манипуляций в зубной полости и его каналах;
  • возможность устранения воспалительных процессов в верхушечном периодонте и внутри полости зуба.

Применяя различные эндодонтические методики лечения и пломбирования инфицированных зубов, возможно защитить их от дальнейших сильных разрушений, предотвратить серьезные осложнения, которые могут привести к заболеванию костных и мягких тканей и потере зуба. Иными словами можно сказать, что эндодонтия — это одонтохириргические манипуляции проводящиеся с целью сохранения зуба.

Подготовка к эндодонтическому лечению

Перед тем как приступить к лечению, проводят тщательный сбор анамнеза пациента и диагностику возникших стоматологических проблем. При этом выполняют:

  • визуальный осмотр — для определения формы, цвета и положения зуба. Проверяют состояние твердых тканей дентина (наличие пломб, кариеса, вкладок), его устойчивость, соотношение его альвеолярной и вне альвеолярной части;
  • сбор анамнеза больного — жалобы, история появления стоматологического заболевания, наличие отягощающих заболеваний и аллергий;
  • клиническое обследование больного — оценка состояний полости рта и его слизистой, зубных рядов и пародонта, обследование жевательных мышц и височно-челюстных суставов;
  • параклиническое обследование — рентгенологическое обследование с получением снимка, электроодонтометрия с помощью датчиков, лабораторные и инструментальные методы.

Последовательность эндодонтического лечения зубов

Современная эндодонтия состоит из следующих шагов:

Шаг 1. Вскрытие (препарирование) зуба

Процедура полостного вскрытию зуба начинают с удаления пораженно зубного свода и его коронковой части, недопустимо начинать препарирование со стороны его режущей части. Граница площади трепанационного отверстия должна быть такой, чтобы был обеспечен свободный доступ стоматологических инструментов к пульповой зоне коронковой части и к корневым каналам.

В случае правильного вскрытия зубной полости не должно быть: нависающих краев сводов открытой полости, тонких стенок (толщина не должна быть> 0,5-0,7 мм) и дна. Процедура выполняется при помощи турбинных машин оснащенных: эндодонтическими экскаваторами, эндоборами, хирургическими борами, борами и Ni-Ti-файлами для раскрытия устьев.

Шаг 2. Поиск и зондирование устьев каналов

Сначала пытаются определить место локализации корней зуба с их канальными устьями при помощи рентгенологического исследования. Дальнейшее зондирование ведут с применением двухконечных, прямых зондов имеющих разные углы наклона.

При затрудненном доступе к устьям, вследствие нависающего дентина или присутствующих дентиклей, целесообразно выполнить удаление мешающего дентинного слоя при помощи бора Мюллера или розочковидного бора.

Шаг 3. Исследование длины зуба и его корневых каналов

Один из основных этапов зубной канальной терапии. Грамотное его выполнение, дает возможность беспрепятственного и качественного проведения всех дальнейших необходимых манипуляций и исключает возможность появления осложнений. На данный момент используют три вариации для определения рабочей длины корневого канала:

  • математический или табличный метод расчета. По таблицам можно определить диапазон колебаний (от минимально возможной до максимальной) длины зубов. Способ является недостаточно точным, из-за возможных отклонений показателей средней длины зубов (погрешность около ± 10-15%). Инструментами для измерения рабочей длины выступают К-Reamer и K-File, в изогнутом канале применяют Flexicut-File;
  • электрометрический или ультразвуковой методы. Исследования ведут специальными апекслокаторами. Эти устройства саморегулируются и не нуждаются в дополнительной настройке и калибровке. Принцип их работы основан на разности электрических потенциалов у мягких тканей зуба (периодонта) и его твердых тканей (дентина), что позволяет точно определить месторасположения апикального сужения.Сам апекслокатор состоит из двух электродов и приборного табло. Один из электродов закрепляется на губе, второй (файл) плотно располагается в зубном канале и плавно, без толчков перемещается по нему. Как только он достигнет нижней точки апикального сужения, цепь замыкается, звучит звуковой сигнал и на табло высветится значение скорости пробега электрического импульса, что позволяет в дальнейшем автоматически высчитать глубину канала.Современные электрометрические апекслокаторы работают при наличии электролита, влаги, перекиси водорода, крови и не искажают его показаний. При работе с молочными зубами или с зубами с не сформированными корнями аппарат не используется;
  • рентгенологический метод — самый надежный и часто применяемый, позволяющий четко визуализировать степень проходимости канала, установить его длину и направление, определить наличие искривленностей, перфораций, узнать состояние периодонта. Для жевательных зубов — рабочая длина считается от щёчного зубного ряда, для передних — от режущей зубной кромки, при этом она должна быть короче на 0,5-1,5 мм расстояния до наивысшей точки коронковой части зуба.

Шаг 4. Расширение устьев

Для облегчения введения расширительного инструмента, с целью дальнейших медикаментозных и механических манипуляций в корневом канале, выполняют операцию по расширению его верхней трети и устья.

Во время процедуры обрабатывается и формируется широкое, прямое, воронкообразное, в форме конуса устье. Расширение может проводится вручную или с применением полирующего эндодонтического наконечника.

Шаг 5. Удаление нездоровой пульпы (депульпация)

Основные терапевтические показания к применению процедуры:

  • острое воспаление пульпы, в результате серьезных патогенных поражений и токсических разложений, ее нервно-сосудистого пучка;
  • в качестве предварительной операции перед установкой коронок, бюгельных и мостовидных протезов;
  • механическая травма со сколом зуба и с оголившейся пульпой;
  • тяжелые формы пародонтоза, пародонтита;
  • перед шинированием зубного ряда;
  • реставрирование зубов;
  • неудачное стоматологическое вмешательство;
  • врожденное аномальное расположение некоторых зубов в рядах;
  • в качестве подготовительной процедуры при установке коронки, полукоронки.

Витальный метод пульпотомии

Применяется при раннем пульпите, когда поражения затронули небольшую площадь пульпы и она может быть полностью удалена за одно посещение стоматолога.

К операции по депульпированию приступают после получения рентгенографии пораженного участка и введения анестетика.

Далее проводит рассверливание зуба с последующим удалением остатков дентина и кариозной зубной эмали из поврежденной полости.

Чтобы проникнуть к поверхностям с воспаленной и угнетенной пульпой, срезают часть зубной поверхности, ищут и расширяют каналы, затем, пульпоэкстрактором, удаляют воспаленный, инфицированный и размягченный нерв из каналов и пульповой зубной камеры. В образовавшуюся полость помещают лекарство, которое благотворно воздействует на ткани зуба, способствует их заживлению и регенерации.

Устанавливается временная пломба, которая затем снимается стоматологом через 3-4 дня, а на ее место, после обработки полости зуба анестетиком, накладывается постоянная пломба.

Девитальная пульпотомия

Используется при терапии запущенных случаев пульпитов. Данная методика предусматривает выполнение полного депульпирования за 2-а стоматологических сеанса.

Поэтапно процесс выглядит так:

  • рентгеновское исследование больного зуба;
  • местное обезболивание;
  • вскрытие инфицированной, пораженной полости;
  • очистка зубной полости от дентинных остатков, промывка сильнодействующим антисептическим средством;
  • погружение в полость зуба лекарственной пасты для отмирания пульпы и оттока (дренажа) патогенного содержимого;
  • открытая зубная полость с пульпой и пастой накрывается временной пломбой;
  • через 3-4 дня временная пломба снимается и проводится тщательное механическое вычищение некротизированной массы пульпы, очищение корневых каналов;
  • обработка специальным антисептическим составом для полной мумификации пульпы, накладывание временной пломбы;
  • при отсутствии через 2-3 дня болевых ощущений в пролеченном зубе, его накрывают постоянной пломбой.

В некоторых случаях, хирургическая операция по депульпации, приводит к возникновению осложнений. Эндодантисты отмечают такие проблемы, как: появление кист на верхушке корня, развитие гнойного периостита надкостницы (флюс), могут диагностировать свищ либо образующуюся гранулёму.

Эти заболевания могут возникать, как следствие некачественно выполненного депульпирования и занесения патогенов во время операции. Чтобы избежать возможных воспалений и необходимости повторного посещения врача, постоянная пломба устанавливается только после рентгеновского контроля (делается снимок) за заполняемостью пролеченных корневых каналов.

Шаг 6. Постоянное пломбирование (обтурация) зубных каналов

Постановка постоянной пломбы, запечатывание корневых каналов — важная, завершающая часть эндодонтического лечения зубов.

Пломбирование позволяет:

  • восстановить функциональные возможности периодонта;
  • предупредить и ликвидировать воспалительный процесс;
  • предупредить появление воспаления в челюстно-лицевой области;
  • предотвратить проникновение патогенных микроорганизмов в периапикальные ткани.

Способы заполнения пломбировочным материалом каналов

  1. Метод боковой (латеральной) конденсации. Методика достаточно эффективная с устойчивым результатом, не требующая больших затрат.

    В ней оспользуются несколько гуттаперчевых штифтов с минимальным количеством силера (твердеющей пасты), что позволяет достичь полноценного герметичного заполнения корневого канала и апекального отверстия;

  2. Пломбирование с ситемой «Термофил».

    Основное преимущество — позволяет произвести обтурацию как основных каналов, так и ответвляющихся боковых канальцев;

  3. Методика одного штифта. В корневой канал вводится одновременно, твердеющая пломбировочная паста и штифт для ее равномерного распределения и уплотнения.

    Данный способ позволяет надежно запломбировать узкие и достаточно искривленные каналы;

  4. Технология с применением жидкой инъекционной разогретой гуттаперчи. Гуттаперча в корневой канал подается блоками на носителе, помещенными в нагревательное устройство, где она доводится до 200ОС и заполняет канал. Метод горячей вертикальной конденсации позволяет установить пломбу в искривленных каналах, в каналах имеющих загнутую верхушку корня или его раздвоение.

Основные стоматологические материалы для пломбирования

  • филеры (твердые материалы). К ним относятся серебрянные и титановые штифты, гуттаперча;
  • силеры или цементы для заполнения пространства между стенками зуба и штифтом. Они в своем составе могут содержать антисептические, обезболивающие, противовоспалительные добавки.

Инструменты для пломбирования: штопферы, гута-конденсаторы, нагревающий плаггер.

корневые иглы, ручные либо машинные каналонаполнители, ручной или пальцевый плаггер, спредер, шприцы.

  • Colgate 32%, 1816718167 32%18167 – 32% из всех
  • Splat 24%, 1358613586 24%13586 – 24% из всех
  • R.O.C.S. 16%, 91159115 16%9115 – 16% из всех
  • Sensodyne 11%, 6292 голоса6292 голоса 11%6292 голоса – 11% из всех
  • Новый жемчуг 10%, 59265926 10%5926 – 10% из всех
  • President 6%, 34293429 6%3429 – 6% из всех

Источник: https://CreateSmile.ru/endodontiya/

Эндодонтия

Эндодонтия в стоматологии  решаемые задачи и современный подход к лечению

Эндодонтия это раздел терапевтической стоматологии, направленный на лечение корневых каналов и тканей, окружающих корень зуба (периодонт). Она ставит перед собой следующие задачи:

  1. Безболезненное полное или частичное удаление пульпы зуба (с сохранением жизнеспособности зубного нерва или после предварительной девитализации);
  2. Иссечение инфицированных стенок корневых каналов, их расширение с учётом всех анатомических особенностей;
  3. Полноценная борьба с разнообразной микрофлорой в просветах корневых каналов и за верхушками корней;
  4. Качественное пломбирование корневых каналов долговременными и биологически безопасными материалами;
  5. При необходимости — перелечивание зубов, ранее подвергавшихся эндодонтическому вмешательству;
  6. Контроль качества лечения на всех этапах.

Несмотря на то, что первый эндодонтический инструмент был создан ещё в 1746 году, до периода серийного выпуска лечение зубов проводилось преимущественно без непосредственной работы в корневых каналах. На их устья накладывались мумифицирующие пасты, позволявшие законсервировать умерщвлённый зубной нерв без его извлечения. Качество такого лечения было весьма далеко от требуемого.

Инструменты, технологии и материалы, применяемые при эндодонтическом лечении

Современная эндодонтия — один из самых высокотехнологичных разделов стоматологии. Она опирается на глубокие знания о строении зуба, а также передовые достижения в материаловедении. Качество лечения определяется международными стандартами, для соответствия которым необходима очень высокая квалификация врача-стоматолога.

Эндодонтические инструменты

Цвет ручек эндодонтического инструмента соответствует его диаметру

Качество инструментов в стоматологии, в эндодонтии — залог успеха в лечении. Возможности врача во многом определяются тем, на что способны имеющиеся в его распоряжении инструменты. Среди всего многообразия можно выделить следующие основные группы:

  1. Пульпоэкстракторы — предназначены для извлечения пульпы из корневых каналов.
  2. Файлы — для препарирования и расширения корневых каналов. При большинстве состояний зубов, требующих эндодонтического лечения, стенки корневых каналов словно губка пропитаны патогенной микрофлорой. Иссечение этой зоны так же важно, как и препарирование выгнивших стенок кариозной полости. Кроме того, если не придать просвету корневого канала необходимые размер и форму его дальнейшее пломбирование может быть технически неосуществимо.
  3. Каналонаполнители — инструменты для заполнения просвета корневого канала пломбировочным материалом.
  4. Инструменты для введения паст в корневые каналы

  5. Плагеры — инструменты для пломбирования корневых каналов с использованием гуттаперчивых штифтов.
  6. Буравы Гейтса — инструменты для расширения корневых каналов без искривлений, в основном применяются при подготовке к протезированию культевыми вкладками и установке анкерных винтов.

Эти и другие инструменты различаются по способу применения (ручной и машинный), типу рабочей поверхности и т.п. Они стандартизированы по диаметру и конусности, что позволяет последовательно, шаг за шагом, обрабатывать корневые каналы с минимальным риском повреждения зуба и перелома инструмента.

Приборы, применяемые в эндодонти:

  1. Эндодонтические наконечники и микромоторы. Они позволяют создавать вращательные, колебательные и поступательные движения инструментом, находящимся в просвете корневого канала. Это позволяет получить большую эффективность (по сравнению с ручным инструментом) работы.

  2. Апекслокаторы. Данный тип приборов уже не является диковинкой.

    Апеклокаторы позволяют наглядно отобразить положение инструмента внутри зуба относительно окончания корневого канала, что позволяет врачу избежать травмы тканей за пределами корня зуба или избыточного выведения пломбировочного материала.

    Современные апекслокаторы могут быть объеденины с эндодонтическими микромоторами, такой прибор сам задаёт скорость и направление вращения инструмента и сигнализирует о его местонахождении.

  3. «Умный» эндодонтический наконечник + апекслокатор

  4. Аппараты для электрофореза и флюктуофореза. Способность ионов перемещаться под действием разности электрических потенциалов применяется в стоматологии очень давно. Но помимо простого постоянного тока может использоваться и импульсный с хаотически изменяемыми параметрами — напряжением, силой тока и частотой импульсов. Помимо эффекта от вводимого препарата данный способ оказывает и физиотерапевтическое воздействие.
  5. Ультразвуковые излучатели. Ультразвуковые колебания могут применяться как для увеличения эффективности механической обработки корневых каналов, так и для медикаментозной обработки твёрдых тканей зуба и заапикального пространства. Лекарства под действием ультразвука активнее проникают во все микроканальцы, что позволяет полнее проводить противомикробную, противовоспалителную и иную терапии.
  6. Лазеры. Стоматологические лазеры это группа узкоспециализированных приборов, каждый из которых спроэктирован для выполнения конкретной задачи. Так лазер для операций на слизистой оболочке полости рта непригоден для лечения воспалений или препарирования зубов. В эндодонтии лазер наиболее востребован для борьбы с внутриканальной микрофлорой.
  7. Микроскоп. Данное оборудование на сегодня ещё не является широко распространённым. С его помощью решаются многие проблемы диагностики, лечения и перелечивания зубов.
  8. Эндодонтический бинокулярный микроскоп

  9. Визиограф. По сути это аналог рентгеновского аппарата. Основные отличия от рентгена заключаются в меньшей дозе облучения, отсутствии рентгеновской плёнки и необходимости её «мокрой» обработки. Полученную информацию можно изучить на большом экране незамедлительно после съёмки, распечатать или передать через интернет.

Технологии и материалы

Среди многих технологий обработки корневых каналов, различия в которых доступны только узким специалистам, выборочно можно отметить несколько наиболее любопытных:

  1. Пломбирование корневых каналов гуттаперчей. Стандартными, наиболее часто применяемыми являются варианты пломбирования, при которых в корневой канал помимо пломбировочной пасты вводятся один или несколько гуттаперчивых штифтов. Но есть и специализированный инструмент, состоящий из конического стержня, покрытого гуттаперчей. При его вращении гуттаперча разогревается от трения о стенки зуба и заполняет просвет корневого канала.
  2. «Умный» инструмент для расширения корневого канала. Он представляет собой металлическую сеточку. При вращении такой инструмент расширяется под действием центробежной силы и равномерно сошлифовывает стенки корневого канала с сохранением его исходной формы.

Никель-титановый самоадаптирующийся файл

Отдельной группой препаратов, применяемых при абсолютно каждом эндодонтическом лечении, являются антисептические средства. Полость рта, а особенно корневые каналы больных зубов, изобилуют разнообразной и далеко не безобидной микрофлорой.

Свойства этих микроорганизмов различны, поэтому стоматологу необходимо иметь в своём арсенале как минимум несколько различных антисептиков. Наиболее популярными из них являются растворы гипохлорита натрия и хлорхексидина.

Обработка инструментов и внутреннего пространства зуба должна осуществляться на всём протяжении эндодонтического лечения, многократно на всех его этапах. Иначе не избежать возникновения тяжёлых гнойных осложнений.

Эндодонтия в стоматологии — это и экстренная помощь при острой зубной боли, и плановая подготовка к восстановлению почти полностью разрушенного зуба.

Врачу приходится решать самые разноплановые вопросы, в том числе бороться с очень стойкой анаэробной инфекцией и осветлять сильно прокрашенные изнутри зубы.

Материалы, применяемые при эндодонтическом лечении, должны обладать целым набором необходимых качеств:

  • быть безвредными;
  • легко вводиться и при необходимости — легко выводиться из корневого канала;
  • обладать антисептическими свойствами;
  • не должны изменять цвет зуба;
  • не должны раздражать ткани периодонта;
  • должны хорошо прилипать к стенкам зуба, не должны давать усадку после затвердевания;
  • обладать рентгенконтрастностью;
  • быть недорогими и пр.

Так выглядят реальные качественно запломбированные корневые каналы

Как утверждает один из ведущих специалистов, Михаил Соломонов, «Эндодонтия — врата новых возможностей!». И с этим невозможно не согласиться. Эндодонтия буквально с каждым годом даёт всё новые удивительные возможности для сохранения наших с Вами зубов.

Источник: http://gidzubov.ru/soveti/yendodontiya.html

Алгоритм и основные этапы эндодонтического лечения зуба

Эндодонтия в стоматологии  решаемые задачи и современный подход к лечению

Эндодонтия — особое направление в стоматологии, которое направлено на лечение канала зуба. Этапы эндодонтического лечения подразумевают целый комплекс действий, направленных на сохранение зуба. Схема лечения определяется в зависимости от вида патологии.

Показания и противопоказания

Эндодонтическое лечение назначается в следующих случаях:

  • если развивается острый или хронический пульпит;
  • если диагностирован периодонтит;
  • при подготовке к протезированию коронками или культевыми вкладками;
  • если требуется внутриканальное отбеливание;
  • в случае перелома зуба, который травмировал пульпу или привел к ее гибели;
  • повторное посещение после неудачного эндодонтического лечения;
  • по ортопедическим показаниям.

Очень часто такая процедура сочетается с хирургическими манипуляциями. К проведению данного метода лечения есть абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные противопоказания:

  • продольный перелом зубного корня;
  • поражение пародонта, при котором невозможно сохранить зуб;
  • появление кисты, которое не поддается лечению, или иного новообразования;
  • воспаление корня зуба;
  • слишком узкий корневой канал.

Относительные противопоказания:

  • существенное искривление канала корня;
  • перфорация стенок корня.

Специфика и алгоритм эндодонтического лечения

Эндодонтическая терапия при лечении зуба является относительно безболезненной и эффективной. В основном данный метод применяется при периодонтите и пульпите, который заключается в удалении из полости корневого канала мертвой пульпы, а также обработке канала антисептиками для обеспечения стерильности пораженной области зуба.

Далее проводится герметизация и восстановление коронковой части. Чтобы качественно обработать корневой канал, важно обеспечить к нему полноценный доступ.

Этапы эндодонтического лечения

Алгоритм действий, направленных на создание доступа к устью канала:

  • шаг 1. Устраняются все некротизированные ткани;
  • шаг 2. Раскрытие полости зуба;
  • шаг 3. Проводится удаление свода пульпарной камеры;
  • шаг 4. Определение устья канала. Обнаружение может проводиться с помощью нескольких методов: зондирования, подсвечивания с использованием зеркала, окрашивания (с использованием кариес-маркера, фуксина), метода распределения стружки на дне пульпарной полости или с помощью скейлеров;
  • шаг 5. Удаление нависающих краев.

Подготовка к процедуре

Эндодонтическая процедура требует предварительной подготовки. Для начала проводится полноценное обследование, которое подразумевает визуальный осмотр зуба, изучение рентгеновского снимка и постановку диагноза.

Далее составляется план дальнейших мероприятий по восстановлению зуба. Данная информация доводится до сведения пациента, который должен подписать документ об информированном согласии.

Также необходимо заранее удостовериться в том, что у пациента нет противопоказаний или аллергической реакции на используемую анестезию.

Процедуру должен осуществлять специалист, который прошел специальную подготовку и имеет соответствующий сертификат.

Схема и основные этапы эндодонтического лечения зуба

Выделяют несколько основных этапов эндодонтического лечения:

  • проводится местное обезболивание;
  • вскрытие зуба. Процедура начинается с удаления кариозного свода зуба и его коронковой части. Действия выполняются с помощью турбинных машин;
  • поиск и зондирование устьев корневых каналов. Предварительно при помощи рентгенологического исследования определяется место размещения корней зуба. Далее зондирование проводится с использованием двухконечных прямых зондов;
  • определение длины зуба и его корневого канала. Является основным этапом зубной терапии. От его качественного выполнения будут зависеть все дальнейшие манипуляции. Длина корневого канала определяется тремя способами: с помощью математического метода расчета, ультразвукового или электрометрического метода, а также с помощью рентгена;
  • расширение устьев канала. Проводится вручную, либо используется специальный инструмент — полирующий эндодонтический наконечник, который формирует прямое, широкое или воронкообразное устье;
  • депульпация или удаление мертвой пульпы;
  • создание доступа к каналам;
  • далее проводится антисептическая и механическая обработка каналов, которая необходима для устранения бактерий, инфицированного дентина и создания удобной формы для дальнейшего пломбирования;
  • высушивание каналов. Проводится с использованием специальных пинов;
  • пломбирование. Выполняется наполнение каналов специальным материалом;
  • рентгенологический контроль выполненного пломбирования;
  • восстановление формы зуба.

Во время лечения в корневых каналах должно быть постоянное присутствие антисептика.

Возможные осложнения

Результаты лечения наблюдаются в течение года. Если работа выполнена качественно, то будут отсутствовать боли, отеки и другие патологические изменения, нарушающие нормальную функцию зуба.

Если лечение прошло неэффективно, то могут возникнуть осложнения:

  • перфорация стенок или дна зуба, которая может происходить из-за слишком глубокого проникновения инструмента;
  • возникает боль в случае частичного удаления содержимого канала, что происходит из-за его непроходимости;
  • закупорка просвета канала, например, остатками пульпы;
  • перфорация стенки корня, которая может произойти в случае обработки изогнутых каналов или проведения повторной процедуры уже ранее пломбированного зуба;
  • недостаточная пломбировка канала.

Чтобы минимизировать риск травмирования стенок корня, необходимо использовать дополнительные методы диагностики.

Если боль сохраняется на протяжении месяца и больше, то это является поводом для повторного посещения больницы.

по теме

Об этапах эндодонтического лечения в видеоролике:

Современная стоматология имеет большое количество инструментов, предназначенных для лечения каналов. Однако эффективное лечение зависит не только от них, но и от профессиональных навыков врача.

Источник: http://zubki2.ru/bolezni-zubov/etapyi-endodonticheskogo-lecheniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.