Апикальный периодонтит: симптомы, классификация, лечение

Содержание

Апикальный периодонтит

Апикальный периодонтит: симптомы, классификация, лечение

Апикальный периодонтит – воспаление соединительнотканного комплекса, образующего зубодесневую связку (периодонт), локализующееся вокруг верхушки корня. В острой форме апикальный периодонтит проявляет себя болью и отеком в области поражения, реакцией на горячее, высокой температурой тела и общим недомоганием.

Диагностируется апикальный периодонтит во время стоматологического осмотра на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений и рентгенологического исследования.

Лечение апикального периодонтита заключается в препарировании зуба, обработке каналов, применении противовоспалительных и антибактериальных препаратов, проведении физиотерапии и последующем пломбировании каналов и коронки зуба.

Апикальный (верхушечный) периодонтит – поражение тканей зубодесневой связки, при котором вокруг верхушки корня образуется очаг воспаления и происходит последующая постепенная деструкция периодонта. Это наиболее часто встречающаяся в стоматологии форма периодонтита: ее диагностируют примерно у 30% пациентов в возрасте 21–60 лет.

Чаще всего апикальный периодонтит является осложнением пульпита. Заболевание опасно своими последствиями – в случае отсутствия своевременного лечения апикальный периодонтит может переходить в хроническую форму, чреватую образованием гранулем, кист и свищей, а также осложняться периоститом, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом челюсти и сепсисом.

Развитие апикального периодонтита особенно опасно во время беременности.

Причины и классификация

На основании этиологического критерия выделяют три основных вида апикального периодонтита: инфекционный, медикаментозный и травматический.

Самым распространенным из них считают инфекционный апикальный периодонтит, который обычно является осложнением запущенного пульпита.

При этом происходит гибель зубного нерва, вследствие чего патогенная микрофлора (чаще всего – стрептококки, стафилококки и анаэробные бактерии) распространяется в ткани периодонтальной связки через апикальное отверстие, формируя вокруг верхушки корня зуба очаг воспаления.

Причиной травматического периодонтита становятся механические повреждения (травмы зубов), в том числе – ушибы, микротравмы, перелом зуба и т. п.

Медикаментозный апикальный периодонтит обусловлен попаданием в ткани периодонта сильнодействующих препаратов или раздражающих веществ; наиболее часто возникает вследствие некорректного лечения пульпита.

Нужно отметить, что периодонтиты травматической и медикаментозной этиологии довольно быстро переходят в инфекционную форму.

Вышеописанные формы апикального периодонтита по пути проникновения инфекции относятся к интрадентальным. Существуют также экстрадентальные апикальные периодонтиты, развитие которых связано с переходом воспалительного процесса из окружающих зубы тканей, например, при гайморите или остеомиелите.

Широко распространена в настоящее время классификация по И.Г. Лукомскому, которая дифференцирует острые и хронические верхушечные периодонтиты по характеру патологического процесса и возможным осложнениям.

Согласно ей, острый апикальный периодонтит по виду экссудации делится на серозный и гнойный, клиника которых сопровождается значительными болезненными проявлениями; хронический же апикальный периодонтит может являться гранулирующим, гранулематозным и фиброзным.

  • Острый апикальный периодонтит проявляет себя нарастающей ноющей болью в области поражения, усиливающейся от прикосновения. Пациенты отмечают чувство «выпирания» зуба из зубного ряда, болезненность реакции на температурные раздражители, особенно на горячее. Впоследствии боль значительно усиливается, становится пульсирующей, нередко иррадирует в близлежащие анатомические области, что говорит о перетекании патологического процесса в стадию гнойного воспаления. Наблюдается повышение подвижности больного зуба, отек тканей вокруг него и увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 37–38 °C), нередко возникаете головная боль. Острая форма заболевания продолжается от 2–3 до 14 дней. При отсутствии адекватного лечения острый периодонтит может переходить в хроническую форму с образованием свища или кисты, а также осложняться более серьезными патологиями, например, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом и др.
  • Хронический апикальный периодонтит может протекать практически бессимптомно, время от времени проявляя себя обострениями, сопровождающимися симптоматикой острой формы заболевания. Периоды ремиссии характеризуются незначительными болевыми ощущениями во время еды, появлением свищей на десне и неприятного запаха из полости рта. Хронический гранулирующий периодонтит проявляет себя непостоянными слабыми болями при надкусывании и чувством распирания. Этим признакам часто сопутствует формирование на десне свища с гнойным отделяемым, который через какое-то время исчезает.

В случае хронического гранулематозного периодонтита явные симптомы чаще всего отсутствуют, изредка возникают неприятные ощущения, но они незначительны.

Если гранулема локализуется в области буккальных корней моляров и премоляров верхней челюсти, нередко наблюдается выбухание костной ткани в соответствии с проекцией верхушек корней.

При отсутствии правильного лечения гранулема со временем переходит в кистогранулему или околокорневую кисту.

Хронический фиброзный периодонтит также не сопровождается явной симптоматикой: коронка зуба интактна, зондирование и перкуссия безболезненны, отсутствует реакция на изменения температуры. Характерно наличие глубокой кариозной полости, в которой зачастую находится некротизированная пульпа с гангренозным запахом.

Апикальный периодонтит диагностируется врачом-стоматологом на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений заболевания и результатов рентгенологических исследований.

Острый апикальный периодонтит необходимо дифференцировать от похожих по симптоматике заболеваний: гнойного диффузного пульпита, острого верхнечелюстного синусита, околокорневой кисты, остеомиелита и периостита.

Для точной диагностики проводится электроодонтометрия (ЭОД), определяющая степень поражения пульпы. Для острых форм периодонтита характерны показания ЭОД в интервале 180–200 мкА, для хронических – 100–160 мкА.

Решающим значением в дифференциальной диагностике и определении формы заболевания обладают данные рентгенографии. В случае хронического гранулирующего периодонтита в апикальной области обнаруживается участок разрежения костной ткани с нечеткими границами размерами от 1 до 8 мм.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется ясно очерченными округлыми контурами области разрушения костной структуры вокруг верхушки корня зуба.

Хронический фиброзный периодонтит на рентгенограмме проявляет себя расширенным периодонтальным пространством в апикальной области при отсутствии резорбции костной стенки альвеолы.

Лечение апикального периодонтита

Лечение любой формы апикального периодонтита проводится в несколько посещений и включает в себя три основных этапа: механическую подготовку, антисептическую обработку и пломбирование каналов.

На первом этапе под местной анестезией производится вскрытие пораженного зуба и очистка полости от остатков погибшей пульпы и кариозных тканей, после чего осуществляется обработка и расширение корневых каналов – создаются условия для оттока экссудата.

Для дезинфекции каналов часто применяется ультразвуковая терапия. В дальнейшем в область корня зуба помещаются противовоспалительные и антибактериальные препараты в виде паст.

Комплексное лечение включает в себя также полоскания полости рта теплой минеральной водой и отварами лекарственных растений (ромашки, эвкалипта), прием сульфаниламидных препаратов, а при необходимости – антибиотиков широкого спектра действия (например, доксициклина или цефалексина).

Широко применяются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, инфракрасное лазерное воздействие, соллюкс и пр. Если воспалительный процесс в периодонте удалось купировать, на заключительном этапе лечения проводят тщательное пломбирование корневых каналов с последующим рентгенологическим контролем качества.

При успешности манипуляций, лечение завершается установкой постоянной пломбы, а в случае сильного разрушения зуба его закрывают коронкой.

Вовремя проведенное лечение, как правило, демонстрирует свою эффективность – по статистике апикальный периодонтит полностью излечивается в 85% случаев.

При вовлечении в воспалительный процесс костной ткани в результате неправильного или несвоевременного лечения терапевтическими методами зачастую добиться успеха в лечении не удается.

В этой ситуации прибегают к хирургическому вмешательству – резекции верхушки корня или цистэктомии. Если все лечебные мероприятия оказываются безрезультатными, больной зуб удаляют.

Прогноз и профилактика

Своевременное обращение к стоматологу и вовремя начатое лечение острого апикального периодонтита, как правило, обеспечивают положительный прогноз и позволяют избежать перехода заболевания в хроническую форму, периостита, остеомиелита, абсцесса, флегмоны и сепсиса. Однако при запущенных формах хронических периодонтитов отсутствие адекватного лечения повышает риск осложнений: гранулем, кист и пр., которые часто приводят к необходимости удаления пораженного зуба.

Важнейшими мерами по профилактике апикального периодонтита являются простые правила гигиены, которые позволяют препятствовать возникновению заболеваний зубов, а также регулярное посещение стоматолога для проведения профилактического осмотра и своевременного лечения возникающих очагов кариеса. Кроме того, для предупреждения развития осложнений острого периодонтита следует как можно скорее обратиться к специалисту.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/apical-periodontitis

Апикальный периодонтит: что это и как правильно лечить?

Апикальный периодонтит: симптомы, классификация, лечение

Периодонт представлен комплексом тканей, которые окружают корневую часть зуба. Он имеет сложное строение и выполняет важные функции. За счет периодонта происходит питание, развитие и удержание каждой зубной единицы на индивидуальном месте в ряду.

Он выступает барьером от инфекций, необходим для равномерного распределения нагрузки на челюсть. Воспаление зубодесневых связок – апикальный периодонтит – характеризуется нарушением структуры, расположения и функций органа. Возможен переход заболевания в хроническую форму. Тогда неизбежно возникновение неприятных последствий.

Среди них – формирование гранулем и кист, множественные абсцессы, свищи, потеря зуба.

Что такое апикальный периодонтит и каковы причины его появления?

В стоматологии апикальный периодонтит – это второй по встречаемости вид поражения зубов. Он развивается вслед за кариесом и пульпитом, когда заболевание затрагивает глубинную структуру тканей.

Состояние сопровождается сильной болью, с трудом поддающейся действию обезболивающих препаратов. Среди других причин его возникновения – инфекционные процессы, сильное механическое воздействие, токсическое поражение.

Диагностируется у разновозрастных пациентов, классифицируется по характеру возникновения.

Важно! Воспалительный процесс сосредотачивается в верхушечной части корня, поэтому его называют верхушечный периодонтит.

Классификация апикального периодонтита

Классификация проводится, исходя из причины, повлекшей за собой заболевание. Если в окружении зуба имеется воспаление, то патологический процесс может перейти на периодонт. Подобное явление наблюдается при гайморите, отите, аденоидите, синусите, остеомиелите.

Основные причины объединены в 3 группы:

  • Инфекционный. В стоматологической практике считается наиболее распространенным. Является следствием запущенного пульпита, при котором воспаление происходит в пульпе. Это мягкая ткань зуба, в которой сосредоточены нервные волокна и кровеносные сосуды. Инфекция приводит к разрушению ткани, воспалению, нагноению.
  • Травматический. Происходит из-за механического повреждения структуры зуба. Микрофлору ротовой полости населяет множество бактерий. Если целостность зуба нарушена, то микроорганизмы беспрепятственно проникают внутрь зуба, вызывают воспаление. Этот патологический процесс имеет стремительный темп распространения. За несколько дней он доходит до самого корня, в дальнейшем – до апикального отверстия.
  • Медикаментозный. Возникает из-за неправильного лечения зубов, ошибок при пломбировании каналов, неверной установки ортодонтических конструкций. Из-за недостаточной герметизации раздражающие и токсические вещества проникают в глубокие структуры зуба. В большинстве случаев наблюдается присоединение инфекционного процесса.

Менее популярная и используемая классификация основана на характере симптомов. Различают острый и хронический апикальный периодонтит, лечение будет не одинаковым.

Симптомы заболевания

Вначале симптомы слабые, не обращающие на себя особого внимания. Их усиление связано с вовлечением в патологический процесс все большего объема периодонта. Без лечения острая стадия сменяется хронической.

При этом гнойный экссудат формируется в кистозные образования, флегмону, свищи. Состояние имеет тяжелые последствия, без помощи специалиста они могут быть удручающими.

Воспаление распространяется на язык, небо, щеки, кости челюсти.

ФормаВидыХарактерная симптоматика
ОстраяСерозный
  • Ноющие боли с тенденцией к нарастанию;
  • резкая боль при надкусывании, касании языком;
  • сильная болезненная реакция на температуру, холодное или горячее;
  • отек, гиперемия тканей около зуба.
Гнойный
  • Возникает чувство распирания, симптом выросшего зуба;
  • болезненная реакция на жевание;
  • боль усиливается, имеет пульсирующий характер;
  • зуб становится подвижным;
  • увеличиваются подчелюстные лимфоузлы;
  • воспаление протекает на фоне повышенной температуры, общего недомогания.
ХроническаяГранулирующий
  • Периодически возникающие приступы зубной боли;
  • боль ощущается от механического и температурного воздействия;
  • при осмотре имеет место выраженная локальная припухлость;
  • в очаге воспаления скапливается инфильтрат, болезненный при ощупывании.
Гранулематозный
  • Образование зубных гранулем, замещающих собой здоровые ткани периодонта;
  • содержимое гранулем может быть стерильным или инфицированным;
  • в целом болевые ощущения имеют незначительное проявление;
  • дискомфорт при пережевывании, воздействии на зуб горячего или холодного;
  • возможно изменение цвета эмали;
  • из больного зуба быстро выпадают пломбы;
  • воспаление то активизируется, то затихает.
Фиброзный
  • Сильного дискомфорта не вызывает, все болезненные проявления можно стерпеть;
  • в момент обострения пациенту становится больно при надавливании на пораженный зуб, окружающую его десну;
  • в случае глубокого поражения кариесом вероятно присутствие неприятного запаха изо рта.

Признаки могут отличаться в зависимости от порога болевой чувствительности каждого отдельного человека, места расположения болезненной единицы. Если зуб находится во фронтальной части, боль возникает при смыкании челюстей, беспокоит болезненное надкусывание. Зубы, расположенные на жевательной стороне, чувствительны к температурным и механическим раздражителям, любом задевании или касании.

Как диагностировать заболевание?

Во многих случаях поводом к обращению в стоматологическую клинику служит боль. Она может стихать и возникать вновь, если надавить на зуб. Интенсивность болевых ощущений варьирует от умеренных до нестерпимых. Если конфигурация лица искажена, вероятно, развитие нагноения.

Врач собирает данные, проводит осмотр и пальпацию болезненной зоны. Апикальный периодонтит необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику.

Среди них – гнойный пульпит, корневая киста, периостит, глубокий кариес, околочелюстной абсцесс, остеомиелит.

Важно! Данные рентгенографического обследования имеют решающее значение для постановки диагноза, определения способов лечения.

Какие методы диагностики используются:

  • рентген – позволяет визуализировать патологический процесс, наглядно увидеть строение зуба, изменение тканей, вне рта снимают только фронтальную часть нижнего ряда, остальные снимки делают внутри ротовой полости;
  • электроодонтометрия – показывает степень поражения пульпы, чем глубже происходит некроз тканей, тем большая нужна сила тока, чтобы вызвать ответную реакцию у пациента;
  • лабораторный анализ крови на общие показатели – СОЭ, гемоглобин, лейкоцитоз.

Способы лечения заболевания

Если пациент обратился в клинику с острой болью, то первоочередной задачей врача становится оперативная медицинская помощь.

Она заключается в быстром купировании болезненной реакции, других симптомов, подавлении воспалительного процесса, стабилизации состояния.

Когда первостепенные по значимости задачи решены, доктор переходит на планирование наиболее эффективной схемы лечения, результат которого будет иметь долгосрочную перспективу.

Важно! Лечение апикального периодонтита проводится путем сочетания консервативных и хирургических методов.

Лечение верхушечного периодонтита заключается в зачищении разрушенных тканей с последующим пломбированием образовавшихся полостей зуба, его корней.

В процессе стоматологического лечения используются специальные пасты, обладающие антисептическим и противовоспалительным действием, анальгетики.

Применение антибиотиков целесообразно при выраженном инфицировании тканей, выделение серозного или гнойного экссудата.

После устранения очага поражения ткани полноценно восстанавливаются, в большинстве случае воспаление не возникает. Закрепить лечение можно с помощью физиотерапевтических и реабилитационных процедур.

Наиболее эффективными физиотерапевтическими способами считается электрофорез, ультразвук, лазер, магниты, УВЧ.

В домашних условиях рекомендуются противовоспалительные полоскания с ромашкой, шалфеем, другими лекарственными травами, антисептическим содовым или солевым раствором.

Основные этапы лечения:

  1. Механическая очистка, расширение каналов. Если зуб болит под коронкой, то производится вскрытие с дальнейшей санацией воспалительного очага.
  2. Обработка антисептическими составами. Для дезинфекции полостей используются специальные медикаменты, ультразвук. Лечебные пасты обычно закладывают на определенное время.
  3. Непосредственное пломбирование. Лечение завершается пломбировкой каналов и полостей постоянного типа. При необходимости ставятся временные пломбы. Если разрушение зуба произошло более чем на 50%, рекомендуется покрытие коронкой.

Лечение апикального периодонтита может проводиться на ранее пломбированных каналах. Сложность процесса распломбировки заключается в точном воссоздании анатомии зубного корня, распознании пломбировочных материалов, используемых предыдущим врачом. Процедура требует от доктора высокого квалификационного уровня, большого практического опыта.

Прогноз и профилактические меры

При своевременно начатом и правильном лечении прогноз благоприятный. Если воспаление затронуло костную ткань, то это увеличивает риск развития осложнений, сепсиса, абсцесса. Для удаления кист и фиброзных образований используются хирургические методы. Срочной ликвидации подлежит гнойный абсцесс десны, челюсти. Если они оказываются безрезультатными, больная единица подлежит удалению.

Важно! Профилактика – простая и эффективная мера, направленная на предупреждение многих стоматологических проблем, в том числе апикального периодонтита.

Большое значение имеет тщательная гигиена. Чистка зубов проводится дважды в день – утром и вечером, полезно пользоваться зубной нитью, ирригатором, электрической щеткой. Необходимо устранять любые очаги воспаления, находящиеся в полости рта.

На них указывают систематически возникающие боли в горле, непроходящий насморк, першение и кашель. Для раннего выявления патологического процесса большое значение имеют систематические осмотры стоматолога. Оптимально – 2 раза в год. Нужно своевременно удалять кариозные образования, зубной камень.

Срочного обращения к врачу требуется, если болит ранее запломбированный зуб или закрытый коронкой.

Заключение

Апикальный или верхушечный периодонтит возникает вследствие воспаления верхушечной части корня. Корневой канал заканчивается апикальным отверстием, внутри которого пролегают сосуды и нервы, необходимые для питания и развития элементов ротовой полости, нервного сообщения органов.

При периодонтите функции и нормальная структура зубов нарушаются. Необходимо срочное лечение. Если лечение начато на ранней стадии патологического процесса, то выздоровление наступает быстрее, не возникает никаких осложнений.

Если лечение отложено и патологический процесс запущен, возможна интоксикация всего организма, поражение иммунной системы, сепсис крови и лимфы.

Источник: https://zub.dental/lechenie-zubov/apikalnyj-periodontit

Классификация периодонтитов

Апикальный периодонтит: симптомы, классификация, лечение

Долгие годы воспаления периодонта не оставляют без внимания исследователей, за это время они предложили большое количество разных вариантов систематизации болезни.

Тем не менее, до настоящих дней так и не смогли выработать и прийти к единой классификации периодонтита, полностью отвечающей требованиям клиницистов, и позволяющей добиваться тем самым определения резистентного статуса данной патологии в рамках клинического и морфологического уровня.

Не решает эту проблему и классификация периодонтитов, разработанной Всемирной организацией здравоохранения, имеющей, безусловно, много достоинств.

Трудность разработки и внедрения подобной классификации можно связать с несовершенством методов диагностики, которые используются в клинических условиях, когда отсутствует корреляция клинических проявлений заболевания, характера морфологических изменений.

При рассмотрении классификации, которые применяются на разных континентах можно заметить их явные различия и противоречия.

К примеру, в России и почти на всем постсоветском пространстве до сих пор в ходу классификации, где основные акценты расставлены на серозных, гнойных, острых, хронических периодонтитах.

А также – на форме обострившегося течения болезни. Плюс на фиброзном, гранулирующем, гранулематозном и т. д.

Для того, чтобы полнее понять суть вопроса, следует познакомиться с классификацией периодонтита поближе. Классификация периодонтитов осуществляется по причине образования (этиология), а также характерным признакам и разработанным методикам ВОЗ и отдельных авторов. В нашей стране используется классификацией по Лукомскому, ВОЗ.

Исходя из происхождения (этиология)

Инфекционный. Получает развитие в результате активизации бактерий и выделяемых ими токсинов, проникнувших в костные ткани, после чего начинается развитие в периодонте воспалительных процессов.

Травматический. Данный тип является результатом воздействий на ткани периодонта травматических факторов. Такими факторами могут послужить сильные разовые травмы, к примеру, удары или ушибы зубов.

Не исключено влияние длительных вялотекущих, отличающихся невысокой интенсивностью микротравм, к примеру, выступающие пломбы, наличие «прямого» прикуса, перегрузки зубного ряда, а также воздествие вредных привычек.

Медикаментозный. Образованию этого типа периодонтита служит такой фактор как проникновение сильного химического вещества, например, мышьяковистой пасты.

Классификация

Существует их много, однако в в нашей стране в данные дни пользуются разработкой Лукомского.

Острый периодонтит:

Хронический периодонтит:

  1. Фиброзный;
  2. Гранулирующий;
  3. Гранулематозный.

В конце девяностых Всемирной организацией здравоохранения была предложена другая вариация данной классификации:

  • острый верхушечный периодонтит;
  • хронический верхушечный периодонтит;
  • периапикальный абсцесс со свищем;
  • периапикальный абсцесс без свища;
  • радикулярная киста;
  • неуточненные заболевания пульпы зуба.

Острую форму данного заболевания отличает резкая местная боль, как правило, постоянная. Сначала имеет не резко выраженные ноющие боли, локализующиеся в соответственном районе поврежденного зуба.

Позже они становятся интенсивнее, рвущими и пульсирующими, случается иррадация, которая говорит о гнойном воспалении начальной стадии. Острая фаза апикального процесса продолжается от двух до четырнадцати дней.

Условными считаются две стадии:

  1. Характеризуется интоксикацией периодонта в начале воспалительного процесса. Отмечаются длительные, ноющие и непрекращающиеся боли. Также характеризуется повышенной чувствительностью при соприкосновении здоровых и больных зубов. Ткани, окружающие зуб каких-либо значительных изменений не имеют, вертикальная перкуссия дает высокую чувствительность периодонта.
  2. Для нее характерен выраженный экссудативный процесс, непрерывные боли. Накус и перкуссия болезненны, болевые ощущения происходят даже при слабом прикосновении языка к пораженному зубу. Присущ симптом растущих зубов. Характеризуется иррадиацией болевых ощущений. Воспалительные процессы оказывают влияние на фиксацию больных зубов, они делаются подвижными. Отекают мягкие ткани, и возникает реакция лимфатических узлов. Пациент испытывает общее слабость, боли головы, повышение температуры, связанной с зубною болью, до 39 градусов и другие недомогания. Рентген изменений в периодонте не отмечает.

Острый. По свойствам экссудата классифицируется – острым серозным, а также гнойным. Но по этим характеристикам разграничить не всегда удается, да и переходит серозная форма в гнойную форму в течение короткого времени, и находится в прямой зависимости от определённых факторов.

Хронический. Подразделяется, основываясь на характер и степень повреждений ткани периодонта и костей.

Классифицируют:

фиброзный. Диагностировать данную форму затруднительно, так как пациенты не имеют каких-либо болезненных ощущений. И ещё по той причине, что он по клиническим проявлениям бывает, что не отличается от гангренозного пульпита.

Отличительная особенность подобной формы периодонтита — изменение окраски зубов, коронки бывают интактными, сильные кариозные полости, проведение зондирования болезненно не ощутимо. При перкуссии отсутствует болезненность, как и реагирование на температурные раздражители.

Полости часто имеет омертвение пульпы с запахом, который имеется при гангрене. Как правило, диагностирование на основании снимков, сделанных рентгеновским способом, где отчетливо можно увидеть изменение периодонтальной щели, представленной расширением, распространяющимся на верх корня, без сопровождения резорбции альвеолы.

Данная форма может являться следствием исхода острого воспаления. Может возникнуть по причине перегрузки или когда пациентом утрачена значительная часть зубов.

гранулирующий. Довольно часто проявляет себя слабыми болевыми ощущениями, а также тяжестью в местах повреждения, распиранием, неловкостью. Пациент может испытывать болезненность при соприкосновении больных зубов со здоровыми.

Подобные симптомы могут возникать время от времени и нередко сопровождаются свищом с гноем, а также происходит выбрасывание грануляционной ткани. Вскорости подобные процессы проходят.

Характеризуется гиперемией десны около пораженного зуба, что вызывает ее углубление от воздействия конца инструмента, и после воздействия углубление проходит только спустя время. От прикосновения пациент ощущает боль.

При перкуссии зуб, который не прошел лечения, чувствителен, и, порою, реагируют болезненно. Часто увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. При рентгене заметны места разрежения костной ткани в районе верхушки корня.

гранулематозный. Данный тип периодонтита в большинстве случаев протекает без симптомов, иногда пациенту все же не удается избежать неприятного чувства и слабой боли при смыкании челюстей.

В анамнезе может быть указано также о перенесенных патологиях периодонта или же болях, которые имеют связь с возникновением пульпита.

В момент локализации гранулемы в районе щёчного корня верхнего моляра и премоляра, что характеризуется выступанием кости, согласно параметрам верхушки корня.

Вполне допустимо:

  • когда у больного зуба отсутствуетполость, пораженная кариесом;
  • изменен окрас коронки;
  • имеется кариозная полость и каналы с распавшейся пульпой;
  • в зубе может быть вставлена пломба, но некачественно.

Перкуссии зубов нередко не доставляют боли, пальпация десен с вестибулярной поверхности говорит о болезненном выбухании. Исследование на рентгене показывает ясно очерченные разрежения ткани кости кругловатой формы.

Бывает видна деструкция зубной ткани в районе верхушек и гиперцементоз в боковых отделах корней. Если лечение проводится грамотно и вовремя, то возможен благоприятный исход: данная форма периодонтита переходит в фиброзную.

Когда же таковое лечение отсутствует или проводится неполное пломбирование каналов корней, образуется корневая киста зуба.

Хронический, имеющий стадию обострения. По характеру течения болезни имеет сходство с периодонтитами в острых формах, но в то же время у него есть свои отличительные черты, к примеру, наличие деструктивного изменения в ткани кости.

Обострившийся. По частоте случаев большего всего обострение происходит у гранулирующего и гранулематозного периодонтита, менее — фиброзного. В виду того, что деструктивные изменения в периодонте являются сопутствующим фактором обострения, то пациент не испытывает сильных болевых ощущений, когда осуществляет накус, боль намного меньше, чем когда осртый гнойный периодонтит.

В отношении другой симптоматики (непреходящие боли, отеки, реакциии лимфоузлов), они имеют ту же последовательность, какая присуща острому гнойному периодонтиту. Имеются глубокие кариозные полости, при этом не имеет значения, проходили зубы лечение или нет, то есть являются пломбированными или без пломбы.

Зондирование не вызывает боли, но возникают резкие болевые ощущения, особенно, когда осуществляется вертикальная перкуссия. Возможно изменение окраски пораженных зубов, они становятся подвижными. Осмотр выявляет отеки, гиперемию слизистой, часто – кожи. На температурные раздражители не реагирует, но при пальпации тканей в районе зуба пациент ощущает боль.

Хронический фиброзный периодонтит в стадии обострений характеризуется при рентгене меньшей четкостью границ, проявляются новые очаги разрежения и в остеопорозе.

Гранулематозный в данной в стадии также теряет четкость границ: апикальные части зубов имеют разрежение костных тканей и другие патологии.

Для обострившегося хронического гранулирующего периодонтита характерна выраженность изъеденности контуров очага.

В заключение

Наличие большого числа разных вариаций классификаций пародонтита, позволяющее делать выводы, что каждый из них по отдельности не соответствует современным требованиям и о целесообразности того, чтобы был принят единый вариант. До сих пор предлагаются разные варианты классификаций. Понятно стремление сделать все компактно и единообразно.

Для чего нужны классификации? Неужели они так важны, что нельзя обойтись без них? Ответ очень прост. Для того чтобы улучшить качество лечения.

Ведь все это, несомненно, сказывается на быстром и правильном диагностировании заболевания с сопутствующими болезнями. Все это, в конечном итоге, окажет влияние на принятие той или иной методики лечения.

А значит, улучшит ситуацию в борьбе с подобными болезнями в будущем.

Источник: https://healthy-teeth.su/klassifikaciya-periodontitov.html

Апикальный периодонтит: симптомы, диагностика, лечение

Апикальный периодонтит: симптомы, классификация, лечение

Зубная боль всегда доставляет много дискомфорта, так как лишает человека возможности нормально спать, работать и даже питаться. Апикальный периодонтит – это одно из самых сложных и проблемных заболеваний, которое необходимо обязательно лечить.

Общее описание

Представленная патология – это воспалительный процесс, который локализуется в тканях периодонта у верхушки корня зуба. Он распространяется и на другие части коронки: дентин и цемент. В некоторых случаях поражается даже альвеолярная кость.

Характерным для болезни является повреждение связок, которые фиксируют зуб в альвеоле. Кроме того, нарушается целостность кортикальной пластинки кости, твердая ткань разрастается, в области коронки появляются болезненные кисты.

Апикальный периодонтит одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин в возрасте 20-60 лет. При этом заболевании очаг воспалительного процесса находится у верхушки корня. Причем поражаться может и сама коронка, а также мягкие ткани, находящиеся вокруг.

Причины развития патологии

Апикальный периодонтит может развиваться вследствие таких факторов:

  1. Перегрузки зубного ряда, травмы или ушиба коронки.
  2. Гайморита.
  3. Неквалифицированного и неправильного лечения стоматологической болезни.
  4. Остеомиелита (патологии костей).
  5. Запущенной стадии пульпита. При этом зубной нерв отмирает, а периодонт инфицируется.

Классификация патологии

Апикальный периодонтит можно разделить на такие виды:

  • Травматический. В этом случае патология развивается вследствие ушиба, деформации и перелома коронки, хронической травмы зуба.
  • Медикаментозный. Причиной тут является высокотоксичный антисептик, который используется в лечении зубов. Препарат проникает в ткани периодонта, после чего начинает развиваться воспалительный процесс.
  • Инфекционный. Такой тип патологии является результатом поражения стафилококком или стрептококком окружающих зуб тканей. Также причиной развития инфекционного апикального периодонтита является недолеченный пульпит.

Классифицировать заболевание можно еще и по характеру течения:

  • Острый апикальный периодонтит. Он характеризуется высокой интенсивностью проявления симптомов. Развивается он быстро и резко. Этот тип болезни можно также разделить на гнойный и серозный.
  • Хронический апикальный периодонтит. В этом случае симптомы выражаются не очень сильно, но у больного периодически происходит обострение. Хроническая форма также может быть гранулематозной, фиброзной и гранулирующей.

Симптоматика заболевания

Прежде чем лечить эту болезнь, необходимо рассмотреть, как она проявляется. Для острой формы патологии характерны такие симптомы:

  1. Боль пульсирующего характера. Причем она может отдавать и в виски, и в лоб.
  2. В области пораженного зуба появляется отек.
  3. Увеличение подчелюстных узлов.
  4. Подвижность коронки. В некоторых случаях больной может потерять ее.
  5. Достаточно сильная головная боль.
  6. Покраснение десны.
  7. Повышение температуры до 37-38 градусов.
  8. Болезненная реакция на горячее и холодное. Неприятные ощущения появляются даже при легком прикосновении к зубу.

Хронический апикальный периодонтит характеризуется тем, что клиническая картина менее выражена. В период ремиссии болезнь вообще протекает практически бессимптомно. Даже если пациент периодически и ощущает какой-то дискомфорт, то он незначительный. Кроме того, во время еды у человека появляется плохой запах изо рта.

Особенности течения болезни

Тут все зависит от типа патологии. Если она имеет острый характер, то может проявляться в таких формах:

  • Гнойной. Тут отличительной особенностью является выделение вязкой мутной жидкости зеленоватого оттенка, имеющей неприятный запах.
  • Серозной. У больного в пораженной области появляется почти прозрачный экссудат, который не имеет запаха.

Хронический периодонтит проявляется в таких формах:

  • Фиброзная. Для нее характерно наличие неприятного запаха, так как в коронке имеется кариозная полость.
  • Гранулирующая. У больного появляются неприятные болезненные ощущения при надкусывании на пораженный зуб, чувство распирания. Внутри образуется свищ с гнойным содержимым.
  • Гранулематозная. Человек ощущает постоянный дискомфорт в области больной коронки. Кроме того, у верхушки корня формируется гранулема. Причем она может приобретать достаточно большие размеры.

Фазы течения острой формы патологии

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения или заболевание, которое развилось по другой причине, имеет всего две стадии развития:

  1. В самом начале воспалительного процесса появляется фаза интоксикации периодонта. На этом этапе возникают длительные боли ноющего характера. При этом пораженный зуб становится излишне чувствительным, что чувствуется при надкусывании на него.
  2. На этой стадии наблюдается выраженный экссудативный процесс. В этом случае болевые ощущения чувствуются постоянно. Боль появляется даже при легком прикосновении к зубу, и может иррадиировать в другие части головы.

Серозный или гнойный экссудат активно распространяется, поэтому в пораженной области появляется отек мягких тканей. Кроме того, наблюдается увеличение региональных лимфатических узлов.

Особенности диагностики

Для того чтобы вылечить представленную патологию, необходимо обратиться к стоматологу и пройти тщательное обследование. Диагностика апикального периодонтита не представляет труда и включает такие исследования:

  • Подробную фиксацию жалоб больного. Этот опрос производится только при наличии острой формы, так как хроническая патология имеет менее выраженную клиническую картину.
  • Внешний осмотр пациента. Врач может увидеть гнойный свищ, отечность мягких тканей и другие видимые признаки патологического процесса.
  • Обязательной и основной является рентгенографическая диагностика острого апикального периодонтита. На снимках будут видны масштабы разрушения костной ткани, небольшие расширения периапикальной щели. Границы пораженной области могут быть размытыми или четкими. При помощи рентгенографии можно обнаружить кисту периодонта (четко очерченное образование у верхушки корня). Рентген также поможет определить тип периодонтита: фиброзный, при котором видна значительно увеличенная щель периодонта, а также гранулированный (разрушается альвеолярная костная ткань).

Эти методы диагностики апикального периодонтита являются основными. Обычно дополнительных исследований не требуется.

Особенности лечения болезни

Если у человека обнаружен апикальный периодонтит, лечение его является стандартным, независимо от формы развития. Терапия предусматривает такие этапы:

  1. Механический. Производится подготовка пораженной области к дальнейшему лечению. То есть сначала вскрывается тот зуб, в котором наблюдается воспалительный процесс. Далее производится чистка пораженной пульпы, а также окружающих ее тканей. Все манипуляции доктор производит с использованием местной анестезии.
  2. Антисептическая обработка. Для этого необходимо предварительно увеличить и продезинфицировать корневые каналы с применением ультразвука. Кроме того, с целью уничтожения болезнетворной микрофлоры используются противовоспалительные и антибактериальные пасты. Для улучшения состояния ротовой полости могут быть показаны полоскания травяными отварами.
  3. Финальное пломбирование каналов, которое производится с последующим рентгенологическим контролем. Если зуб сильно разрушен, то на него надевается коронка.

Если у больного был обнаружен абсцесс, то необходимо обеспечить отток экссудата. После того как будет осуществлена механическая очистка, нужно будет произвести процедуру восстановления кости.

Если был диагностирован острый апикальный периодонтит, лечение нужно производить незамедлительно. В противном случае он перейдет в хроническую форму, которая очень трудно поддается терапии.

Особенности оперативного лечения болезни

Стандартная терапия в некоторых случаях может быть неэффективной. Поэтому достаточно часто с терапевтической целью используется хирургическое вмешательство:

  1. Апикоэктомия – резекция корневой верхушки. Чаще всего эта процедура показана больным с хронической формой болезни, при которой образуется гранулема или киста. Целью операции является удаление новообразования и небольшой части зуба. Длится процедура от 30 минут до часа, при этом используется местная анестезия.
  2. Ампутация зубного корня. Применять такое вмешательство можно в том случае, если под коронкой наблюдается несколько корней. При этом может также удаляться часть пораженной коронки.
  3. Коронарно-радикулярная сепарация. Если у зуба присутствует 2 корня, то он разделяется на две части, каждая из которых лечится отдельно.

В крайнем случае, производится удаление всего зуба вместе с корнем. Это необходимо сделать только в том случае, если разрушения твердых тканей настолько сильны, что коронка не способна выполнять свое функциональное предназначение.

Прогноз лечения и возможные осложнения

В большинстве случаев терапия является успешной, и больной зуб излечивается полностью. В этом деле очень важна ранняя диагностика болезни, а также грамотный подход врача. Однако в некоторых случаях периодонтит может давать осложнения:

Естественно, осложнения встречаются не так уж и часто, но от них не застрахован никто.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать сильных болевых ощущений и другого дискомфорта, а также чтобы не потерять здоровый зуб, нужно соблюдать простые профилактические меры:

  1. Нельзя забывать о гигиене полости рта: дважды в день надо чистить зубы, при надобности используется зубная нить, а также антисептики-ополаскиватели. Паста при этом не должна содержать твердых крупных частиц.
  2. Не стоит нагружать коронки слишком сильно. Большое механическое воздействие на зубы должно быть исключено. То есть нельзя раскусывать орехи или твердую пищу.
  3. Дважды в год следует проходить профилактический осмотр у стоматолога. Хотя если наблюдаются симптомы какого-либо заболевания зубов, то обращаться нужно раньше.
  4. Важно соблюдать правильное питание, которое должно быть разнообразным и полезным. Лучше ограничить потребление сладостей, кофе, а также газированной воды, которая негативным образом влияет на эмаль.
  5. Если у человека в организме имеются воспалительные заболевания, их необходимо вовремя вылечить, чтобы не допустить распространения инфекции.

Как бы там ни было, патологии ротовой полости могут привести не только к потере зубов, но и к нарушению работы кишечника. Поэтому любые болезни зубов следует лечить быстро.

Источник: http://fb.ru/article/281845/apikalnyiy-periodontit-simptomyi-diagnostika-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.