Что такое периодонтит: классификация заболевания

Содержание

2.2. Клинико-морфологическая классификация периодонтитов

Что такое периодонтит: классификация заболевания

1. Острые периодонтиты:

а) серозный периодонтит

б) гнойный периодонтит.

2. Хронические периодонтиты:

а) гранулирующий периодонтит

б) гранулематозный периодонтит:

– простая гранулема;

– сложная или эпителиальная гранулема;

– кистогранулема;

в) фиброзный периодонтит.

2.3. Этиология периодонтитов

В подавляющем большинстве поражениепериодонта носит инфекционный характер.Проникновение инфекционного агентапроисходит интрадентально (из пульпызуба) при осложненном кариесе.

При далекозашедших процессах в пародонте например,пародонтитах, проникновение инфекциивозможно экстрадентальным путем.Периодонтиты вызываются. как правило,смешанной микрофлорой: как аэробной (α, β, γ – Streptococcus, St.Aureus,St.

Epidermidisидругими грамположительными играмотрицательными микроорганизмами),так и анаэробной (B.Fragilis,B.Oralis,Veillonella,Spirochetesи пр.).

Есть данные, что при иммуносупрессивныхсостояниях инфекция может попадать впериодонт гематогенно и, реже, лимфогенно.Возможно повреждение периодонтациркулирующими иммунными комплексамипри

аутоиммунных заболеваниях.

Возникновение периодонтита может бытьсвязано с острой и хронической травмойзуба.

Можно выделить целую группу периодонтитов,обусловленных ятрогенными воздействиями:

1. При недопломбировке канала зуба.

2. При проникновении за апикальноеотверстие корня кислотосодержащихвеществ, применяемых для расширениязубного канала

3. При значительном избытке поступлениякорневого пломбировочного материалаза апикальное отверстие корня зуба.

4. При термическом ожоге тканей периодонтав момент электротермокоагуляции пульпызуба при лечении пульпита.

2.4.1. Острые периодонтиты

А. Острый серозный периодонтит

Острый серозный периодонтит возникаетпри высоком уровне защитных сил организмаи относительно небольшой патогенностиинфекции, либо при периодонтитахнеинфекционного происхождения. Присерозном периодонтите имеется выраженноерасширение и повышение проницаемостисосудов гаверсовых каналов и костномозговыхпространств с отеком расположенных вних тканей.

Возникновение самопроизвольнойлокализованной боли при периодонтитахобусловлено тем, что накапливающийсяэкссудат локализован в замкнутомпространстве периодонтальной щели ипоэтому сдавливает нервные окончания.Боль усиливается при надавливании назуб.

Периодонтальная щель не можетрасширяться с накоплением экссудата,что обусловливает появление боли, резкоусиливающейся при вертикальной нагрузкена зуб. Аналогичный по объему отек вмягких тканях, не сопровождаетсяразвитием сильной боли, поскольку легкораздвигает соседние ткани с уменьшениемдавления в области экссудата. Экссудатсерозный, т.е.

содержит большое количествобелка (альбумины, ферменты, иммуноглобулиныи другие белки) и некоторое количестволейкоцитов. Ткани периодонта отечныеи полнокровные

При диагностике острого серозногопериодонтита следует помнить, что нарентгенограмме тканей, окружающих зубв этой стадии изменений

не выявляется, слизистая оболочкаполости рта, окружающая зуб, также не

изменена; также не наблюдается реакциисо стороны регионарных лимфатическихузлов. Значения ЭОД – больше 100 мкА.

Микроскопическиопределяетсязначительное полнокровие сосудов

микроциркуляторного русла, отек инабухание основного вещества соединительнойткани. В ряде случаев отмечаются начальныепризнаки дезорганизации коллагеновыхволокон. Наблюдается накопление внебольшом количестве нейтрофильныхлейкоцитов и макрофагов. При специальныхметодах окрашивания (азур-эозин поРомановскому) можно выявить

инфекционный агент, который располагаетсякак в виде отдельно лежащих

бактериальных частиц, так и в видемикроколоний. Ширина периодонтальнойщели часто не изменена. Наблюдаютсяявления остеокластической резорбциикортикальной пластинки альвеолы.

Нервныеволокна и их окончания находятся всостоянии дистрофии.

В гемомикрососудахиногда отмечается наличие фибриновыхтромбов, практически всегда имеетсястаз эритроцитов и краевое стояниенейтрофилов Лимфатические вены резкорасширены.

Серозный периодонтит является первойстадией развития острого процесса,длящейся до 2-х суток, поскольку приотсутствии адекватного

лечения он переходит во вторую стадию- острый гнойный периодонтит.

Б. Острый гнойный периодонтит

При гнойном процессе воспалениезначительно более выражено, чем

при серозном. Отмечается сильнаягиперемия и отек переходной складки в

области корня пораженного зуба. Можетразвиться отек мягких тканей

лица. Боли становятся сильными, носятпульсирующий характер и иррадиируетпо ходу ветвей тройничного нерва. Из-заболи нарушается жевание, появляетсяощущение “выросшего” зуба. Выявляетсяувеличение и болезненность регионарныхлимфатических узлов.

На рентгенограмме тканей, окружающихзуб, до 5 суток развития воспаленияизменения выявляются редко. В дальнейшемнередко выявляется

размытость контуров периодонтальнойщели.

При гнойном воспалении экссудатотличается от серозного большим

количеством микроорганизмов, а такженейтрофилов, часть из которых

разрушается. Через некоторое время вгное накапливаются и другие клетки:макрофаги и лимфоциты. Появление гнойногоэкссудата связано с активностью микробнойфлоры в очаге воспаления, выделениемэндо- и экзотоксинов.

Кроме того, вприсутствии микроорганизмов происходитактивация или высвобождение клеточныхи гуморальных медиаторов (см. предыдущиеразделы), которые имеют хемотаксическоедействие. Из разрушенных лейкоцитоввыделяются протеолитические ферменты,активность которых в кислой средеэкссудата возрастает.

Ферменты разрушаютколлагеновые волокна, что уменьшаетпрочность связи между зубом и альвеолой,и приводит к патологической подвижностизуба. В связи с распространением процессаи активным включением макрофаговпроисходит образование эндогенныхпирогенов (ИЛ-1, а-ФНО, простагландинов).

Пирогены вызывают повышение температурытела (лихорадку), развитие нейтрофильноголейкоцитоза, нередко со сдвигомлейкоцитарной формулы влево, и увеличениесодержания в крови белков острой фазы(фибриногена, С-реактивного белка идр.).

Функция лейкоцитов при гнойномвоспалении заключается не только вуничтожении микроорганизмов, но и вограничении процесса, его локализациии предотвращения распространенияинфекции и ее генерализации.

Микроскопическина всем протяжениипериодонта определяется

полнокровие микрососудов и резковыраженный отек основного вещества

соединительной ткани с явлениями егобазофильной дегенерации. По ходу

периодонтальной щели отмечается густаяинфильтрация нейтрофильными

лейкоцитами с их распадом (вариантфлегмонозного воспаления), а в областиверхушкики корня возможно образованиемикроабсцессов. Волокнистые структурыпериодонта и. в частности, коллаген взначительной мере

разрушены. В цементе корня наблюдаютсяпроцессы резорбции, которые

нередко сочетаются с разрежениемкортикальной пластинки альвеолы. Их

поверхность становиться шероховатой.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1147823/page:6/

Что такое периодонтит? Классификация и лечение

Что такое периодонтит: классификация заболевания

Периодонтит имеет две формы течения болезни и несколько видов, которые различаются своими проявлениями и последствиями. Важно вовремя и правильно его диагностировать, ведь симптомы схожи с другими стоматологическими заболеваниями, а последствия неправильного лечения могут привести к потере зуба.

О болезни

Соединительную ткань между зубом и альвеолой называют периодонтом. Что такое периодонтит? Это воспаление этой ткани, которая содержит в себе лимфатические, кровеносные сосуды, нервы.

Периодонт несет амортизирующую функцию – при пережевывании пищи он уменьшает нагрузку на зуб, равномерно распределяя ее на кости. Периодонтит встречается в двух формах – острой и хронической.

Острая – редкое явление, так как обычно воспаление протекает медленно, имеет длительный характер и долгое время не проявляет себя никакими симптомами.

Причины заболевания

Основная причина возникновения периодонтита – попадание инфекции в периодонт. Путь ее проникновения может быть разный, и по этому признаку заболевание делится на виды:

  • интрадентальний (внутризубной), является следствием осложнения пульпит (воспаление внутренних зубных тканей);
  • екстрадентальний (внешнезубной), развивается из-за перехода инфекции на периодонт из окружающих тканей при гайморите, остеомиелите.

Причина периодонтита может быть не связана с инфекцией. Развитие воспаления иногда начинается в результате травмы или воздействия лекарственных препаратов. В связи с этим выделяют еще два типа периодонтита.

Медикаментозный вызывается неправильным лечением пульпита, попаданием раздражающих компонентов в периодонт.

Что такое травматический периодонтит, понятно из названия: он возникает из-за механического повреждения тканей зуба.

Симптомы острой формы

Проявления острого периодонтита:

  • болит зуб и область вокруг него;
  • болезненные ощущения при прикосновении к зубу;
  • припухлость щеки, губ, десен;
  • подвижность зуба;
  • возникновения свищи – отверстия в десне, через которое вытекает гной.

Начальная стадия заболевания характеризуется тупой болью и усилением ее при нажатии на зуб. При дальнейшем развитии воспаления и переходе в гнойную форму ощущения становятся резкими и более длительными.

Поврежденный зуб может двигаться при нажатии на него пальцем, на десне появляется флюс.

Ухудшается общее состояние организма, человек становится вялым, чувствует слабость, может наблюдаться нарушение сна, повышение температуры.

Проявления хронической формы

Что такое хронический периодонтит с точки зрения симптоматики? Заболевание проявляет себя слабовираженними признаками: ощущением тяжести и распирания, дискомфортом, слабыми болевыми ощущениями в области пораженного зуба при жевании. Иногда такая форма периодонтита оказывается только после рентгена.

Хроническая форма часто приводит к потере зуба, так как проявления его почти безболезненные и люди в большинстве своем не считают нужным обратиться к врачу. Следствием такой беспечности может стать киста корня, которая требует удаления зуба.

Хронический периодонтит может протекать с осложнениями, которые проявляются теми же симптомами, что и острая форма.

Виды периодонтита

Хронический периодонтит в зависимости от характера воспаления разделяют на три вида:

  • Фиброзный. Наиболее безопасная форма, развивается из-за длительного воздействия инфекции на периодонт. При отсутствии лечения переходит в следующий вид.
  • Гранулирующий. Характеризуется изменением структуры периодонта, разрастанием грануляционной ткани.
  • Гранулематозный. Образование гранулемы.

Если лечение периодонтита отсутствует, болезнь постепенно переходит от более легкой формы к более сложной.

Хронический периодонтит может быть травматического характера. Он проявляется при постоянной нагрузке на зуб, при некачественном пломбировании или в связи с особенностью строения. Часто такой вид заболевание переходит в пародонтит, когда воспаление переходит на десну и кость.

По локализации выделяют маргинальный и апикальный виды периодонтита. Первый связан с поражением прикорневой оболочки и углублением воспаление, второй затрагивает связки, которые удерживают зуб в альвеоле.

Редкий вид заболевания – ретроградный, когда инфекция попадает через лимфатические и кровеносные сосуды.

Виды острого периодонтита

Острый периодонтит развивается быстро. В течение двух дней начальная форма заболевания переходит в гнойную. Существует четыре стадии острой формы периодонтита:

  • Периодонтальная. Гнойное воспаление не выходит за периодонтальную щель.
  • Ендооссальная. Поражается костная ткань.
  • Субпериостальная. Воспаление разрастается, переходит под надкостницу.
  • Субмукозная. Гной попадает в мягкие ткани.

Диагностика

Диагностируют болезнь по типичным клиническим проявлениям: боль, припухлость. При осмотре врач может выявить отек десен, покраснение, расшатывание зуба, образование ранки с гноем.

Главным определяющим фактором в постановке диагноза является рентгенологическое исследование. На снимке оказывается сильное затемнение в верхней части зубного корня – гнойный мешочек.

Если у пациента подозревается периодонтит, фото позволит точно определить диагноз и стадию развития болезни.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза бывает сложно отличить одну болезнь от другой, так как в стоматологии есть множество заболеваний, которые проявляются одинаковыми симптомами. Дифференциальная диагностика периодонтитов заключается в определении вида заболевания и отличия его от других.

Так, пульпит – похожее заболевание, но оно затрагивает мягкие ткани, пульпу, а при ее разрушении из-за отсутствия лечения и прогрессирование воспаления инфицирования проникает дальше, приводя к периодонтиту.

Чтобы лечение периодонтита было плодотворным, нужно правильно определить его форму и вид.

Фиброзный периодонтит

Длительный воспалительный процесс, что сопровождается изменениями ремиссий и обострений, дает основание диагностировать хронический фиброзный периодонтит. Чаще всего он никак себя не проявляет в течение долгого периода.

Диагностировать его сложно, так как даже при проявлении симптомов их легко отнести к других стоматологических заболеваний. Самые выраженные признаки фиброзного периодонтита: потемнение зуба, боль при зондировании каналов и ее отсутствие при воздействии температур и пальпации.

Причина заболевания – инфицирование тканей зуба микроорганизмами. Часто острый периодонтит переходит в хронический фиброзный при неправильном лечении или его отсутствии.

Тогда человек чувствует облегчение и угасания симптомов, но это лишь вводит в заблуждение, ведь воспалительный процесс продолжает развиваться в более тяжелой форме. Также причиной может стать запущенный кариес, механическая травма.

Лечение проходит по такой схеме:

  • обезболивание (в случае гибели пульпы не имеет необходимости);
  • очищение поверхности зубов от налета;
  • удаление пораженной зубной ткани, изменила цвет;
  • удаление пульпы;
  • расширение корневого канала, промывание его антисептическими растворами;
  • пломбирование канала.

Процесс лечения корневых каналов при периодонтите возможно и с использованием инновационных методов, таких как диатермокоагуляция (прижигание и стерилизация с помощью тока высокой частоты) и ультразвук.

Гранулирующий периодонтит

Что такое периодонтит гранулирующий? Это разрастание грануляционной ткани в верхней части зубного корня, сопровождается разрушением костной ткани и надкостницы. Возникает из-за инфекции, чаще всего является осложнением кариеса, острого периодонтита, пульпита.

Также может быть результатом травмы: переломы, ушибы, вывих зуба, неправильно установленной пломбы, воздействия раздражающих лекарственных препаратов для лечения корневых каналов, аномалий прикуса.

При гранулирующем периодонтите боли возникают при жевании, постукивании, перепаде температур, а также без механического воздействия.

Наблюдается подвижность зуба, гнойные выделения, что приводит к неприятному запаху изо рта, покраснение десен. Обострение может привести к абсцессов, образование гранулем, попаданию бактерий в кровь, что провоцирует аллергию и различные заболевания внутренних органов.

Лечение включает в себя промывание корневых каналов, санацию, установление временной пломбы и контроль специалиста над течением воспалительного процесса. Если прогрессирование болезни остановлено, устанавливаются постоянные гуттаперчевые штифты и восстанавливается коронковая часть зуба.

В случае если стоматолог не видит положительного хода лечения, приходится прибегать к крайней мере – удалению.

Гранулематозный периодонтит

Этот вид заболевания характерен изменением структуры ткани и развитием новой – гранулемы. На начальной стадии образуется уплотнение, в процессе прогрессирования воспаления заполняется микробами, иммунными клетками, фиброзными и гранулемними клетками. В конечном итоге при отсутствии лечения болезнь вызывает кисту, разрушает костную ткань.

Хронический гранулематозный периодонтит развивается по тем же причинам, что и другие виды – инфицирования из-за осложнений кариеса или пульпита, некачественное лечение. Проявляется дискомфортом во время еды, потемнением коронковой части. Оказывается с помощью рентгеновского исследования.

Обострение характеризуется сильной болью, отеком десны и увеличением лимфатических узлов. При отсутствии лечения образуется киста, зуб приходится удалять. Лечение может проводиться терапевтическим методом, который включает в себя расширение канала, его санацию, введение препарата для разрушения гранулемы и регенерации ткани.

Хирургический способ предполагает разрезание десны и удаление части корня с гранулемой. После проводится пломбирования и наложения швов.

Неинфекционный периодонтит

Травматический периодонтит встречается в двух формах – острой и хронической. Первая возникает, если воспаление связано с травмой вследствие удара. Проявляется при смещении зуба, его подвижность, разрыв мягких тканей и, как следствие, изменение цвета коронки, перелом корня.

Вторая связана с постоянным механическим воздействием на зуб и большой нагрузкой, что приводит к травмированию (например, из-за аномального прикуса или некачественное пломбирование).

Методы лечения периодонтита травматического характера чаще всего связаны с удалением поврежденного зуба.

Медикаментозный периодонтит возникает под влиянием лекарственных средств, которые используются при пломбировании и других видах лечения. Такой вид заболевания может быть в том числе и результатом аллергической реакции на препараты.

Реабилитация

После лечения периодонтита возможно появление дискомфорта и ощущение давления, что связано с привыканием организма к пломбировочному материалу. Обычно такие проявления проходят через несколько дней, если же этого не произошло, нужно посетить стоматолога.

В течение двух – трех часов после операции нужно отказаться от еды и питья, а в дальнейшем обеспечить покой пострадавшему зуба – жевать на его стороне. Также стоит быть осторожным при чистке зубов, воздержаться от курения и употребления алкоголя, так как эти раздражающие факторы могут вызвать кровотечение.

Через полгода после лечения следует провериться у врача и повторно сделать рентгеновский снимок для контроля восстановления костной ткани. Качественно проведенная операция останавливает воспаление, способствует регенерации тканей, не вызывает осложнений и рецидивов болезни, со временем полностью восстанавливается жевательная функция зубного ряда.

Если после лечения боль не проходит, а только усиливается, возникает отек десен, повышается температура, значит лечение было проведено некачественно и не дало нужного результата. В этом случае необходимо посетить клинику для повторного лечения.

Источник: https://stomatlife.ru/medicina/chto-takoe-periodontit-klassifikaciya-i-lechenie.html

Современная классификация периодонтитов

Что такое периодонтит: классификация заболевания

Неоднозначные трактовки форм воспаления периодона и основных методов лечения породили множество классификаций, предложенных ведущими мировыми специалистами в этой области стоматологии.

Периодонтит — воспалительное заболевание периодонта, т.е. соединительных тканей, окружающих корень зуба.

Классифицировать периодонтиты по ряду признаков необходимо потому, что при разных формах течения данного заболевания лечебные тактики могут иметь значительные отличия.

Инфекционный

Данная форма периодонтита является самой распространённой. Причиной его возникновения является микрофлора, чаще всего проникающая в периодонт из корневого канала через верхушечное отверстие.

Верхушечный ериодонтит

Другими путями инфицирования являются маргинальный (краевой) периодонт (при глубоких зубодесневых и костных карманах) и периодонт соседнего зуба (при образовании кисты значительного размера, разросшейся до вовлечения в процесс корней соседних зубов).

Маргинальный и боковой периодонтиты

Возможность попадания микрофлоры в область периодонта с током крови рядом врачей расценивается как маловероятная и обычно допускается при периодонтитах с невыясненной этиологией (причиной).

Травматический

Возникает при воздействии на периодонт нагрузки, превышающей его физиологические возможности.

Такая перегрузка может быть острой и кратковременной (удар, ушиб) или хронической (перегруженность зуба выступающей пломбой, несъёмным или  съёмным протезом, при нарушении прикуса, при вредных привычках —  удерживать курительную трубку передними зубами, и т.п.).

Травма периодонта зависит не только от интенсивности травмирующего фактора, но и от состояния самого периодонта. Если периодонт сильно повреждён или значительно утрачен, например, вследствие пародонтоза, то даже нормальная, физиологичная нагрузка может стать травмирующей.

Медикаментозный

Возникает при раздражающем воздействии на периодонт медицинских препаратов. Это может быть действие ошибочно применённых веществ, не предназначенных для использования в полости рта, или необходимых препаратов, но с нарушением требуемой технологии или рекомендуемой концентрации.

Медикаментозный (мышьяковистый) периодонтит

Вызвать медикаментозный периодонтит могут устаревшие методы лечения (при обработке каналов по Дубровину раствором «царской водки»), длительное наложение мышьяковистых паст при лечении пульпита.

При нарушении технологии внутриканального отбеливания также могут возникнуть нежелательные осложнения в виде периодонтита.

Травматический  и медикаментозный периодонтиты первое время могут вести себя как асептические, но лёгкое присоединение инфекции быстро переводит эти формы воспаления в инфекционную.

Классификация периодонтитов по МКБ-10 (ВОЗ) ↑

Международная организация подошла к классификации периодонтитов всесторонне. Она предложила классификацию, которая учитывает не только острое или хроническое течение заболевания, но и наиболее часто встречающиеся виды осложнений.

Такой подход к обследованию и лечению различных форм периодонтитов помогает более полно воздействовать на все механизмы развития патологического процесса, а также объединять действия различных специалистов (например, стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург и ЛОР).

В МКБ-10 периодонтиты обозначены в разделе К04 — болезни периапикальных тканей.

К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Острый апикальный периодонтит — один из классических вариантов, с чётко обозначенными причиной и клиническими проявлениями. Первоочередная задача врача — снятие остроты процесса, а также источника инфицирования.

К04.5 Хронический апикальный периодонтит

Апикальная гранулёма — имеется давний очаг инфекции. При большом размере гранулёмы следует рассматривать и хирургические методы лечения, например резекцию, усечение корневой верхушки

Апикальная гранулема

К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом:

  • дентальный
  • дентоальвеолярный,
  • периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения.

Свищи разделяются в зависимости от того, с чем имеется сообщение:

  • К04.60 Имеющий сообщение [свищ] с верхнечелюстной пазухой.
  • К04.61 Имеющий сообщение [свищ] с носовой полостью.
  • К04.62 Имеющий сообщение [свищ] с полостью рта.
  • К04.63 Имеющий сообщение [свищ] с кожей.
  • К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточнённый.

Свищ, имеющий сообщение с полостью рта (слева) и с кожей (справа)

Эти диагнозы подразумевают возможность тесного сотрудничества со специалистами по лечению ЛОР-органов. Если есть свищевой ход в гайморову пазуху, без гайморита никак не обойдётся.

Если процесс давний, застарелый, то вполне возможно, что и свищ сформирован и после ликвидации причины сам уже не рассосётся. Следует подумать о хирургическом иссечении.

К04.7 Периапикальный абсцесс без свища

  • Дентальный абсцесс,
  • Дентоальвеолярный абсцесс,
  • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения,
  • Периапикальный абсцесс без свища.

К04.8 Корневая киста

  • К04.80 Апикальная и боковая.

Киста зуба

Корневая киста требует либо длительного воздействия, либо более решительного (хирургического).

При консервативном лечении следует дренировать кистозную полость, а также ликвидировать микрофлору, поддерживающую рост кисты. Кроме того, необходимо разрушит внутреннюю выстилку кисты, дав возможность восстановлению костной ткани.

По Лукомскому ↑

Классификация по Лукомскому на сегодняшний день является наиболее востребованной в практической стоматологии. При небольшом объёме она охватывает и характеризует все клинически значимые формы периодонтитов, при диагностике и лечении которых могут быть принципиальные различия.

Острый периодонтит

Острый периодонтит разделяется на:

  • серозный. Жалобы на дискомфорт или болезненность, усиливающиеся при постукивании по зубу. Возможно чувство распирания. Интенсивность жалоб постепенно нарастают. При осмотре выявляется большая пломба или значительный дефект коронки зуба, зондирование и термопроба которого безболезненны.
  • гнойный. Жалобы на сильную, рвущую, пульсирующую боль, значительно увеличивающуюся при малейшем прикосновении к зубу (при закрывании рта). Возможен отёк прилежащих мягких тканей, а также увеличение и болезненность ближайших лимфатических узлов. Нередко острый гнойный периодонтит сопровождается общими расстройствами организма: слабостью, повышением температуры, ознобом.

Хронический периодонтит

Хронические формы периодонтитов могут являться следствием острых, но могут возникать и как изначально хронические. Жалобы обычно не выражены или весьма незначительны, например, в виде лёгкой болезненности при постукивании по зубу.

Зуб может иметь большую пломбу или быть сильно разрушен, часто изменён в цвете.

Хронический периодонтит

Основным методом диагностики хронических периодонтитов является рентгенография, она же является и методом дифференциальной диагностики между отдельными формами хронических воспалений периодонта.

Гранулирующий

Гранулирующий периодонтит

Рентгенологически проявляется неравномерным расширением периодонтальной щели в области верхушечного отверстия. Расширение не имеет чётких контуров, размеры колеблются от 1–2 до 5–8 мм.

Гранулематозный

Гранулематозныей периодонтит

На снимке выглядит как округлый очаг разрушения костной структуры с чёткими, контрастными краями.

Может располагаться как в области верхушки корня, соприкасаясь с ней, так и окаймлять значительную часть нижней трети корня зуба. При дальнейшем прогрессировании процесса перерастает в околокорневую кисту.

Фиброзный

Проявляется в виде равномерного расширения периодонта либо только в области верхушки корня, либо на всём протяжении. При этом часто костная стенка лунки зуба не имеет признаков разрушения.

Если такой процесс наблюдается у зуба, ранее подвергнутому эндодонтическому лечению, если жалоб нет и состояние корневой пломбы не вызывает нареканий, то проведения лечения не требуется.

Хронический в стадии обострения

Клинически проявляется как острый периодонтит, но имеет рентгенологические признаки хронического. Часто сопровождается появлением припухлости (периоститом) и/или наличием свищевых ходов с активным гнойным отделяемым.

Хронический периодонтит — серьёзное осложнение не лечённого, или не вылеченного кариеса. Он является источником очень активной микрофлоры, способной дать как местные осложнения (периостит, остеомиелит, абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области), так и нанести общий вред организму (сепсис).

Особенно опасны периодонтальные очаги во время беременности. Поэтому задача каждого человека — не допускать появления любых форм периодонтитов и своевременно обращаться к стоматологу для оказания квалифицированной помощи.

Источник: http://zubzone.ru/lechenie-zubov/periodontit/klassifikacija-periodontitov.html

Симптоматика, причины и типы периодонтита

Что такое периодонтит: классификация заболевания

Периодонтит – это воспаление периодонта. Периодонтом называется система фиброзных тканей, которая отвечает за фиксацию зуба.

По мере развития периодонтита, периодонт разрушается, и возникает периапикальный абсцесс, то есть абсцесс в верхней части корня. В профессиональной терминологии он называется термином апикальный периодонтит. Образуется гнойный мешочек.

Располагается очаг воспаления в верхней части зуба. Почему это так? Потому что инфекция, которая его вызывает, попадает через каналы корня.

Отличия периодонтита от пульпита

Пульпитом называют воспаление зубного нерва — мягкой части зуба, которая содержит капилляры и нервные окончания. Патогенез пульпита заключается в распространении кариеса глубже и попадания его в пульпу.

Пульпит не затрагивает ни кость, ни периодонт при воспалении. На стадии когда погибает пульпа, процесс воспаления распространяется глубже внутрь зуба к периодонту.
Отличия периодонтита от пародонтита.

Периодонтит и пародонтит – это два похожих названия разных стоматологических заболеваний. Пародонт – комплекс тканей, включающий в себя: периодонт, десну, эмаль, цемент, пульпу, костную ткань и альвеолы.

Все это воспаляется при пародонтите, причиной которого является гингивит. Гингивит – это заболевание десен, при котором они воспаляются и кровоточат. Периодонтит, в свою очередь, возникает по другим причинам.

Причины развития болезни

Классификация периодонтитов по причинам возникновения выглядит следующим образом. Разделяют инфекционные и неинфекционные периодонты. В первом случае, вероятнее всего, причиной болезни стала травма, во втором – болезнь развилась из-за того, что в ткани периодонта попала инфекция. Чаще всего причинами инфекционного воспаления периодонта бывают:

  1. Вовремя не вылеченный пульпит, или сильно позднее обращение к стоматологу. При этом воспаление проникает дальше по каналу.
  2. Плохо запломбированные каналы при удалении пульпы. Если врач при пломбировании каналов, пропустил остатки пульпы, или пломба не герметична, может начаться воспаление.
  3. Развитие заболевания под коронкой.

Нарушение тщательности подготовки зуба перед установлением зубной коронки может привести к тому, что под ней возникнет периодонтит.

Еще одной причиной возникновения под коронкой заболевания является установка коронки на живой зуб, который до того не был пролечен от пульпита.

Практика установки коронки без удаления пульпы используется нечасто, но если планируется произвести такую манипуляцию — обтачивание зуба должно происходить бережно, с охлаждением, чтобы не повредить пульпу, вызвав воспаление.

Маргинальный периодонтит. Если имеется заболевание пародонтозом, могут образовываться пародонтальные каналы – они представляют собой полость между костью и корнем. Инфекция из каналов распространяется вглубь, поражая периодонт и вызывая маргинальный тип заболевания.

Травматический. Травматическая форма болезни разделяется на острую и хроническую. Острая форма травматического периодонтита появляется по причине травмы или удара. Хроническая форма прогрессирует вследствие беспрерывного воздействия. Это может быть постоянная травматическая нагрузка на зуб, причины которой — неправильная пломба или зубной протез.

Еще один вид болезни, который относят к неинфекционным периодонтитам — это медицинский периодонтит. Причиной такого заболевания являются медикаменты, которые используются при лечении пульпита.

Иногда он развивается вследствие реакции на пасту, используемую для пломбирования каналов.
Еще до недавнего времени часто появлялся мышьяковый периодонтит. Патогенез болезни — проникание мышьяка далее в каналы.

Мышьяк в стоматологической практике применялся для удаления пульпы зуба.

Возникнуть такое осложнение в период лечения пульпита могло, например, если человек, которому на пульпу положили мышьяк, по какой-то причине пропустил следующее назначенное посещение стоматолога и не удалил пульпу с лекарством.

Как инфекция попадает в ткани. Инфекция в ткани, которые находятся около зуба, может проникнуть:

  1. Наиболее часто встречающийся путь – через корневой канал. Кариес поражает эмаль и дентин, после чего инфекция попадает в пульпу, или зубной нерв. Потом, когда инфекция доходит до выхода из корневого канала осуществляется ее распространение далее, в периодонт.
  2. Если в зубе имеются зубодесневые каналы, инфекция может просочиться через них.
  3. Если корни находятся близко к гайморовой пазухе из нее ее могут попасть бактерии при гайморите.
  4. Часто инфекция в зуб проникает и лимфогенным путем – т. е. через лимфатическую жидкость.
  5. При сепсисе или остеомиелите инфекция может проникнуть через кровеносную систему.

Какие еще бывают периодонтиты

Классификация периодонтитов также включает разделение на острую и хроническую форму. Острый периодонтит разделяется на серозный и гнойный. При острой форме болезни боль около зуба, который служит ее причиной распространяется локально. Сначала боль нерезкая, ноющая.

По мере развития болезни болевой синдром усиливается, обретает пульсирующий характер. Иногда боль может иррадиировать, то есть распространяться за пределы больного зуба. Это говорит о начале воспалительного процесса с выделением гноя.

В острой стадии периодонтит находится до 2 недель.

Выделяют две стадии острого периодонтита:

  1. На первом этапе боли продолжительные, ноющие, носят непрерывный характер. Зуб бывает чувствительным при надкусывании. Отсутствуют видимые изменения околозубных тканей.
  2. На втором этапе болевые ощущения становятся непрерывными, при надкусывании появляется сильная боль. Появляется симптом выросшего зуба. Больному кажется, что зуб выступает из зубной дуги.

Патогенез: воспаление распространяется на соседние ткани, вызывает нарушение структуры коллагеновых волокон, вызывая подвижность зуба. Мягкие ткани отекают, что может быть заметно не вооруженным глазом.

Повышается температура тела до 38 градусов и более, сопровождаясь головной болью и общим недомоганием. В лабораторных анализах повышаются лейкоциты и СОЭ. Хронический периодонтит также имеет свою классификацию.

Эго разделяют на фиброзный, гранулирующий, гранулематозный.

Фиброзный хронический периодонтит сложен в диагностике, так как редко больные жалоб не предъявляют вообще. Характеризуется: переменой цвета, при перкуссии зуб может и не болеть, реакция на температурные раздражители отсутствует, может сопровождаться малоприятным запахом и некрозом пульпы. При этом поврежденные ткани периодонта заменяются фиброзной тканью.

Гранулирующий хронический периодонтит сопровождается слабыми болевыми ощущениями. При таком виде болезни может быть боль при надкусывании, но имеет она непостоянный характер. Если надавить на десну, около больного зуба возникнет углубление, которое сохраняется при прекращении давления.

Надавливание на десны также сопровождается болью, как и постукивание. Около периодонтитного зуба возможно образование свища на десне. Патогенез: грануляционная ткань, появляющаяся у верхней части корня, постепенно замещает костную.

Гранулематозный хронический периодонтит. При таком типе периодонтита образуется периодонтальный абсцесс. Если лечение отсутствует — развивается гранулема, переходящая в кистогранулему, а после и в кисту.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится врачом-стоматологом на основании анамнеза, симптомов и данных рентгенодиагностики.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как:

  1. Гнойный диффузный пульпит.
  2. Кисты около корня.
  3. Остеомиелит.
  4. Острый верхнечелюстной синусит.
  5. Периостит.

Точную диагностику позволяет провести электроодонтометрия. Показания для острой формы составляет от 0,18 до 0,2 мА, а для хронической от 0,1 до 0,16 мА. Рентген имеет решающее значение в диагностике заболевания.

При расширенном периодонтальном пространстве ставится фиброзный периодонтит. Если имеются разрежения костной ткани – гранулирующий.

При наличии округлых контуров разрушенной ткани ставится гранулематозная форма заболевания.

Лечение хронической формы. Лечение болезни в хронической форме зависит от его типа. Фиброзный периодонтит пролечивается за 2 посещения. В первое – очищаются каналы, и ложится лекарство, в следующее — устанавливается постоянная пломба на каналы. Лечение проходит так быстро, потому что нет обширного воспалительного процесса.

При гранулирующем и гранулематозном периодонтите посещений требуется не менее 4, а лечение длится пару месяцев. Алгоритм лечения при этих формах болезни выглядит следующим образом:

  1. Первое посещение. Сначала врач делает рентгеновский снимок, чтобы понять степень поражения тканей. После введения анестетика, высверливаются поврежденные ткани, и удаляется пульпа, при условии, что пульпит не лечили, или лечили неправильно. Каналы обрабатываются стоматологическим инструментом, в них закладывается турунды с антисептическим раствором. Устанавливается временная пломба. После этого назначаются препараты по показаниям. Так, это будут антибактериальные, противоаллергенные препараты, нестероидные противовоспалительные средства.
  2. При втором посещении, которое может проводиться уже через несколько дней, проводится диагностика. Осматривается десна на наличие припухлостей, опрашивается пациент по поводу болевого синдрома. После проводится удаление установленной пломбы и обработка антисептическим препаратом. Происходит временная пломбировка корневых каналов на основе гидроксида кальция. Он способствует восстановлению костной ткани и оказывает антисептическое действие. Такую пломбу оставляют на пару месяцев.
  3. В следующее посещение делается контрольный рентген. Если на снимке видна положительная динамика восстановления ткани кости, принимается решение о пломбирование каналов постоянной пломбой. После этого, проводится повторный снимок, который будет говорить о качестве пломбирования. Проводится установка постоянной пломбы

Лечение болезни в острой форме

Острая форма возникает при отсутствии своевременного лечения воспаленной пульпы, или если это лечение было проведено некачественно. Лечение острого периодонтита проводится следующим образом:

  1. Первое посещение. Проводится рентгенография зуба для дифференциальной диагностики, существует необходимость отличить обострение хронического воспаления от острого периодонтита. Все пораженные ткани удаляются с помощью стоматологической бормашины с использованием анестезии. Если пульпит зуба не лечился ранее, проводится удаление нерва зуба. Зондом измеряется длина каналов впоследствии проводится их обработка инструментом, а также антисептиком и расширение отверстия у корня для облегчения отхождения гнойных выделений. В это посещение пломба не ставится. Перед едой пациенту рекомендуется вставлять ватный тампон для предотвращения попадания пищи. Флюс на десне, при необходимости, вскрывается. По показаниям назначается противовоспалительное лечение. Такие препараты: антибиотики, метронидазол, Ибупрофен, противоаллергенные препараты.
  2. Второе посещение спустя несколько дней. Корневые каналы много раз промываются антисептиком. Потом в каждый из них закладывается лекарство. Ставится цементная пломба.
  3. При третьем посещении врач осматривает каналы на наличие выделений в виде гноя и боли. Если все в порядке, каналы пломбируются на постоянно. Делается рентгенографический снимок.
  4. В последнее посещение устанавливается пломба из фотополимерных материалов.

Возможные осложнения заболевания

Осложнения, которые могут возникнуть при таком заболевании, бывают общие и местные. Общие осложнения напрямую связаны с интоксикацией.

Токсины появляются вследствие выработки микробами продуктов жизнедеятельности. Проникая в кровь, они вызывают недомогание, головные боли, гипертермию и другие признаки интоксикации.

При развитии бактериальной инфекции может возникнуть сепсис, который иногда приводит к летальному исходу.

Местными осложнениями периодонтита считаются: свищ, киста и остеомиелит. Свищ развивается если болезнь проходит в гранулирующей форме. В тканях, окружающих зуб, формируется дефект, который разрастается, разрушая ткани.

Приблизительно около верхушки корня формируется свищевой ход, иногда такой ход формируется в тканях щеки.

Иногда свищ формируется как осложнение пломбировки, если после закрытия полости микробы остаются в зубе и начинается воспаление.

Диагностика проводится рентгеном. Лечение начинается с того, что пролечивают периодонтит, дополнительно назначается общее антибактериальное лечение. Если хирургическое вмешательство необходимо, врач проводит максимально возможные мероприятия для сохранения зуба. При этом более раннее обращение к врачу-стоматологу повышает шансы его сохранения.

Киста, развивающаяся как один из возможных осложнений болезни, называется радикулярной кисты челюсти. Она напоминает собой опухоль и развивается при гранулематозной форме хронического периодонтита. Грануляции расплавляются, и на их месте образуется полость с жидкостью. Долго не проявляя себя, развивается такая киста медленно, однако впоследствии вызывает серьезные осложнения:

  1. Патологические переломы челюсти.
  2. Инфицирование.

Диагностика проводится рентгеном. Лечение заключается в хирургическом удалении и резекции верхушки корня. Вмешательства по удалению кисты бывают:

  1. Цистотомия – заключается в частичном удалении оболочки кисты, проводится при невозможности в силу тех или иных причин удалить ее полностью. Также проводится при наличии гноя. Под местной анестезией.
  2. Цистэктомия – киста удаляется полностью. Требует лечения далее.

Остеомиелит – это осложнение, которое заключается в разрушении ткани челюсти. Диагностируется заболевание на основе данных о рентгенографическом сканировании челюсти и клинических анализов. Лечится только удалением причинного зуба. После этого проводятся надрезы надкостницы, и антибактериальная терапия.

Еще до недавнего времени диагноз периодонтит практически со 100% вероятностью означал потерю зуба. По мере развития новых видов лечебных мероприятий процедура удаления зуба становится все более редкой.

Но, это не означает, что посещение стоматолога нужно откладывать до последнего, до того времени, пока боль становится нетерпимой.

При наличии первых признаков боли, а также 2 раза в год для профилактического осмотра – необходимо посещать зубного врача.

По нынешним меркам, вовремя пролеченный зуб спасает его хозяина не столько он мучительных болей, сколько от серьезных финансовых потерь на протезирование. Как говорят, сейчас самое страшное в лечении зубов — цена.

Источник: http://bezdantista.ru/periodontit/klassifikacija-periodontitov.html

Периодонтит

Что такое периодонтит: классификация заболевания

Периодонтит верхушечный – воспаление соединительной ткани (периодонта), окружающей корень зуба в области верхушки. Проявляется резкой болезненностью в зоне пораженного зуба, усиливающейся при малейшем прикосновении к нему, отеком десны, припухлостью щеки, патологической подвижностью зуба, повышением температуры тела.

Может вызывать возникновение кисты челюсти, околочелюстного абсцесса, флегмоны, остеомиелита, свищей, поэтому нередко требует удаления. В лечении периодонтита широко используются рассасывающие пасты и препараты, потенцирующие регенерацию костной ткани. При остром воспалении важное значение имеет дренирование периодонтальной щели.

Верхушечный периодонтит является осложнением кариеса зубов, при периодонтите воспалительный процесс распространяется как на ткани зуба, так и на костную ткань, окружающую верхушки корней зуба. В зависимости от степени патологических изменений периодонтит подразделяется на гранулему, кисту и фиброзную форму заболевания.

Причины возникновения периодонтита

Причиной возникновения периодонтита является распад нерва с поражением связки, которая удерживает зуб. Этим и объясняется болезненная подвижность зуба и болезненность при прикосновении. Отмечается повышение температуры тела, иногда при периодонтите увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Иногда периодонтит протекает безболезненно, тогда происходит рассасывание кости вокруг корня и образование гранулемы, которая выглядит в виде мешочка на верхушке корня зуба.

В более серьезных случаях образуется большая полость – киста, что требует длительного лечения как для сохранности самого зуба, так и для предотвращения аутоинтоксикации.

Иногда при периодонтите развиваются осложнения со стороны внутренних органов: гломерулонефрит, ревматические поражения суставной ткани и клапанов сердца.

Часто причиной периодонтита является некачественное лечение корневых каналов; при рентгенографии хорошо видны обломки инструментов, оставленных в канале. Такие зубы часто подлежат экстракции, но вместо удаления зубов можно попытаться их вылечить. Лечение заключается в длительной терапии антисептиками и ультразвуком.

По происхождению различают периодонтиты инфекционного и неинфекционного характера. При инфекционной природе периодонтита основная роль в развитии воспалительного процесса принадлежит микроорганизмам и продуктам их жизнедеятельности.

Микроорганизмы проникают в периодонт через корневой канал, через пародонтальный карман или же гематогенным и лимфогенным путями.

Инфекционные периодонтиты являются следствием острого диффузного и хронического гангренозного пульпита, а так же некротического изменения пульпы.

Неинфекционные периодонтиты развиваются вследствие одномоментных травм или хронических микротравм. Это может быть ушиб или удар; иногда травматичная экстирпация пульпы может стать причиной травмы периодонта. Резкое надкусывание и неудобное положение зуба во время надкусывания, как например при разгрызании или раскалывании орехов может привести к перелому зуба и к возникновению периодонтита.

Хронические травмы часто возникают у курильщиков трубок, у музыкантов духового оркестра, при постоянном перекусывании ниток зубами.

Надавливание на зуб ручкой, карандашом или высоко стоящая пломба может стать причиной неинфекционного периодонтита. Действие агрессивных химических веществ, таких как Трилон Б, формалин, азотнокислое серебро и др.

, вызывает химически обусловленные периодонтиты при расширенных корневых каналах.

Острый периодонтит проявляется острой зубной болью, при перкуссии боль усиливается. Отмечается припухлость губы и щек; на десне образуется болезненный отечный инфильтрат, иногда отмечается патологическая подвижность зуба. У пациентов с острым периодонтитом отмечаются общие симптомы воспаления: субфебрильная температура тела и увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Хроническое течение периодонтита имеет смазанную клиническую картину и протекает вяло. Основными симптомами являются ощущение неловкости во время еды и неприятный запах изо рта. При хроническом периодонтите иногда появляются свищи на десне и на коже лица. Периодонтит возникает либо в кариозной полости, либо в пломбированном зубе, часто рецидивирует, вследствие чего пульпа некротизирована.

Клиническая картина зависит и от месторасположения периодонтита. Так, различают верхушечный (апикальный) и краевой (маргинальный) периодонтит. Маргинальный периодонтит относят к болезням пародонта.

Лечение периодонтита

Тактика лечения зависит от конкретного случая заболевания, от степени выраженности клинических проявлений и от причины возникновения периодонтита.

Общие принципы лечения периодонтитов основаны на применении паст, которые рассасывают гранулемы и кисты, а также способствуют регенерации костной ткани. Если же консервативной терапии недостаточно, то проводят резекцию верхушки корня зуба.

К резекции зуба прибегают только в исключительных случаях, так как основная задача лечения периодонтита – сохранить собственные зубы пациента.

Основными целями лечения острого верхушечного периодонтита является купирование болевого синдрома, ликвидация очага воспаления и предотвращение дальнейшего распространения воспалительного процесса на другие отделы челюстно-лицевой зоны.

На начальном этапе инфекционного апикального периодонтита экссудация выражена слабо, а потому достаточно удаления содержимого корневого канала с последующим внесением антисептика, фермента и анестетика.

После введения турунды с каким-либо из веществ, канал герметично закрывают на 1-3 дня.

Если же при периодонтите воспалительный процесс имеет острое течение, то необходимо сначала освободить каналы от экссудата.

Дренаж периодонтальной щели можно осуществить через корневой канал, через десневой карман или через лунку, которая осталась после удаления зуба.

При невозможности использования этих методик дренажа, стоматолог прибегает к дренажу через разрез по переходной складке, обычно эта методика используется при периодонтите, осложненном абсцессом.

Если симптомы интоксикации выражены значительно, то показан прием антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. При ярко выраженном болевом синдроме применяют анальгетики, для предотвращения аутоинтоксикации и сенсибилизации организма внутрь принимают кальция хлорида 10% раствор, клемастин или любой другой антигистаминный препарат.

Манипуляции рекомендуется проводить с обезболиванием, причем трепанация зуба и снятие пломбы осуществляется высокооборотными турбинными бор-машинами. Для обезболивания применяется проводниковая или инфильтрационная анестезия 2% раствором лидокаина или ультракаина.

При выраженном периодонтите, когда уже имеются симптомы периостита, производят горизонтальное иссечение субпериостального абсцесса или инфильтрата.

Острые явления воспалительного процесса при периодонтите можно купировать полосканием теплым 1-2% раствором соды, отваром ромашки, эвкалипта.

После стихания воспалительных явлений проводится инструментальная, а затем медикаментозная обработка корневого канала. И, если экссудация отсутствует, перкуссия зуба и пальпация десны безболезненны, то канал подлежит пломбировке на уровне верхушечного отверстия. Если же выделение экссудата продолжается, то показано дренирование полости.

Многокорневые зубы имеют труднопроходимые каналы, поэтому дренирование таких зубов при периодонтите затруднено. Дренирование в таких случаях можно заменить методикой серебрения, резорцин-формалиновым методом, электрофорезом или анод-гальванизацией.

После чего зуб на 3-4 дня герметично закрывают и далее корневые каналы пломбируют резорцин-формалиновой пастой.

Если периодонтит развился в результате воздействия сильнодействующих препаратов, то лечение начинают с устранения провоцирующего фактора. При этом целью лечения медикаментозного периодонтита является уменьшение интоксикации периодонта и снижение экссудации.

Это достигается с помощью фракционного удаления содержимого корневых каналов механической обработкой, применением антидотов и препаратов, которые снижают отделение экссудата.

Так, при мышьяковом периодонтите, который встречается чаще других, снизить количество экссудата можно с помощью йодсодержащих препаратов, 0,15% раствора нитрофурала и гидрокортизона.

При остром апикальном периодонтите травматического происхождения терапия заключается в ликвидации причины. Это может быть сошлифовывание избытка пломбы с последующей симптоматической терапией.

Если травма была значительной, что привело к смещению зуба и к повреждению нейро-сосудистого пучка, предварительно проводят проверку электровозбудимости зуба и рентгенографию.

Данные виды обследования являются обязательными, так как позволяют подтвердить, или исключить перелом корня зуба.

Тактика лечения обострений хронического периодонтита та же, что и при лечении острого гнойного периодонтита.

При этом особое внимание уделяется дренированию каналов, отток экссудата должен быть свободным, это важно в первую очередь при лечении многокорневых зубов.

Рентгенологическое исследование определяет, вокруг которого из каналов воспалительный процесс более выражен, именно этот корневой канал нужно лучше дренировать.

После того, как воспалительные явления устранены, проводится антимикробно-инструментальная эндодонтическая обработка корневых каналов.

Так же при лечении хронического периодонтита применяют импрегнационные и физические методы лечения.

После перенесенного периодонтита переохлаждение или травма могут привести к рецидиву, что в свою очередь практически всегда ведет к удалению зуба с необходимостью зубопротезирования или имплантации зуба в дальнейшем.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/periodontitis_apical

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.