Цели и особенности применения плагеров в стоматологии

Содержание

Плагеры в стоматологии

Цели и особенности применения плагеров в стоматологии

Гуттаперча нашла достойное применение в стоматологи и зарекомендовала себя в качестве надежного эндогерметика, ведь технология пломбирования корневых каналов позволяет плотно закрыть пульпарную полость, что уменьшает вероятность ее инфицирования патогенной микрофлорой.

Дантисты регулярно используют гуттаперчевые штифты в работе с семидесятых годов прошлого века. И на сегодняшний день его популярность среди врачей и пациентов не уменьшается. Естественно, что и при работе с данным материалом случаются осложнения, но в большинстве своем они обусловлены особенностями строения системы каналов, а не свойствами гуттаперчи.

Что это такое?

Вещество применяется в стоматологии в виде конусных штифтов, которые имеют цветовую кодировку на хвостовой части, обозначающей размер, согласно принятым стандартам ISO.  Каждый штифт состоит из нескольких компонентов:

  • бета-гуттаперча – составляет пятую часть от общей массы веществ. Обеспечивает пластичность и податливость;
  • оксид цинка – основная масса конструкции, в определенных разновидностях его концентрация достигает 75%;
  • рентгеноконтрастное вещество – обеспечивает четкую визуализацию на снимку, его массовая доля не превышает 1%;
  • дополнительные компоненты – краситель, пластификатор, антиокислитель.

Штифты выпускают стандартные, которые обладают определенной установленной конусностью и длиной, а также нестандартные, имеющие более толстый корпус и меньший размер.

Зачем применяют гуттаперчу в стоматологии?

Материал прекрасно справляется с задачей обеспечения герметичности в корневом канале, именно поэтому его используют в эндодонтии. Причин, почему гуттаперчевые штифты нашли широкое применение, множество.

  1. Удобство и простота в работе.
  2. Доступность для распломбировки канала при необходимости повторного лечения.
  3. Отсутствие аллергических реакций на материал.
  4. Эластичность и податливость.
  5. Контрастность на рентгенологических снимках.
  6. Не поглощает жидкость.
  7. Низкая себестоимость.

Статья по теме: удалили нерв и запломбировали каналы, а зуб болит.

Преимущества и недостатки

Плюсы применения гуттаперчи невозможно оставить без внимания, ведь она считается наиболее востребованными материалом для проведения качественной и герметичной обтурации просвета корневого канала. Гуттаперчевые штифты обладают весомыми достоинствами в сравнении с другими средствами для эндодонтического пломбирования, по той причине, что они:

  • обеспечивают надежное заполнение на всю глубину и ширину полости зуба, а также создают необходимую плотность корневой пломбы;
  • имеют способностью к сжатию, поэтому обеспечивают хорошие условия для адаптации к стенкам при конденсировании филлера;
  • инертны, что говорит об их неспособности вступать в химическую реакцию с зубными тканями и пастами для заполнения просвета пульпарной камеры;
  • индифферентность – гуттаперча не вызывает раздражения или аллергических реакций при выведении в периапикальную область;
  • под воздействием тканевой жидкости не происходит растворение или разрушение структуры штифтов;
  • контрастны в рентгеновских лучах;
  • простота применения при пломбировке канала.

Из минусов следует отметить несколько особенностей материала:

  • гуттаперча не обладает бактерицидным и бактериостатическим действием, так как является нейтральным веществом, которое не способно выделять в полость зуба какие-либо активные элементы;
  • риск деформации, так как нет возможности контролировать глубину введения;
  • отсутствие ригидности, из-за этого материал не получается фиксировать в узких каналах;
  • невозможно применять без корневого герметика, так как штифтам не свойственна адгезия к стенкам канала;
  • при нарушении техники и недостаточно плотном конденсировании в процессе пломбирования возможно смещение филлера на этапе обрезания свободной части штифта.

Свойства данного вещества в сравнении с другими эндодонтическими материалами сделали гуттаперчу одним из основных и надежных средств для заполнения полости зуба. Такие ее отрицательные характеристики, как отсутствие прилипания к дентину и возможности воздействовать на микрофлору компенсируются используемыми цементами и пастами для пломбирования каналов.

Методы

При проведении пломбирования корневого канала гуттаперчей, необходимо соблюдать два главных условия.

  1. Качественная подготовка полости зуба – достаточный уровень расширения и прохождение на всю глубину.
  2. Сохранение природной конфигурации канала при его обработке – при наличии тонких стенок не следует убирать все искривления, чтобы не получить перфорацию.

Перед тем как закрыть пульпарную камеру стоматологическим цементом с применением гуттаперчи выполняются определенные манипуляции, без которых невозможно провести качественное эндодонтическое лечение вне зависимости от выбранной методики.

  • наложение коффердама, который исключает попадание ротовой жидкости в зуб;
  • препарирование кариеса с удалением дефектной пломбы;
  • раскрытие и расширение устьев;
  • определение рабочей длины;
  • механическая обработка стенок канала на всем протяжении;
  • антисептическое промывание и высушивание пульповой камеры.

После того как канал подготовлен, приступают к его заполнению материалами. Существует несколько техник применения штифтов для эндодонтических целей.

  1. Метод латеральной конденсации.
  2. Метод одного штифта.
  3. Метод вертикальной конденсации.
  4. Термопластическая обтурация системой Termafil.

Рассмотрим более подробно каждый из способов.

: пломбирование гуттаперчей.

Методика латеральной конденсации

Основывается на постепенном заполнении просвета корневого канала материалом. Процедура начинается с установки мастер-штифта и продолжается применением дополнительных филлеров, пока полость зуба не будет герметично закрыта на всем протяжении.

Основные этапы:

  • подбор главного штифта – гуттаперча выбирается на один размер меньше, чем последняя корневая игла, которой можно было пройти систему каналов на всю глубину. При этом филлер свободно вводится и выводится без деформации;
  • замешивание пасты – получение раствора сметанообразной консистенции и его внесение в канал в небольшом количестве для заполнения апикальной трети;
  • фиксация мастер-штифта – кончик гуттаперчи смазывают цементом и помещают ее на всю глубину полости зуба;
  • конденсация – специальным инструментом соответствующего калибра выполняют прижатие штифта к стенке канала;
  • заполнение – поэтапное внесение филлера меньшего размера с повторением 3 и 4 пунктов до тех пор, пока не останется свободного пространства;
  • рентген-контроль – при помощи снимка определяют, на каком уровне находится кончик штифта;
  • удаление излишков – свободные края пластичного материала обрезают при помощи разогретого инструмента или ультразвуковым скалером.

Источник: https://glivec.su/2018/05/08/plagery-v-stomatologii/

Современное эндодонтическое лечение каналов зубов

Цели и особенности применения плагеров в стоматологии

Эндодонтия и способы эндодонтического лечения — это один из разделов стоматологии, который занимается терапией зубных каналов, анализируя и изучая при этом:

  • анатомические особенности и функциональное строение эндодонта;
  • возникающие в нем патологические процессы и изменения;
  • технику и методологию лечебного воздействия и различных манипуляций в зубной полости и его каналах;
  • возможность устранения воспалительных процессов в верхушечном периодонте и внутри полости зуба.

Применяя различные эндодонтические методики лечения и пломбирования инфицированных зубов, возможно защитить их от дальнейших сильных разрушений, предотвратить серьезные осложнения, которые могут привести к заболеванию костных и мягких тканей и потере зуба. Иными словами можно сказать, что эндодонтия — это одонтохириргические манипуляции проводящиеся с целью сохранения зуба.

Подготовка к эндодонтическому лечению

Перед тем как приступить к лечению, проводят тщательный сбор анамнеза пациента и диагностику возникших стоматологических проблем. При этом выполняют:

  • визуальный осмотр — для определения формы, цвета и положения зуба. Проверяют состояние твердых тканей дентина (наличие пломб, кариеса, вкладок), его устойчивость, соотношение его альвеолярной и вне альвеолярной части;
  • сбор анамнеза больного — жалобы, история появления стоматологического заболевания, наличие отягощающих заболеваний и аллергий;
  • клиническое обследование больного — оценка состояний полости рта и его слизистой, зубных рядов и пародонта, обследование жевательных мышц и височно-челюстных суставов;
  • параклиническое обследование — рентгенологическое обследование с получением снимка, электроодонтометрия с помощью датчиков, лабораторные и инструментальные методы.

Последовательность эндодонтического лечения зубов

Современная эндодонтия состоит из следующих шагов:

Шаг 1. Вскрытие (препарирование) зуба

Процедура полостного вскрытию зуба начинают с удаления пораженно зубного свода и его коронковой части, недопустимо начинать препарирование со стороны его режущей части. Граница площади трепанационного отверстия должна быть такой, чтобы был обеспечен свободный доступ стоматологических инструментов к пульповой зоне коронковой части и к корневым каналам.

В случае правильного вскрытия зубной полости не должно быть: нависающих краев сводов открытой полости, тонких стенок (толщина не должна быть> 0,5-0,7 мм) и дна. Процедура выполняется при помощи турбинных машин оснащенных: эндодонтическими экскаваторами, эндоборами, хирургическими борами, борами и Ni-Ti-файлами для раскрытия устьев.

Шаг 2. Поиск и зондирование устьев каналов

Сначала пытаются определить место локализации корней зуба с их канальными устьями при помощи рентгенологического исследования. Дальнейшее зондирование ведут с применением двухконечных, прямых зондов имеющих разные углы наклона.

https://www.youtube.com/watch?v=H31rhVpMlms

При затрудненном доступе к устьям, вследствие нависающего дентина или присутствующих дентиклей, целесообразно выполнить удаление мешающего дентинного слоя при помощи бора Мюллера или розочковидного бора.

Шаг 3. Исследование длины зуба и его корневых каналов

Один из основных этапов зубной канальной терапии. Грамотное его выполнение, дает возможность беспрепятственного и качественного проведения всех дальнейших необходимых манипуляций и исключает возможность появления осложнений. На данный момент используют три вариации для определения рабочей длины корневого канала:

  • математический или табличный метод расчета. По таблицам можно определить диапазон колебаний (от минимально возможной до максимальной) длины зубов. Способ является недостаточно точным, из-за возможных отклонений показателей средней длины зубов (погрешность около ± 10-15%). Инструментами для измерения рабочей длины выступают К-Reamer и K-File, в изогнутом канале применяют Flexicut-File;
  • электрометрический или ультразвуковой методы. Исследования ведут специальными апекслокаторами. Эти устройства саморегулируются и не нуждаются в дополнительной настройке и калибровке. Принцип их работы основан на разности электрических потенциалов у мягких тканей зуба (периодонта) и его твердых тканей (дентина), что позволяет точно определить месторасположения апикального сужения.Сам апекслокатор состоит из двух электродов и приборного табло. Один из электродов закрепляется на губе, второй (файл) плотно располагается в зубном канале и плавно, без толчков перемещается по нему. Как только он достигнет нижней точки апикального сужения, цепь замыкается, звучит звуковой сигнал и на табло высветится значение скорости пробега электрического импульса, что позволяет в дальнейшем автоматически высчитать глубину канала.Современные электрометрические апекслокаторы работают при наличии электролита, влаги, перекиси водорода, крови и не искажают его показаний. При работе с молочными зубами или с зубами с не сформированными корнями аппарат не используется;
  • рентгенологический метод — самый надежный и часто применяемый, позволяющий четко визуализировать степень проходимости канала, установить его длину и направление, определить наличие искривленностей, перфораций, узнать состояние периодонта. Для жевательных зубов — рабочая длина считается от щёчного зубного ряда, для передних — от режущей зубной кромки, при этом она должна быть короче на 0,5-1,5 мм расстояния до наивысшей точки коронковой части зуба.

Шаг 4. Расширение устьев

Для облегчения введения расширительного инструмента, с целью дальнейших медикаментозных и механических манипуляций в корневом канале, выполняют операцию по расширению его верхней трети и устья.

Во время процедуры обрабатывается и формируется широкое, прямое, воронкообразное, в форме конуса устье. Расширение может проводится вручную или с применением полирующего эндодонтического наконечника.

Шаг 5. Удаление нездоровой пульпы (депульпация)

Основные терапевтические показания к применению процедуры:

  • острое воспаление пульпы, в результате серьезных патогенных поражений и токсических разложений, ее нервно-сосудистого пучка;
  • в качестве предварительной операции перед установкой коронок, бюгельных и мостовидных протезов;
  • механическая травма со сколом зуба и с оголившейся пульпой;
  • тяжелые формы пародонтоза, пародонтита;
  • перед шинированием зубного ряда;
  • реставрирование зубов;
  • неудачное стоматологическое вмешательство;
  • врожденное аномальное расположение некоторых зубов в рядах;
  • в качестве подготовительной процедуры при установке коронки, полукоронки.

Витальный метод пульпотомии

Применяется при раннем пульпите, когда поражения затронули небольшую площадь пульпы и она может быть полностью удалена за одно посещение стоматолога.

К операции по депульпированию приступают после получения рентгенографии пораженного участка и введения анестетика.

Далее проводит рассверливание зуба с последующим удалением остатков дентина и кариозной зубной эмали из поврежденной полости.

Чтобы проникнуть к поверхностям с воспаленной и угнетенной пульпой, срезают часть зубной поверхности, ищут и расширяют каналы, затем, пульпоэкстрактором, удаляют воспаленный, инфицированный и размягченный нерв из каналов и пульповой зубной камеры. В образовавшуюся полость помещают лекарство, которое благотворно воздействует на ткани зуба, способствует их заживлению и регенерации.

Устанавливается временная пломба, которая затем снимается стоматологом через 3-4 дня, а на ее место, после обработки полости зуба анестетиком, накладывается постоянная пломба.

Девитальная пульпотомия

Используется при терапии запущенных случаев пульпитов. Данная методика предусматривает выполнение полного депульпирования за 2-а стоматологических сеанса.

Поэтапно процесс выглядит так:

  • рентгеновское исследование больного зуба;
  • местное обезболивание;
  • вскрытие инфицированной, пораженной полости;
  • очистка зубной полости от дентинных остатков, промывка сильнодействующим антисептическим средством;
  • погружение в полость зуба лекарственной пасты для отмирания пульпы и оттока (дренажа) патогенного содержимого;
  • открытая зубная полость с пульпой и пастой накрывается временной пломбой;
  • через 3-4 дня временная пломба снимается и проводится тщательное механическое вычищение некротизированной массы пульпы, очищение корневых каналов;
  • обработка специальным антисептическим составом для полной мумификации пульпы, накладывание временной пломбы;
  • при отсутствии через 2-3 дня болевых ощущений в пролеченном зубе, его накрывают постоянной пломбой.

В некоторых случаях, хирургическая операция по депульпации, приводит к возникновению осложнений. Эндодантисты отмечают такие проблемы, как: появление кист на верхушке корня, развитие гнойного периостита надкостницы (флюс), могут диагностировать свищ либо образующуюся гранулёму.

Эти заболевания могут возникать, как следствие некачественно выполненного депульпирования и занесения патогенов во время операции. Чтобы избежать возможных воспалений и необходимости повторного посещения врача, постоянная пломба устанавливается только после рентгеновского контроля (делается снимок) за заполняемостью пролеченных корневых каналов.

Шаг 6. Постоянное пломбирование (обтурация) зубных каналов

Постановка постоянной пломбы, запечатывание корневых каналов — важная, завершающая часть эндодонтического лечения зубов.

Пломбирование позволяет:

  • восстановить функциональные возможности периодонта;
  • предупредить и ликвидировать воспалительный процесс;
  • предупредить появление воспаления в челюстно-лицевой области;
  • предотвратить проникновение патогенных микроорганизмов в периапикальные ткани.

Способы заполнения пломбировочным материалом каналов

  1. Метод боковой (латеральной) конденсации. Методика достаточно эффективная с устойчивым результатом, не требующая больших затрат.

    В ней оспользуются несколько гуттаперчевых штифтов с минимальным количеством силера (твердеющей пасты), что позволяет достичь полноценного герметичного заполнения корневого канала и апекального отверстия;

  2. Пломбирование с ситемой «Термофил».

    Основное преимущество — позволяет произвести обтурацию как основных каналов, так и ответвляющихся боковых канальцев;

  3. Методика одного штифта. В корневой канал вводится одновременно, твердеющая пломбировочная паста и штифт для ее равномерного распределения и уплотнения.

    Данный способ позволяет надежно запломбировать узкие и достаточно искривленные каналы;

  4. Технология с применением жидкой инъекционной разогретой гуттаперчи. Гуттаперча в корневой канал подается блоками на носителе, помещенными в нагревательное устройство, где она доводится до 200ОС и заполняет канал. Метод горячей вертикальной конденсации позволяет установить пломбу в искривленных каналах, в каналах имеющих загнутую верхушку корня или его раздвоение.

Основные стоматологические материалы для пломбирования

  • филеры (твердые материалы). К ним относятся серебрянные и титановые штифты, гуттаперча;
  • силеры или цементы для заполнения пространства между стенками зуба и штифтом. Они в своем составе могут содержать антисептические, обезболивающие, противовоспалительные добавки.

Инструменты для пломбирования: штопферы, гута-конденсаторы, нагревающий плаггер.

корневые иглы, ручные либо машинные каналонаполнители, ручной или пальцевый плаггер, спредер, шприцы.

  • Colgate 32%, 1816718167 32%18167 – 32% из всех
  • Splat 24%, 1358613586 24%13586 – 24% из всех
  • R.O.C.S. 16%, 91159115 16%9115 – 16% из всех
  • Sensodyne 11%, 6292 голоса6292 голоса 11%6292 голоса – 11% из всех
  • Новый жемчуг 10%, 59265926 10%5926 – 10% из всех
  • President 6%, 34293429 6%3429 – 6% из всех

Источник: https://CreateSmile.ru/endodontiya/

Что такое гуттаперча и для чего ее применяют в стоматологии?

Цели и особенности применения плагеров в стоматологии

Гуттаперча нашла достойное применение в стоматологи и зарекомендовала себя в качестве надежного эндогерметика, ведь технология пломбирования корневых каналов позволяет плотно закрыть пульпарную полость, что уменьшает вероятность ее инфицирования патогенной микрофлорой.

Дантисты регулярно используют гуттаперчевые штифты в работе с семидесятых годов прошлого века. И на сегодняшний день его популярность среди врачей и пациентов не уменьшается. Естественно, что и при работе с данным материалом случаются осложнения, но в большинстве своем они обусловлены особенностями строения системы каналов, а не свойствами гуттаперчи.

Техника вертикальной конденсации

Способ базируется на максимальном заполнении канала разогретой гуттаперчей с минимальным применением силера. В методике задействованы особые инструменты различных размеров – плагеры, которыми производится уплотнение на разных уровнях пульповой камеры.

Процедура выполняется следующим образом:

  • припасовка штифта на рабочую длину и ее отметка пинцетом на поверхности гуттаперчи;
  • извлечение из канала и обрезание на 1 мм с апикальной части, после чего выполняется повторная примерка;
  • подготовка плагеров и нанесение отметки глубины требуемого введения;
  • внесение эндодонтического цемента;
  • погружение кончика штифта в силер с последующей установкой в канал зуба;
  • удаление излишков гуттаперчи из устья разогретой гладилкой и конденсация плагером самого большого размера с последующим применением меньших инструментов;
  • оставшееся место в канале заполняется фрагментами гуттаперчевых штифтов и производится повторное утрамбовывание горячими плагерами до тех пор, пока полость не будет герметично закрыта.

Методика одного штифта

Это первый предложенный способов применения гуттаперчи в стоматологии. Качество эндодонтического лечения во многом зависит от свойств материала.

Выполняемая ранее техника заполнения канала лишь одной пастой с течением времени показала свою несостоятельность по причине того, что растворы рассасывались, образуя пустоты, где размножались патогенные бактерии. Метод одного штифта позволил избежать этой проблемы.

https://www.youtube.com/watch?v=iLhNyufF5tk

Очередность выполнения манипуляций схожа с латеральной техникой, однако имеет свои особенности.

  1. Примерка штифта с подбором конусности и толщины концевой части.
  2. Внесение пасты в канал зуба на всем его протяжении.
  3. Погружение гуттаперчи на рабочую длину.
  4. Удаление излишков материала.

Для надежности такого пломбирования необходимо прочно запечатать апикальное отверстие, помимо этого требуется более толстый слой жидкого материала между стенкой канала и гуттаперчей, что ухудшает герметизм. Недостатком можно считать существование большого риска выведения кончика штифта за верхушку корня, что чревато осложнениями в последующем.

Система Termafil

Представляет собой гибкий стержень из пластика или металла, оснащенный рукоятью, и нанесенным на него гуттаперчевым покрытием. На каждом обтураторе присутствуют насечки, которые указывают на расстояние до кончика. Инструмент одномоментно выполняет две функции: содержит на себе филлер и помогает его уплотнить.

Методика довольно проста, но требует наличия специального оборудования и навыков работы:

  • верификатором (инструментом для проверки) уточняют размеры обработанного канала и выбирают требуемый обтуратор;
  • наконечник с материалом помещают в печь для разогревания, после чего вносят в канал;
  • гуттаперча становится текучей и заполняет все ответвления пульповой камеры, стекая со стержня;
  • ручку обтуратора обрезают на требуемой глубине и уплотняют филлер в канале.

Каждый из способов пломбирования имеет свои особенности, а также достоинства и недостатки, однако применение гуттаперчи в стоматологии позволило обеспечить высокий уровень качества заполнения просвета корневого канала без риска рассасывания материала.

 Загрузка …

Стоматологический справочник

Строение зуба

Источник: https://infozuby.ru/guttapercha-v-stomatologii.html

Коффердам: применение этого приспособления в стоматологии, преимущества и недостатки такой защиты полости рта

Цели и особенности применения плагеров в стоматологии

Использование различных современных материалов позволяет значительно улучшить качество лечения зубов.

В последнее время врачи стали использовать коффердам – полезное приспособление, делающего работу стоматолога легче и повышающее эффективность проводимых манипуляций в ротовой полости.

Многие клиники все чаще стали использовать его при лечении своих пациентов. Так что такое коффердам и в чем особенности его применения? Попытаемся в этом разобраться.

В чем особенность применения коффердама в стоматологии?

Коффердам, по-другому называемого раббердамом, представляет собой латексную салфетку, которая имеет приятный запах, позволяющая изолировать один или несколько зубов с целью лечения отдельно от остальной полости рта. В таком тонком эластичном полотне делают отверстие небольшого размера, через которое просматривают необходимый зуб. На этом зубе фиксируют металлическую клипсу (кламмер) для того, чтобы коффердам вдруг случайно не сместился.

Но есть ли такая необходимость в использовании такого приспособления, ведь раньше с легкостью обходились без него? Но часто случались такие ситуации, что пролеченный зуб снова начинал болеть или выпадала пломба и приходилось снова идти на прием к врачу. А вот коффердам в стоматологии и был придуман для того, чтобы лечение выполнялось качественно.

Такая латексная защита значительно облегчает работу врача, так как позволяет ему хорошо разглядеть зуб.

Кроме этого, исключено попадание на зуб слюны или крови, в результате чего в рабочее поле не смогут проникнуть микроорганизмы, способных вызвать осложнения в виде болей или повторного кариеса.

Также попадание жидкости снижает вероятность приклеивания пломбы к зубу, а срок реставрации оказывается недолгим даже из-за выделяемой во время дыхания влаги.

В чем плюсы раббердама для пациентов?

Положительные стороны коффердама в стоматологии:

  • безопасность, так как полость рта хорошо защищена от попадания различных растворов, острых инструментов и адгезивных систем;
  • риск развития аллергии в процессе лечения значительно снижается;
  • жевательные мышцы и суставы устают намного меньше из-за необходимости длительное время держать открытым рот;
  • уменьшается рвотный рефлекс, потому что многие пациенты не могут переносить присутствие в полости рта ватных валиков;
  • сохраняется функция глотания;
  • пациент испытывает комфорт, так как создается такое ощущение, что лечение осуществляется вне полости рта;
  • опора пальцев врача не доставляет дискомфорта;
  • полость рта не пересыхает;
  • коффердам хорошо помогает в том случае, если у пациента имеются особенности анатомии в виде крупного языка или щек и врачу необходимо отодвигать или удерживать их;
  • существенно экономится время, так как нет нужды постоянно споласкивать рот, сплевывать слюну или менять ватные тампоны.

Область применения

Коффердам в стоматологии используется при лечении зубных каналов. В процессе лечения слюна или кровь в полости рта, содержащие микробы, ни в коем случае не должна попасть внутрь канала, потому что это влияет на долговечность результата.

Помимо этого, это приспособление способствует защите слизистой полости рта от попадания на нее сильных антисептиков, которые использует стоматолог во время промывания зубных каналов.

Коффердам используют также при установке светоотверждаемых пломб и при проведении художественной реставрации из материалов, имеющих световое отвержение.

Если осуществляется лечение зубов с брекетами или которые находятся под мостовидными протезами, то наложить коффердам в этом случае не получится. Случается и такое, что пациент имеет зубы с индивидуальными анатомическими особенностями, при которых латексную защиту использовать затруднительно.

Если осуществляется лечение поддесневого кариеса или выполняется небольшая реставрация, то можно и не применять коффердам. В любом случае решение принимает врач.

Стоит заметить, что накладывать такое приспособление в одиночку стоматологу очень неудобно, поэтому необходимы четыре руки, то есть приходится задействовать помощника.

Недостатки и противопоказания

Существуют следующие недостатки применения коффердама в стоматологии:

  • На установку латексной защиты требуется довольно много времени, но если врач имеет большой опыт, то делает это достаточно быстро.
  • Небольшое удорожание стоматологической процедуры, потому что во время лечения используют дополнительные материалы. Но следует помнить, что благодаря коффердаму значительно снижается вероятность повторного лечения и возникновения осложнений.
  • Установка такого приспособления может привести к изменению видимого цвета зуба, в результате чего врач может неправильно подобрать оттенки стоматологических композитов. Объясняется это тем, что коффердам окрашен в яркие цвета – зеленый или синий.

Существуют у этого материала и противопоказания:

  • Если нарушено носовое дыхание. Дышать с наложенной латексной защитой через рот невозможно, потому что ротовая полость полностью закрывается этим приспособлением.
  • При аллергии на латекс. Если пациент ранее замечал у себя аллергию на этот материал, то обязательно должен предупредить об этом лечащего врача.

Таким образом, использование коффердама в стоматологии существенно облегчает работу врача и способствует ускорению лечения зубов. Благодаря применению латексной защиты повышается эффективность и долговечность лечения, так как не приводит к возникновению осложнений и повторному посещению врача.

  • Анастасия Петровна Ольховская
  • Распечатать

Источник: https://stoma.guru/lechenie/chto-takoe-kofferdam-ispolzovanie-takoy-zaschity-v-stomatologii.html

Особенности и преимущества вертикальной конденсации гуттаперчи

Цели и особенности применения плагеров в стоматологии

413

Целью лечения зубов в стоматологии считается долговременная и надежно установленная пломба.

Существует немало методов и способов пломбирования. Наиболее эффективным считается метод вертикальной конденсации.

Цели лечения

В процессе эндодонтического лечения стоматолог должен добиться определенных целей. Только после их достижения можно рассчитывать на качественный результат.

Основные цели лечения:

  • Полная механическая очистка каналов зубных корней от поврежденных тканей, бактерий и результатов их размножения;
  • Полное закрытие корневых каналов во всех направлениях.

Благодаря качественной очистке, останавливается разрушение здоровых тканей зубов. Закупорка каналов позволяет защитить корни от повторного заражения бактериями и разрушения.

Для полной герметизации необходимы соответствующие материалы. Пломбы должна отвечать следующим требованиям:

  • Не вызывать раздражение окружающих тканей;
  • Обеспечивать плотную герметизацию;
  • Защищать от бактерий и предотвращать их проникновение внутрь корневого канала.

Самыми подходящими для таких целей материалами являются гуттаперча (плотный штифт) и силеры (цементный слой). В совокупном применении они позволяют получить герметичную инертную пломбу.

Гуттаперча уникальный природный материал. Благодаря его однородной структуре и термопластичным свойствам, есть возможность получить гомогенную пломбу, подходящую под любую форму корневого канала.

Силер дополнительно усиливает прочность пломбы путем запечатывания пространств между стенками корневого пространства и гуттаперчи.

Свойства основных материалов пломбы позволяют ей выполнять такие функции:

  • Полная герметизация корня и его ответвлений;
  • Соответствие конфигурации корневого канала;
  • Защита от бактерий;
  • Создание благоприятной среды для регенерации корневых тканей.

Общее представление о методике

Первоначально методика вертикальной конденсации гуттаперчи была описана в 1967 году Shilder под названием «Softened Gutta-percha Technique». На сегодняшний день данный способ пломбирования широко и успешно применяется по всему миру.

Суть метода заключается в заполнении корневой полости разогретыми гуттаперчевыми штифтами с минимальным количеством силера.

Основными инструментами служат плаггеры, с помощью которых и происходит уплотнение гуттаперчи на разных уровнях корневой полости.

Конденсация разогретой гуттаперчи плаггером происходит до момента приобретения нею наиболее точной формы полости корня.

Весь процесс состоит из двух основных этапов:

  • Заполнение гуттаперчей апикальной части канала;
  • Заполнение средней и верхней части.

Самым важным моментом в процессе пломбирования является подбор плаггера и его рабочей длины. Маленький размер инструмента не обеспечит достаточной конденсации, а слишком большой может вызвать вертикальную фрактуру корня из-за чрезмерного давления на стенки.

Наиболее подходящей длиной самого маленького плаггера является длина на 5 мм меньше его рабочей длины. Это позволит уплотнить гуттаперчу в корневой полости и не даст пломбировочному материалу выйти за верхние края канала.

Для контроля качества уплотнения гуттаперчевых штифтов в полости канала рекомендуется использовать рентгенологический метод.

Температурный контроль

Несмотря на всю эффективность, метод довольно сложно применять при сложном искривлении полости корня. Для таких целей могут применяться плаггеры из никеля и титана.

Изначально при таком методе конденсации гуттаперчи применялся раскаленный инструмент, чаще всего при помощи горелки. При подобном способе размягчения материала требуется мастерство и сноровка.

Данную проблему в настоящее время решили с помощью специальных электронных устройств. Их применение значительно облегчило и улучшило работу стоматологов.

Среди самых популярных приборов можно назвать:

  • Touch-n Heat;
  • System-B;
  • E&Q Plus;
  • Obturation Unit.

Данные устройства позволяют не просто нагревать гуттаперчивые штифты, но и делать это плавно, а также поддерживать постоянную температуру в полости канала.

Это помогает избежать ошибки пломбирования, которые возникали раньше из-за недостаточного контроля температуры.

Приборы могут также применяться не только при вертикальной конденсации, но и при других методах лечения в стоматологии.

Использование штифта и силера

При вертикальной конденсации гуттаперчивыми стержнями рекомендуется в качестве основного изделия использовать нестандартный конусный штифт. Данный стержень припасовывается в корневой канал на 1 мм меньше его рабочей длины.

После того, как подобран подходящий размер штифта, он должен входить и выходить из отверстия с небольшим усилием.

Метод пломбирования состоит из следующих этапов:

  • Стенки корневой полости смазываются силером при помощи бумажного или гуттаперчевого штифта;
  • Лишняя длина основного штифта обрезается разогретым инструментом;
  • Вращательными движениями большого плаггера конденсируется гуттаперчевый штифт до апикальной зоны;
  • Важно, чтобы плаггер не оказывал чрезмерное давление на боковые стенки корневого канала, что может привести к его разрушению;
  • Нагретый плаггер размягчает штифт и одновременно помогает удалить излишки материала;
  • Соблюдение определенной температуры плаггера позволяет штифту оставаться на месте при извлечении инструмента;
  • Уплотнение в апикальной зоне производится инструментом меньшего размера;
  • Процедура продолжается до момента, когда самый маленький плаггер не будет доходить на глубину, не доходящую на 5 мм от рабочей длины полости корня;
  • Оставшаяся часть канала пломбируется гуттаперчивыми штифтами, которые термически размягчаются и конденсируются плаггерами до полного заполнения.

Вариант «непрерывной волны»

Разновидностью вертикальной конденсации является метод «непрерывной волны». Для данного способа пломбирования требуется прибор System B и специальные плаггеры.

Метод состоит из двух этапов:

  • На первом этапе происходит заполнение апикальной части канала. Подбирается основной штифт, устанавливается в канал, а затем нагретым до 200⁰С плаггером обрезается в середине и конденсируется в апикальном направлении;
  • Второй этап заключается в полном заполнении канала. Берется штифт такого же размера и конденсируется аналогичным образом плаггером, нагретым до 100⁰С. Процедура повторяется до полного закрытия.

Достоинством данного метода служит его простота и удобство по сравнению с вертикальной конденсацией.

Небольшие опасения были вызваны слишком высокой температурой плаггера. Но опыт показал, что короткий промежуток времени воздействия температуры никак не влияет на апикальные ткани.

Инъекционный способ

Выделяют также инъекционную разновидность метода.  Этот способ состоит в заполнении корневой полости разогретой гуттаперчей, которая вводится с помощью специального инструмента под давлением.

Для применения метода инъекции требуется оборудование, в состав которого входит пистолет и специальные палочки из гуттаперчи.

Эти палочки разогреваются в пистолете до пластичного состояния и вводятся в полость корня при помощи гибкой иглы. Размер иглы подбирается индивидуально в зависимости от размера корневого канала. После этого гуттаперча уплотняется вертикальным способом.

Инъекционный метод подходит для каналов с широкими полостями или сложными формами, с резорбцией или с незавершенным формированием корня.

Применяемые системы

Инъекционный метод подразумевает применение нескольких систем:

  • Obtura;
  • BeeFill;
  • E&Q Plus;
  • Obturation Unit.

Системы Obtura, BeeFill и E&Q Plus подразумевают применение специальных палочек из гуттаперчи, которые идут в комплекте и разогреваются в камере пистолета. Максимально материал может быть разогрет до 65⁰С и сохранять такое состояние до 3 минут.

Далее гуттаперча вводится в канал с помощью канюли, которая также имеется в комплекте. У разных систем применяются разные канюли по размеру и виду.

В системах Bee Fill и Obturation Unit гуттаперчевый материал поставляется в картриджах, которые предварительно заполняются и имеют канюли.

Плюсы и минусы инъекционного способа

Преимуществами способа инъекций можно назвать:

  • Лучшая адаптация гуттаперчи к стенкам корневой полости, что достигается в результате заполнения разогретым материалом;
  • Полное заполнение всех ответвлений корневых каналов за счет пластичности разогретой гуттаперчи.

Среди недостатков данного способа отмечаются:

  • Требуется контроль за глубиной ввода иглы, чтобы избежать неполного пломбирования;
  • Требуется соблюдение технологий разогрева и подачи гуттаперчи в системах;
  • Возможна усадка гуттаперчи после охлаждения;
  • Вероятен риск выхода гуттаперчи за верхний край корневой полости.

В видео представлена схема проведения вертикальной конденсации на примере эндодонтического лечения резца.

Выводы

С момента появления было проведено немало микроскопических исследований для проверки эффективности метода вертикальной конденсации.

Их результаты доказали, что данный метод позволяет получить полное и качественное пломбирование каналов. Особенно это касается разветвленных канальных отверстий.

Популярность метода заключается в его экономичности и быстроте выполнения. Отточенные навыки врача  позволяют устранить практически все недостатки.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/vertikalnoy-kondensatsii-guttaperchi.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.