Что такое мандибулярная анестезия показания и техника проведения с видео

Содержание

Мандибулярная анестезия – Хирургическая стоматология от А до Я

Что такое мандибулярная анестезия  показания и техника проведения с видео

Целевой пункт — нижнечелюстное отверстие, через которое нижний альвеолярный нерв входит в канал, расположен на внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

Местонахождение нижнечелюстного отверстия.

Расстояние от краев нижней челюсти: от переднего края нижней челюсти — 15 мм, от заднего — 13 мм, от полулунной вырезки – 22 мм и от нижнего края нижней челюсти — 27 мм (рис. 93, А).

Рис. 93. Нижняя челюсть.
А — нижняя челюсть снаружи, несколько спереди и сверху (В. П.

Воробьев, 1946):  — суставной отросток; 2— венечный отросток; 3 — передний край ветви нижней челюсти; 4 — нижнечелюстное возвышение (торус); 5— височный гребешок; 6— позадимолярная ямка; 7 — нижнечелюстное отверстие; 8 — язычок нижней челюсти; 9 — подбородочное отверстие.
Б — ветвь нижней челюсти: 1 — нижнеальвеолярный нерв, 2 — внутренняя крыловидная мышца.

Высота расположения отверстия у взрослых отвечает уровню жевательной поверхности нижних моляров, у детей и людей преклонного возраста — немного ниже. Снизу и спереди нижнечелюстное отверстие прикрыто костным выступом (язычком нижней челюсти).

В связи с этим обезболивающий раствор нужно вводить на 7-10 мм выше уровня отверстия, где нерв перед вхождением в нижнечелюстной канал проходит в костной желобинке, наполненной рыхлой клетчаткой и в которой хорошо распространяется анестетик.

ВЫВОД: чтобы подойти к целевому пункту, иглу нужно вколоть на 7-10 мм выше уровня жевательной поверхности нижних моляров (рис. 94, А).

Рис. 94. Положение иглы при мандибулярной анестезии. (Г.П. Рузин, М.П. Бурых, 2000) А — на нижнечелюстной кости.

Игла проходит на 7-10 мм выше жевательной поверхности нижних моляров, конец иглы находится в крыло-челюстном пространстве в костной желобинке (sulcus n. mandibularis).

1 — уровень жевательной поверхности нижних моляров; 2—язычок нижней челюсти; 3 — крыло-челюстное пространство. Б — на вертикальном срезе.

В — на горизонтальном срезе препарата.

Инъекционный инструментарий (для всех видов внутриротовой мандибулярной и торусальной анестезии): карпульный или одноразовый пластмассовый шприц на 2 мл, игла длиной 41,5-50 мм.

Техника проведения мандибулярной анестезии с помощью пальпации

1. Пациент максимально широко открывает рот.  2. Палец фиксируют в позадимолярной ямке (см. рис. 95А, Б, В): при правосторонней мандибулярний анестезии — указательный палец левой руки, при левосторонней — большой палец. Укол справа и слева выполняют правой рукой. Сначала находят позадимолярную ямку.

От венечного отростка к язычной стороне альвеолярного отростка нижней челюсти спускается костный тяж — височный гребешок, между передним краем нижней челюсти и височным гребешком размещено небольшое углубление треугольной формы — позадимолярная ямка.

При широко открытом рте пациента пальцем находят передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего нижнего моляра (при его отсутствии сразу же за вторым моляром). Переместив палец немного ксредине, попадают в позадимолярную ямку.

Палец фиксиpyют в позадимолярной ямке так, чтобы кончик ногтя прощупывал ее внутренний край (ножку височного гребешка) (рис. 95, А). 3. Шприц расположен на уровне премоляров противоположной стороны. 4. Иглу вкалывают возле края ногтя, к середине от ножки височного гребешка, на 7-10 мм выше жевательной поверхности третьего нижнего моляра. 5.

Иглу продвигают кзади, на глубине 5-7 мм она достигает кости, вводят 0,3-0,5 мл анестетика, выключая язычный нерв.

6. Не теряя контакта с костью, продвигают иглу еще на 20-25 мм кзади, проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика. Обезболивание наступает через 5—10 мин (рис. 95 Г).

Рис. 95. Внутриротовая мандибулярная анестезия с помощью пальпации. Палец опускается от внешнего края ветви нижней челюсти в позадимолярную ямку. А, Б, В — ощупывание переднего края ветви нижней челюсти; Г— шприц расположен на уровне премоляров противоположной стороны. Место укола на 10 мм выше жевательной поверхности третьего нижнего моляра

Примечание. Если в связи с анатомическими особенностями нижней челюсти при продвижении иглы теряется контакт с костью, шприц перемещают к резцам.
Предпосылкой успеха является то, что игла, достигнув кости, при ее продвижении на расстоянии 20-25 мм не должна терять контакт с ней.

В момент введения анестетика кончик иглы должен обязательно касаться кости.
 Анатомические особенности нижней челюсти. Ветвь нижней челюсти расположена не строго в сагиттальний плоскости, а несколько под углом к ней, при этом передний ее край находится ближе, а задний дальше от средней линии.

Уровень наклона ветви челюсти у каждого пациента разный, поэтому, уколов иглу к кости на 5-7 мм, не всегда можно продвинуть ее к целевому пункту — костной желобинке над нижнечелюстным отверстием.

В таком случае шприц перемещают к резцам, иглу продвигают на глубину 20-25 мм, не теряя контакта с костью, и достигают целевого пункта.

Аподактильная мандибулярная анестезия (общеизвестный метод)

 При выполнении анестезии аподактильным способом основным ориентиром является крылочелюстная складка. Она расположена к середине от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер. 1. Пациент максимально широко открывает рот.

Стоматологическим зеркалом, которое держат в левой руке, отодвигают угол рта и щеку ксредине.

Место укола: за нижними молярами видно крылочелюстную складку, латеральнее (за этой складкой) расположена желобинка, которую делят на три равные части и делают укол впереди от нее между верхней и средней третями ее длины на 10мм выше жевательной поверхности нижних моляров (рис. 96).

2. Шприц располагают на премолярах или на первом нижнем моляре, иглу направляют перпендикулярно к плоскости ветви нижней челюсти, для этого цилиндром шприца нужно отодвинуть угол рта кзади.

3. Иглу углубляют в мягкие ткани на 20-25 мм до упора ее кость. Проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика. Обезболивание наступает через 5-10 мин.

Рис. 96. Аподактильная мандибулярная анестезия (Н. Evers,G.

Haegerstam, 1990): — стоматологическим зеркалом щека отведена в сторону; — цилиндр шприца оттягивает угол рта кзади, шприц находится на уровне нижних моляров противоположной стороны;

— на канюле пометка со стороны острия иглы (срез иглы направлен к кости).

НЕДОСТАТКИ: анестезия выполнена короткой иглой длиной 25 мм. В случае перелома иглы в участке канюли отломок сложно извлечь из мягких тканей (возможно прийдется применять оперативное вмешательство)

Аподактильная мандибулярная анестезия по А. Е. Верлоцкому

Выполняется аналогично предыдущей анестезии.

Место укола: внешний отдел крылочелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров (при отсутствии моляров — на середине расстояния между задними концами альвеолярных отростков нижней и верхней челюстей). При значительной ширине крылочелюстной складки иглу вкалывают по ее середине. Если эта складка узкая и расположена вблизи слизистой оболочки щеки, иглу вкалывают во внутренний ее край (рис. 97).

Рис. 97. Аподактильная мандибулярная анестезия поА.Е. Верлоцкому (В.И. Заусаев с соавт., 1981)

Примечание: аподактильные способы мандибулярной анестезии в США и Европе распространены мало, поскольку стоматологи считают эту методику неточной.

Зона обезболивания при мандибулярной анестезии: все зубы соответствующей стороны челюсти, альвеолярный отросток, десны с вестибулярной и язычной стороны, слизистая оболочка дна полости рта, передние 2/3 языка, половина нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. С вестибулярной стороны десны от середины второго премоляра к середине второго моляра иннервируются щечным нервом. Для их обезболивания нужно выключить щечный нерв или дополнительно ввести в переходную складку возле соответствующего зуба 0,3—0,5 мл анестетика. Обезболивание резцов и клыка неполное из-за анастомозов противоположной стороны (рис. 98 А).

Рис. 98. А — зона обезболивания при мандибулярной анестезии. Б —зона обезболивания при торусальной анестезии (объяснение в тексте)

Продолжительность анестезии: от 1,2-2 до 4-6 ч (при применении анестетика среднего действия (лидокаина) обезболивание длится в среднем 2 ч, при применении сильного анестетика (артикаина) — 4-6 ч.

Применение: при длительных, травматических вмешательствах (операциях) на зубах и в области альвеолярного отростка нижней челюсти, при воспалительных процессах (периостите, остеомиелите), при вмешательствах на нижних молярах.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

1. Контрактура нижней челюсти. Возникает при введении некачественного обезболивающего раствора, при травмировании крылочелюстной мышцы (введение иглы медиальнее крылочелюстной складки, многоразовое, 2-5 раз, повторение анестезии с последующим травмированием мышцы, надкостницы и кости). 2.

Повреждение сосудов с образованием гематомы, попадание анестетика в кровеносное русло, травмирование нижнеальвеолярного нерва. 3. Перелом иглы в участке канюли.

Предупреждение осложнений
Обязательное проведение аспирационной пробы.

Не использовать некачественные (малоизвестных фирм) и короткие иглы, пользоваться иглами длиной 41,5—50 мм, тогда отломок иглы можно легко захватить инструментом (пинцетом, зажимом) и немедленно удалить из мягких тканей.

Возможные ошибки введения иглы при мандибулярной анестезии

1. После укола игла, пройдя 5-7 мм, упирается в кость. Это означает, что кончик ее коснулся костного выступа, не достигнув места входа нерва в нижнечелюстной канал. Если ввести сюда анестетик, болевую чувствительность утратит только слизистая оболочка преддверия дна полости рта и язык (обезболивание язычного нерва).

В этом случае необходимо слегка оттянуть иглу назад, отклонить цилиндр шприца кпереди (к резцам), направить иглу назад и немного вверх до упора в кость. Игла должна пройти путь в мягких тканях не менее 15—25 мм. 2. Возможен обратный вариант: игла входит в мягкие ткани на значительную глубину — 35-40 мм, не встречая кости.

Это означает, что: а) может случиться, что у пациента сильно развернуты углы нижней челюсти; б) игла направлена неправильно — не строго с противоположной стороны и двигается параллельно ветви нижней челюсти, нигде не касаясь ее. В таком случае нужно наполовину вытянуть иглу и отклонить цилиндр шприца кзади, максимально отодвинув противоположный угол рта, и закончить инъекцию.

Помните: обезболивающий эффект наступит только тогда, когда игла коснется кости, пройдя в мягких тканях расстояние 15-25 мм.

Когда Вы вводите анестетик в мягкие ткани (внутренняя крыловидная мышца), обезболивания не наступает.

Предложен ряд модификаций внутриротовой мандибулярной анестезии. Все они сводятся к тому, что нужно ввести обезболивающий раствор на внутренней поверхности ветви нижней челюсти, от нижнечелюстного возвышения к язычку нижней челюсти, где проходит нижний альвеолярный нерв (рис. 99).

Рис. 99. Расположение нижнего альвеолярного нерва на внутренней поверхности ветви нижней челюсти.
1 — положение иглы при торусальной анестезии; 2— положение иглы при мандибулярной анестезии; 3 — нижнеальвеолярный нерв.

В участке 1-2 (между торусом и нижнечелюстным отверстием) нижний альвеолярный нерв находится на внутренней поверхности ветви нижней челюсти и его легко достичь.

Если врач в пределах этой области введет анестетик, качественное обезболивание нижней челюсти обеспечено

Если врач в этом участке достигнет кончиком иглы кости и введет анестетик, качественное обезболивание нижней челюсти ему обеспечено (рис. 100).

Рис. 100. Распространение (диффузия) обезболивающего раствора при мандибулярной анестезии в рыхлой клетчатке крылочелюстного пространства

3. Выполнили инъекцию, наступила анестезия, но слизистая оболочка с вестибулярной стороны чувствительна (от середины второго премоляра к середине второго моляра). Это означает, что не обезболен щечный нерв.

Проводим обезболивание щечного нерва или дополнительно проводим инфильтрационную анестезию в переходную складку в области соответствующих зубов.

Рекомендуем: начинающему врачу освоить более простые виды анестезии, при которых путь иглы прямой, например, торусальную анестезию.

Используемые материалы: Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П.; 2-е издание, перераб. и доп. —Москва: – издательство 'Книга плюс”, 2004.

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Источник: http://hirstom.ru/metodi-anesteziy/mandibulyarnaya-anesteziya

Мандибулярная анестезия

Что такое мандибулярная анестезия  показания и техника проведения с видео

Мандибулярная анестезия – способ блокировки нижнего альвеолярного нерва, расположенного в зоне отверстия нижней челюсти. Техника мандибулярной анестезии сложная, поэтому для выполнений анестезии врачу необходимо отлично ориентироваться в анатомических образованиях нижней челюсти.

Плюсом данного метода обезболивания является полная блокировка нервных окончаний зубов половины челюсти, в область которой была введена инъекция. Зона обезболивания мандибулярной анестезии помимо зубов, включает и костную ткань альвеол, десну, слизистые оболочки и кожу губы, треть языка и область под ним.

Физиологическое строение нижней челюсти существенно отличается от строения верхней, для обезболивания которой чаще используется инфильтрационная анестезия. При необходимости блокировки нервов альвеол нижних зубов и языка стоматологи прибегают к мандибулярной анестезии.

Устранить полностью болезненные ощущения невозможно из-за соединения коренных зубов с нижнелуночковым нервом. При разрезе десны или удалении зуба совместно с проведением мандибулярной анестезии применяют инфильтрационный способ обезболивания.

Совокупность двух методов обеспечивает комфортный процесс лечения.

Показания к проведению мандибулярной анестезии

Проведение мандибулярной анестезии нижней челюсти уместно проводи при следующих процедурах:

  1. При лечении кариеса зубов;
  2. При эндодонтическом лечении зубов;
  3. При удалении зубов на нижней челюсти;
  4. При периостотомии нижней челюсти, однако, в данном случае, одной мандибулярной анестезии будет недостаточно. Следует использовать совокупно два метода – мандибулярный и торусальный;
  5. При удалении кисты;
  6. При удалении опухолей;
  7. При проведении рассечения и иссечения капюшона зубов мудрости;
  8. При проведении секвестрэктомии;
  9. При переломе нижней челюсти;
  10. При удалении ретинированных, дистопированных и полуретинированных зубов.

Прибегать к анестезии не следует в следующих случаях:

  • Аллергия на применяемые анальгетики;
  • Геморрагический синдром;
  • Инфицирование тканей в области предполагаемой блокировки;
  • Неврологические заболевания;
  • Септикопиемия;
  • Эмоциональная непереносимость у пациента.

Проведение мандибулярной анестезии

Техника проведения мандибулярной анестезии подразделяется на следующие виды:

  1. Внутриротовый;
  2. Внеротовый.

Рассмотрим подробно каждый из них.

Внутриротовый способ мандибулярной анестезии

Внутриротовый способ мандибулярной анестезии

Внутриротовый способ условно подразделяется на два метода: аподаксальный (без пальпации) и пальпаторный (с пальпацией). При любом из методов, пациенту необходимо широко раскрыть рот, давая возможность стоматологу произвести манипуляцию.

При пальпаторном методе укол иглой осуществляют на 1 см выше жевательной поверхности трех моляров нижней челюсти, к внутренней поверхности височного гребешка. Продвижение иглы происходит до соприкосновения с костью.

При продвижении к кости, обязательно выпускается небольшая доза анестетика, с целью обезболивания нерва языка. Анестетик, который выпускается во время продвижения иглы, минимизирует травматическое влияние на сосуды и нервы.

После контакта с костью, шприц перемещают к центральным и боковым резцам, и продвигают иглу дальше на 2 см.
При аподактильном методе не используется пальпация. Крыловидно-нижнечелюстная складка служит ориентиром для проведения анестезии. В латеральный скат указанной складки вводится игла.

В точку пересения двух линий делается вкол иглы. Первая линия проходит по вертикальному направления по наружному скату складки, вторая линия – горизонтально посередине складки между крайними жевательными зубами.

Аподактильный способ мандибулярной анестезии

Мандибулярная анестезия по Лагарди позволяет произвести анестезию пациентам с больными суставами челюсти. Из-за проблем с суставом челюсти, пациент не может в полной мере открыть рот, обеспечив комфортную работу врачу. Метод Лагарди позволяет комфортно произвести мандибулярную анестезию для пациента и врача.

В переднем краю ветви нижней челюсти происходит вкол иглы при методе Лагарди. При помощи указательного пальца левой руки стоматолог пальпирует верхний отдел ретро-молярного треугольника. Постепенно палец перемещается вверх по переднему краю нижней челюсти. Вкол иглы производится на уровне шеек зубов верхней челюсти.

Игла вводится на 2 см вглубь внутренней поверхности нижней челюсти, постепенно выпуская небольшую дозу обезболивающего. Затем игла направляется вниз и латерально, и только потом вводятся остатки местного анестетика. Анестетик блокирует нижний альвеолярный, щечный и язычный нервы.

Метод Лагарди можно применять и при нормальном открывании рта.

Анестезия по Вазирани-Акинози

Анестезия по Вазирани-Акинози

При ограниченном открывании рта для блокировки нижнего альвеолярного нерва используется еще и метод Вазирани-Акинози. Ввод иглы происходит со стороны переднего края нижней челюсти. Игла вкалывается между небольшим промежутком латеральной поверхностью альвеолярного отростка верхней челюсти (под скуловой костью) и медиальной поверхностью ветви нежней челюсти.

В слизистую оболочку вводится игла рядом с третьим моляром верхней челюсти и потом продвигается кзади на 25 мм параллельно нижней челюсти. В середине ветви нижней челюсти вводится 2 мл анестетика. Блокируются язычный и нижний альвеолярный нервы. Метод достаточно сложный, к нему прибегают обычно опытные стоматологи.

В качестве осложнений могут быть повреждения медиальной крыловидной, височной и латеральной мышцы.

Мандибулярная анестезия внеротовый способ

Внеротовая мандибулярная анестезия достаточно сложная манипуляция. Используется при отсутствии возможности осуществить обезболивание в полости рта (перелом или тризмы). Первый доступ расположен в поднижнечелюстной области.

Игла вводится у основания челюстной кости по центру расстояния линии, проходящей от верхней доли козелка уха, до основания жевательной мышцы, отступя от анатомического узла 15 мм.

Игла продвигается параллельно задней части нижней челюсти.

Мандибулярная анестезия внеротовый способ

При следующем способе иглу вводят на 2 см от основания ушного козелка кпереди от условной линии. Игла движется строго горизонтально на расстоянии 2 см.

Техника мандибулярной анестезии снимает чувствительность с 1 по 8 зубов, нижней губы, слизистой оболочки альвеолярного отростка, части кожи подбородка и подъязычной области. Блокирующий эффект проявляется спустя 15 минут после манипуляции и продолжается до 2-х часов.

Возможные осложнения после мандибулярной анестезии

Любой проводимый метод анестезии несет в себе риск возникновения осложнений после проведения процедуры. Здесь главными факторами является уровень профессиональной подготовки стоматолога и состояния здоровья пациента.

Основные проблемы от проведения мандибулярной анестезии:

  1. Перелом иглы – возникает в случае недостаточного практического опыта у врача. В основном прелом иглы возникает в области канюли. При определенных показаниях иглу извлекают в стационарных условиях.
  2. Парез мимической мышцы – происходит при глубоком вводе иглы, когда обезболивающее попадает ствол лицевого нерва. Происходит достаточно часто. Возникает парез через пару минут после манипуляции. Имеет следующую клиническую картину: носогубная складка сглаживается, уголочки рта, в области которого делали укол, опускается, кожа лица «деревенеет» . Обычно парез проходит самостоятельно, спустя 2 часа.
  3. Контрактура крыловидной мышцы – проявляется в качестве нарушения способности внутренней мышцы сокращаться. В данном случае необходима врачебная помощь. В основном лечится при помощи физиотерапевтических процедур и массажа.
  4. Обострение болевых ощущений во время лечения.
  5. Повреждение сосудов;
  6. Ишемия сердца.

Стоит отметить, что любая анестезия в стоматологии, имеет риск возникновения осложнений. В первую очередь, все зависит от профессионализма врача и условий проведения процедуры. Людям страдающих психическими и неврологическим заболеваниями, проведение мандибулярной анестезии противопоказано.

Нижняя челюсть – достаточно сложный участок из-за расположения на ней большого количества нервов. Мандибулярной анестезия позволяет максимально обезболить участок нижней челюсти, обеспечив комфорт врачу и пациенту. Данный вид анестезии осуществляется внутри рта и также вне.

Внеротовый метод – самый сложный, к нему прибегают в основном при переломе челюсти. Если пациент из-за неправильного прикуса, болезней сустава челюсти, не может полностью раскрыть рот, стоматологи прибегают к методам Лагарди и Вазирани-Акинози. Прибегать к мандибулярной анестезии можно при отсутствии медицинских противопоказаний.

Поэтому перед анестезией обязательно сообщите стоматологу о наличии заболеваний и аллергии на медикаменты.

Источник: http://zubodont.ru/mandibuljarnaja-anestezija/

Техника проведения мандибулярной анестезии в стоматологии

Что такое мандибулярная анестезия  показания и техника проведения с видео

Мандибулярная анестезия в стоматологии применяется достаточно часто благодаря вариабельной технике проведения и широкому спектру показаний к данной манипуляции. Она позволяет обезболить обширный участок нижней челюсти, включая не только зубы, но и мягкие ткани ротовой полости за счет блокировки нижнего альвеолярного нерва.

При правильном осуществлении мандибулярной анестезии чувствительность утрачивают зубы нижнего ряда, нижнечелюстные альвеолы, треть языка, нижняя губа, десны и дно ротовой полости. С учетом того, что незаблокированным остается нижнелуночковый нерв, для проведения некоторых лечебных процедур мандибулярную анестезию дополняют инфильтрационной.

Показания и противопоказания

Мандибулярную анестезию применяют при выполнении следующих манипуляций:

  • лечение кариеса или пульпита;
  • экстракция зубной единицы нижнего ряда;
  • восстановление челюсти после травмы, наложение шины;
  • удаление новообразований и выделение биопсийного материала;
  • иссечение секвестров, кист указанной области;
  • вскрытие абсцессов нижней челюсти;
  • рассечение десневого капюшона над зубом мудрости.

Однако существует и ряд противопоказаний для осуществления подобной техники обезболивания:

  • индивидуальная непереносимость анестетика;
  • повышенная кровоточивость, в том числе при применении кроверазжижающих препаратов;
  • воспалительный процесс в предполагаемой области введения иглы;
  • психзаболевания;
  • эпилепсия;
  • септический процесс.

Некоторые из этих противопоказаний являются относительными, и выполнение анестезии становится возможным после устранения проблемы.

Существует большое количество авторских методов мандибулярной анестезии (по Егорову, Брауну, Лагарди), которые описаны в медицинских монографиях, в том числе в учебнике по хирургической стоматологии Т. Г. Робустовой. Рассмотрим подробнее наиболее часто применяемые методики.

Методы мандибулярной анестезии

Основная цель данного метода обезболивания – воздействовать на нижний альвеолярный нерв, который попадает в ротовую полость через отверстие нижней челюсти немного выше ее угла.

По технике проведения мандибулярную анестезию делят на внутриротовую (инъекция непосредственно в полости рта) и внеротовую (вкол шприца производится снаружи). Каждый из этих вариантов имеет множество модификаций.

  1. Классический пальпаторный метод заключается в предварительном определении точки ввода иглы на ощупь. Больной максимально широко раскрывает рот, доктор указательным пальцем нащупывает внутренний край нижнечелюстной ветви. Игла вводится в точку, находящуюся на 10 мм кзади от кончика пальца доктора и на 10 мм выше поверхности 2-3 моляров. Тубус шприца при этом соприкасается с поверхностью второго премоляра другой стороны. После погружения на глубину чуть более 1 см вводится 0,3 мл анестезирующего средства для обезболивания языка. После того, как кончик иголки уткнется в кость, стоматолог меняет направление ее продвижения вверх и назад и погружает еще на пару сантиметров. Перед введением оставшейся части препарата следует провести аспирационную пробу: потянуть поршень шприца на себя. Если набирается кровь, значит травмирован кровеносный сосуд. Тогда иголку чуть-чуть смещают.
  2. Модификация пальпаторного метода по Брауну заключается в некотором изменении направления движения иглы и использовании иных ориентиров. Браун предложил размещать сам шприц на клыке с другой стороны, а иголку вкалывать в середину ретромолярного треугольника.
  3. Обезболивание по Лагарди осуществляется при невозможности больного широко распахнуть рот. Такое случается при артрозе или травме височно-нижнечелюстного сочленения. Для выполнения анестезиологического пособия стоматолог пальпаторно определяет внутренний край ветви нижней челюсти, следует по нему вверх и вводит иголку изнутри на высоте шеек верхних зубных единиц. Проталкивает иглу на 20 мм глубже, выпуская небольшую дозу лекарства, затем поворачивает в сторону и книзу, впрыскивая оставшуюся часть средства.
  4. Модификация по Вазирани-Акинози тоже используется при затрудненном раскрывании рта. Вкол проводится в зону, локализующуюся между верхнечелюстным альвеолярным отростком и внутренней поверхностью нижнечелюстного отростка. Слизистую прокалывают на уровне «восьмерки» и проводят иголку на 25 мм вглубь по ходу нижней челюсти. Обычно вводится около 2,0 мл обезболивающего вещества.
  5. Аподактильный способ предполагает проведение анестезии без предварительной пальпации. В данном случае, чтобы делать все манипуляции правильно, врач должен хорошо представлять особенности анатомии нижней челюсти и определять все структуры визуально. Ориентиром служит крыловидно-нижнечелюстная складка. Иглу устанавливают на наружную поверхность данной складки на границе между верхней и средней ее третями. Ход иглы не отличается от пальпаторного метода. Данный вариант считается менее надежным из-за возможных индивидуальных особенностей строения челюсти.
  6. Аподактильная анестезия в модификации Верлоцкого проводится аналогичным предыдущему способом, но введение иголки производится ровно посередине крыловидно-нижнечелюстной складки. Этот метод применяется в основном при лечении пожилых людей и в детской практике. У этой категории пациентов отверстие нижней челюсти обнаруживается несколько ниже в связи с анатомическими возрастными особенностями.
  7. Подскуловой способ анестезии по Берше относится к внеротовым методикам, которые в целом применяются нечасто. Например, при травмах слизистой или ее воспалительных изменениях, а также при спазме жевательной мускулатуры. Инъекцию проводят в точку, расположенную под скуловой дугой, на пару сантиметров кпереди от ушного козелка. Глубина инъекции составляет около 23 мм.
  8. Модификация Дубова заключается в более глубоком продвижении кончика иголки – примерно на 33 мм. В этом случае обезболивается более обширная зона. В остальном техника выполнения анестезиологического пособия не отличается от предыдущего варианта.
  9. Метод внеротовой анестезии по Уварову предполагает введение анестетика на глубину 45 мм от скуловой дуги. Таким образом врач достигает овального отверстия, из которого выходит третья веточка тройничного нерва, отвечающая за чувствительность нижней челюсти. При ее блокаде область онемения становится более широкой.
  10. Согласно методике Егорова, инъекция проводится на 10 мм кпереди от суставного бугорка под скуловой костью. Игла движется в направлении височной кости. После упора в костную ткань пройденное расстояние фиксируется стоппером. Затем иголку немного вытягивают обратно и снова вводят теперь уже под прямым углом к коже на помеченную глубину. Из-за сложности реализации способ применяется нечасто.
  11. Поднижнечелюстная методика также применяется достаточно редко. Стоматологу нужно установить указательный палец по заднему краю нижнечелюстной ветви, а большой – под ее углом (либо наоборот, если анестезия осуществляется с другой стороны). Укол делают на пару сантиметров кпереди от кончика большого пальца. Иголка движется параллельно указательному пальцу, погружаясь в ткани на 35 мм. Впрыскивают примерно 2,0 мл обезболивающего средства.
  12. Позадичелюстная техника анестезии заключается во введении иглы сзади от ветви нижней челюсти, в области сосцевидного отростка. Это наименее популярная методика на сегодняшний день, поскольку слишком высок риск травматизации околоушной слюнной железы при малейшей технической погрешности.

Обезболивание наступает спустя 5-15 минут (в зависимости от выбранного метода) и длится 2-4 часа (в зависимости от объема анестезирующего вещества).

: о мандибулярной анестезии.

Возможные осложнения

Разного рода осложнения развиваются при нарушении техники проведения анестезии либо при возникновении у пациента индивидуальной реакции на вводимый препарат. Возможны следующие нежелательные явления:

  • ишемия мягких тканей в области обезболивания из-за поступления анестетика непосредственно в сосуд;
  • инфицирование ротовой полости;
  • формирование гематомы;
  • развитие аллергической реакции на препарат;
  • головокружение, тошнота, обморок;
  • поломка иглы и застревание ее части в мягких тканях;
  • повреждение лицевого нерва, который выключается, и развивается парез мимической мускулатуры нижней части лица;
  • блокада нижнего зубного сплетения за счет его повреждения иглой – возникает преходящее онемение в области нижних моляров;
  • нарушение работы нижней крыловидной мышцы.

Источник: https://infozuby.ru/mandibulyarnaya-anesteziya-v-stomatologii.html

Мандибулярная анестезия техника проведения видео на русском языке

Что такое мандибулярная анестезия  показания и техника проведения с видео

Современная стоматология невозможна без обезболивания. Многие виды манипуляций требуют проведения анестезии. Таким способом достигается комфорт для пациента и удобство для деятельности врача.

Мандибулярная анестезия – это вид проводникового обезболивания на нижней челюсти. В результате блокируются язычный и нижнелуночковый нервы.

Техника выполнения не из простых. Для точного достижения эффективного и безопасного результата врачу необходимо четко представлять себе все анатомические ориентиры.

Где теряется чувствительность?

Зона обезболивания будет включать в себя:

    зубы половины челюсти со стороны проведения анестезирующей процедуры; костную ткань альвеол; слизистую оболочку десен; половинку губы; кончик языка и подъязычную область; кожу подбородной области.

Цели применения в стоматологической практике

К ситуациям, когда применение такого вида анестезии необходимо, относятся все манипуляции, которые могут вызывать болезненные ощущения, в случае лечения следующих заболеваний:

    кариес; лечение корневых каналов; удаление зубов, в том числе ретинированных; вскрытие гнойных очагов; операция по удалению секвестров; иссечение слизистого капюшона при прорезывании зубов; удаление кисты зуба; удаление опухолей и опухолеподобных образований в теле или ветви нижней челюсти; шинирование челюстей при переломах.

Комплекс доступных техник

Различают внутриротовые и внеротовые способы проведения нижнечелюстной проводниковой анестезии. К первым относятся следующие виды:

    пальпаторный метод; аподактилный метод; аподактильный метод в модификации А. Е. Верлоцкого.

Внеротовые методы проведения:

    подскуловой способ анестезии в модификациях по Егорову, Уварову, Берше или Берше-Дубову; поднижнечелюстная методика; позадичелюстная методика.

Рассмотрим каждый способ отдельно с фото и видео-пояснениями.

Техника проведения пальпаторного метода

При этом способе врач сначала пальпирует будущее место укола, чтобы определить положение нижнечелюстного отверстия. В этой области происходит выход нерва из нижней челюсти.

Примерный срок наступления эффекта от инъекции составляет 10-15 минут. Длительность обезболивания зависит от количества введенного вещества и может составлять 2-3 часа.

Пациент должен открыть рот насколько это возможно. После этого врач ставит указательный палец позади моляров. Одновременно с этим происходит ощупывание внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Шприц располагается на втором премоляре с другой стороны.

Игла входит в ткани на 1 см позади от указательного пальца и на 1 см выше зубов. Сначала инъекция производится на 1-1,5 см вглубь тканей. В результате первым будет обезболен язык. Объем выпускаемого анестетика примерно 0,2-0,3 мл. Далее игла вводится до кости.

Если врач ее почувствовал, то он переводит шприц на резцы и углубляется еще на 2-2,5 см. Обязательно проведение аспирационной пробы, чтобы исключить травматизацию кровеносного сосуда. Если проба отрицательна, то вводят основной объем анестетика.

В конце иглу аккуратно выводят из мягких тканей.

Если все прошло успешно, то у пациента разовьется ощущение онемения, покалывания и холода на соответствующей половине губы.

Зона обезболивания соответствует описанной выше.

Какие могут возникнуть осложнения?

Если игла вошла более медиально, чем нужно, то есть риск разрыва волокон крыловидной мышцы.

В случае повреждения кровеносного сосуда иглой есть возможность развития кровотечения с его последующей организацией в гематому. В дальнейшем к ней может присоединиться инфекция. Результатом будет воспалительный процесс, который нельзя лечить амбулаторно.

Если поврежден сосуд, то кроме кровотечения также есть вероятность проникновения анестетика в кровоток. Это чревато развитием ишемических зон на губах и подбородке. Также есть риск системного влияния адреналина, входящего в состав анестетика. Происходит спазм сосудов и повышается артериальное давление.

Возможно повреждение самого нижнечелюстного нерва. Это будет проявляться ощущением онемения, которое сохранится через 8-12 часов после проведения анестезии.

Одним из очень редких осложнений является нарушение нормальной работы мимических мышц лица. Такое возможно при повреждении ветвей лицевого нерва, если техника проведения процедуры была грубо нарушена.

Плюсы и минусы тактильного способа

Выделяют следующие плюсы этого метода:

    риск осложнений меньше, так как анатомические ориентиры определяются пальпаторно; обезболивание наступает даже в самых болезненных ситуациях; длительный срок действия анестезии; полностью выключается половина челюсти, что дает возможность доктору задействовать в работе несколько анатомических зон.

Минусы пальпаторного способа:

    высокая травматичность в случае нарушения техники; дискомфорт для пациента, так как не двигается половина челюсти и языка; прикусывание мягких тканей до момента отхождения от действия анестезирующего вещества; даже в случае верного выполнения процедура может быть очень болезненна.

Аподактильный внутриротовой метод

Для использования этого способа проведения обезболивания врач должен четко знать местоположение всех анатомических ориентиров.

Первый – крыловидно-нижнечелюстная складка, которая проходит позади моляров нижней челюсти. Именно на нее ориентируется стоматолог для того, чтобы четко локализовать место входа иглы.

Срок и длительность обезболивания такая же, как и при пальпаторном методе.

    инъекция производится в медиальный край складки на границе между верхней и средней третью; игла должна идти перпендикулярно кости; цилиндр шприца так же располагается на премолярах противоположной стороны; игла продвигается на 1,5-2 см до кости, где и вводится первая порция анестетика; затем шприц переводится на резцы, и иголка продвигается еще на 2-2,5 см; проводится аспирационная проба; если проба отрицательна, то вводится оставшийся препарат.

Область обезболивания и возможные осложнения такие же, как и при пальпаторном методе выполнения.

Плюсы и минусы

Положительные и отрицательные стороны практически такие же, как и при предыдущем методе. Единственным отличием является больший риск развития осложнений, так как место выхода нерва из кости может не соответствовать строению крыловидно-нижнечелюстной складки.

Аподактильная нижнечелюстная проводниковая анестезия по А. Е.Верлоцкому проводится так же, как и стандартный аподактильный метод. Единственное отличие — место, где происходит укол. В данном случае игла входит в ткани посередине между верхними и нижними молярами.

Наглядная техника проведения мандибулярной анестезии с видео пояснениями (первое для знатоков иностранных языков, второе на русском):

Внеротовые методики

Существует несколько внеротовых техник проведения мандибулярной анестезии.

Подскуловой способ

Первым этот метод был использован Берше. Такая анестезия используется, если произошел спазм жевательных мышц. По его методике Инъекция осуществляется под скуловой дугой, отступая на 2 см от козелка уха. Глубина введения иглы составляет 2-2.5 см.

Модификация Уварова заключается в более глубоком введении иглы, чтобы блокировать нерв у места его выхода из черепа.

Методика Дубова также отличается более глубоким введением иглы на 3-3,5 см.

По технике Егорова место входа иглы располагается на 1 см спереди от суставного бугорка под скулой. Игла продвигается до височной кости.

Это расстояние фиксируется специальным стопером. Затем игла несколько выводится. Далее она входит под углом 90 градусов к коже на отмеченную глубину.

Нижнечелюстная анестезия по Берше-Дубову:

Методика проведения с уколом под нижней челюстью

При этом методе врач кладет указательный палец позади ветви нижней челюсти, а большой – под ее углом. Затем игла входит в ткани, отступая 2 см от большого пальца вперед. Она продвигается на 3-4 см вглубь согласно направлению, показанному указательным пальцем.

Позадичелюстной метод

Укол должен происходить в области сосцевидного отростка височной кости позади нижней челюсти. Длина, на которую погружается игла, составляет 1 см.

Возможные ошибки

Даже современные стоматологи признают, что мандибулярная анестезия очень тяжела в технике проведения, в частности возможные такие ошибки:

После продвижения иглы на 0,5 см, она начинает упираться в кость. Если ввести в этот момент анестетик полностью, то обезболивается только одна из ветвей нижнечелюстного нерва. Чтобы этого избежать, нужно немного отодвинуть иглу назад и передвинуть цилиндр шприца на резцы. После можно продолжать вводить иглы в мягкие ткани.

Другим вариантом является Продвижение иглы на глубину больше 2-3 см без соприкосновения с костью. Такое возможно, Если сильно развернуты углы челюсти. Или же игла двигается параллельно кости, а не вдоль. В таком случае надо частично вытянуть иголку и максимально отодвинуть цилиндр шприца на противоположные задние зубы.

При неправильном введении иглы возможен ее отлом. Такое происходит, если ее первоначальное положение было очень резко изменено, а конец находился на большой глубине в мягких тканях или располагался между мышечными волокнами и костью.

Чаще всего перелом происходит в месте соединения иглы с канюлей, поэтому пользоваться нужно инструментами от проверенных производителей и четко соблюдать методику выполнения. Лечение этого состояния осуществляется в стационаре под контролем рентгена.

Проводниковая нижнечелюстная анестезия является один из самых распространенных способов обезболивания в стоматологии. Высокая эффективного этого метода позволяет использовать его практически во всех ситуациях. А благодаря длительному времени действия анестезии, врач может провести любые необходимые манипуляции в должном объеме.

Мандибулярная анестезия: техника проведения (видео на русском)

Обезболивание нижней челюсти выполняется несколькими методами, которые описаны в практических рекомендациях разных специалистов, по результатам работ которых, сейчас успешно проводятся анестетические манипуляции в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Локальная мандибулярная анестезия техника проведения видео на русском можно посмотреть на нашем сайте, где показан один из методов анестезии нижней челюсти.

Специалисту, подготавливающему пациента к осуществлению стоматологического или хирургического вмешательства, следует хорошо знать анатомическое расположение нервных ветвей и кровеносных сосудов головы и шеи, что поможет инъецировать раствор с анестезией с минимальным дискомфортом и без последствий для пациента.

Следующие специалисты выполняют анестезию мандибулярную разными методами:

Согласно методу С. Н. Вайсблата рекомендуется введение анестезии, ориентируясь на локацию волокон нервных окончаний нижнечелюстной ветви троичного нерва, выше нижнечелюстного отверстия на 5-10 мм, что обеспечит надежное купирование передачи нервных сигналов;

Используя опыт А. Е. Верлоцкого, необходимо чтобы пациент открыл рот как можно шире, чтобы визуально обнаружить складку, образованную натяжением связки нижней челюсти, которая является ориентиром для введения иглы с анестезией;

М. М. Вайсбрем предлагает иннервирование осуществлять через введение анестетика в локацию нижнечелюстного возвышения, в которой находятся сразу три нервных волокна (щечный, язычный и нижнечелюстной);

Б. Ф. Кадочников разработал способ, для ситуаций, когда широкое раскрывание рта пациентом затруднено по разным причинам. Инъекция анестезии вводится, при уколе в самую высокую точку позадимолярного треугольника.

Список возможных подступов к нерву далеко не полон, и каждый частный случай обезболивания индивидуален, что создает прецеденты для появления новых способов выбора локации для более эффективного иннервирования операционного пространства.

Для изготовления анестетического раствора используются как проверенные, но более токсичные вещества новокаин и лидокаин, так и более прогрессивные анестетики артикаинового ряда, имеющие высокое быстродействие и не требующие больших дозировок для достижения необходимых условия для безболезненной инвазии в структуры тканей ротовой полости.

Источники:

Http://dentazone. ru/hirurgiya/lechenie/mandibulyarnaya-anesteziya. html

Http://gosclinica. ru/article/Anesteziya/Vidi-anestezii/Mestnaya-anesteziya/Mandibulyarnaya-anesteziya-tehnika-provedeniya-video-na-ruskom

Источник: http://rakprotiv.ru/mandibulyarnaya-anesteziya-texnika-provedeniya-video-na-russkom-yazyke/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.