Аксиография, как метод исследования и записи движений нижней челюсти

Углубленная диагностика в стоматологии

Аксиография, как метод исследования и записи движений нижней челюсти

05.06.2010

Потеря твердых тканей зубов в результате, например, кариеса – проблема, известная большинству, и требует несложной диагностики, не предполагая применения серьезных инструментов – достаточно проверить реакцию зуба на внешние воздействия. Повреждение пульпы влечет необходимость более сложных методов, например, рентгена.

А как поступают, когда множество отсутствующих, сильно изношенных или подвижных зубов, боль в суставе, дискомфорт в области жевательных мышц, т.е.

когда обстоятельства предполагают восстановление или реконструкцию утраченных, потерянных или поврежденных не только и не столько отдельных зубов, но и сложных взаимодействий всех органов полости рта?

Углубленная диагностика, выполняемая в таких случаях, позволяет, как определять точные причины заболеваний и назначать оптимальное лечение, так и воссоздавать утраченные компоненты зубочелюстной системы с максимальным качеством — длительным благоприятным прогнозом лечения.

Современная стоматологическая диагностика — сложное обследование, часть которого выполняется в кресле врача с использованием специального оборудования, а часть проводится на моделях полости рта и на компьютере. Для выработки оптимального плана лечения требуется получение и оценка десятков параметров работы зубочелюстной системы.

Часть таких величин носит описательный, оценочный характер, другие — имеют количественные характеристики с точным определением нормы.

Первый этап углубленного обследования выполняется без применения специального оборудования. Он заключается в тщательном анкетировании пациента, осмотре зубов, полости рта, оценки состояния тканей, удерживающих зуб в десне, обследовании мышц и сустава, изучении рентгеновских снимков.

Особое внимание обращается на прикус, окклюзию, жевательные мышцы, участки истирания зубов, степень и траектории открывания рта, проводятся простейшие диагностические тесты для оценки здоровья сустава. Отклонения от нормы служат предпосылкой продолжения обследования. Центральным элементом диагностики является анализ окклюзии.

Окклюзия — любые контакты зубов между собой. Такие контакты возникают при жевании, глотании, звукоизвлечении, привычном сомкнутом положении челюстей и т.д. В целом, такого заболевания, как нарушение окклюзии, не существует.

Это некоторое патологическое состояние, однако приводящее в некоторых случаях к более серьезным отрицательным последствиям — патологиям мышц, сустава, тотальным разрушениям зубов.

Условно различают динамическую и статическую окклюзии. Статическая окклюзия — контакты зубов в привычном сжатом положении челюстей. Нормальные контакты имеют вид множества точек. Истертые, изношенные и разрушенные зубы — контакты в виде «площадок».

Относительно привычного сжатого положения челюстей крайне важна разница с первичным контактом зубов при закрывании рта — «скольжение» в привычную окклюзию. Отсутствие множественного, равномерного, одновременного, стабильного, точечного контактов в привычной окклюзии, как и значительное «скольжение» в привычную окклюзию — признак неблагополучия.

Динамическая окклюзия — взаимодействие между зубами при движении челюстей. Считается, что немедленное «размыкание» — потеря контакта — жевательных зубов при любом движении из привычной окклюзии -физиологически оптимальное состояние.

Отклонение – излишние, нежелательные окклюзионные контакты, особенно близкие к суставу — создают предпосылки для дискоординации работы мышц их излишнего напряжения, подвижности и истирания зубов, изменения физиологически оптимального положения сустава — те разрушения всей зубочелюстной системы.

Важно, что наличие проблем вызванных окклюзией может требовать тотальной модификации окклюзионных отношений. Коронки, вкладки и прочие ортопедические конструкции применяемые обычно для восстановления целостности зубов используются в этом случае как инструмент коррекции окклюзии.

У стоматолога нет задачи сделать окклюзию идеальной саму по себе, это необходимо для решения проблемм которые вызваны «неправильной» окклюзией и которые не имеют решения другим путем. Игнорирование этих обстоятельств ведет к воспроизводству ситуации, служащей причиной обширных разрушений зубов, углубления, появления или развития новых заболеваний, разрушения вновь создаваемых реставраций. Определение влияния окклюзии (или других причин) на разрушение зубочелюстной системы весьма не простая задача, а тем более,определения необходимых изменений, которые могут исправить ситуацию.

Немедленное размыкание зубов при движении челюсти из привычного положения — физиологически оптимально. Клыки обеспечивают такое размыкание оставаясь в постоянном контакте но это не всегда возможно

Анализ окклюзии проводится, как непосредственно в полости рта пациента, так и на ее моделях, изготавливаемых из особого гипса. Для имитации движения челюстей используются специальные приборы – артикуляторы. Шарнир артикулятора — это механическая модель сустава, центральное звено прибора.

Считается, что достаточно полно информация об индивидуальности работы этого органа определяется несколькими параметрами. Такие измерения производятся, например, при помощи аксиографии.

Настроенный по результатам аксиографии артикулятор с установленными моделями, является достаточно точной трехмерной копией полости рта пациента, отражающей реальные динамические и статические взаимодействия, проходящие между зубами пациента.

Гипсовая модель полости рта в артикуляторе

Однако, артикулятор не способен точно и полно воспроизвести особенности движения челюстей, обусловленные мягкими тканями полости рта– связками, мышцами или больным суставом. Запись и анализ трехмерных траекторий движения нижней челюсти– аксиография — следующая составная часть диагностики.

Существует достаточно точное и полное представление о траекториях движения нижней челюсти и их обусловленности у здорового и больного пациентов.

Полученные результаты могут использоваться, как для диагностики и лечения суставных и окклюзионных патологий, так и, как отмечалось выше, для получения точных настроек артикулятора при изготовлении ортопедических конструкций.

Простейшая аналогия для понимания разницы изготовления ортопедических компонентов в артикуляторе, настроенном на индивидуальную функцию, и без таких предосторожностей – пошив одежды в ателье по индивидуальным меркам и покупка готовой одежды в магазине – в общем случае неплохо, но это не лучшее, что может быть. Сложность и обширность реставраций подразумевают проведение таких процедур.

 Аксиография -запись и анализ траекторий движения нижней челюсти

Признаки патологии и дисфункции служат основанием проведения дополнительных специальных исследований – КТ, МРТ, боковых снимков черепа (ТРГ) и так далее.

Расшифровка и анализ таких исследований, а также оценка, основанная на статистике соотношений определенных точек черепа (цефалометрический анализ), позволяют определить здоровье сустава, отклонение от нормального значения целого ряда показателей, влияющих на работу зубочелюстной системы, и меры по коррекции ситуации.

Важно, что полученные данные дают возможность компьютерного моделирования лечения пациента — наклона, поворота, перемещения зубов и количественную оценку приемлемости получаемой картины. Конечная оптимальная реконструкция переносится на физические гипсовые модели полости рта с помощью методики воскового моделирования и служит основой для дальнейшего лечения.

Приведенный инструментальный анализ существенно повышает качество принимаемых решений за счет точной оценки ситуации в полости рта.

Используемые во всем мире подходы и методы комплексной диагностики органов полости рта только начинают применяться в нашей стране, поэтому сегодня диагностика, чаще всего, начинается и заканчивается только, например, анализом ортопантомограмм и точечных снимков, что, безусловно, является лишь небольшим кирпичиком современного анализа состояния зубочелюстной системы. Сложность и запутанность темы, отсутствие медицинских стандартов привело к тому, что большинство отечественных специалистов просто не придают такому анализу какого-либо значения из-за простейшего отсутствия знаний.
Интуиция, клинический опыт врача и возможность адаптации организма может приводить к относительному успеху лечения и без описанных выше предосторожностей, однако оптимальность такого лечения вызывает сомнения.

Источник: https://www.tssdent.ru/uglublennaya-diagnostika-v-stomatologii/

Функциональная диагностика заболеваний ВНЧС с применением электронного аксиографа Arcus Digma II

Аксиография, как метод исследования и записи движений нижней челюсти

› Статьи › Прочие статьи › Функциональная диагностика заболеваний ВНЧС с применением электронного аксиографа Arcus Digma II

Основной задачей функциональной диагностики в стоматологии является выявление функциональных нарушений, связанных с изменением сократительной способности жевательной мускулатуры, движениями нижней челюсти при жевании и взаимоотношениях в височно-нижнечелюстном суставе.

При различной патологии обусловленной состоянием мышц, окклюзии, травмы, заболеваниями соединительной ткани в области ВНЧС могут возникать как органические, так и функциональные нарушения, требующие соответствующей терапии.

Наиболее часто встречающейся патологией в области ВНЧС является функциональные нарушения, обусловленные напряжением мышц, изменением окклюзии, что приводит к дискоординации движений в области височно-нижнечелюстного сустава и болям.

В связи с этим, важное значение имеет применение  дополнительной инструментальной диагностики функциональных нарушений. В настоящее время наиболее распространенными методиками являются:   рентгенодиагностика, методы графической записи движений суставной головки нижней челюсти и ЭМГ, которые в значительной степени способствуют постановке точного диагноза и составлению плана лечения.

Распространенность и многообразие предъявляемых жалоб при опросе стоматологического пациента по поводу болезненности в области ВНЧС или дискоординации  движения нижней челюсти требует от врача составления логического и последовательного плана диагностики и лечения. Наиболее точно разобраться в клинической картине заболевания, в этом случае, помогают инструментальные методы функциональной диагностики)

Клинический случай

Пациентка  обратилась с жалобами: на болезненность при жевании в области  височно-нижнечелюстного сустава слева, периодическое появление щелчка в ВНЧС справа, затрудненное открывание рта, ощущение напряжения жевательных мышц вечером.

Рис 1

Рис 2

По данным клинического осмотра (рис. 1) было выявлено наличие патологической истираемости жевательной группы зубов на верхней и нижней челюстях. Анализ протрузионного (рис. 2) и латеротрузионных движений (рис. 3, рис. 4)  выявил наличие групповых латеротрузионных ведений а также наличие балансирующих контактов.

Рис 3

Рис 4

По данным рентгенологического исследования ВНЧС (МРТ ВНЧС), исследование выполнено по стандартному протоколу.

Правый ВНЧС

В положении привычной окклюзии суставная головка не смещена в суставной ямке. Головка мыщелка нерезко ремоделирована – незначительно скошена в латеральном направлении, экзостозы не отмечены. Внутрисуставной диск уплощен и дегенеративен.

Диск находится в положении парциальной вентральной дислокации – заднее утолщение диска находится на уровне «10 часов» относительно верхушки мыщелка над латеральными отделами мыщелка.

При открытом до 3см рте головка мыщелка достигает верхушки бугорка, происходит полная репозиция диска. Адгезии диска не отмечено.

Левый ВНЧС

В положении привычной окклюзии суставная головка смещена назад в суставной ямке. Головка мыщелка грубо деформирована, верхний контур неровный, отмечена субкортикальная склеротическая трансформация губчатой костной ткани, сформирован негрубый вентральный экзостоз. Внутрисуставной диск деформирован за счет сжатия, дегенеративен и уплотнен.

Диск находится в положении полной вентральной дислокации – заднее утолщение диска находится на уровне «8 часов» относительно верхушки мыщелка. Выражены фиброзные изменения в биламинарной зоне сустава. При открытом до 3 см рте головка мыщелка практически достигает верхушки бугорка, репозиции диска не происходит, разобщает бугорок и мыщелок биламинарная структура.

Адгезии диска не отмечено.

Далее для составления плана лечения пациентке была проведена электронная аксиография  (Arcus Digma II, Kavo). Электронная аксиография проводилась по стандартному протоколу.

Функциональный анализ

Функциональный анализ индивидуальных характеристик движения нижней челюсти при проведении следующих проб: открывание – закрывание рта, боковые смещения, фигура Posselt. После проведения данного исследования  проводится анализ протокола данных. Оцениваются траектории движения, амплитуда.

Электронный аксиограф  Arcus Digma II позволяет детально изучить каждый этап проведенного функционального анализа:

А) Открывание – закрывание рта. По результатам данного обследования определяется грубое искажение суставной траектории левого ВНЧС, что подтверждает рентгенологическую картину сустава. Также отмечается смещение нижней челюсти влево в результате затрудненного движения суставной головки слева.

Б) Боковые смещения нижней челюсти. По результатам данного обследования определяется искажение левой суставной траектории, что характерно для клинической картины – групповое ведение, наличие балансирующих контактов и характерно для рентгенологической картины – полная вентральная дислокация левого суставного диска.

В) Фигуры Posselt характеризуют пограничные движения нижней челюсти в сагиттальной и трансверзальной плоскостях. Отмечается искажение суставных и резцовых траекторий. Укорочение траекторий при боковых смещениях и протрузии.

Артикуляционный анализ

Данный анализ предназначен для настройки артикулятора по индивидуальным параметрам движения нижней челюсти при выполнении функциональных проб. Результаты анализа предназначены как для  диагностики окклюзии в артикуляторе так и для проведения лечебных мероприятий.

Также, как и функциональный анализ, артикуляционный анализ можно детально проанализировать.

А) Протрузия – движение вперед. Смещение нижней челюсти вперед происходит на расстояние 5 мм. По результатам данного обследования определяется симметричное движение суставных головок в пределах движения 5 мм.

Б) Латеротрузионные смещения – смещения нижней челюсти в трансверзальной плоскости. По результатам данного обследования определяется наличие патологических ретрузионных смещений сустувной головки на рабочей стороне, что приводит к травматическим изменениям биламинарной зоны.

Запись готического угла

Данный анализ характеризует графическое изображение траектории движения резцовой точки. По данным обследования определяется укорочение правой резцовой траектории, что характеризует наличие балансирующих   контактов при смещении нижней челюсти вправо, что также характерно для патологических изменений в ВНЧС слева.

План лечения: Изготовить окклюзионную суставную шину на нижнюю челюсть с целью функциональной реабилитации пациента, снижение болевого синдрома и восстановления траекторий движения нижней челюсти.

В результате проведенной комплексной диагностики – клинической, рентгенологической, функциональной определяется четкая картина патологических изменений в обоих височно-нижнечелюстных суставах.

Таким образом применение электронных систем функциональной диагностики способствует связать клиническую и рентгенологическую картины и графически зарегистрировать траектории движений суставных головок.

Рощин Евгений Михайлович

Источник: http://dentaguard.ru/stati/prochie-stati/funktsionalnaya-diagnostika-zabolevanij-vnchs-s-primeneniem-elektronnogo-aksiografa-arcus-digma-ii

Аксиография в стоматологии

Аксиография, как метод исследования и записи движений нижней челюсти

Оказывается, увидеть все тонкости окклюзии – контакта верхних и нижних зубов друг с другом – позволяет аксиография (или кондилография). Суть этой внеротовой диагностики – регистрация движений челюсти во время различных действий – жевания, глотания, а также в состоянии покоя. Как и отпечатки пальцев, движения челюсти человека являются уникальными.

Аксиография в большей степени, чем панорамный снимок, помогает подобрать пациенту идеально подходящий съемный или несъемный протез, составить правильный план ортодонтического лечения, выявить нарушения функции височно-челюстного сустава и установить причины хруста и щелканья челюсти, болей при жевании. Для чего еще используется эта диагностика, как ее проводят и сколько стоит исследование – читайте в нашей статье.

Показания

  • Выявление нарушений работы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);
  • составление плана лечения дисфункции ВНЧС;
  • плановые челюстно-лицевые операции;
  • подготовка к протезированию;
  • составление плана ортодонтического лечения брекет-системами, пластинками, ретейнерами и другими аппаратами;
  • динамическое наблюдение за ходом и результатом лечения нарушения работы ВНЧС и исправлением прикуса.

Для максимально полной диагностики аксиография выполняется в комплексе с другим исследованием – телерентгенографией черепа. В результате врач получает детальную информацию об индивидуальных особенностях прикуса.

ТРГ черепа

Аксиография в ортопедической стоматологии

Ортопеды редко назначают пациентам аксиографию. И связано это, в основном, с отсутствием технического оборудования для этой процедуры.

В идеале перед протезированием такая диагностика просто незаменима. Она дает индивидуальные данные о движении нижней челюсти – а именно о траектории смещения височно-нижнечелюстного сустава при движениях вверх, вниз и в стороны.

Эта информация переносится на артикулятор – прибор, повторяющий движения челюстей, используемый при моделировании будущих протезов.

Имея все данные создают конструкции, ношение которых не будет приводить к нарушению окклюзии. Такие протезы будут комфортными, прослужат дольше и не будут требовать коррекции.

Привыкание к ним пройдет быстро, а стираемость зубов, контактируемых с протезами, будет происходить сравнительно медленно.

Если не учитывать особенности передвижения нижней челюсти при ортопедическом лечении, височно-нижнечелюстной сустав может получить слишком высокую нагрузку. Как результат – дискомфортные ощущения при открытии рта, артрозы и артриты, головные боли.

Аксиографы

Аппараты состоят из лицевой дуги с датчиками и графических маркеров, крепящихся к челюстям пациента посредством прикусной вилки.

Дуга упирается в переносицу и держится на затылке с помощью резинового стабилизатора.

К прикусной вилке крепится писчик, который документирует особенности движения челюсти на артикуляционной бумаге или же сразу передает данные на компьютер. Современные модели аксиографов оснащены видеокамерами.

Используются различные виды устройств – механические и электронные.

Рассмотрим самые популярные из них:

  1. Cadiax. Механический аксиограф австрийского производства. Выпускается в двух версиях – Compact и Diagnostic.
  2. Free-corder BlueFox. Электронный немецкий беспроводной аппарат с минимальной погрешностью данных. Движения нижней челюсти фиксируют мини-камеры.
  3. Quick. Механический мини-аксиограф французского производства.

Также применяются механические аппараты Sam-3 и Arcus Pro, электронный Arcus Digma.

И механические, и электронные аксиографы дают хорошие результаты диагностики, однако у последних эти результаты более наглядны.

Аксиограф Free-corder BlueFox

Методика проведения

  1. На нижнюю челюсть устанавливают ложку со слепочной массой.
  2. К голове крепится верхняя дуга, по бокам закрепляются графические датчики.

  3. Пациент двигает нижней челюстью по команде врача – открывает и закрывает рот, выдвигает челюсть вперед, осуществляет жевательные движения.
  4. Доктор анализирует показания исследования.

Аксиография проходит безболезненно, но из-за слепочной массы во рту возможны неприятные ощущения, у некоторых пациентов поначалу появляется рвотный рефлекс. Поэтом процедуру желательно проводить натощак.

Услуга не из дешевых. Средняя стоимость кондилографии 20 000 – 30 000 рублей. В разы больше, чем, к примеру, телерентгенография, которая обходится пациентам в 1 000 – 2 000 рублей.

Ознакомьтесь с информацией о других методах диагностики, применяемых в стоматологии – телерентгенографии, ортопантомографии, электроодонтодиагностике.

Источник: https://MyDentist.ru/diagnostika/aksiografiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.